RESUMEEPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR
OLEH:FERDIANSYAH70200111025
JURUSAN KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS
ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR2014
Pengertian EpidemiologiEpidemiologi menurut asal katanya dari
bahasa Yunani, epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal-hal
terjadi pada rakyat, (Epi=pada; Demos=penduduk/rakyat;
logos=ilmu).(Bambang Sutrisna: 1).Epidemiologi merupakan studi
terjadinya penyakit pada populasi manusia (Gary D. Friedman: 1,
1986).Epidemiologi merupakan suatu cabang ilmu kesehatan untuk
menganalisis sifat dan penyebaran berbagai masalah kesehatan dalam
suatu penduduk tertentu serta mempelajari sebab timbulnya masalah
serta gangguan kesehatan tersebut untuk tujuan pencegahan maupun
penanggulangannya (Noor Nasri Noor: 8, 2000). Epidemiologi
didefinisikan sebagai sebagai studi tentang distribusi dan
determinan yang berhubungan dengan kesehatan atau suatu peristiwa
dalam populasi tertentu, dan penerapan studi ini untuk
mengendalikan maslah kesehatan (R.Beaglehole dkk,1993 menyadur dari
Last, 1988).Menurut buku Pengantar Epidemiologi Edisi 2 karangan
Eko Budiarto dkk., pengertian epidemiologi dapat ditinjau dari
berbagai aspek sesuai dengan tujuan masing-masing yaitu: Sejarah
Perkembangan EpidemiologiDari catatan sejarah yang dikumpul
menunjukkan bahwa epidemiologi merupakan ilmu yang telah dikenal
sejak zaman dahulu bahkan berkembang bersamaan dengan ilmu
kedokteran karena kedua disiplin ilmu ini bekaitan satu dengan yang
lain. Misalnya, studi epidemiologi bertujuan mengungkapkan penyebab
suatu penyakit atau program pencegahan dan pemberantasan penyakit
yang membutuhkan pengetahuan ilmu kedokteran seperti:1. Ilmu
faal,2. Biokimia,3. Patologi,4. Mikrobiologi,dan5. Genetika.Hasil
yang diperoleh dari studi epidemiologi dapt digunakan untuk
menentukan pengobatan suatu penyakit, melakukan pencegahan, atau
meramalkan hasil pengobatan.Perbedaan antara antara ilmu kedokteran
dan epidemiologi terletak pada cara penanganan masalah kesehatan.
Ilmu kedokteran lebih menekankan pelayanan kasus demi kasus,
sedangkan epidemiologi lebih menekankan pada kelompok individu.
Oleh karena itu, pada epidemiologi, selain membutuhkan ilmu
kedokteran juga membutuhkan disiplin ilmu lain, seperti :1.
Demografi2. Sosiologi3. Antropologi4. Geologi5. Lingkungan fisik6.
Ekonomi7. Budaya, dan8. Statistika.Dari uraian diatas, jelaslah
bahwa epidemiologi merupakan ilmu yang kompleks. Walaupun
epidemiologi telah dikenal dan dilaksanakan sejak zaman dahulu,
tetapi dalam perkembangannya mengalami banyak hambatan hingga baru
pada beberapa dasawarsa terkhir ini epidemiologi diakui sebagai
suatu disiplin ilmu. Oleh karena itu, epidemiologi seolah-olah ilmu
yang baru.Salah satu penyebab hambatan tersebut belum semua ahli
bidang kedokteran pada saat itu setuju dengan metode yang digunakan
dalam epidemiologi. Hal ini disebabkan adanya perbedaan paradigma
dalam menangani masalah kesehatan antara ahli pengobatan dan metode
epidemiologi, terutama pada masih berlakunya paradigma bahwa
penyakit disebabkan oleh roh jahat.Keberhasilan menembus paradigma
tersebut bekat perjuangan yang gigih dari para serjana seperti
Hippocrates, John Graunt, John Snow, William Faar, Robert Koch,
James Lind, Lord Kelvin, Kuhn, dan Francies Galton. Para sarjana
itu telah meletakan konsep epidemiologi yang masih berlaku hingga
saat ini. Konsep-konsep tersebut adalah :1. Pengaruh lingkungan
terhadap kejadian penyakit2. Pengaruh data kuantitatif dan
statistik,3. Penularan penyakit, dan4. Eksperimen pada
manusiaUkuran-ukuran akibat:Akibat-akibat absolut ialah
perbedaan-perbedaan dalam angka baku insidensi. Insidensi
kumulatif, atau prevalensi. Akibat-akibat relatif menyangkut
rasio-rasio dari ukuran-ukuran tersebut. Suatu proporsi akibat
ialah proporsi dari suatu populasi sakit dengan pemaparan yang
merupakan salah satu dari penyebab komponen dalam penyebab sufisien
yang menyebabkan penyakit tersebut (Kenneth J. Rothman: 51,
1995).konsep Sehat dan SakitDefinisi sakit dan sehatDefinisi sehat
yang paling ambisius adalah yang diusulkan oleh WHO pada tahun
1948: sehat adalah kondisi komplit dari fisik, mental dan
kesejahteraan social dan tidak hanya bebas dari penyakit atau
kelemahan (R.Beaglehole, dkk., 1993).Batasan status sehat yang
digunakan oleh ahli epidemiologi cenderung sederhana, seperti
adanya penyakit atau tidak adanya penyakit. Kriteria untuk
menegakkan adanya suatu penyakit memerlukan rumusan tentang normal
dan abnormal. Namun, sering kali masih sulit untuk merumuskan
apakah yang disebut normal dan seringkali pula tidak ada batas yang
jelas antara normal dan abnormal. Kriteria diagnosa biasanya
didasarkan pada gejala, tanda-tanda dan hasil pengujian. Mengukur
frekuensi penyakitUkuran frekuensi penyakit didasarkan pada konsep
dasar prevalens dan insidens.Prevalens dan insidens Prevalens suatu
penyakit ialah jumlah kasus pada suatu populasi tertentu pada
periode waktu tertentu.
