Epidemiologi of Batu Ginjal

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mmm

Citation preview

EPIDEMIOLOGI OF batu ginjal Prevalensi seumur hidup dari penyakit batu ginjal diperkirakan sebesar 1% sampai 15%, dengan kemungkinan memiliki batu bervariasi menurut umur, jenis kelamin, ras, dan lokasi geografis. Di Amerika Serikat, prevalensi penyakit batu telah diperkirakan 10% sampai 15% (Norlin et al, 1976; Sierakowski et al, 1978; Johnson et al, 1979). Menggunakan data yang berasal dari Kesehatan Nasional AS dan dataset Survei Pemeriksaan Gizi (NHANES II dan III), Stamatelou dan rekan (2003) mendirikan prevalensi 5,2% dari penyakit batu ginjal 1988-1994, yang merupakan peningkatan 37% 1976-1980 , yang tingkat prevalensi 3,8% Apakah ditentukan. Temuan Dari peningkatan prevalensi Of penyakit batu telah diamati oleh orang lain (Norlin et al, 1976; Yoshida dan Okada, 1990; Serio et al, 1999; Trinchieri Et al, 2000). Dalam dataset yang unik yang berasal dari serangkaian survei nasional yang dilakukan oleh Masyarakat Jepang pada Urolithiasis Penelitian bekerjasama dengan Urological Association Jepang, kejadian Episode batu pertama kali pada populasi Jepang telah ditentukan selama periode waktu 40 tahun (Yasui et al, 2008). Survei tersebut kelima, dilaporkan pada tahun 2008, memperkirakan kejadian tahunan peristiwa batu pertama kali pada tahun 2005 dan ditentukan kecenderungan prevalensi batu menggunakan survei sebelumnya dari 1965, 1975, 1985, dan 1995 Para penulis menemukan peningkatan kejadian tahunan yang disesuaikan menurut umur peristiwa batu pertama kali, dari 54,2 per 100.000 pada 1965-114,3 per 100.000 pada tahun 2005 Meskipun insiden meningkat di semua kelompok usia dan baik pada pria dan wanita, usia insidensi puncak bergeser pada laki-laki 20-49 tahun pada tahun 1965 menjadi 30-69 tahun pada tahun 2005 dan pada wanita 20-29 tahun pada tahun 1965 menjadi 50 sampai 79 tahun pada tahun 2005.

Jenis KelaminPenyakit batu biasanya mempengaruhi orang dewasa lebih sering daripada wanita dewasa. Dengan berbagai indikator termasuk penerimaan rawat inap, rawat jalan kunjungan kantor, dan kunjungan gawat darurat, pria dipengaruhi dua sampai tiga kali lebih sering daripada perempuan (Hiatt et al, 1982; Soucie et al, 1994; Pearle et al, 2005). Namun, ada beberapa bukti bahwa perbedaan dalam insiden antara pria dan wanita adalah penyempitan. Menggunakan dataset Contoh Nasional Rawat Inap mewakili pembuangan rumah sakit, Timbangan dan rekan (2005) menemukan bahwa meskipun pembuangan populasi disesuaikan keseluruhan untuk diagnosis ginjal atau ureter kalkulus hanya meningkat 1,6% 1997-2002, pembuangan bagi perempuan meningkat sebesar 17%, sedangkan discharge untuk pria menurun sebesar 8.1%. Tren ini mencerminkan perubahan dalam rasio laki-perempuan discharge dari 1,7 pada tahun 1997 menjadi 1,3 tahun 2002 Memang, pada tahun 2002 pembuangan rumah sakit yang sama untuk pria dan wanita dalam dataset ini. Apakah tren dalam discharge rumah sakit secara akurat mencerminkan tren prevalensi penyakit secara keseluruhan, namun, tidak jelas. Stamatelou dan rekan (2003) juga mencatat sedikit penurunan rasio laki-perempuan penyakit batu, dari 1,75 (antara tahun 1976 dan 1980) menjadi 1,54 (antara tahun 1988 dan 1994) menggunakan dataset NHANES.Ras / EtnisRas perbedaan etnis / dalam kejadian penyakit batu telah diamati. Di antara pria AS, Soucie dan rekan (1994) menemukan prevalensi tertinggi penyakit batu kulit putih, diikuti oleh Hispanik, Asia, dan Afrika-Amerika, yang memiliki prevalensi 70%, 63%, dan 44% dari kulit putih, masing-masing. Di antara perempuan AS, prevalensi