Environnement

et SantÉ

Environnement et Santé ́

•Les pollutions environnementales résultant des activités humaines (industries, transports, agriculture, énergie, etc.) ont des conséquences importantes sur notre état de santé

DIFFICULTÉS

•Les quantifier avec précision •Déterminer les facteurs génétiques, sociaux et environnementaux dans l’apparition et le développement des pathologies.

Cancer et environnement : pourquoi est-il si difficile d’apprécier la part des

déterminants environnementaux dans l’incidence de certains cancers ?

Faiblesse dans les données disponibles (les registres du cancer ne couvrent pas tout le territoire français et les données de maladies professionnelles sont difficilement exploitables)

Longue période de latence souvent plusieurs décennies entre l’initiation du cancer et son diagnostic

Niveaux de pollution relativement faibles mais chroniques et multiplicité des polluants rendent difficile l’estimation de l’exposition réelle des populations

Effets synergiques (certains facteurs voient leurs effets renforcés lorsqu’ils sont associés, par exemple, radon et tabac pour le cancer du poumon)

Effets non spécifiques (par exemple, l’arsenic et ses sels peuvent provoquer lecancer du poumon mais aussi celui du foie, de la vessie ou de la peau, et sont également à l’origine de maladies neurologiques).

Campagne d'alerte sur les substances chimiques toxiques publié le : 23/03/2004.

Le WWF a fait procéder aux analyses du sang de 47 personnes provenant de toute l’Europe et comprenant 39 membres du Parlement Européen.

Ont été recherchés : les pesticides organo-chlorés ; les PCB ; les retardateurs de flamme bromés ; les phtalates et les composés perfluorés

Les résultats ont montrés la présence dans le sang de 41 substances en moyenne par volontaires.

Sur un total de 101 molécules recherchées, 76 ont été identifiées. Parmi ces molécules, certaines sont interdites en

Europe depuis plus de vingt ans.

LES CANCERS EN

FRANCE

LES CANCERS EN FRANCEEn 25 ans augmentation du nombre de nouveaux cas de cancers

De 93 % chez l ’homme.

De 84% chez la femme.

Les cancers en forte augmentation sont ind épendants des facteurs derisques individuels (alcoolisme,tabagisme).

Entre 1980 et 2000 :SEIN : + 97%

PROSTATE : + 271 %LMNH : + 103 %

THYRO ÏDE : + 150 %CERVEAU : + 57 %

MÉLANOMES : + 294 % chez l ’homme + 182 % chez la femme

Diminution des cancers des lèvres bouche pharynx, du larynx etde l ’oesophage.

LES SITES

DE POLLUTIONS Dans le Nord - Pas-de-Calais

Santé et environnement• La France possède le plus important parc

d’incinérateurs d’Europe ( la moitié des incinérateurssont situés en France)

• La France est le troisième consommateurmondial de pesticides, après les Etats-Unis et leJapon et, de loin, le premier utilisateur de pesticidesen Europe.

• Amérique du Nord 32,2 %

• France 32 %• Asie 23,2 % Allemagne 18 %• Europe de l'Ouest 20 % Italie 12 %

Des sites Seveso dans des zones densément peuplées

Dans les communes présentant au moins un établissement classé Seveso, la densité démographique estsix fois plus élevée que dans les autres communes françaises : 534 hab./km2 contre 80 hab./km2.

Les chiffres clés du Nord – Pas-de-Calais

Importance des industries lourdes sur la zone industrielle de Dunkerque et les centrales thermiques pour le Hainaut.Rejets de COVNM sur l’ancien bassin minier et la métropole lilloise avec les activités l’automobile et de l’imprimerie.

Les émissions de plomb et de dioxines sont en augmentation, entre 2005 et 2006, respectivement de 7,6 % et 4,5 %.

LES GRANDS INDICATEURS DE SANTÉ DANS

LE NORD - PAS de CALAIS

Texte

Personnes de 75 ans et plus dans la population en 2004 (en pourcentages)

TAUX D'ACCROISSEMENT ANNUEL MOYEN DE LA POPULATION ENTRE 1990 ET 1999

Bien que l'ex-bassin minier et industriel du Nord-Pas-de-Calais connaisse un accroissement naturel appréciable, dû essentiellement à son caractère singulier en Europe puisque la fécondité y est parmi les plus élevées du continent, il ne se traduit pas par un gain net général de la population.