Insidens ialah jumlah kasus baru yang timbul dalam periode
tertentu dari suatu populasi tertentu.
Insidens rate kumulatif atau riskInsiden rate kumulatif adalah
suatu ukuran yang lebih sederhana tentang kejadian suatu penyakit
atau kasus kesehatan.
Case fatalityCase fatality adalah ukuran keganasan suatu
penyakit dan didefinisikan sebagai proporsi kasus penyakit tertentu
atau kondisi yang fatal dalam periode waktu tertentu. Hubungan
antara berbagai ukuran
P = Insidens rate x Rata-rata lama sakitPrevalens tergantung
baik pada insidens rate maupun lamanya sakit.
Perkembangan Konsep Terjadinya PenyakitKonsep Masyarakat
Primitif: Berbagai penyakit dan bencana yang menyengsarakan umat
manusia dipercayai merupakan pengaruh kekuatan supernatural,
sesuatu kekuatan yang berada di luar pemahaman dan kendali manusia.
Teori Hyppocrates: Ia adalah orang pertama yang menjelaskan konsep
penyakit secara rasional. Ia menempatkan penyakit sebagai fenomena
masyarakat selain sebagai fenomena individu. Sumbangan yang sangat
berharga dalam bidang kesehatan adalah konsepnya tentang perbedaan
antara penyakit-penyakit endemik yang bervariasi dari satu tempat
ke tempat yang lain. Juga terhadap penyakit-penyakit epidemik yang
memperlihatkan prevalen yang bervariasi sepanjang masa. Menurut
konsep Hyppocrates, tubuh manusia terdiri dari empat substansi yang
berbeda yang disebut sebagai humours atau cairan yang masing-masing
mempunyai komposisi yang sama besar. Keempat humours tersebut
adalah darah (blood), lendir (phlegm), empedu kuning (yellow bile),
dan empedu hitam (black bile). Setiap humours terdiri dari himpunan
sejenis atom yang sama. Darah terdiri dari atom udara yang bersifat
panas dan basah. Lendir terdiri dari atom air yang bersifat dingin
dan basah. Empedu kuning terdiri dari atom api yang panas dan
kering. Empedu hitam terdiri dari atom tanah yang bersifat dingin
dan kering. Pada manusia sehat keempat atom tersebut berada dalam
jumlah yang sama dan dalam komposisi yang simbang, sesuai dengan
nilai moderation dan balence dalam filsafat Yunani. Hyppocrates
berpendapat bahwa keadaan sakit akan terjadi jika pada suatu ketika
terjadi ketidakseimbangan dari komposisi dan jumlah humour
tersebut. Sebagai contoh, kelebihan darah yang basah dan panas akan
mengakibatkan demam, kekeringan dan diare, sementara kelebihan
empedu hitam yang dingin dan kering akan menyebabkan menggigil dan
konstipasi (sulit buang air besar).Teori GalenGuna menjelaskan
adanya individu yang mengalami sakit dan yang tetap sehat ketika
terpapar dengan faktor risiko yang sama, Galen menambahkan dua
elemen tambahan terhadap konsep Hyppocrates. Elemen pelengkap yang
dimaksud adalah Temprament dan Procatartic. Berbeda dengan
Hyppocrates yang menganggap tubuh terdiri dari bagian elemen dengan
jumlah dan komposisi yang sama, Galen mengajukan konsep elemen yang
dominan.Konsep MiasmaKonsep Miasma muncul setelah periode
Hyppocrates dan Galen. Miasma yang dianggap bertanggung jawab
terhadap penyebaran penyakit adalah suatu yang dapat ditanggapi
indra selain mata. Ketika seseorang secara tidak sengaja menghirup
Miasma lewat pernapasannya, maka miasma yang masuk itu akan
mempengaruhi homourousnya dan menyebabkannya menderita penyakit.