tertinggi di antara kulit putih namun terendah di antara wanita Asia (sekitar setengah dari orang kulit putih). Lainnya menemukan diferensial yang lebih tinggi (tiga kali lipat menjadi empat kali lipat) antara kulit putih dan Afrika-Amerika (Sarmina et al, 1987). Mente dan rekan (2007) berusaha untuk mengidentifikasi pengaruh genetik pada penyakit batu dengan membandingkan prevalensi batu di antara kelompok etnis yang berbeda yang berada di wilayah geografis yang sama. Menggunakan Eropa (bule) sebagai kelompok referensi, risiko relatif batu kalsium lebih tinggi pada individu Arab (OR 3,8, 95% CI 2,7-5,2); West Indian (OR 2,5, 95% CI 1,8-3,4); Asia Barat (OR 2,4, 95% CI 1,7-3,4); dan Amerika Latin (OR 1,7, 95% CI 1,2-2,4) asal dan secara signifikan lebih rendah pada mereka dari Asia Timur (OR 0,4, 95% CI 0,3-0,5) dan Afrika (OR 0,7, 95% CI 0,5-0,9) keturunan. Menariknya, meskipun ada perbedaan dalam prevalensi penyakit batu menurut etnis, Maloney dan rekan (2005) mengamati kejadian sangat mirip kelainan metabolik antara pembentuk batu putih dan kulit putih dari wilayah geografis yang sama, meskipun distribusi kelainan berbeda, menunjukkan bahwa diet dan faktor lingkungan lain mungkin melebihi kontribusi Dari etnis risiko determiningstone. Distribusi jenis kelamin penyakit batu bervariasi menurut ras. Sarmina dan rekan (1987) mencatat rasio amaleto-perempuan di antara kulit putih dari 2,3 dan di antara Afrika-Amerika dari 0.65. Michaels dan rekan (1994) juga mencatat pembalikan kecenderungan laki-laki untuk penyakit batu di Hispanik dan Afrika-Amerika, melaporkan rasio laki-perempuan dari 1,8 di antara orang Asia, 1,6 di antara kulit putih, 0,7 kalangan Hispanik, dan 0,5 di antara Afrika-Amerika, di antara kelompok pasien Menjalani extracorporal lithotripsy wave Syok. Soucie dan rekan (1994) mengamati kecenderungan yang sama dalam rasio laki-perempuan dari kejadian seumur hidup dari penyakit batu dari 3,4 di antara orang Asia, 2,6 di antara kulit putih, 2,1 kalangan Hispanik, dan 1,8 di antara AfricanAmericans, meskipun rasio aktual untuk setiap ras kelompok berbeda dalam dua studi. Dall'era dan rekan (2005) meninjau catatan gawat darurat untuk mengidentifikasi pasien dengan gejala ginjal atau ureter bate dan menemukan rasio laki-perempuan dari 1,17 antara pasien Hispanik dibandingkan dengan 2.05 untuk pasien putih.UmurBatu kejadian relatif jarang sebelum usia 20 tapi puncak kejadian di keempat untuk dekade keenam kehidupan (Marshall et al, 1975; Johnson et al, 1979; Hiatt et al, 1982). Telah diamati bahwa wanita menunjukkan distribusi bimodal penyakit batu, menunjukkan puncak kedua dalam insiden pada dekade keenam dari kehidupan, sesuai dengan onset menopause (Marshall et al, 1975; Johnson et al, 1979). Temuan ini dan insiden lebih rendah dari penyakit batu pada wanita dibandingkan dengan laki-laki telah dikaitkan dengan efek perlindungan estrogen terhadap pembentukan batu pada wanita premenopause, karena meningkatkan penyerapan kalsium ginjal dan mengurangi resorpsi tulang (McKane et al, 1995; Nordin et al , 1999). Memang, Heller dan rekan (2002) mengidentifikasi saturasi urin rendah kalsium oksalat dan brushite pada wanita dibandingkan dengan laki-laki. Selain itu, kalsium urin lebih rendah pada wanita dibandingkan pria sampai usia 50, setelah itu mencapai ekuivalensi dalam dua kelompok. Wanita menopause Estrogen yang diobati memiliki kalsium urin rendah dan saturasi kalsium oksalat daripada wanita yang tidak diobati. Namun, yang lain telah mengamati insiden penurunan penyakit batu pada wanita dari puncaknya di akhir 20-an sampai usia 50, setelah itu tetap konstanta (Hiatt et al, 1982; Curhan et al, 1993). Yasui dan rekan (2008) mengamati perubahan dalam insidensi puncak penyakit batu pada wanita Jepang dari usia 20 sampai 29 tahun 1965 untuk usia 50-79 tahun 2005 Atau, Fan dan rekan (1999) menemukan bahwa androgen meningkat dan estrogen menurun kemih dan oksalat serum dalam model tikus percobaan, mungkin akuntansi untuk mengurangi risiko pembentukan batu pada wanita. Namun, van Aswegen dan rekan (1989) menemukan tingkat yang lebih rendah dari testosteron kemih di pembentuk batu dibandingkan dengan non-batu pembentuk peserta kontrol, lebih membingungkan masalah ini.Geografi Distribusi geografis penyakit batu cenderung kasar mengikuti faktor risiko lingkungan; prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit batu ditemukan di iklim panas, kering, atau kering seperti pegunungan, gurun, atau daerah tropis. Namun, faktor genetik dan pengaruh diet dapat lebih besar daripada efek geografi. Finlayson (1974) terakhir beberapa survei geografis di seluruh dunia dan menemukan bahwa daerah prevalensi batu yang tinggi termasuk Amerika Serikat, Kepulauan Inggris, Skandinavia dan negara-negara Mediterania, India utara dan Pakistan, Australia utara, Eropa Tengah, bagian dari semenanjung Melayu, dan Cina. Di Amerika Serikat, Mandel dan Mandel (1989a, 1989b) mengidentifikasi tingkat tertinggi dari rumah sakit untuk pasien dengan batu kalsium oksalat di Southeastand untuk batu asam urat di Timur, di antara populasi pasien veteran. Soucie dan rekan (1994) menemukan peningkatan tingkat prevalensi yang disesuaikan menurut umur baik pada pria dan perempuan pergi dari utara ke selatan dan barat ke timur, dengan prevalensi tertinggi diamati di Tenggara (Gbr. 45-1). Setelah mengendalikan faktor risiko lainnya, para penulis menetapkan bahwa suhu lingkungan dan sinar matahari secara independen terkait dengan prevalensi batu (Soucie et al, 1996).iklimVariasi musiman pada penyakit batu kemungkinan terkait dengan suhu dengan cara kehilangan cairan dari keringat dan mungkin oleh sinar matahari diinduksi peningkatan vitamin D. Pangeran dan Scardino (1960) mencatat insiden tertinggi penyakit batu di musim panas, Juli sampai September, dengan puncak terjadi dalam 1 sampai 2 bulan suhu rata-rata maksimal (Pangeran et al, 1956). Demikian juga, Bateson (1973) melaporkan kejadian puncak penyakit batu antara Desember dan Maret di Australia, sesuai dengan musim panas. Menggunakan data yang diperoleh dari database Penelitian Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan (1999-2003), Chen dan rekan menganalisis rawat inap dan manfaat medis rawat jalan klaim bulanan untuk diagnosis utama ginjal atau ureter bate atau kolik ginjal dan menemukan bahwa kejadian puncak batu-terkait klaim terjadi pada bulan Juli hingga September, dengan penurunan tajam dalam klaim pada bulan Oktober (Chen et al, 2008). Suhu lingkungan, tekanan atmosfer, dan jam sinar matahari semua berkorelasi dengan klaim stonerelate bulanan, tapi setelah disesuaikan untuk musiman, bulan, dan tren, suhu lingkungan ditemukan menjadi penentu paling penting dari peristiwa-batu terkait.Studi tentang personil militer translokasi ke lokasi gurun telah memberikan kesempatan unik untuk mempelajari pengaruh iklim terhadap populasi tertentu. Pierce dan Bloom (1945) melaporkan bahwa tentara Amerika di lokasi gurun yang dirahasiakan memiliki peningkatan episode gejala kolik ginjal selama musim panas. Studi lain dari personil militer yang mengembangkan batu gejala setelah tiba di Kuwait dan Irak diungkapkan interval waktu rata-rata untuk pembentukan batu dari 93 hari (Evan et al, 2005). Akhirnya, Parry