Epidemiologia del mesotelioma maligno in Lombardia e in

provincia di Comoprovincia di Como

Carolina MensiRegistro Mesoteliomi Lombardia

Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro “L. Devoto” Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Registro.Mesoteliomi@unimi.it

ReNaM: REGISTRO NAZIONALE MESOTELIOMIDISTRIBUZIONE REGIONALE DEI COR

COR ATTIVATI

COR DA ATTIVARE

Clinica del Lavoro “L. Devoto”

Registro Mesoteliomi Lombardia: obiettivi

• Stima dell’incidenza dei casi di MM in Lombardia;

• Raccolta di informazioni sulla pregressa esposizione ad amianto;

• Valutazione degli effetti dell’avvenuto uso industriale di amianto al fine di analizzare l’impatto e la diffusione di amianto al fine di analizzare l’impatto e la diffusione della patologia sulla popolazione e di pianificare interventi di prevenzione;

• Riconoscimento di inattese fonti di contaminazione;

• Promozione di progetti di ricerca;

• Fornire assistenza (clinica e/o di orientamento medico-legale) al paziente e/o ai suoi familiari

ChirurgiaOncologia

Pneumologia

Anatomia Patologica

COR LOMBARDIA: FLUSSO INFORMATIVO

Registri

COR

INAIL Certificati di Decesso

SDO cod 163 ICD IX

Registri tumori

Criteri di valutazione

• Valutazione del grado di certezza diagnostico:– Raccolta di tutte le cartelle cliniche dei ricoveri inerenti la diagnosi

e di altre informazioni cliniche (es. ambulatoriali)

– Discussione collegiale del caso e attribuzione di grado di certezza

• Valutazione del grado di certezza di esposizione ad amianto:ad amianto:– Questionario ISPESL (UOOML, SPSAL, COR)

– Discussione collegiale del caso e attribuzione di grado di certezza

• Tutti i casi vengono collegialmente discussi da un panel comprendente il Responsabile del Registro, Medici del Lavoro, Oncologi, Pneumologi, Patologi, Igienisti Industriali

Criteri di valutazione

Casistica del RML - Anni 2000-2013

Anno Casi Segnalati Casi Incidenti

2000 229 276

2001 351 280

2002 369 308

2003 534 311

2004 493 296

2005 844 337

2006 993 3222006 993 322

2007 697 356

2008 769 355

2009 585 357

2010 697 404

2011 489 413

2012 627 374*

2013 738 397*

Totale 8.415 4.786

(*) Non ancora terminate verifiche di completezza (mortalità; SDO)

5.9 5.75.2 5.1

5.9 6.0

7.9

5.6

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.

0T

asso

X 1

00.0

00 (

IC 9

5%)

MM Tutte le Sedi/Tassi Standardizzati per ASL/MRML 2000-11

Lombardia (M) 5,1 x 100.000

3.84.3 4.1

5.2 5.14.5 4.4

3.7 3.5 3.5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Tas

so X

100

.000

(IC

95%

)

BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS

ASLMM Certi/Probabili/Possibili. Standard:Italia2001. (---) Tasso Stand. Regione

Italia

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.

0T

asso

X 1

00.0

00 (

IC 9

5%)

MM Tutte le Sedi/Tassi Standardizzati per ASL/FRML 2000-11

Lombardia (F) 2,1 x 100.000

2.3

1.62.0 1.9 1.9

2.3 2.4

1.82.2

1.82.1

1.1

4.0

2.6

1.9

1.1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Tas

so X

100

.000

(IC

95%

)

BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS

ASLMM Certi/Probabili/Possibili. Standard:Italia2001. (---) Tasso Stand. Regione

Italia

Sede dei casi di Mesotelioma Certo e Probabile [N=3 .844] Anni di incidenza 2000-2013

6.0%0.2 %

0.4 %

pleura

peritoneo

pericardio

tunica vaginaledel testicolo

93.4 %

Classi di età e sesso Anni 2000-2013 [N=3.844; M=2.528 F=1.316]