Miasma yang dianggap sebagai biang penyakit dari air tenang, udara
kotor,angin malam ataupun tumpukan sampah. Oleh sebab itu,
pencegahan penyakit dialakukan dengan membatasi gerak dan
mengeliminasi miasma.Konsep miasma terus berkembang dan dalam
periode yang panjang mendominasi gagasan manusia tentang penyakit.
Berbeda dengan konsep kantagion yang meskipun masuk akal tetapi
sulit diterima karena tidak tertangkap oleh panca indra.
Sebaliknya, miasma mampu menyakinkan orang banyak, miskipun dia
tidak bisa dilihat, tetapi dia dapat ditangkap oleh panca indra
yang lain seperti penciuman dan perasaan. Istilah masuk angin
ataupun terserang angin duduk diduga merupakan peninggalan atau
pengaruh dari konsep miasma.Teori Jasad Renik Gagasan bahwa
penyakit disebabkan oleh organisme penyebab penyakit telah timbul
paling tidak sejak zaman Romawi. Lucretius, Varro, dan columella
adalah beberapa nama dari dokter besar Romawi yang berspekulasi
tentang adanya makluk kecil penyebab penyakit tersebut.Tangan
Bersih Penebar Penyakit Pada tahun 1985, Oliver Wandell Holmes,
seorang dokter yang lebih terkenal sebagai bapak pengadilan,
menulis suatu artikel yang berjudul The contagiousness of puerperal
Favel (penulis demam nifas). Dalam tulisan itu Holmes berpendapat
bahwa demam nifas ditularkan oleh seorang ibu ke ibu yang lain
melalui dokter dan bidan. Reaksi masyarakat terhadap pandangan
tersebut beragam, mulai dari yang acuh dan tak acuh sampai
menganggapnya penghinaan.Puncak Teori Jasad RenikTeori jasad renik
mencapai kejayaannya pada masa Lois Pastur yang hidup pada periode
tahun 1827-1912. Pastur menemukan bahwa fermentasi merupakan hasil
pertumbuhan ragi pada juice anggur. Ragi tumbuh dalam jumlah yang
kecil secara alami pada kulit anggur. Ketika anggur dihancurkan,
ragi mencapai juice yang kaya gula dan mengubahnya secara
prolafikasi.Triad EpidemiologiPenyakit manusia tidak muncul dalam
sebuah ruang hampa. Penyakit tersebut dihasilkan dari interaksi
host (orang), agen (contoh: bakteri), dan lingkungan (contoh: udara
yang terkontaminasi). Meskipun beberapa penyakit sebagian besar
bersifat genetik pada aslinya, hampir semua penyakit dihasilkan
dari interaksi faktor genetik dan lingkungan, dengan keseimbangan
yang tepat berbeda untuk penyakit yang berbeda. Banyak dari
prinsip-prinsip dasar yang mengatur penularan penyakit paling jelas
ditunjukkan menggunakan penyakit menular sebagai model (Leon
Gordis, 1996).
Gambar: Triad epidemiologi (diadaptasi dari Thomas C. Timmreck,
2004)WABAHa. Definisi wabah Peraturan menteri kesehatan no
949/MENKES/SK/VII.2004 tentang tentang pedoman penyelenggaraan
system kewaspadaan dini luar biasa ( SKDLB) , kesehatan
mendefinisikan wabah sebagai berjangkitnya suatu penyakit menular
dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat senyata nyata
melebihi lazimnya pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka.b. Beberapa tips penyebaran wabaha.
Penyebara prosodemikYaitu penyebaran penyakit yang dapat terjadi
dari orang ke orang sehingga relative berjalan lebih lambat dan
berupa penyakit menular, apabila penyakit dapat menimbulkan
kekebalan maka wabah akan menyusut dengan sendirinya sehingga suatu
ketika akan berhenti.b. Penyebaran holomiantikYaitu dapat terjadi
pada penyakit menular dan tidak menular apabila Paparan agent
terjadi sekaligus pada air, makanan, uadara dll Paparan agent
secara continue diluarkan dari reservoir melalui media lingkungan
seperti air sumur yang mengandung agent kemudian digunakan
penduduk, atau limbah yang terus membawa agent ke perairan kemudian
masuk ke rantai makanan, maka pola penyebaran penyakit akan tampak
cepat.c. Proses terjadinya wabah1) Terjadi perubahan kualitas
lingkungan sehingga : Transmisi agent penyakit berjalan cepat
seperti terjadi keadaan banjir Masyarakat yang terpapar terhadap
agent sekaligus dalam jumlah banyak. Adanya keberdesakan yang
tinggi2) Terdapat agent baru sehingga semua orang sangat peka
terhadpnya.3) Distribusi kepekaan host berubah sehingga proporsi
host yang peka sangat banyakd. Wabah sebagai penyakit menularWabah
penyakit menular dapat terjadi apabila dipenuhi beberapa factor
sebgai berikut :a) Agent penyakit harus dapat keluar dari reservoir
melalui suatu portal of exit. b) Agent harus dapat bertahan didalam
lingkungan untuk beberapa waktu dalam keadaan baik c) harus ada
media yang dapat membawa agent ke host laind) agent harus memasuki
tubuh host lain melalui portal of entry sumber : buku
epidemiologi,Masriadi, 2012
Pencegahan PenyakitUpaya pencegahan penyakit terdiri atas tiga
level, yaitu:1. Pencegahan Primer: upaya menurunkan angka kesakitan
dengan menurunkan jumlah kejadian kasus baru.2. Pencegahan
Sekunder: upaya menurunkan angka prevalens dengan cara melakukan
diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dan segera. Hal ini dapat
mengurangi penularan penyakit dari pejamu yang satu ke pejamu
lainnya dan juga mereduksi insidens penyakit.3. Pencegahan tersier:
pencegahan jangka panjang terhadap cacat dan kematian yang
dilakukan dengan cara pengobatan dan rehabilitasi.Masalah-Masalah
Mendasar dalam Epidemiologi1. terjadinya, 2. ukuran asosiasi, 3.
