ERGOTERAPIA IN REABILITARE BPOC

• Din aprilie 2001, programul GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease defineste afectiunea, principiile diagnostice si tratamentul modern al BPOC: bronhopneumopatia cronica obstructiva

OBIECTIVE STRATEGICE IN REABILITAREA BPOC;

• CONTROL FACTORI ETIOLOGICI ,

• DIAGNOSTIC POZITIV PRECOCE,

• PRINCIPII DE TRATAMENT STANDARD

• Managementul corect= scaderea costurile impresionante si mortalitatea crescuta.

Reabilitarea în Bronhopneumopatia Obstructivă

Cronică

-recomandata in toate stadiile-implica mai multi specialisti-are mai multe directii:antrenament fizic :consiliere nutritionala ;educatia pacientului-creste semnificativ toleranta la efort-scade intensitatea dispneei si a fatigabilitatii-beneficiile(GOLD) sunt de durata

Definiţia BPOC• Maladie cronica respiratorie caracterizata prin limitarea fluxului

de aer prin caile respiratorii (sindrom obstructiv cronic).

• Sindromul obstructiv :este progresiv, ireversibil si este insotit de un raspuns inflamator anormal la diferite noxe respiratorii, particule inhalate, gaze, fumul de tigara.

• BPOC: este o boala sistemica (are patogenie complexa in care elementul central este inflamatia) generand :efect obstructiv direct al cailor aeriene, disfunctie muco-ciliara, modificari structurale si remodelare bronsica, disfunctie musculara.

• Sindromul obstructiv rezulta din asocierea bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar si este evidentiat prin spirometria standard ( test obligatoriu pentru diagnosticul de BPOC).

• Nu toate persoanele cu tuse cronica productiva vor dezvolta ulterior BPOC, dar tusea cronica si sputa, preced cu mai multi ani sindromul obstructiv.

OBSTRUCTIA BRONSICA

• este:• -cronica: fluxul respirator scazut nu prezinta variatii

importante in decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste BPOC de astmul bronsic).

• -ireversibila:in general si uneori partial reversibila sub actiunea agentilor bronhodilatatori anticolinergici sau betaadrenergici.

• -progresiva: evolutia naturala este spre agravare lenta.

• -primitiva: obstructia la flux nu este generata de o afectiune cu patogeneza identificata (bronsiectazie, fibroza chistica, tuberculoza, sarcoidoza, silicoza, neoplasm).

Factori de riscExpunerea la :Fumatul – activ,pasiv, matern,etc.Poluarea urbana si casnica Infecţiile respiratorii Factorii nutriţionali şi status socioeconomic Factori profesionali Deficit de alfa 1 antitripsinaPrematuritatea,astmul parentalHiperreactivitatea bronsicaRefluxul gastroesofagianSexul

Mortalitatea

BPOC-ul reprezintă :a 4-a cauză de deces din lume; la pacienţi peste 45 de ani este de 200-

300/100.000 locuitori;BPOC-ul este singura cauză de deces aflată în

creştere în momentul actual.

Prevalenţa

la bărbaţi 9,3/1000 locuitori;la femei 7,3/1000 locuitori;este cu mult mai crescută la vârstnici;are valori crescute în ţările în care obiceiul

fumatului este dezvoltat.

Simptomatologie• In BPOC, primele si singurele semne clinice sunt prezente multi

ani si constau in tuse cronica si expectoratie . • Dispneea este motivul consultatiei initiale, determina

incapacitate de munca si anxietate, se agraveaza in timp, este persistenta(zilnica), se agraveaza la efort si in infectiile respiratorii.

• Este decrisa ca greutate in piept, lipsa de aer, sufocatie etc. Weezingul si constrictia toracica pot varia in cursul aceleiasi zile si sunt inconstante (absenta lor nu exclude BPOC).

• In formele severe in evolutie apare alterarea schimburilor gazoase cu hipoxemie si hipercapnie traduse clinic prin dispneea la eforturi mici si de repaus, semne de hipertensiune pulmonara, cord pulmonar cronic.

Clasificarea severităţii în BPOC

Există 4 trepte de severitate pentru BPOC:

0).cu risc: evaluarea f. de risc, vaccinare

I).BPOC uşor:bronhodilatatoare la nevoie

II).BPOC moderat: tratam. regulat cu bronhodilatatoare, REABILITARE

III).BPOC sever: bronhodilatatoare, corticoizi IV. BPOC F.SEVER: plus oxigenoterapie

Scopurile Programul GOLD

Sunt bine definite pentru urmărirea BPOC:

a)Prevenirea progresiei bolii;b)Diminuarea simptomelor;c)Ameliorarea toleranţei la efort;d)Ameliorarea stării de sănătate;e)Prevenirea şi tratarea complicaţiilor;f)Prevenirea şi tratarea exacerbărilor;g)Reducerea mortalităţii.