Les départs du Nord-Pas-de-Calais sont surtout le fait des jeunes. Les seniors Nordistes, souvent très attachés à leur région, choisissent pour la plupart de continuer d’y vivre une fois la retraite venue.

LA MORTALITÉ PAR CANCERS DANS

NORD - PAS de CALAISLES CARTES DE MORTALITÉ

INÉGALITÉS RÉGIONALES ET CANTONALES

Les cancers (comme d’autres maladies) frappent plus qu’ailleurs les habitants de la région, plaçant ainsi le Nord – Pas-de-Calais en tête des régions françaises tant au niveau de l’incidence que de la mortalité.

Taux standardisés de mortalité pour 100000 habitants des régions de France métropolitaine : ensemble des tumeurs malignes(1991–1999). • HOMMES

Texte

Entre 1997 et 1999, le Nord – Pas-de-Calais a connu, par rapport à la

France, une surmortalité par tumeurs de

+28 % chez les hommes

Nombre de décès par tumeurs maligne cumulé pendant la période 1991–1999

Chez les hommes, le nombre de décès par tumeurs malignes varie de 70 à 2670 selon le canton.La mortalité des cantons ruraux est en général inférieure à la moyenne régionale

Surmortalité dans:

Des cantons du Bassin minier (Denain, Lens-Est, Lens commune, Rouvroy , Noyelles-sous-Lens, Hénin-Beaumont commune)

La métropole lilloise et des grands pôles urbains du littoral (Dunkerque, Calais, Boulogne).

Taux standardisés de mortalité pour 100000 habitants des régions de France métropolitaine : ensemble des tumeurs malignes(1991–1999).

• FEMMES

Entre 1997 et 1999, le Nord – Pas-de-Calais a connu, par rapport à la France, une surmortalité par tumeurs de +13 % chez les femmes .

MORTALITÉ PAR CANCERS DANS LE NORD - PAS-DE-CALAIS 2004 - 2007

. Les cancers des VADS sont deux fois plus fréquents chez les travailleurs manuels que chez les autres travailleurs, avec des consommations de tabac et d’alcool similaires. (Chantal Cases, directrice de l’Institut de recherche et de documentation en économie de la santé).

Les pathologies chroniques dans

LE NORD – PAS-de-CALAIS

MALADIES NEUROLOGIQUES : SCLÉROSE EN PLAQUES

PARKINSON ALZHEIMER

PATHOLOGIES THYROÏDIENNES

DMLA

ENDOMÉTRIOSE

MALADIES CARDIOVASCULAIRESAFFECTIONS RESPIRATOIRES

MALADIES CÉRÉBROVASCULAIRESDIABÈTE

MALADIES CHRONIQUES DU FOIE

INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE

Les pathologies chroniques dans LE NORD – PAS-de-CALAIS

Mortalité(M)et mortalité prématurée(MP) les plus fortes de tous les départements pour les pathologies suivantes :

Mortalité par diabète sucré dans le Nord - Pas-de-Calais 2004 - 2007La France est confrontée à une épidémie de diabète de type 2. Le nombre de diabétiques traités a augmenté de 40% entre 2001 et 2007 - CNAMTS -

Parallèlement les dépenses de l’Assurance Maladie pour le remboursement des soins de ces malades ont augmenté d’un milliard d’euros par an pour atteindre 12,5 milliards d’euros en 2007

Diabète de type 1 : l’épidémie progresseHarjutsalo V et coll: Time trends in the incidence of type 1 diabetes in Finnish children: a cohort study.Lancet 2008

Augmentation annuelle significative de l'incidence allant de 0,6 à 9,3 %. En moyenne l'augmentation annuelle était de 3,9 % et elle était plus importante chez les plus jeunes

« Cette augmentation ne s'explique pas simplement par une manifestation plus précoce de la maladie. Elle reflète probablement l'apparition de conditions environnementales défavorables qui augmentent le risque », précisent les auteurs.Si les tendances épidémiologiques actuelles se confirment, on doit s'attendre à un doublement du nombre des nouveaux cas de diabète de type 1 chez les moins de 5 ans entre 2005 et 2020 et à une augmentation de la prévalence chez les moins de 15 ans de 70 % dans les pays européens.