582

1081

653600

800

1000

1200

M

Età mediana alla diagnosi = 70 anni (range 22-95 an ni)

47 22

16567

582

228

494

653

505

0

200

400

600

<45 45-54 55-64 65-74 75+

MF

Diagnosi cito-istologica [N=3.669] Morfologia anni 2000 - 2013

MORFOLOGIA (CIM-O) TOTALE %

Mesotelioma Epitelioide Maligno (90523) 2.574 70.2

Mesotelioma Bifasico Maligno (90533) 525 14.3

Mesotelioma Fibroso Maligno (90513) 296 8.1

Mesotelioma Maligno (90503) 247 6.7

Non Classificato (99999) 27 0.7

TOTALE 3.669 100

0.2

5.5

.75

1

0 1 2 3 4 5analysis time

3598 1625 752 364 196 113 Number at risk

95% CI Survivor function

RML - Overall Survival 2000-2010

Tempo di sopravvivenza

mediano: 10,5 mesi

Sopravvivenza1 anno: 45%2 anni: 21%3 anni: 11%4 anni: 7%5 anni: 5%

Periodo 2000-2010: 362/3.598 long-term survivors (>= 3 anni)

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sop

ravv

iven

za

0 1 2 3 4 5Anni Dalla Diagnosi

sesso = M sesso = F

RML - Survival 2000-2010

0.50

0.75

1.00

Sop

ravv

iven

zaRML - Survival 2000-2010

Bifasico

Epitelioide

Log-rank test: p<0.0001

0.00

0.25

0.50

Sop

ravv

iven

za

0 1 2 3 4 5Anni Dalla Diagnosi

Epitelioide

Fibroso

Mesotelioma maligno NAS

IntervistaAnni 2000-2013

37.0 %

4.7 %

pazienteparentinessuno

59.2 %

Esposizione ad amianto [N=3.844; M=2.528 F=1.316] - Anni 2000 - 2013 -

Esposizione M F Totale %

Prof. Certa 1.570 362 1.932 50.3Prof. Probabile 100 26 126 3.3Prof. Possibile 236 128 364 9.5Familiare 15 57 72 1.9Ambientale 59 69 128 3.3

63.1%

Ambientale 59 69 128 3.3Extra-lavorativa 19 63 82 2.1Improbabile 10 20 30 0.8Ignota 407 486 893 23.2Non Classificabile 15 22 37 1.0Non Valutabile* 97 83 180 4.7

TOTALE 2.528 1.316 3.844 100

* Senza intervista

Esposizione ad amianto - Anni 2000-2013 -

20

30

40

50

60

70

80

%M F

0

10

Esposizione professionale ad amiantoEsposizione professionale ad amianto

• Durata mediana: M = 28.0 anni [0.5 – 67]

F = 15.0 anni [0.5 - 79]

• Latenza mediana:M = 48.8 anni [11.9 - 81.9]

F = 53.8 anni [17.3 – 88.1]

Settori lavorativi esponenti [N= 2.422]

Settore lavorativo*Settore lavorativo*

Industria metalmeccanicaIndustria metallurgicaProduzione e raffinazione

prodotti petroliferiEstrazione mineraliIndustria tessileIndustria tessile sinteticoIndustria materiali refrattari

escl fibro-cementoIndustria cemento-amiantoProduzione rotabili ferroviari

%%

12.010.80.9

0.4 14.60.80.6

1.61.2

N soggetti N soggetti §§

54549140

196633727

7353

Settore lavorativo*Settore lavorativo*

Altre industrie manifatturiere(Strumenti musicali, giochi, ecc.)