Reperele fundamentale ale managementul în BPOC

Evaluarea şi monitorizarea bolii (diagnostic pozitiv,diferenţial);

Reducerea factorilor de risc; Tratamentul BPOC-ului stabil; Tratamentul exacerbărilor.

Tratamentul

Tratamentul BPOC-ului stabil presupune :

a) tratamentul farmacologic

b) tratamentul nefarmacologic : reabilitare; oxigenoterapie; intervenţii chirurgicale.

Etape şi metode de lucru

Tratamentul kinetoterapeutic:

se folosesc posturări de drenaj, tusea dirijată pentru eliminarea secreţiilor şi dezobstrucţiei;

mers, plimbare, executare corectă a exerciţiilor, inspir pe nas, expir pe gură, lent, continuu;

tonifierea musculaturii respiratorii (diafragmatice);

Etape şi metode de lucru

creşterea amplitudinii;

folosirea bicicletei statice;

coordonarea miscărilor cu respiratia şi întărirea musculaturii abdominale.

NU EXISTA CONTRADICTIE INTRE BOALA PULMONARA CRONICA SI TERAPIA PRIN MUNCA

• TO-terapie functionala/vocationala• -amelioreaza calitatea vietii bolnavului• -activitatea ocupationala asigura independenta fizica si emotionala• -adapteaza activitatile dupa principiul- sa faca- ce trebuie- cu ce poate:• terapie prin munca, arte, meserii, exercitii, miscare…..• -forma prelungita a kinetoterapiei(activitatea practica dezvolta abilitati

adaptative)• -veriga importanta a reabilitarii bolnavului

• Conceptul holistic al reabilitarii prin ET si TO:• -executia unei operatii presupune participare senzoriala,cognitiva,

afectiva,motrica• -nevoia intrinseca de cunoastere de sine, desavarsire, competenta

profesionala• -dimensiunea socio-culturala si simbolica a actului ocupational• -dimensiunea spirituala prin semnificatia ocupatiei pentru individ• -dimensiunea temporala- continuitate- progresie - perioada necesara

recuperarii

ET si TO- indicatii in afectiuni cronice bronhopulmonare

-OBSTRUCTIVE• -bronsita cronica• -emfizem pulmonar• -BPOC• -astm bronsic

RESTRICTIVE / MIXTE• -fibroze pulmonare primitive• -pneumoconioze(SILICOZA, AZBESTOZA,...)• -granulomatoze pulmonare; tuberculoza stabilizata, sarcoidoza,aspergiloza• -manifestari respiratorii in bolile de colagen(artrita reumatoida, LES, SA)• -neoplasm bronhopulmonar• -hemosideroza idiopatica • -deformatii vertebro-toracice/sternocostale severe

ATELIERUL DE TO;

• CERINTE CONSTRUCTIVE:

• AMPLASARE• FUNCTIONARE• FLEXIBILITATE

MUNCA COORDONATA DE ERGOTERAPEUT CONSTA IN:• -ACTIVITATI USOARE MANUALE• -ACTIVITATI INTELECTUALE• -ACTIVITATI ARTISTICE +• -psihoterapie permanenta• -supraveghere clinica si functionala• -ventilatie adecvata• -posturi alternative statice si dinamice • -tehnici fizice de training si relaxare

Programele de ET si TO

• -sunt individualizate• -longitudinale/prospective• -participative• -adaptabile• -progresive (gradabile)• -supravegheate prin echipe multidisciplinare:

pneumolog, internist, kinetoterapeut fizical, terapeut occupational, asistent social, psiholog,

CONTRAINDICATII:• -ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE GRELE• -ACTIVITATI IN MEDIUL CU PULBERI, GAZE IRITANTE • -UTILIZAREA DE AGENTI CHIMICI• -ACTIVITATI IN SPATII RECI (!AER CONDITIONAT)• -ACTIVITATI CU RITM IMPUS /RAPID• -SARCINI DE MUNCA CU CONSUM ENERGETIC/DEBIT

VENTILATOR/DEBIT CARDIAC CRESCUT

NU SE APLICA ERGOTERAPIA IN FORME SEVERE DE BPOC (COMPLICATII):

• INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III-IV-V. NYHA• HIPOXEMIE SEVERA• EDEME AVANSATE• EXISTENTA RISCULUI CRESCUT PENTRU COMPLICATII;

ANGOR,INFARCT MIOCARDIC, EMBOLIE PULMONARA, TULBURARI DE RITM,PNEUMOTORAX SPONTAN

EXEMPLE DE ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE INDICATE:

• -ARTTERAPIE (DESEN, PICTURA, TEHNOREDACTARE, MELOTERAPIE)

• JOCURI DISTRACTIVE SI EDUCATIONALE

• CONFECTII-ASAMBLARI DIN MATERIALE NEPULVERULENTE

• LECTURA, COMPOZITII TEMATICE• COMBINATII DE EXERCITII/ACTIVITATI

STATICE SI DINAMICE RELAXANTE