MORTALITÉ PRÉMATURÉE PAR CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES•Les taux de décès prématurés les plus élevés s'observent dans le Nord-Pas-de-Calais et la Corse.

Carte de la mortalité par cardiopathies ischémiques, hommes, 1990-1999

Le monoxyde de carbone accroît de risque d'hospitalisation cardiovasculaire

Le taux de CO dans l'air ambiant, même à des niveaux inférieurs au seuil jugé néfaste pour la santé, est associé au risque d'hospitalisation pour une maladie cardiovasculaire le même jour - (université de Yale).

Mortalité par maladies de l’appareil respiratoire

MORTALITÉ PAR MALADIES CHRONIQUES DU FOIE - 2004-2007

La pollution responsable de l’augmentation du nombre de maladies du foie ?

Dr. Matthew Cave - Université de Louisville - Kentucky

•Ils ont ainsi découvert la présence de ces polluants chez plus de 60% des sujets de l’étude, ayant des enzymes du foie anormales.

•Les chercheurs ont examiné l’exposition chronique à des taux faibles de 111 polluants communs, dont le plomb, le mercure, les pesticides et les PCB, et ont également étudié l’association de cette exposition à des cas inexpliqués de maladies du foie chez les adultes.

MICI, maladies de l’environnement?Pr Antoine Cortot

En France, le registre EPIMAD, montre une augmentation de l’incidence de 30% sur 15 ans.

Cette augmentation ne peut être mise sur le compte de facteurs génétiques mais sur celui des facteurs d’environnement.

Le point important est représenté par l’augmentation de la maladie de Crohn chez l’enfant (moins de 18 ans).

L’étude des migrants montre que l’environnement prédomine sur le terrain.génétique.

« Le Nord - Pas-de-Calais est l'une des régions du monde où il y a le plus grand nombre de pathologies inflammatoires (notamment maladie de Crohn) et ça

continue d'augmenter, notamment chez l'enfant. »

Entretien VDN Pr J.F Colombel

Les Facteurs de Risques

Prédispositions génétiques

Comportements individuels : Alcool, tabac, obésité, âge.

Contextes sociaux économiquesOffre de soins

Pollutions environnementales

Proportion de fumeurs actuels (quotidiens ou occasionnels) parmi les 18-74 ans de 1974 à 2005 (%)

Pourcentage de fumeurs réguliers parmi les 15-75 ans

À l’inverse, ce sont les régions Bourgogne, Limousin, Poitou-Charentes, Nord-Pas-de-Calais et Basse-Normandie qui comptent un pourcentage plus faible de fumeurs réguliers, autour de 25 %.

Les régions de l’Est de la France (Lorraine, Franche-Comté, Rhône-Alpes et PACA) ainsi que l’Aquitaine et la Haute-Normandie comptent au moins 30 % de fumeurs quotidiens déclarés.

Consommation d’alcool sur le territoire français en litres d’alcool pur par habitant âgé de 15 ans et plus (1990-2006)

Tableau de bord de l’alcoolisme dans le Nord – P-de-C

Seulement 65,1 % de la population adulte du Nord–P-de-C est consommatrice de boissons alcoolisées.

Ce fait est sans doute trop souvent passé inaperçu, d’autant plus que le nombre moyen de verres d’alcool consommés dans le Nord – P-de-C est lui aussi inférieur à la moyenne française.

Un mauvais état de santé accroît fortement le risque de devenir chômeur ou inactifI n s t i t u t d e r e c h e r c h e e t d o c u me n t a t i o n e n é c o n o m i e d e l a s a n t é

Cette étude montre l’existence d’un lien étroit entre l’état de santé et la

situation future au regard de l’emploi dans une population de salariés âgés de 30 à 54

ans.

Ces résultats suggèrent qu’un mauvais état de santé peut être à Ces résultats suggèrent qu’un mauvais état de santé peut être à l’origine d’une sortie d’emploi plus fréquente ou encore de l’origine d’une sortie d’emploi plus fréquente ou encore de difficultés pour retrouver un emploi, quelle que soit la cause de la difficultés pour retrouver un emploi, quelle que soit la cause de la sortie d’emploi : raisons de santé, licenciement économique, sortie sortie d’emploi : raisons de santé, licenciement économique, sortie volontaire pour élever des enfants…volontaire pour élever des enfants…

•Souffrir d’une affection de longue durée multiplie par 4 le risque de devenir inactif

POLLUTIONS ENVIRONNEMENTALES ET SANTÉ

• Il existe une relation scientifiquement prouvée entre pauvreté et environnement.

