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ÉPIDÉMIOLOGIE,
DÉPISTAGE &
PRÉVENTION
DES CANCERS
Dr Caroline ALLARD – ADOC 18
EPIDEMIOLOGIE
INCIDENCE
MORTALITÉ
METHODOLOGIE
INCIDENCE
L’incidence est - le nombre de nouveaux cas - par unité de temps - dans une population
L’incidence du cancer en France :- En 2005 : 319 380 cas- En 2010 : 357 700 cas (estimation)
MORTALITÉ
La mortalité est- le nombre de décès - par unité de temps - dans une population
La mortalité par cancer en France : - En 2005 : 145 762 décès- En 2010 : 146 000 décès (estimation)
Le certificat de décès mortalité
Insee
CépiDc-Inserm
CONFIDENTIALITÉ
27 Registres départementaux incidence
Incidence des 10 cancers les plus fréquents en 2005
7218
7401
7949
9679
10224
12270
30651
37413
49814
62245
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000
pancréas
mélanome
rein
vessie
LMNH
LBP
poumon
colorectal
sein
prostate
Total 320000 cas - Hommes 185000 cas - Femmes 135000
Mortalité des 10 cancers les plus fréquents en 2005
7787
9202
11201
16865
26624
4000
4203
5482
3684
1440
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000
pancréas
mélanome
rein
vessie
LMNH
LBP
poumon
colorectal
sein
prostate
Total 145000 cas – Hommes 86000 cas – Femmes 59000 cas
Hommes : Mortalité / cancer en 2005
2349
2974
3095
3264
3384
4007
5405
8901
9202
20950
0 5000 10000 15000 20000 25000
rein
estomac
œsophage
LBP
vessie
pancréas
foie
colorectal
prostate
poumon
86000 cancers en 2005
Femmes : Mortalité / cancer en 2005
1396
1782
1800
1961
1985
3180
3780
5674
7964
11201
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
myélome
estomac
utérus
LMNH
foie
ovaire
pancréas
poumon
colorectal
sein
59000 cancers en 2005
Évolution du taux d’incidence des cancers entre 1980 et 2005
hommes
femmes
PROSTATEDe 26 à 121# Taux X 5 SEIN
De 57 à 101# Taux X 2 COLORECTAL
Stabilisation
POUMONHommes = baisse de1.5 depuis 2000Femmes = de 3.6 à 12.6Soit augmentation X 3.5
VADs-Estomac-oesophageDiminution depuis 1985
Évolution du taux de mortalité par cancer entre 1980 et 2005
Ta
ux
po
ur
10
0.0
00
PROSTATEBaisse depuis 1990
SEINBaisse depuis 1995 COLORECTAL
Diminution depuis 1980
POUMONHommes = Baisse depuis 1995Femmes = augmentation depuis1980 et accélération dps 2000
VADs-Œsophage-estomacDiminution depuis 1980
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer entre 1980 et 2005
168850
319380
145762
130000
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
incidence mortalité
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Augmentation de l’incidence des cancers en France entre 1980 et 2005
De 168850 à 319380 cas : augmentation de 90%
Divergence incidence / mortalité
SURVIE des patients atteints de cancer en France
Survie moyenne à 5 ans de 52 % variant en fonction de :- sexe- âge- localisation
Parmi les nouveaux cas de 2005, 120000 guériront de leur cancer
TRÈS
GRANDE
VARIABILITÉ
DE
SURVIE
95%
5%
Incidence des cancers de l’enfant (0-14 ans) en France – période 2000-2006
3
16
50
55
67
83
95
108
142
200
401
489
0 100 200 300 400 500 600
Autres
Foie
Rétinoblastomes
mélanomes et tumeurs cutanés
gonades
os
rein
tissus mous
SNS
Lymphomes
SNC
Leucémies et Syn. MyeloP= 28.6%
= 23.5%=11.7%
Nombres de nouveaux cas = 1708
Mortalité par cancers de l’enfant (0-14 ans) en France – période 2000-2006
309 décès = 7.6% de la mortalité infantile
1% < 1an 21% > 1 an après
les accidents (32%)
Survie globale à 5 ans est de 75 %
0 100 200 300 400 500 600
Autres
Foie
Rétinoblastomes
mélanomes
gonades
os
rein
tissus mous
SNS
Lymphomes
SNC
Leucémies
38%
21%
7%
Incidence et mortalité par cancer de l’adolescent (15-19 ans) en 2005
Peu fréquents 765 cas de cancer :
- Hodgkin (21%)- leucémies (12%)- thyroïde (9%)- LMNH (9%)- leucémies (8%)- SNC (7%)
Mortalité =107 ; leucémies et SNC (45%)
Cancer vs Maladies cardiovasculaires
Mortalité 2008 / Cancer vs Maladies cardiovasculaires
Hommes : première cause de mortalité (34% vs 25%)
Femmes : deuxième cause de mortalité (25% vs 30%)
Hommes et femmes : première cause de mortalité dans la population générale (29.6% vs 27.5%).