dan Lister (1975) diukur kalsium dan magnesium tingkat kemih pada prajurit sebelum dan 10 hari setelah transfer ke Teluk Persia dan mencatat peningkatan kadar kalsium urin dari baseline pada mereka tentara ditransfer selama bulan-bulan musim panas, tetapi tidak di antara mereka ditransfer selama "musim dingin, "yang disebabkan sinar matahari-diinduksi peningkatan produksi 1,25-dihydroxyvitamin D 3 (1,25 [OH] 2 D). Dengan demikian ada kemungkinan bahwa iklim dan geografi mempengaruhi prevalensi penyakit batu tidak langsung, melalui efek pada suhu dan mungkin sinar matahari. 3 Brikowski dan rekan (2008) dibangun dua model alternatif menggambarkan ketergantungan suhu penyakit batu berdasarkan melaporkan tingkat prevalensi batu regional dan sesuai suhu tahunan rata-rata (MATS) untuk memprediksi perubahan diantisipasi prevalensi batu akibat pemanasan global. Tingkat prevalensi yang diperoleh dari Survei Pencegahan Kanker Kedua 1982 (Soucie dan Coates, 1996) konsisten dengan nonlinear, atau mencapai puncaknya, hubungan antara temperatur dan prevalensi batu, sementara dataset dari Administrasi Veteran yang dianalisis oleh Penyakit Urologic di Amerika proyek lebih dekat diperkirakan cocok linear (Pearle et al, 2005). Menggunakan model pemanasan moderat keparahan untuk memprediksi perubahan suhu akibat pemanasan global di Amerika Serikat, penulis memperkirakan peningkatan sebesar 1 sampai 1,5 juta kasus seumur hidup nephrolithoiasis terkait iklim pada tahun 2050 Menurut model linear ketergantungan suhu, efek bersih dari pemanasan akan ekspansi ke utara arus-hari "batu belt" (yang menempati terutama bagian Tenggara Amerika Serikat) ke Midwest, sehingga pada tahun 2050 itu akan menempati seluruh bagian tenggara negara dan semua California. Model nonlinier memprediksi bahwa zona risiko batu tinggi saat ini berada di Tenggara akan memperluas utara untuk memasukkan sebuah band negara dari Kansas ke Virginia dan California Utara, tetapi dengan peningkatan prevalensi terutama terkonsentrasi selatan dari ambang temperatur.Pekerjaan Paparan panas dan dehidrasi merupakan faktor risiko pekerjaan untuk penyakit batu juga. Cooks dan rekayasa personil kamar, keduanya terkena suhu tinggi, ditemukan memiliki tingkat tertinggi pembentukan batu antara personil dari Royal Navy (Blacklock, 1969). Demikian juga Atan Dan rekan (2005) menemukan kejadian secara signifikan lebih tinggi dari batu di antara pekerja baja terkena suhu tinggi (8%) dibandingkan dengan mereka yang bekerja di suhu normal (0,9%). Evaluasi metabolik dari kedua kelompok pekerja menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari volume urine rendah dan hypocitruria di antara para pekerja di daerah panas. Borghi dan rekan (1993) juga mencatat perbedaan dalam kejadian penyakit batu dan faktor risiko batu kemih antara pekerja di pabrik kaca yang atau tidak kronis terkena suhu tinggi menyebabkan keringat besar. Mereka terkena suhu tinggi dipamerkan volume yang lebih rendah urin dan pH, kadar asam urat tinggi, dan lebih tinggi berat jenis urine, menyebabkan kejenuhan urin yang lebih tinggi dari asam urat. Dengan demikian, para pekerja yang membentuk batu memiliki insiden yang sangat tinggi dari batu asam urat (38%). Individu dengan pekerjaan menetap seperti di posisi manajerial atau profesional telah ditemukan untuk membawa peningkatan risiko pembentukan batu untuk alasan yang tidak jelas (Blacklock, 1969). Temuan ini konsisten dengan karya Robertson dan rekan (1980), yang melaporkan peningkatan risiko penyakit batu pada orang kaya, negara, dan masyarakat, yang mungkin mencerminkan diet yang lebih memanjakan dan gaya hidup.