Au Royaume-Uni une étude récente a révélé que sur les

11 400 tonnes de substances chimiques cancérogènes rejetées dans l'air en 1992,

82 % provenaient d'usines situées dans les collectivités locales les plus défavorisées.

•Les conditions socio-économiques tout au long de la vie déterminent la santé et le risque de maladie.

Inégalités sociales d'exposition aux facteurs de risque environnementaux : l'exemple de l'implantation des sites industriels à risque ou polluants dans la région

Nord - Pas-de-Calais

•Les valeurs élevées de l'indice indiquent une situation socio-économique relativement défavorisée dans la commune et les valeurs basses, une situation

relativement favorisée.

Variations de l’indice de Townsend selon les communes

• Pour les quatre familles de polluants examinées, l'indice de Townsend (indice de défaveur sociale) est significativement plus élevé pour les communes hébergeant un ou plusieurs émetteurs industriels

• les valeurs les plus élevées de l'indice, qui témoignent d'une situation sociale relativement défavorisée, sont observées principalement dans le centre des grands pôles urbains de la région (Lille, Dunkerque, Calais, Boulogne, Arras, Cambrai) et dans le bassin minier.

Relations entre indice de défaveur sociale et mortalité

•La première explication est de considérer le rôle de facteurs de risque individuels (tabac, alcool, alimentation). Cette explication est cependant peu satisfaisante car elle laisse entière la question de ce qui détermine les variations sociales de ces comportements.

•D’autres auteurs ont attiré l’attention sur l’importance de la cohésion sociale, de facteurs psychosociaux et du capital social.

• Ces approches peuvent conduire à mettre au premier plan la responsabilité individuelle et à négliger l’impact des politiques publiques sur les inégalités de santé. Le risque est alors de blâmer les victimes plutôt que de mettre en cause les effets des politiques économiques et sociales .

Projection du nombre des cancers pour les années à venir Inserm

En 30 ans les diagnostics de cancers ont été multipliés par 3,4.

Pendant que la population s’est accrue de 31%, les cancers se sont accrues de 236%, soit près de 8 fois plus !

A ce rythme, en 2035 seront déclarés entre 640 000 et 875 000 nouveaux cas de cancers par an. Le système de sécurité sociale n’aura-t-il pas implosé d’ici là ? Le poste des cancers, précise Barbier (2007), représente parfois 50% des dépenses hospitalières de pharmacie. Alors seulement, peut-être, ouvrira-t-on franchement les yeux ?

BILAN 2000-2006

PROGRAMMES REGIONAUX ET

TERRITORIAUX DE SANTE

P A R T D E S D I F F E R E N T S F I N A N C E U R S S U R L E

M O N T A N T T O T A L S U R 7 A N S : 6 5 5 0 6 4 5 8 €

4 2 %

1 6 %

2 7 %

5 %

6 %3 % 1 %

E T A T A s s u r a n c e

M a l a d i e

C o n s e i l

R é g i o n a l

C o n s e i l

G é n é r a l 5 9

C o n s e i l

G é n é r a l 6 2

A R H C r é d i t s

e u r o p é e n s

R É P A R T I T I O N D E S A C T I O N S F I N A N C E E S P A R T Y P E D E

P O R T E U R

5 7 %

9 %

1 6 %

2 %

8 %

1 %

5 %

2 %

A s s o c i a t i o n C o l l e c t i v i t é t e r r i t o r i a l e

E d u c a t i o n n a t i o n a l e E t a b l i s s e m e n t s d e s a n t é

O r g a n i s a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e O r g a n i s m e d e S é c u r i t é S o c i a l e

U s a g e r s A u t r e s

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CONCLUSIONEtat DRAMATIQUE de la situation sanitaire dans le Nord -

Pas-de-CalaisTaux de Mortalité globale et prématurée

CATASTROPHIQUES pour les cancers et les pathologies chroniques

Inégalités socio-économiquesAbsence de registre des cancers (incidence)

Pollutions industrielles et agricoles non maîtriséesAbsence de politique des transports

ESPOIR : Mise en place de mesures efficaces contre le réchauffement climatique