AU TOTAL
Le cancer est un réel problème de santé publique
TRAITEMENTS PERFORMANTS
RÔLE MAJEUR DE LA PRÉVENTION
TEMPS
DIFFUSIONDU CANCER
PRIMAIRESECONDAIRE
TERTIAIRE
TABAC En 2010, la principale cause de décès liée
au cancer dans le monde et en France
Nombre de décès par cancer liés au tabac en 2006 : 37000
80% des cancers du poumon
Mais aussi VADs, œsophage, estomac, foie et pancréas, cavité nasale et sinus, rein et vessie, col de l’utérus, LMC et même colorectal, ovaire et sein !!!
Surtout les hommes mais les femmes sont en progression
TABAC
Risque relatif de cancer du poumon chez le fumeur / non fumeur :- hommes : 23.9- femmes : 8.7
Effet de la durée de consommation , de la dose et de l’âge d’initiation
Campagnes de lutte contre le tabac (prix, Evin) efficaces temporairement
ALCOOL
Associés aux cancers des VADS, œsophage, foie, colorectal et sein.
Nombre de décès par cancer liés à l’alcool : 9400 en 2006.
Augmentation linéaire avec la dose
Potentialise les effets du tabac !
Alimentation, activité sportive
Alcool obésité, surpoids
Viande rouge charcuterie sel
Fruits Légumes Activité physique
Fibres
Œsophage pancréasColorectal seinEndomètre rein
…
Colorectal
Estomac
Bouche PharynxLarynx ŒsophageEstomac Poumon
Colorectal
Agents infectieux
Hélicobacter pylori et cancer de l’estomac
HPV : Human Papilloma Virus et cancer du col de l’utérus vaccin
VHB et VHC et hépatocarcinome vaccin Hep B
Environnement
Ondes électromagnétiques : prudence !
Ultraviolets naturels ou artificiels : attention dans l’enfance !
Radon : risque de cancer pulmonaire
Cancers professionnels
11000 et 23000 nouveaux cas par an
Connaissance incomplète des facteurs de risque, du degré d’exposition et cas sous estimés
Amiante et mésothéliome : 80%
Silice, amiante, radon et cancer du poumon
Bois, nickel et chrome dans les cancers nasosinusiens
FACTEURS DE RISQUE
ON NE PEUT PAS AGIR SUR TOUS LES FACTEURS DE RISQUES
DANS 50% DES CANCERS AUCUN FACTEUR DE RISQUE
N’EST IDENTIFIE
LE DÉPISTAGE
RECHERCHE
D’UNE LÉSION PRÉCANCÉREUSE OU D’UN CANCER
CHEZ UNE PERSONNE ASYMPTOMATIQUE
TEMPS
DIFFUSIONDU CANCER
GUÉRISON POTENTIELLE
DIAGNOSTIC
DEPISTAGE
TRAITEMENT
. . .