Produzione gioielliEdiliziaProduzione energia elettrica

e gasRecupero e riciclaggioAgricoltura e allevamentoAlberghi e ristoranti

%%

0.6

1.024.7

1.3 0.20.50.10.9

N soggetti N soggetti §§

25

441.123

571023442Produzione rotabili ferroviari

Cantieri navaliProduzione e manutenzione

altri mezzi di trasportoIndustria alimentare e bevandeZuccherificiInd. chimica e mat. plasticheIndustria della gommaIndustria legno e prodottiConfezioni vestiarioFabbricazione mobiliIndustria conciaria

(pelle e pelliccia)Industria di vetro e ceramicaIndustria carta e prodotti

(inclusa editoria)

1.20.44.3

2.80.63.62.3 0.31.81.0

0.10.91.3

5320

195

12825

163105138145

44058

Alberghi e ristorantiCommercio

(ingrosso e dettaglio)TrasportiPubblica amministrazioneIstruzioneDifesa MilitareBanche, assicurazioni, posteSanità e servizi socialiAltro

0.10.9

1.90.60.21.70.51.72.0

442

8825975247690

* Settori lavorativi secondo“Classificazione delle attività economiche - ISTAT 1991”§ Ogni soggetto può comparire in più di un settore lavorativo

Mesoteliomi Certi e Probabili in Prov. di Como [N=2 01] - SEDE -

Anni di incidenza 2000-2013

4.5%0.0 %

1.0 %

pleura

peritoneo

pericardio

tunica vaginaledel testicolo

94.5 %

Età e sessoMesoteliomi in Prov. di COMO

Anni 2000-2013 [N=201; M=119 F=82]

57

3437

3130

40

50

60

M

Età mediana alla diagnosi = 71,8 anni (range 46,2-9 1,8 anni)

0 06

2

1915

31

0

10

20

30

<45 45-54 55-64 65-74 75+

MF

39.8 %

6.0 %

Intervista Anni 2000-2013Prov. di COMO

pazienteparentinessuno

54.2 %

Esposizione ad amianto Prov. COMO [N=201; M=119 F=82]

Esposizione M F Totale %

Prof. Certa 71 31 102 50.7Prof. Probabile 7 3 10 5.0Prof. Possibile 13 10 23 11.4Familiare 2 4 6 3.0Ambientale 2 0 2 1.0

67.1%

Ambientale 2 0 2 1.0Extra-lavorativa 1 0 1 0.5Improbabile 0 0 0 0.0Ignota 17 28 45 22.4Non Classificabile 0 1 1 0.5Non Valutabile* 6 5 11 5.5

TOTALE 119 82 201 100

* Senza intervista

Esposizione ad amianto in Prov. di Como- Anni 2000-2013 -

20

30

40

50

60

70

80

90

%M F

0

10

20

Settori lavorativi esponenti in Prov. di COMO [N= 145]

Settore lavorativo*Settore lavorativo*

Industria metalmeccanicaIndustria metallurgicaEstrazione mineraliIndustria tessileIndustria materiali refrattari

escl fibro-cementoIndustria cemento-amiantoProduzione rotabili ferroviariCantieri navali

%%

5.87.40.4

35.11.2

0.81.20.8

N soggetti N soggetti §§

14181

853

232

Settore lavorativo*Settore lavorativo*

Altre ind. Manifatturiere (gioielli, strum. Musicali, ecc.)EdiliziaProduzione energia elettrica

e gasAgricoltura e allevamentoCommercio

%%

0.4

16.1

0.8 0.4

N soggetti N soggetti §§

1

39

21

Cantieri navaliProd. e manut auto e motoAlimentari e bevandeInd. chimica e mat. plasticheIndustria della gommaIndustria de legnoConfezioni vestiarioFabbricazione mobiliIndustria conciaria

(pelle e pelliccia)Industria vetro e ceramica

0.83.32.51.22.5 0.84.11.6

0.40.8

286362

104

12

Commercio(ingrosso e dettaglio)

TrasportiPubblica amministrazioneDifesa MilitareSanità e servizi socialiAltro

0.4

0.82.50.82.53.31.2

1

262683

* Settori lavorativi secondo“Classificazione delle attività economiche - ISTAT 1991”§ Ogni soggetto può comparire in più di un settore lavorativo