pengganggu, 4. seleksi bias, 5. informasi bias, 6. variasi acak, 7.
modifikasi efek,8. penyocokan,9. ukuran sampel dan kekuatan
studi.
Jenis-Jenis Studi EpidemiologiTipe StudiNama AlternatifUnit
Studi
Studi pengamatan Studi deskriptif Studi analitik: Ekologi
Cross-sectional Case-control Cohort
Studi eksperimen Uji terkendali acak Uji lapangan Uji
komunitas
KorelasionalPrevalensCase-referenceFollow up
Studi IntervensiTrial klinik
Studi intervensi komunitas
PopulasiIndividuIndividuIndividu
PasienOrang sehatKomunitas
Sumber: Dasar-Dasar Epidemiologi Buku I, R.Beaglehole,
dkk.,1993
Studi Epidemiologi Pengamatan1. Studi deskriptif Suatu deskripsi
sederhana tentang status kesehatan suatu komunitas, berdasarkan
pada data rutin yang tersedia atau pada data yang diperoleh melalui
survey khusus.2. Studi ekologik Dalam studi ekologik, unit analisis
lebih berupa populasi atau kelompok orang disbanding individu.3.
Studi cross-sectional Mengukur prevalens penyakit dan sering kali
disebut sebagai studi prevalens. Dalam studi cross-sectional,
pengukuran pemaparan dan dampak dilakukan pada saat yang sama.
Pertanyaan kunsi yang perlu ditanyakan dalam tipe studi ini adalah
pemaparan mendahului ataukah mengikuti dampak. 4. Studi
case-control Studi case-control merupakan studi longitudinal,
berlawanan dengan studi cross-sectional. Studi case-control disebut
sebagai studi retrospektif karena peneliti melihat ke belakang,
dimulai dari penyakit ke kemungkinan sebab.5. Studi cohort Studi
cohort disebut juga sebagai studi follow up atau studi insidens,
dimulai dengan kelompok orang (cohort) yang bebas dari sakit, yng
digolongkan ke dalam sub kelompok sesuai dengan pemaparan oleh
suatu potensi penyebab penyakit atau outcome. Variabel yang
dipelajari, dirinci dan diukur, kemudian seluruh cohort diikuti
untuk melihat perbedaan outcome antara sub kelompok yang mendapat
pemaparan dan sub kelompok yang tidak. Studi cohort bersifat
longitudinal.Studi Epideniologi Eksperimental1. Percobaan
terkendali acakAdalah eksperimen epidemiologic untuk mempelajari
prosedur pencegahan atau pengobatan.2. Percobaan lapanganAdalah
kebalikan percobaan klinik, melibatkan orang-orang yang bebas dari
sakit tetapi dianggap memiliki risiko; pengumpulan data dilakukan
di lapangan, biasanya di antara orang-orang awam dalam populasi.3.
Percobaan komunitasAdalah eksperimen yang kelompok perlakuannya
ialah masyarakat, bukan individu.Tujuan Studi EpidemiologiMenurut
Lilienfeld dan Lilienfeld yang dikutip dari buku Epidemiolgi Suatu
Pengantar Edisi 2 karangan Thomas C. Timmreck, tujuan umum studi
epidemiologi ada 3, yaitu:1. Untuk menjelaskan etiologi (studi
tentang penyebab penyakit) satu penyakit atau sekelompok penyakit,
kondisi, gangguan, defek, ketidakmampuan, sindrom, atau kematian
melalui analisis terhadap data medis dan epidemiologi dengan
menggunakan manajemen informasi sekaligus informasi yang berasal
dari setiap bidang atau disiplin ilmu yang tepat, termasuk ilmu
social/perilaku;2. Untuk menentukan apakah data epidemiologi yang
ada memang konsisten dengan hipotesis yang diajukan dan dengan ilmu
pengetahuan, ilmu pperilaku, dan ilmu biomedis yang terbaru;3.
