Epidemiologia fuaa

EPIDEMIOLOGIA

JOSE ALEXANDER ESTEPA [email protected]: Enero 31 de 2013Termina: Mayo 16 de 2013

HORARIOJueves: 2:00 a 6:00 PM

mailto:[email protected]

EVALUACION• PRIMER CORTE 35%Enero 31a Febrero 28 de 2013Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia, quices y Parcial

Febrero 28 • SEGUNDO CORTE 35%Marzo 7 a Abril 04Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia, quices y Parcial

Abril 04 • TERCER CORTE 30%Abril 11 a Mayo 16Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia y quices,

Evaluación final Mayo 16

Desarrollo del cursoC OR TE F ec ha Tema

E ne-31P res entación del curso - Introducción S íntes is his tórica , definiciones de la epidemiologia y su importancia en la salud pública

F eb-07E nfoque proceso salud - enfermedad , His toria Natural de la enfermedad y niveles de prevención

F eb-14E nfoque proceso salud - enfermedad , His toria Natural de la enfermedad y niveles de prevención

F eb-21S eminario G rupo 1 - ¿ Qué es la E pidemiología? - Definiciones y usos - C L AS E Y T AL L E R C L AS IF IC AC ION DE E NF E R ME DADE S

F eb-28

Indicadores de salud, - E l proceso epidemico , Mediciones en E pidemiología: Niveles de Medición, Incidencia y P revalencia - E VAL UAC ION P AR C IAL

Mar-07 P res entación - C ólera en L ondres S iglo 19 -

Mar-14S eminario G rupo 2 - Medicion de la salud y la enfermedad - T aller definiendo enfermedad J airo E cheverry

Mar-21 T ipos de es tudios en epidemiologia - descriptivos

Mar-28

S eminario G rupo 3 - E pidemiologia , vigilancia y control de E nfermedades T ransmis ibles - S eminario G rupo 4 - E pidemiología y prevenC ión de las E nf crónicas No transmis ibles

Abr-04 E valuación parcial - AS OC IAC ION C AUS AL Abr-11 variables - formas de presentaciòn de informes -tablas y gráficasAbr-18 formas de presentaciòn de informes - S alud ambientalAbr-25 poblacion, muestra y muestreo - V igilancia epidemiologicaMay-02 S es ión de repaso y dudasMay-09 E jercicios

May-16 E valuación F inal

35%

35%

30%

Calificación Seminarios

• Claridad y profundidad del tema.• Manejo del tema.• Interés en el desarrollo del tema, de cada uno de los integrantes

del grupo.• Trabajo escrito entregado.• Ayudas audiovisuales.(disposición y manejo).

Presentaciones breves y revisiones sobre temas, autores y aportes• Sydenham, Francastoro, Snow, Milton Terris, Hipocrates etc.

Terminología• Etiología: Causa de la enfermedad.• Patogenia: Desarrollo de la enfermedad.• Lesión: Alteración de orden macro o microscópica de un órgano

por una enfermedad.• Órgano: Cada una de las partes del cuerpo que ejercen una

función.• Aparato : Conjunto de órganos distintos en su estructura que

contribuyen a realizar la misma función. • Sistema : Conjunto de órganos con idéntica estructura y origen

embriológico.

• Lesión: Alteración macro o microscópica de un órgano por una enfermedad.

• Lesión patognomónica: Es específica de una enfermedad• Signo: Es todo lo que se puede medir (F.C, F.R, T°, Pulso)• Síntomas: Manifestación anormal de un organismo ya

sea por alteraciones físicas, químicas o naturales.Los hay: Objetivos (se ven) y subjetivos (hay que buscarlos)Pueden ser: Locales, generales ,funcionales y

patognomónicos.• Dignóstico: Determinación de la enfermedad de un

paciente.

Terminología

Terminología• Sindrome: Conjunto de síntomas que siempre

van juntos y que pueden o no caracterizar una enfermedad (diabetes, caquexia, fiebre, ictericia)

• Tratamiento: Procedimiento terapéutico instaurado por el cual el paciente se cura, no siempre se usan medicamentos.

• Diagnosticar: Llegar a deducir que enfermedad padece un individuo despues de un examen clínico completo y la correcta interpretación de las ayudas Diagnósticas.

HISTORIA

Historia de la Epidemiología

• A mediados del Siglo XIX se citan estudios de John Snow y Sir William Budd, quienes aplicaron el método científico al estudio de la epidemiología del cólera y de la fiebre tifoidea.

Inicio

Curación

Muerte

John Snow formuló la hipótesis de la transmisión del cólera por el agua y lo demostró sobre un mapa de Londres, donde un reciente brote epidémico había matado más de 500 personas en un período de 10 días.

Mapa original Dr. John Snow. Los puntos son casos de cólera durante la epidemia en Londres de 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los que bebían los enfermos.

• Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud• Vigilancia de la salud pública, investigación y control de

riesgos y daños en salud • Promoción de la salud• Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación

y fiscalización en materia de salud pública• Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios

de salud• Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud

pública• Investigación en salud pública

13/04/2023

Funciones esenciales de la Salud Pública relacionadas con la epidemiologia

Algunos modelos explicativosPara explicar como la relación entre el hombre y el ambiente afecta la salud, se han planteado varios modelos acerca del proceso salud y enfermedad:

Modelo sobrenatural: En la antigüedad la concepción mágica atribuye todo a este modelo, la salud depende de fuerzas extraordinarias, aún se observan algunas manifestaciones de ella; el "mal de ojo", el "tocado de difunto", el "embrujamiento", el "hechizo", "maleficios" y otras se utilizan para explicar estados o circunstancias favorables o adversas, así como los métodos para curarlas o prevenirlas.

Concepto ecológico: Explica la transmisión de la enfermedad como producto de la interacción entre un agente causal que afecta a un huésped. Posteriormente se incluye el ambiente, como responsable de mantener el agente y permitir su paso al huésped, dando origen al concepto conocido como “triada Epidemiológica”.

Teniendo en cuenta que la salud no sólo depende de factores biológicos, si no que integra otros condicionantes, desde el último tercio del siglo XX se plantea el abordaje de los determinantes, donde además del ambiente, aparecen los sociales, biológicos y conductuales entre otros; donde su interacción origina condiciones que pueden beneficiar o deteriorar el estado de salud de las personas.

JAEB

http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/foodborneinfections_g_sp.htm

• Históricamente las epidemias han sido consideradas castigo divino – Dioses enojados

• Principales causa de mortalidad antes de 1800:• Sarampion• Viruela• Peste Yersinia

Breve Historia de algunas Enfermedades

– Caída del Imperio Romano – epidemias- 451 A.C.

– Pérdida de Esparta por plaga de Atenas (429 A.C.)*

– Catástrofes demograficas Peste negra –peste bubónica 1348 – 1400*

Las epidemias han sido importantes, porque influenciaron:

• Guerra del Peloponeso – Tucidides • Fiebre tifoidea – S. Typhi * Desapareció una cuarta parte, la mitad, o incluso nueve

décimas partes de la población.

Malaria

• Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños que murieron en el planeta.

• Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la células falciformes y la deficiencia de G6PD

Lepra

• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.

• La invención del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creció a partir de las casas de leprosos.

• En los 1300’s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustración de las personas por la peste y otros eventos adversos.

Lepra (cont...)

• Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB.

• Provoca respuesta inmune similar.• Menos del 10% de los expuestos desarrollan

lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la desfiguración asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste)

• Dos tipos de plaga:– Bubónica (de pulgas infectadas) mata a

más de la mitad de sus víctimas en una semana.

– Neumónica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las víctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas murieron.

• En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 días.

• En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15% de cada generación.

• Le tomó a Europa 300 años recomponer su población.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Trajo el fin del feudalismo• La muerte de muchos clérigos que

hablaban Latín (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escribían en lenguas comunes (como Inglés).

• La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latín, las cortes, universidades y altares.

Viruela (El curso del Viejo Mundo)

• Más grande de todos los virus• Se convirtió en parásito del humano a

partir de la domesticación de animales• El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) matpo

a 2/3 de la población Maya• Para reemplzar a esos indios, millones

de esclavos Africanos fueron traídos a las Américas

Sífilis

• Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus marinos

• En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio lugar a la desaparición de balnearios públicos.

• El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicación mercurial

• El saludo por besos se reemplazó por el de manos

Tuberculosis (TB) eInfluenza (Gripe)

• TB - durante los 1800’s, más del 70% de todos los Europeos estban infectados por TB, pero sólo 1/7 murieron por la enfermedad

• Gripe - la más grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses.– El virus de la influenza muta y cambia cada

10 - 14 años, haciéndolo casi invencible.

SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

• Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune.

• 1981 - primer caso reportado en los EUA• El virus fue descubierto por los Barre -

Sinoussi y Montagnier en 1983• “Paciente cero”- Gaetan Dugas, un

sobrecargo de una aerolínea canadiense.• Permanece como un reto a la salud

pública.

Los primeros epidemiólogos

• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo.

• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede causar enfermedad.

Los primeros epidemiólogos

• T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad.

• N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad

• H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy pequeñas para ser vistas.

• R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad

• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto.

• E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela.

• L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma.

Nacimiento de la estadísticas vitales

• J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales.

• W. Farr observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de vigilancia de mortalidad.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos

• J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia.

Dio lugar a que la Marina Británica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos británicos se les conocía como “Limeños”.ç

• Febrero 2013

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...)

• J. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología de campo”- 20 años antes de la invención del microscopio, condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...)

• William Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa.

• J. Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B).

Epidemiología Moderna

• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades

• R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo con el cáncer pulmonar.

• Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico de enfermedad cardiovascular.

Epidemiología Moderna (cont...)

• A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón

• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeóla daban productos con cataratas.

Enfermedades InfecciosasConclusiones

• Las E.I han afectado a la humanidad por cientos de años, cambiando la cultura de las poblaciones.

• Los actuales esfuerzos se dirigen al estudio de enfermedades crónicas para que poblaciones afectadas vivan más tiempo.