Industria tessile (1)

Industria tessile (1a)Soffitti e pareti di filatura e tessitura

Soffitti e pareti di tintostamperia

Industria tessile (1b)(soffitto ed impianto di tintostamperia)

Industria tessile (2)

Industria tessile (amianto in sistemi frenanti)

freni a nastro di telaio ritorcitoio: freno a ginocchio

pattino di freno

Industria tessile (roccatrice: freno a tamburo)

Esposizioni ad amianto atipiche

Produzione termostati

4 (3 pleurici e 1 peritoneale) casi di MM in addetti alla produzione

Produzione termostatiAzienda operante dai primi anni del ‘900 con migliaia di lavoratori e ciclo produttivo non significativamente modificato nel tempo.

Azienda attiva -> sopralluogo di ASL.

•Reperiti 3 forni (1 solo ancora utilizzato) con presenza di guarnizione dell’imboccatura in amianto e corde in amianto che rivestivano le maniglie. Prelievo campioni (MOCF+difrattometro), imposta bonifica e censimento di materiali in amianto (locale caldaia, impianti idraulici nei censimento di materiali in amianto (locale caldaia, impianti idraulici nei seminterrati -> bonifica). PREVENZIONE PRIMARIA.

•Raccolta di testimonianze di memoria aziendali (interrogati separatamente operai e direttore di stabilimento) per ripercorrere nel dettaglio il ciclo produttivo (individuazione di una fase polverosa)

•Ispezione del campionario storico: trovato termostato con scheda di sicurezza che documentava «melamine antitrack fill asbestos» come rivestimento del termostato e in una parte dell’interruttore che era tranciata, forata e ribattuta dalle pazienti (circa 100 termostati/die).

www.policlinico.mi.it/medicina_lavoro1

RingraziamentiA tutti coloro che collaborano col Registro Mesoteliomi Lombardia:- Servizi di Anatomia Patologica, Rep. Pneumologia e Chirurgia Toracica- Direzioni Mediche e Uff. cartelle cliniche- Gruppo di Valutazione- Personale UOOML e SPSAL: (Referenti in ordine alfabetico) Dr.ssa

Alborghetti F. (ASL Prov. Milano 2), Dr. Barbieri PG. (ASL Prov. Brescia), Dr.ssa Bozzolan MA. (ASL Monza e Brianza), Dr. Caironi M. (ASL Prov. Bergamo), Dr.ssa Canfora ML. (UOOML AO G. Salvini, Garbagnate), Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. De Vito G. (UOOML Ospedale Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. De Vito G. (UOOML Ospedale Manzoni, Lecco), Dr. Donelli S. (ASL Prov. Milano 1), Prof. Ferrario MM. (UOOML Ospedale Macchi, Varese), Dr.ssa Firmi A. (ASL Prov. Cremona), Dr.ssa Galli L. (UOOML Istituti Ospitalieri, Cremona), Prof. Imbriani M. (UOOML Fond. Maugeri, Pavia), Dr. Leghissa P. (UOOML Ospedali Riuniti, Bergamo), Dr. Petazzoni M. (UOOML Ospedale Civile, Desio), Prof. Porru S. (UOOML Spedali Civili, Brescia), Dr.ssa Saba G. (ASL Prov. Lecco), Sig.ra Sarzilla B. (ASL Milano – Area Nord), Dr. Speziari G. (ASL Valle Camonica), Dr.ssa Spotti D. (ASL Prov. Como), Dr. Stori V. (ASL Prov. Lodi), Dr. Trinco R. (ASL Prov. Mantova), Dr. Viganò G. (ASL Prov. Sondrio), Dr. Vignola R. (ASL Prov. Pavia), Dr.ssa Zaratin L. (ASL Milano - città)

EHP Cina, 2008

Vigliani EC, 1940

ATTUALITA’ DEL RISCHIO