Untuk memberikan dasar bagi pengembangan langkah-langkah
pengendalian dan prosedur pencegahan bagi kelompok dan populasi
yang berisiko, dan untuk pengembangan langkah-langkah dan kegiatan
kesehatan masyarakat yang diperlukan; yang kesemuanya itu akan
digunakan untuk mnegevaluasi keberhasilan langkah-langkah,
kegiatan, dan program intervensi. Pengertian Penyakit MenularDewasa
ini banyak penyakit menular yang telah mampu diatasi bahkan ada
yang telah dapat dibasmi berkat kemajuan teknologi dalam mengatasi
masalah lingkungan biologis yang erat hubungan nya dengan penyakit
menular. Akan tetapi masalah penyakit menular masih tetap dirasakan
oleh sebagian besar penduduk negara berkembang, di samping
munculnya masalah baru pada negara yang sudah maju. Penguasaan
teknologi terhadap pengaruh lingkungan biologis yang erat hubungan
nya dengan penyakit menular maka penguasaan terhadap lingkungan
fisik sedang dikembangkan di berbagai negara dewasa ini yang
sejalan dengan terhadap lingkungan biologis.Dewasa ini berbagai
jenis penyakit menular telah dapat diatasi terutama pada
negara-negara maju, tetapi sebagian besar penduduk dunia yang
mendiami belahan dunia yang sedang berkembang, masih terancam
dengan berbagai penyakit menular tertentu. Dalam hal ini maka
penyakit menular dapat di kelompokan dalam 3 kelompok utama
yakni:1. Penyakit yang sangat berbahaya karena kematian cukup
tinggi.2. Penyakit menular yang dapat menimbulkan kematian atau
cacat, walaupun, akibatnya lebih ringan dibanding dengan yang
pertama.3. Penyakit menular yang jarang menimbulkan kematian,
tetapi dapat mewabah sehingga dapat menimbulkan kerugian waktu
maupun materi/biaya.
Faktor Penyebab Penyakit MenularPada proses perjalanan penyakit
menular di dalam masyarakat, maka dikenal adanya beberapa faktor
yang memegang peranan penting antara lain adanya faktor penyebab
(agent) yakni organisme penyebab penyakit, adanya sumber penularan
(resorvoir maupun resources), adanya cara penularan khusus (mode of
transmission), adanya cara meninggalkaan penjamu dan cara masuk ke
penjamu lainnya, serta keadaan ketahanan penjamu sendiri.Yang
merupakan penyebab kausal (agent) penyakit menular adalah unsur
biologis, yang bervariasi mulai dari partikel virus yang paling
sederhana sampai organisme multi selular yang cukup kompleks yang
dapat menyebabkan penyakit manusia. Unsur penyebab ini dapat
dikelompokkan dalam beberapa kelompok yakni:1. Kelompok arthropoda
(serangga), seperti pada penyakit scabies, pediculosis dan
lain-lain.2. Kelompok cacing/helminth baik cacing darah maupaun
cacing perut dan yang lainnya.3. Kelompok protozoa, seperti
plasmodium,amoeba,dan lain-lain.4. Fungus atau jamur, baik
uniseluler maupun multiseluler.5. Bakteri termasuk spirocheata
maupun ricketsia yang memiliki sifat tersendiri.Sebagai makhluk
biologis yang sebagian besar adalah kelompok mikro-organisme, unsur
penyebab penyakit menular tersebut juga mempuyai potensi untuk
tetap berusaha untuk mempertahankan diri terhadap faktor lingkungan
di mana ia berada dalam usaha mempertahankan hidupnya serta
mengembangkan keturunannya.Adapun usaha tersebut yang meliputi
berkembang biak pada lingkungan yang sesuai/menguntungkan, terutama
pada penjamu /host dimana mikro-organisme tersebut berada,
berpindah tempat dari satu penjamu lainnya yang lebih
sesuai/menguntungkan, serta membentuk pertahanan khususnya pada
situasi lingkungan yang jelek seperti membentuk spora atau bentuk
lainya.
Mekanisme Penyakit MenularAspek sentral penyebaran penyakit
menular dalam masyarakat adalah mekanisime penularan (mode of
transmissions) yakni berbagai mekanisme di mana unsur penyebab
penyakit dapat mencapai manusia sebagai penjamu yang potensial.
Mekanisme tersebut meliputi cara unsur penyebab (agent)
meninggalkan reservoir, cara penularan untuk mencapai penjamu
potensial, serta cara masuknya ke penjamu potensial tersebut.