• Las infecciosas requieren de la vigilancia. Pues hay organismos resistentes a antibióticos, existe el peligro de que algún día, estemos sin protección a cepas fatales.

Enfermedades InfecciosasConclusiones

• La epidemiología como ciencia, creció del registro cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales.

• Con el tiempo y gracias a los avances tecnológicos, estudia y controla enfermedades, de forma más oportuna; pero la tecnología no puede reemplazar aún a la observación cuidadosa.

En la medicina China antigua existe evidencia

de un enfoque epidemiológico

preventivo: en 2650 aC se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la

viruela y métodos para su prevención


Los hebreos incluyen en la Ley

Mosaica, el Levítico primer

código de higiene, escrito en el año 1500

a.C.


Rollo del Mar Muerto

EPIDEMIOLOGIA

Hipócrates

Escribe los libros: Epidemia I,

Epidemia III y Aires, Aguas y

Lugares

Hipócrates: Grecia, 460-332 a.C.


Estudios de John Snow sobre el cólera

Los comienzos de la epidemiología científica se vinculan con las observaciones que realizara John Snow durante las epidemias de cólera que afectaron a Londres en 1849 y 1854.

Este médico demostró que la transmisión del mal era debida a la contaminación del agua por las heces de los enfermos.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c7/Snow-cholera-map.jpg


1891

El Public Health Service de los Estados Unidos creó el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el núcleo principal de la investigación epidemiológica en los Estados Unidos.

En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la epidemiología laboral, incluyendo: silicosis, intoxicación por plomo, dermatosis industrial, radiación, neumoconiosis e intoxicación por mercurio.


Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930

Realiza extensas investigaciones en el Hygienic Laboratory sobre la pelagra con las cuales puso fin a este problema de salud pública ampliamente extendido en esa época.


Massachussetts, USA 1933

Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pública de Massachussetts realizan investigaciones intensivas sobre la epidemiología del cáncer.

En 1933 publican Cancer and other Chronic Diseases in Massachussetts, incluye uno de los primeros estudios de casos y controles que demostró la relación entre el consumo de tabaco y el cáncer de la cavidad bucal.


1946, Communicable Disease Center

La agencia de guerra Malaria Control in War Areas se transformó en el Communicable Disease Center que en la actualidad se denomina Centers for Disease Control y que se ocupa del estudio de la epidemiología de las enfermedades infecciosas y no infecciosas.


Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950

Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer cancer de bronquios y pulmón era más alto entre fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente con el número de cigarrillos fumados por día.


Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952

Compara los niveles de colesterol en suero de hombres americanos e italianos:

Americanos

Dieta rica grasa Tasa alta de mortalidad por enfermedades coronarias

Italianos

Dieta pobre grasaTasa baja de enfermedad por enfermedades coronarias


1953 Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostró que la mortalidad por enfermedades de las arterias coronarias era muy inferior en personas cuyas ocupaciones requerían un esfuerzo físico considerable, comparado con la de aquellas personas cuyas tareas les exigían un esfuerzo físico leve.

Logros de la epidemiología.

EPIDEMIOLOGIA

Epi: sobre Demos: pueblo Logos: estudio

Estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la

salud y enfermedad en poblaciones determinadas, así como su aplicación a

los problemas y servicios de salud.

• La epidemiología se considera la ciencia básica para la medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública.

• La epidemiología estudia sobre todo la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad.

Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse si se conocieran sus causas.

Funciones de la epidemiología:

1. Identificar problemas de salud en una comunidad.

2. Describir la historia natural de las enfermedades.

3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiología.

4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de una enfermedad.

5. Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.


6. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.

7. Conocer cuál es la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada.

8. Probar la eficacia de las estrategias de intervención.


9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervención de la enfermedad sobre la población.

10. Evaluar los programas de intervención. 11. La medicina moderna, especialmente la

medicina basada en la evidencia, esta basada en los métodos de la epidemiología.

Campos de Acción de la Epidemiología

• Análisis de Situación de Salud

• Vigilancia Epidemiológica

• Investigación Epidemiológica

• Evaluación de Servicios de Salud

EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en general

Observación de la Realidad

Plantear Hipótesis

Verificar Validez de Hipótesis

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hipótesis

Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis

Método Epidemiológico

Epidemiología Ciencia

Distribución de las

Enfermedades

Determinantes del Proceso Salud-

Enfermedad

PoblaciónHumana

Aplicación de los Conocimientos para Mejorar Salud de la

Población

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades.

Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad.

Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica.

Realizar análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones.

Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

• Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especifico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del ambiente inanimado.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

• Un hecho relevante en tiempos recientes en la aparición de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el resurgimiento de otras que ya estaban o se creía estaban controladas.

• Las nuevas enfermedades transmisibles emergentes pueden resultar por cambios o evolución de los organismos existentes

ENFERMEDAD EMERGENTE

• Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano.

• Enfermedad emergente aparente cuya incidencia aumenta como consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que lo causa.

• Enfermedad emergente real cuya incidencia aumenta por cambios en la interacción entre las poblaciones y el ambiente

ENFERMEDAD REEMERGENTE

• Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud publica tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

Documents

Epidemiologia fuaa