Body Mass Index dan BeratHubungan ukuran tubuh dan kejadian penyakit batu telah diteliti. Dalam dua studi kohort prospektif besar pria dan wanita, risiko prevalensi dan insiden penyakit batu secara langsung berkorelasi dengan indeks berat badan dan massa tubuh (BMI) pada kedua jenis kelamin, meskipun besarnya asosiasi lebih besar pada wanita dibandingkan pria (et Curhan al, 1998; Taylor et al, 2005). Meskipun peneliti ini mengidentifikasi penurunan risiko pembentukan batu insiden dengan fluid yang tinggi (pria dan wanita) dan asupan protein rendah (laki-laki) (Curhan et al, 1993, 1997), mereka menemukan bahwa obesitas dan berat badan merupakan faktor risiko independen untuk batu insiden formasi dan tidak bisa dipertanggungjawabkan oleh diet saja (Taylor et al, 2005). Bukti terbaru menghubungkan obesitas dan resistensi insulin dengan pH urin rendah dan batu asam urat (Maalouf et al, 2004a, 2004b), serta hubungan antara linemia hyperinsu- dan hiperkalsiuria (Kerstetter et al, 1991; Shimamoto et al, 1995; Nowicki et al, 1998), dapat menjelaskan peningkatan risiko asam urat dan / atau batu kalsium pada pasien obesitas. Sebuah studi peserta batu-membentuk dan non-batu pembentuk dalam Health Professionals Follow-Up Study (599 batu pembentuk dan 404 non-batu membentuk laki-laki), Nurses 'Health Study (888 stoneforming Dan 398 non-batu pembentuk wanita yang lebih tua), dan Nurses 'Health Study II (689 batu pembentuk dan 295 non-batu pembentuk wanita yang lebih muda) untuk siapa penelitian urin 24 jam dikumpulkan profil berkorelasi risiko batu kemih dengan BMI (Taylor et al, 2006). Subyek dengan BMI yang lebih tinggi diekskresikan oksalat lebih banyak kemih, asam urat, sodium, dan fosfor dibandingkan dengan BMI yang lebih rendah. Selain itu, mirip dengan penelitian lain, jenuh kemih asam urat meningkat dengan BMI. Ia telah mengemukakan bahwa hubungan obesitas dengan pembentukan batu kalsium oksalat terutama disebabkan peningkatan ekskresi promotor pembentukan batu (Siener et al, 2004; Negri et al, 2007). Sebaliknya, asosiasi Dari obesitas dan pembentukan batu asam urat Terutama dipengaruhi oleh pH urin. Efek menguntungkan dari asupan cairan yang tinggi pada pencegahan batu sudah lama dikenal. Dalam dua studi observasional besar, asupan cairan yang ditemukan berbanding terbalik dengan risiko kejadian pembentukan batu ginjal (Curhan et al, 1993, 1997). Selain itu, dalam prospektif, uji coba secara acak menilai pengaruh asupan cairan pada kekambuhan batu di antara pertama kali pembentuk batu kalsium idiopatik, volume urine secara signifikan lebih tinggi pada kelompok ditugaskan untuk asupan cairan tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol tidak menerima rekomendasi, dan , oleh karena itu, tingkat kekambuhan batu secara signifikan lebih rendah (12% vs 27%, masing-masing) (Borghi dkk, 1996). Perbedaan geografis dalam kejadian penyakit batu telah dianggap berasal dari dalam beberapa kasus perbedaan kandungan mineral dan elektrolit dari air di daerah yang berbeda. Meskipun beberapa peneliti melaporkan insiden lebih rendah dari penyakit batu di wilayah geografis dengan air "keras"pasokan dibandingkan dengan "lembut" pasokan air, di mana air "kekerasan" ditentukan oleh kadar kalsium karbonat (Churchill et al, 1978; Sierakowski et al, 1979), yang lain tidak menemukan perbedaan. Schwartz dan rekan (2002) tidak menemukan hubungan antara kesadahan air dan kejadian episode batu, meskipun mereka amati korelasi antara kekerasan air dan magnesium kemih, kalsium, dan tingkat sitrat.Kunci: Epidemiologi terjadi batu saluran kemih atas lebih sering pada pria daripada wanita, tetapi ada bukti bahwa kesenjangan gender penyempitan. Whites memiliki insiden tertinggi dari batu saluran atas dibandingkan dengan orang Asia, Hispanik, dan Afrika-Amerika. Prevalensi penyakit batu menunjukkan variabilitas geografis, dengan prevalensi tertinggi penyakit batu di Tenggara. Risiko penyakit batu berkorelasi dengan indeks berat badan dan massa tubuh.

