ERG, VEP vizsgálatokERG, VEP vizsgálatokERG, VEP vizsgálatokERG, VEP vizsgálatok..

ElektrofiziológiaiElektrofiziológiai módszerek a látópálya módszerek a látópálya e t o o óg ae t o o óg a óds e e a átópá yaóds e e a átópá yafunkcionális állapotának vizsgálatárafunkcionális állapotának vizsgálatára

JanákyJanáky MártaMártaJanákyJanáky MártaMárta

J l tő é ükJ l tő é ükJelentőségük Jelentőségük

•• nem invazív módszereknem invazív módszerek•• minimális kooperációt igényelnekminimális kooperációt igényelnek•• objektív adatot nyújtanak a retina és aobjektív adatot nyújtanak a retina és a•• objektív adatot nyújtanak a retina és a objektív adatot nyújtanak a retina és a

látópálya funkcionális állapotáróllátópálya funkcionális állapotárólóó•• olcsóolcsó

Vi ál t k éljVi ál t k éljVizsgálatok céljaVizsgálatok célja

•• differenciál diagnózisdifferenciál diagnózis•• a látáskárosodás objektív felmérésea látáskárosodás objektív felmérése•• a progresszió regresszió kimutatásaa progresszió regresszió kimutatása•• a progresszió, regresszió kimutatásaa progresszió, regresszió kimutatása•• terápia hatásosságának kimutatásaterápia hatásosságának kimutatása

El kt ti áfi (ERG)El kt ti áfi (ERG)Elektroretinográfia (ERG)Elektroretinográfia (ERG)•• A külső és középsőA külső és középsőA külső és középső A külső és középső

retina rétegek retina rétegek funkcionális funkcionális állapotának állapotának vizsgálatára szolgáló vizsgálatára szolgáló

ódódmódszermódszer

A standard vizsgálatkor 5 féle ERGA standard vizsgálatkor 5 féle ERGA standard vizsgálatkor 5 féle ERG A standard vizsgálatkor 5 féle ERG hullámot értékelünkhullámot értékelünk

Max. inger

Szkotopikus ERG

Fotopikus ERG p

Oscillatorikus potenciálFlicker (30Hz) ERG

Oscillatorikus potenciál

A retina rétegeinek szerepe az ERG A retina rétegeinek szerepe az ERG hullámkomponensek keletkezésébenhullámkomponensek keletkezésébenhullámkomponensek keletkezésébenhullámkomponensek keletkezésében

GanglionsejtekGanglionsejtek

Bipoláris és Bipoláris és horizontális horizontális sejteksejteksejteksejtek

ERG: bERG: b--hullámhullám

Fotoreceptorok Fotoreceptorok ERG: aERG: a--hullámhullám

M ltif káli ERG ( fERG)M ltif káli ERG ( fERG)Multifokális ERG (mfERG) Multifokális ERG (mfERG)

•• A retina hátsó, A retina hátsó, centrális 30 foknyicentrális 30 foknyicentrális, 30 foknyi centrális, 30 foknyi területének területének ingerlésével kiváltottingerlésével kiváltottingerlésével kiváltott ingerlésével kiváltott lokális ERGlokális ERG--kk

A mfERG mintázat megjelenítési módjaimódjai

A mfERG értékelési módjaij

Mi tá tt ERG (PERG)Mi tá tt ERG (PERG)Mintázott ERG (PERG)Mintázott ERG (PERG)A t áli k t tA t áli k t t•• A centrális kontrasztra A centrális kontrasztra érzékeny ganglionsejtek érzékeny ganglionsejtek űködé é ől újtűködé é ől újtműködéséről nyújt működéséről nyújt

információtinformációt

A tranziens PERG hullámkomponenseiA tranziens PERG hullámkomponensei

•• P35: 35 msP35: 35 msP50 45P50 45 6060•• P50: 45P50: 45--60 ms60 ms

•• N95: 90N95: 90--100 ms100 ms

Látóké i ki ált tt ál (VEP)Látóké i ki ált tt ál (VEP)Látókérgi kiváltott válasz (VEP) Látókérgi kiváltott válasz (VEP)

•• A látóideg/látópálya funkcionális állapotáról ad A látóideg/látópálya funkcionális állapotáról ad információt a retina ganglionsejtjeitől ainformációt a retina ganglionsejtjeitől ainformációt a retina ganglionsejtjeitől a információt a retina ganglionsejtjeitől a látókéregig.látókéregig.

A VEP é ték léA VEP é ték léA VEP értékeléseA VEP értékelése

Megnyúlt látenciával/és csökkent Megnyúlt látenciával/és csökkent g y /g y /amplitúdóval járó kórképekamplitúdóval járó kórképek

•• Opticus neuritis (pl. ethmoiditis, sinusitis következtében)Opticus neuritis (pl. ethmoiditis, sinusitis következtében)•• Ischaemiával járó kórképek (pl.diabetes)Ischaemiával járó kórképek (pl.diabetes)•• Vascularis kórképek (pl. NAION) Vascularis kórképek (pl. NAION)

b ál f l k ( l d b h )b ál f l k ( l d b h )•• Intraorbitális folyamatok (pl. endocrin orbitopathia)Intraorbitális folyamatok (pl. endocrin orbitopathia)•• Intracraniális kompresszió (pl. tumor, subduralis Intracraniális kompresszió (pl. tumor, subduralis

hematoma)hematoma)hematoma)hematoma)•• Autoimmun betegségek (pl. Harada betegség,uveitis)Autoimmun betegségek (pl. Harada betegség,uveitis)•• Retinális betegségek (pl macula degeneráció)Retinális betegségek (pl macula degeneráció)Retinális betegségek (pl. macula degeneráció)Retinális betegségek (pl. macula degeneráció)•• Nem megfelelően korrigált fénytörési hibaNem megfelelően korrigált fénytörési hiba