Critères de mise en œuvre d’un dépistage (OMS)
Pertinence : Problème important de santé publique (incidence, mortalité)
Évolution naturelle de la pathologie doit être connue
Un stade latent identifiable doit exister
Test de dépistage de qualité (sensibilité, spécificité)
Test de dépistage acceptable pour la population
Existence de traitements efficaces
Bénéfice en terme de coût
Bénéfice en terme de santé publique : mortalité
Continuité : répétition du processus de détection
Qualité d’un test de dépistage
Sensibilité Spécificité
VPP VPN
Faux positifs Faux négatifs
M+ M-
T+
T-
A B
C D
A+B
C+D
A+C B+D TOTAL
CANCER DU SEIN
50000 cas par an, 11200 décès en 2005
premier cancer chez la femme en terme d’incidence et de mortalité
Âge moyen du diagnostic vers 61 ans , maximal à 65 ans
Cancer de bon pronostic
Taux de survie à 5 ans = 85%
Facteurs de risque spécifiques
Antécédents familiaux
Premières règles précoces (avant 12 ans)
Ménopause tardive (après 55 ans)
Femmes sans enfant, ou première grossesse après 30 ans
THS de la ménopause prolongé > 10 ans
CANCER DU SEIN
MAMMOGRAPHIE tous les 2 ANS chez les femmes de 50 A 74 ANS
CANCER DU SEIN
CANCER DU SEIN
micro-calcifications
CANCER DU SEIN
CANCER COLORECTAL
3ème cancer en terme d’incidence
37500 nouveaux cas par an dont 53 % chez l’homme et 16000 décès/an
95% des cas après 50 ans
Âge moyen du diagnostic : 70 ans
Diminution de l’incidence et de la mortalité depuis 2005 : amélioration des traitements et le …dépistage
CANCER COLORECTAL
et le …dépistage
Importance d’une détection précoce- Survie à 5 ans localisé = 90.8%- Survie envahissement ganglionnaire =
69.5%- Survie avec métastases = 11.3%
80% des cancers se développent sur un polype = lésion précancéreuse
CANCER COLORECTAL 3 niveaux de dépistage
Risque très élevé de cancer : Polypose adénomateuse familiale ou HNPCC COLOSCOPIE
Risque élevé de cancer : antécédents familiaux de cancer ou personnel de polypes COLOSCOPIE
Risque moyen de cancer DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CCR
CANCER COLORECTAL Test Hemoccult II® Tous les 2 ans De 50 à 74 ans
LE DEPISTAGE ORGANISE
COLOSCOPIE
CANCER COLORECTAL
ADENOMEPRECANCEREUX
CANCER
Polypectomie (1)
Polypectomie (2)
Polypectomie (3)
Polypectomie (4)
CANCER DU COL DE L’UTERUS
12ème rang des cancers féminins pour l’incidence 13ème rang pour la mortalité
Âge moyen du diagnostic = 53 ans Âge médian au décès = 64 ans
Passage nécessaire par des lésions précancéreuses (CIN) qui peuvent régresser (30 à 50%)
Cancer de pronostic intermédiaire : 70% à 5 ans
Mise en place d’un dépistage depuis les années 1960
CANCER DU COL DE L’UTERUS
FROTTIS CERVICO VAGINAL tous les 3 ans de 25 à 65 ans
CANCER DU COL DE L’UTERUS
ASPECT NORMAL
LÉSIONPRÉCANCÉREUSE
CANCER
CANCER DE LA PROSTATE
62000 cas en 2005, estimés à 71500 en 2010 = 1er cancer chez l’homme
Incidence en forte augmentation : impact du vieillissement et du dépistage
9200 décès en 2005, estimés 8790 en 2010
Âge moyen du diagnostic à 71 ans
Cancer de bon pronostic : survie à 5 ans 80%
Amélioration des thérapeutiques plus que l’effet du dépistage
CANCER DE LA PROSTATE
Dosage du PSA +/- biopsie transrectales
Limite PSA > 4 ng/ml
VPP 30%, 70% de biopsies inutiles
Recommandations depuis septembre 2009 d’un test tous les ans ou 3 ans de 55 à 69 ans et avant si facteurs de risque
Dépistage individuel uniquement : libre choix éclairé du patient
CANCER DU POUMON
36000 nouveaux cas en 2005, 75 % chez l’homme et 26000 décès.
Diminution chez l’homme et augmentation chez la femme
Âge moyen du diagnostic : 65 ans
Pronostic sombre : survie à 5 ans = 14%
Pas de test de dépistage efficace
Importance de la prévention des facteurs de risque : TABAC !!!!
RÔLE DU SOIGNANT DANS LA PRÉVENTION DES CANCERS
Prévention des facteurs de risque
Des patients convaincus de l’utilité du dépistage mais connaissances confuses sur les modalités
Angoisse +++ « Je vais bien, ce n’est pas pour moi … »
Rôle incitatif du professionnel