Infeksi bate (struvite)Struvite berupa batu di hadapan urin basa (pH di atas 7.2) dan dalam lingkungan yang kaya amonia (Nimoy dan Stanley, 1971). Amonia ini diperkirakan dihasilkan melalui pemecahan urea kolonisasi dengan bakteri yang menghasilkan urease. Rincian proses ini disajikan dalam bab sebelumnya. Banyak organisme bakteri mampu menghasilkan enzim ini (Tabel 46-11), yang paling terkenal diantaranya adalah Proteus mirabilis. Meskipun Escherichia coli tidak dapat terpecah urea, itu mungkin berhubungan dengan batu struvite pada hingga 13% dari infeksi (mungkin melalui infeksi metachronous). Pasien dengan batu ini mungkin hadir dengan gejala pielonefritis akut termasuk demam, menggigil, nyeri pinggang, disuria, frekuensi, urgensi, dan berbau busuk, urine keruh. Beberapa pasien mungkin menunjukkan gejala yang lebih kronis malaise, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan kelemahan umum. Jarang, infeksi dan obstruksi telah lama cukup untuk menghasilkan pielonefritis xanthogranulomatous (XGP). XGP dapat menyebabkan kegagalan seluruh ginjal atau hanya dapat mempengaruhi porsi. Fistula spontan dapat berkembang pada permukaan eksternal atau isi peritoneum (Gambar. 46-8).Wanita lebih sering terkena dengan batu struvite dibandingkan laki-laki, kemungkinan disebabkan oleh kerentanan meningkat kolonisasi saluran kemih. Riwayat benda asing (misalnya, lupa stent, bahan jahitan, stapel) atau kandung kemih neurogenik dapat dicatat. Batu struvite bisa sangat besar dan sering mengisi beberapa calyces atau bahkan seluruh sistem pengumpulan (Gbr. 46-9). Jenis batu ini menyumbang sebagian besar dari semua batu staghorn. Kultur urin akan sering mengungkapkan bakteri patogen, meskipun, seperti disebutkan sebelumnya, kehadiran kultur urin steril tidak menghalangi penyerapan bakteri dalam kalkulus itu sendiri.Ada perdebatan mengenai kejadian terkait anomali metabolik pada pasien dengan struvite calculi.Resnick telah menganjurkan kinerja evaluasi metabolik untuk semua pasien dengan infeksi batu karena tingginya insiden temuan positif. Sebaliknya, Lingeman mempelajari 22 pasien dengan infeksi batu dan mencatat bahwa pasien dengan batu struvite murni secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki anomali metabolik pada evaluasi urin 24 jam dibandingkan pasien dengan komposisi campuran Of struvite dan kalsium Oksalat (Resnick, 1981; Lingeman et al , 1995).Kunci: Infeksi bate (struvite) Perempuan menghasilkan lebih bate infeksi daripada pria. pH urine biasanya lebih besar dari 6.5 dan 7.0. Organisme Urea-pemecahan sering. bate Infeksi adalah yang paling mungkin untuk menghasilkan batu staghorn.OKSALATMetabolisme oksalat berbeda nyata dari metabolisme kalsium. Meskipun 30% sampai 40% kalsium dicerna diserap dari usus, hanya 6% sampai 14% dari dicerna oksalat yang diserap (Holmes et al, 1995; Hesse et al, 1999). Penyerapan oksalat terjadi sepanjang saluran usus, dengan sebagian besar terjadi di usus kecil dan setengah di kolon (Holmes et al, 1995). Meskipun penyerapan oksalat sulit untuk diukur secara langsung, secara historis telah diperkirakan oleh ekskresi oksalat urin, hubungan yang hanya berlaku jika ada hubungan linear antara dicerna dan diekskresikan oksalat dan jika diserap oksalat tidak signifikan diambil dalam jaringan, dimetabolisme , atau disekresikan kembali ke usus. Holmes dan koleganya (2001) sebenarnya menunjukkan bahwa hubungan antara oksalat yang dan oksalat yang diserap adalah curvilinear, karena penyerapan oksalat yang lebih tinggi pada asupan rendah dibandingkan dengan asupan tinggi. Selain itu, mereka menunjukkan bahwa penyerapan oksalat bervariasi antara individu, mulai dari 10% sampai 72% dari termakan oksalat. Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa pembentuk batu hyperoxaluric menyerap lebih oksalat dalam menanggapi beban oksalat lisan dari pembentuk batu dengan ekskresi oksalat normal (Krishnamurthy et al, 2003). Knight dan rekan (2007) Namun, tidak menemukan perbedaan antara subyek normal dan pembentuk batu dalam penyerapan usus atau penanganan ginjal oksalat. Pada pasien dengan small bowel disease atau riwayat reseksi usus dan kolon utuh, penyerapan oksalat nyata meningkat (Barilla et al, 1978a). Transportasi oksalat terjadi baik melalui transelular dan jalur paraseluler. Meskipun transportasi dengan cara jalur paraseluler dan beberapa jalur transelular nonmediated terutama pasif, didorong oleh elektrokimia atau konsentrasi gardien, transportasi transelular sebagian besar aktif dimediasi oleh operator membran. diduga transporter pertukaran anion, SLC26a6, yang dinyatakan dalam membran apikal usus kecil sel epitel dan kolon mungkin kecil telah terlibat dalam transportasi oksalat usus (Hatch dan Freel, 2005). Bukti terbaru menunjukkan bahwa oksalat dapat disekresikan, serta diserap dalam usus (Jiang et al, 2006). In vitro fluks studi menggunakan segmen usus tikus mutan yang kekurangan SLC26a6 menunjukkan peningkatan penyerapan bersih oksalat karena sekresi oksalat rusak. Selanjutnya, in vivo Slc26a6- tikus nol ditemukan memiliki peningkatan plasma dan tingkat oksalat urin, mengurangi ekskresi oksalat tinja, dan tingginya insiden batu kandung kemih kalsium oksalat dibandingkan dengan tikus wild type. Temuan ini memberikan bukti kuat untuk peran kemungkinan SLC26a6 sekresi oksalat dan menyarankan target potensial untuk agen terapeutik yang memodifikasi penyerapan oksalat urin. Sejumlah faktor lain dapat mempengaruhi penyerapan oksalat termasuk adanya oksalat mengikat kation seperti kalsium atau magnesium dan bakteri oxalatedegrading. Coingestion kalsium dan oxalatecontaining makanan menyebabkan pembentukan kompleks kalsium oksalat, yang membatasi ketersediaan ion oksalat gratis untuk penyerapan (Liebman dan Chai, 1997; Hess et al, 1998). Oksalat-bakteri pendegradasi, terutama formigenes Oxalobacter, penggunaan oksalat sebagai sumber energi dan akibatnya mengurangi penyerapan oksalat usus. Mekanisme kerja dari O. formigenes dalam mengurangi ekskresi oksalat urin mungkin tidak sepenuhnya dijelaskan oleh degradasi oksalat usus. Serangkaian in vivo dan ex vivo penelitian pada tikus terjajah dengan O. formigenes menunjukkan penurunan ekskresi oksalat urin dan sekresi oksalat kolon bersih, menunjukkan bahwa O. formigenes dapat berinteraksi secara langsung dengan sel epitel mukosa usus untuk merangsang sekresi usus dari endogen berasal oksalat (Hatch et al, 2006). Potensi penggunaan terapi probiotik telah dieksplorasi dalam beberapa uji klinis jangka pendek. Dalam sebuah penelitian kecil pasien dengan hyperoxaluria primer dan fungsi ginjal normal atau berbagai derajat gagal ginjal, administrasi O. formigenes dikaitkan dengan penurunan serum dan / atau oksalat urin (Hoppe et al, 2006). Meskipun satu penelitian yang tidak terkontrol (campieri et al, 2001) dari pembentuk batu kalsium oksalat dengan mildhyperoxaluria menunjukkan penurunan 24% menjadi 40% di oksalat urin dengan administrasi persiapan spesies bakteri asam laktat campuran, secara acak, percobaan terkontrol (Goldfarb et al, 2007) gagal menunjukkan efek dari probiotik yang sama. Pada saat ini, kontribusi O. formigenes risiko keseluruhan pembentukan batu ini tidak sepenuhnya dipahami. Diserap oksalat hampir sepenuhnya diekskresikan dalam urin (Hodgkinson et al, 1974; Prenan et al, 1982). Oksalat urin berasal dari kedua produksi endogen dalam hati (asam askorbat dan glisin) dan sumber makanan. Secara historis, kontribusi oksalat diet untuk oksalat dalam urin dianggap tidak lebih besar dari 20%. Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa rata-rata, setengah dari oksalat urin berasal dari diet, dengan jumlah yang tepat tergantung pada jumlah relatif tertelan kalsium dan oksalat (Holmes et al, 2001). Diperkirakan bahwa lebih dari 98% dari oksalat adalah ultrafilterable, dan oksalat reabsorpsi dianggap diabaikan. Namun, ada bukti dari sejumlah model hewan jalur sekretorik untuk oksalat yang mungkin berada dalam tubulus ginjal proksimal (Cattell et al, 1962; Williams et al, 1971; Ksatria et al, 1981; Tremaine et al, 1985) .Sejarah alamStones CalycealSebelum pengenalan terapi invasif minimal, urolog sering enggan untuk menghapus sengaja ditemukan, tanpa gejala, atau minimal gejala batu calyceal karena morbiditas tinggi yang terkait dengan operasi terbuka. Meskipun indikasi tradisional untuk pengobatan kalkulus ginjal, termasuk rasa sakit, infeksi, dan obstruksi, tidak berubah, pengenalan prosedur invasif minimal telah memungkinkan pasien dengan ringan atau bahkan tidak ada gejala untuk mempertimbangkan perawatan yang kurang morbid. Namun, keputusan untuk intervensi harus didasarkan pada pemahaman yang menyeluruh tentang sejarah alam batu calyceal.Hubner dan Porpaczy (1990) mengkaji sejarah alam batu calyceal diikuti selama rata-rata 7,4 tahun. Selama periode pengamatan, 45% dari batu meningkat dalam ukuran, 68% pasien mengalami gejala infeksi, dan 51% dari pasien mengalami sakit. Inci dan rekan (2007) juga menemukan bahwa pasien dengan asimptomatik batu pole lebih rendah, sepertiga dari batu berkembang dalam ukuran dan 11% intervensi bedah akhirnya diperlukan. Dengan demikian, sebagian besar batu calyceal, dengan tidak adanya intervensi, cenderung meningkat dalam ukuran dan menyebabkan gejala nyeri atau infeksi. Selain itu, karena waktu berjalan dan ukuran batu meningkatkan kemungkinan bagian batu spontan menjadi jauh berkurang. Burgher dan rekan (2004) melaporkan serangkaian 300 pasien awalnya menampilkan dengan batu ginjal tanpa gejala yang diamati selama rata-rata 3,26 tahun. Tujuh puluh tujuh persen dari pasien mengalami perkembangan batu, dengan 26% yang memerlukan intervensi bedah. Pasien yang awalnya disajikan dengan bate lebih besar dari 4 mm lebih mungkin untuk gagal elevasi obser- dibandingkan pasien dengan batu soliter lebih kecil. Keeley dan rekan (2001) melaporkan hasil uji coba prospektif acak dari SWL terhadap observasi untuk 200 pasien dengan kecil batu calyceal asimtomatik. Meskipun penulis menemukan sedikit perbedaan dalam jumlah pasien di masing-masing kelompok yang membutuhkan pengobatan tambahan, intervensi pada kelompok pengamatan yang lebih invasif. Pasien dalam kelompok SWL tidak membutuhkan pengobatan invasif pada tindak lanjut dan bisa secara memadai dikelola dengan analgesia atau antibiotik. Namun, tidak ada bukti dari perbedaan dalam gejala-batu tertentu, kualitas hidup, atau tes fungsi ginjal antara kedua kelompok di studi dan. Para penulis menyimpulkan bahwa SWL tidak muncul untuk meningkatkan hasil klinis pada pasien dengan kecil, tanpa gejala batu ginjal. Mengingat keseluruhan literatur untuk saat ini, kebutuhan mengobati pasien dengan kecil (