Seseorang yang sehat sebagai salah seorang penjamu potensial dalam
masyarakat, mungkin akan ketularan suatu penyakit menular tertentu
sesuai dengan posisinya dalam masyarakat serta dalam pengaruh
berbagai reservoir yang ada di sekitarnya. Kemungkinan tersebut
sangat di pengaruhi pula olah berbagai faktor antara lain:1. Faktor
lingkungan fisik sekitarnya yang merupakan media yang ikut
mempengaruhi kualitas maupun kuantitas unsur penyebab.2. Faktor
lingkungan biologis yang menentukan jenis vektor dan resevoir
penyakit serta unsur biologis yang hidup berada di sekitar manusia
.3. Faktor lingkungan sosial yakni kedudukan setiap orang dalam
masyarakat, termasuk kebiasaan hidup serta kegiatan
sehari-hari.Cara unsur penyebab keluar dari penjamu (Reservoir)Pada
umumnya selama unsur penyebab atau mikro-organisme penyebab masih
mempunyai kesempatan untuk hidup dan berkembang biak dalam tubuh
penjamu, maka ia akan tetap tinggal di tempat yang potensial
tersebut. Namun di lain pihak, tiap individu penjamu memiliki usaha
perlawanan terhadap setiap unsur penyebab patogen yang mengganggu
dan mencoba merusak keadaan keseimbangan dalam tubuh penjamu.Unsur
penyebab yang akan meninggalkan penjamu di mana ia berada dan
berkembang biak, biasanya keluar dengan cara tersendiri yang cukup
beraneka ragam sesuai dengan jenis dan sifat masing-masing. Secara
garis besar, maka cara ke luar unsur penyebab dari tubuh penjamu
dapat dibagi dalam beberapa bentuk, walaupun ada di antara unsur
penyebab yang dapat menggunakan lebih satu cara.
Cara penularan(mode of transmission)Setelah unsur penyebab telah
meninggalkan reservoir maka untuk mendapatkan potensial yang baru,
harus berjalan melalui suatu jalur lingkaran perjalanan khusus atau
suatu jalur khusus yang disebut jalur penularan. Tiap kelompok
memiliki jalur penularan tersendiri dan pada garis-garis besarnya
dapat di bagi menjadi dua bagian utama yakni:1. Penularan langsung
yakni penularan penyakit terjadi secara langsung dari penderita
atau resevoir, langsung ke penjamu potensial yang baru.au2.
Penularan tidak langsung yakni penularan penyakit terjadi dengan
melalui media tertentu seperti melalui udara (air borne) dalam
bentuk droplet dan dust, melalui benda tertentu (vechicle borne),
dan melalui vector (vector borne).
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menulara. Pencegahan
Penyakit MenularPengertian pencegahan secara umum adalah mengambil
tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian. Dalam mengambil
langkah-langkah untuk pencegahan, haruskan didasarkan pada
data/keterangan yang bersumber dari hasil analisis epidemiologi
atau hasilpengamatan penelitian epidemiologis.Pada dasarnya ada
tiga tingkatan pencegahan secara umum yakni:1. Pencegahan tingkat
pertama (primary prevention) yang meliputi promosi kesehatan dan
pencegahan khusus, sasaran pencegahan pertama dapat ditujukan pada
faktor penyebab, lingkungan penjamu. Sasaran yang ditujukan pada
faktor penyebab atau menurunkan pengaruh penyebab serendah mungkin
dengan usaha antara lain: desinfeksi, pasteurisasi, sterilisasi,
yang bertujuan untuk menghilangkan mikro-organisme penyebab
penyakit, penyemprotan inteksida dalam rangka menurunkan
menghilangkan sumber penularan maupun memutuskan rantai penularan,
di samping karantina dan isolasi yang juga dalam rangka memutuskan
rantai penularannya. Mengatasi/modifikasi lingkungan melalui
perbaikan lingkungan fisik seperti peningkatan air bersih, sanitasi
lingkungan dan perubahan serta bentuk pemukiman lainnya, perbaikan
dan peningkatan lingkungan biologis seperti pemberantasan serangga
dan binatang pengerat, serta peningkatan lingkungan sosial seperti
kepadatan rumah tangga, hubungan antar individu dan kehidupan
sosial masyarakat. Meningkatkan daya tahan penjamu yang meliputi
perbaikan status gizi, status kesehatan umum dan kualitas hidup
penduduk, pemberian imunisasi serta berbagai bentuk pencegahan
khusus lainnya, peningkatan status psikologis, persiapan perkawinan
serta usaha menghindari pengaruh faktor keturunan, dan peningkatan
ketahanan fisik melalui peningkatan kualitas gizi, serta olah raga
kesehatan.2.Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention) yang
meliputi diagnosis dini serta pengobatan yang tepat . sasaran
pencegahan ini terutama ditunjukkan pada mereka yang menderita atau
dianggap menderita (suspek) atau yang terancam akan menderita (masa
tunas). Adapun tujuan usaha pencegahan tingkat kedua ini yang
meliputi diagnosis dini dan pengobatan yang tepat agar dapat
dicegah meluasnya penyakit atau untuk mencegah timbulnya wabah,
serta untuk mencegah proses penyakit lebih lanjut serta mencegah
terjadi akibat samping atau komplikasi. Pencarian penderita secara
dini dan aktif melalui peningkatan usaha surveveillans penyakit
tertentu, pemeriksaan berkala serta pemeriksaan kelompok tertentu
(calon pegawai, ABRI, mahasiswa dan sebagainya), penyaringan
(screening) untuk penyakit tertentu secara umum dalam masyarakat,
serta pengobatan dan perawatan efektif. Pemberian chemoprophylaxis
yang terutama bagi mereka yang dicurigai berada pada proses
prepatogenesis dan patogenesis penyakit tertentu.
2. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yang meliputi
pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi. Sasaran pencegahan
tingkat ke tiga adalah penderita penyakit tertentu dengan tujuan
mencegah jangan sampai mengalami cacat permanen, mencegah bertambah
parahnya suatu penyakit atau mencegah kematian akibat penyakit
tersebut. Pada tingkatan ini juga dilakukan usaha rehabilitasi
untuk mencegah terjadinya akibat samping dari penyembuhan suatu
penyakit tertentu. Rehabilitasi adalah usaha pengembalian fungsi
fisik, psikologi dan sosial optimal mungkin yang meliputi
rehabilitasi fisik/medis, rehabilitasi mental/psikologis serta
rehabilitasi sosial.
Ketiga tingkat pencegahan tersebut saling berhubungan erat
sehingga dalam pelaksanaan nya sering dijumpai keadaan yang tumpang
tindih.
b. Penanggulangan penyakit menular.Yang dimaksud dengan
penanggulangan penyakit menular (kontrol) adalah upaya untuk
menekan peristiwa penyakit menular dalam masyarakat serendah
mungkin sehingga tidak merupakan gangguan kesehatan bagi masyarakat
tersebut.Seperti halnya pada upaya pencegahan penyakit, maka upaya
penanggulangan penyakit menular dapat pula dikelompokan pada tiga
kelompok sesuai dengan sasaran langsung melawan sumber penularan
atau reservoir, sasran ditujukan pada cara penularan penyakit,
sasaran yang ditujukan terhadap penjamu dengan menurunkan kepekaan
penjamu.
c.Sasaran langsung pada sumber penularan penjamu.Keberadaan
suatu sumber penularan (reservoir) dalam masyarakat merupakan
faktor yang sangat penting dalam rantai penularan. Dengan demikian
keberadaan sumbar penularan tersebut memegang peranan yang cukup
penting serta menentukan cara penanggulangan yang paling tepat dan
tingkat keberhasilannya yang cukup tinggi. Sumber penularan
terdapat pada binatang peliharaan (domestik) maka upaya mengatasi
penularan dengan sasaran sumber penularan lebih mudah dilakukan
dengan memusnahkan binatang yang terinfeksi serta melindungi
binatang lainnya dari penyakit tersebut (imunisasi dan pemeriksaan
berkala) Apabila sumber penularan adalah manusia, maka cara
pendekatannya sangat berbeda mengingat bahwa dalam keadaan ini
tidak mungkin dilakukan pemusnahan sumber. Sasaran penanggulangan
penyakit pada sumber penularan dapat dilakukan dengan isolasi dan
karantina, pengobatan dalam berbagai bentuk umpamanya menghilangkan
unsur penyebab (mikro-organisme) atau menghilangkan fokus infeksi
yang ada pada sumber.
d.Sasaran ditujukan pada cara penularanUpaya mencegah dan
menurunkan penularan penyakit yang ditularkan melalui udara,
terutama infeksi saluran pernapasan dilakukan desinfeksi udara
dengan bahan kimia atau dengan sinar ultra violet, ternyata kurang
berhasil. Sedangkan usaha lain dengan perbaikan sistem ventilasi
serta aliran udara dalam ruangan tampaknya lebih bermanfaat.
e.Sasaran ditujukan pada penjamu potensial.Sebagaimana
diterangkan sebelumnya bahwa faktor yang berpengaruh pada penjamu
potensial terutama tingkat kekebalan (imunitas) serta tingkat
kerentanan/kepekaan yang pengaruhi oleh status gizi, keadaan umum
serta faktor genetika. Berbagai penyakit dewasaini dapat dicegah
melalui usaha imunitas yakni peningkatan kekebalan aktif pada
penjamu dengan pemberian vaksinasi. Pemberian imunisasi aktif untuk
perlindungan penyakit (DPT) merupakan pemberian imunisasi dasar
kepada anak-anak sebagai bagian terpenting dalam program kegiatan
kesehatan masyarakat. Peningkatan kekebalan umum.Berbagai usaha
lainnya dalam meningkatkan daya tahan penjamu terhadap penyakit
infeksi telah diprogramkan secara luas seperti perbaikan keluarga,
peningkatan gizi balita melalui program kartu menuju sehat (KMS),
peningkatan derajat kesehatan masyarakat serta pelayanan kesehatan
terpadu melalui posyandu. Keseluruhan program ini bertujuan untuk
meningkatkan daya tahan tubuh secara umum dalam usaha menangkal
berbagai ancaman penyakit infeksi.
f.Pengertian penyakit menularKesamaan penyebutan tidaklah
sepenuhnya memberi kesamaan penuh antara satu dengan yang lainnya.