Kombinált vizsgálatok aKombinált vizsgálatok aKombinált vizsgálatok a Kombinált vizsgálatok a diagnosztikus hatékonyságértdiagnosztikus hatékonyságért

Sclerosis multiplex eseténSclerosis multiplex esetén1980 Kj VEP BAEP SSEP i l á i fl1980 Kj VEP BAEP SSEP i l á i fl•• 1980 Kjaer VEP, BAEP, SSEP, pislogási reflex1980 Kjaer VEP, BAEP, SSEP, pislogási reflex

•• 1982 Lennerstrand VEP latencia megnyúlás más 1982 Lennerstrand VEP latencia megnyúlás más kó ké kb i lőf d lkó ké kb i lőf d lkórképekben is előfordulkórképekben is előfordul

•• 1987 Lightman SM1987 Lightman SM--ben is előfordulhatnak ben is előfordulhatnak ti áli lté é k ill kö üli kti áli lté é k ill kö üli kretinális eltérések: papilla körüli erek retinális eltérések: papilla körüli erek

behüvelyezettsége, uveitis, üvegtesti borússágbehüvelyezettsége, uveitis, üvegtesti borússág•• 1991 H ld SM1991 H ld SM b 40%b 40% b PERG lté é tb PERG lté é t•• 1991 Holder SM1991 Holder SM--ben 40%ben 40%--ban PERG eltérést ban PERG eltérést

találttalált

Kombinált vizsgálatok diagnosztikaiKombinált vizsgálatok diagnosztikaiKombinált vizsgálatok diagnosztikai Kombinált vizsgálatok diagnosztikai jelentőségejelentősége

VEP+PERGVEP+PERG•• Ép VEP+ ép ERGÉp VEP+ ép ERG –– a látáskárosodás organikus ok nema látáskárosodás organikus ok nemÉp VEP+ ép ERG Ép VEP+ ép ERG a látáskárosodás organikus ok nem a látáskárosodás organikus ok nem

valószínűvalószínű•• Kóros VEP+ ép PERG Kóros VEP+ ép PERG ––látópálya károsodás (neurológiai látópálya károsodás (neurológiai

kórkép)kórkép)kórkép)kórkép)•• Kóros VEP+ kóros PERGKóros VEP+ kóros PERG

–– a., szubnormális, megnyúlt látencia a., szubnormális, megnyúlt látencia ––retina betegségretina betegségRetinaRetina--Kéreg átvezetési idő!Kéreg átvezetési idő!

–– b., szelektív N35/P50 hullám csökkenésb., szelektív N35/P50 hullám csökkenés--retina retina betegségbetegség

–– c., szelektív P50/N95 hullám csökkenésc., szelektív P50/N95 hullám csökkenés--ganglionsejt ganglionsejt károsodás,károsodás,

•• Anterográd/ retrográd axondegenerációAnterográd/ retrográd axondegenerációg / g gg / g g

K bi ált i ál t k j l tő éK bi ált i ál t k j l tő éKombinált vizsgálatok jelentőségeKombinált vizsgálatok jelentősége

VEP+ERGVEP+ERG•• Ha a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculátHa a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculátHa a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculát Ha a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculát

is eléri (pl. serpiginosus retinitis)is eléri (pl. serpiginosus retinitis)•• Ha a retina /uvea gyulladásos folyamatai mellett opticus Ha a retina /uvea gyulladásos folyamatai mellett opticus

neuritis kialakulása is feltételezhetőneuritis kialakulása is feltételezhetőneuritis kialakulása is feltételezhetőneuritis kialakulása is feltételezhető(pl. varicella/zooster vírus fertőzés: acut retina necrosis+ (pl. varicella/zooster vírus fertőzés: acut retina necrosis+ opticus neuritis előfordulhat)opticus neuritis előfordulhat)

•• Toxicus retinopathia+ opticus neuritis (pl.:quinin, Toxicus retinopathia+ opticus neuritis (pl.:quinin, methanol)methanol)

•• Chorioretinalis dystrophiák (pl :generalizált chorioideaChorioretinalis dystrophiák (pl :generalizált chorioidea•• Chorioretinalis dystrophiák (pl.:generalizált chorioidea Chorioretinalis dystrophiák (pl.:generalizált chorioidea dystrophia)dystrophia)

•• Retina dystrophiák (pl.: retinitis pigmentosa, csapRetina dystrophiák (pl.: retinitis pigmentosa, csap--ál ik d t hi L bál ik d t hi L b fél itáli ifél itáli ipálcika dystrophia, Leberpálcika dystrophia, Leber--féle congenitális amaurosis, féle congenitális amaurosis,

szisztémás és neurológiai kórképekhez társuló retina szisztémás és neurológiai kórképekhez társuló retina dystrophiákdystrophiák

Ö f l láÖ f l láÖsszefoglalásÖsszefoglalás

•• 1. Betegségspecifikus kiváltott válasz nincs1. Betegségspecifikus kiváltott válasz nincski lt tt ERGki lt tt ERG ≠≠ ti iti i t á lti iti i t á l–– kioltott ERG kioltott ERG ≠≠ retinitis pigmentosávalretinitis pigmentosával

–– megnyúlt latenciájú VEP megnyúlt latenciájú VEP ≠≠ sclerosis multiplexsclerosis multiplex•• 2. A látópálya egyes szakaszainak külön 2. A látópálya egyes szakaszainak külön

vizsgálata diagnosztikus tévedésekhez vizsgálata diagnosztikus tévedésekhez g gg gvezethetvezethet

•• 3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a 3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a diagnózistdiagnózist