Penyakit kronik biasanya dapat di pakai untuk PTM karena
kelangsungan PTM biasanya bersifat kronik (menahun) atau lama.
Namun ada juga penyakit menular yang kelangsungan mendadak/akut ,
misalnya keracunan.Sebutan penyakit non-infeksi dipakai karena PTM
biasanya bukan oleh mikro-organisme. Disebut juga sebagai penyakit
degeratif karena kejadiannya bersangkutan dengan proses degenerasi
atau ketuaan sehingga PTM banyak ditemukan pada usia lanjut.
g. Pengertian dan jenis faktor resiko.1). Pengertian penyakit
faktor resiko.Risk factors are characteristics, signs, symptoms, in
disease free individual which are statistically associated with an
increased incidence of subsequent disease (simborg DW) 2). Macam-
macam faktor resiko.Dikenal beberapa macam faktor resiko menurut
segi dari mana faktor resiko yang diamati: a. Menurut dapat
tidaknya risiko itu diubah: Unchangeable risk factors: faktor
risiko tidak dapat berubah, misalnya faktor umur atau genetik.
Changeable risk factors: faktor risiko yang dapat berubah, misalnya
kebiasaan merokok atau latihan olahraga. b. Menurut kestabilan
peranan faktor resiko dikenal: Suspected risk factors: faktor
resiko yang di curigai, yakni faktor-faktor yang belum mendapat
dukungan sepenuhnya dari hasil; hasil penelitian sebagai faktor
resiko. Misalnya rokok sebagai penyebab kanker rahim. Established
risk factors: faktor resiko yang telah ditegakkan, yakni faktor
resiko yang telah mantap mendapat dukungan ilmiah/penelitian dalam
peranan sebagai faktor yang berperan dalam kejadian suatu penyakit.
Misalnya rokok, sebagai faktor resiko kanker paru-paru.c. Ada juga
yang membagi faktor resiko atas faktor risiko yang well document
dan less well documented.d. Ataupun pembagian atas resiko yang
strong dan weak;, faktor risiko yang kuat dan lemah. Upaya
pencegahan penyakit tidak menular.1. Tingkat-tingkat
pencegahan.Prinsip upaya pencegahan lebih baik dari sebatas
pengobatan tetap juga berlaku dalam PTM. Dikenal juga keempat
tingkat pencegahan seperti berikut:a) Upaya ini dimaksudkan dengan
memberikan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak
mendapat dukungan dasar dari kebiasaan, gaya hidup yang dan faktor
resiko lainnya. Upaya pencegahan ini sangat kompleks dan tidak
hanya merupakan upaya dari pihak kesehatan saja. Prakondisi harus
diciptakan dengan multimitra. Misalnya menciptkan prakondisi
sehingga masyarakat meras bahwa rokok itu suatu kebiasaan yang
kurang baik dan masyarakat mampu bersikap positif terhadap bukan
perokok.b) Pencegahan tingkat pertama meliputi:Promosi kesehatan
masyarakat, misalnya:Kampanye kesadaran kesehatan.Promosi
kesehatan.Pendidikan kesehatan masyarakat.Pencegahan khusus,
meliputi:Pencegahan keterpaparan.Pemberian kemopreventif.Pencegahan
tingkat kedua:Diagnosis dini, misalnya dengan melakukan
screening.Pengobatan,misalnya kemoterapi atau tindakan
bedah.Pencegahan tingkat ketiga: Meliputi rehabilitasi, misalnya
perawatan rumah jompo, perawatan rumah orang sakit.Contoh
UpayaPencegahan PTMUpaya pencegahan PTM ditujukan kepada faktor
resiko yang telah diidentifikasikan. Misalnya pada penderita stoke,
hipertensi dianggap sebagai faktor resiko utama disamping faktor
resiko lainnya. Upaya pencegahan stroke diarahkan kepada upaya
pencegahan dan penurunan hipertensi.Sebagai itu ada pendekatan yang
menggabungkan ketiga bentuk upaya pencegahan dengan 4 faktor utama
yang mempengaruhi terjadinya penyakit (gaya hidup, lingkungan,
biologis dan pelayanan kesehatan. (a) gaya hidup dengan melakukan
reduksi stres, makan rendah garam, lemak dan kalori.(b) lingkungan
dengan menyadari stres kerja. (c) biologi dengan memberikan
perhatian terhadap faktor resiko biologis(jenis kelamin, riwayat
keluarga). (d) pelayanan kesehatan, dengan memberikan health
education dan pemeriksaan tensi.
