ATENEO ATENEO

COMPLEJO ARGERICH-DIGHIEROCOMPLEJO ARGERICH-DIGHIERO

17 DE AGOSTO DE 200617 DE AGOSTO DE 2006

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

G.V. sexo MG.V. sexo M 52 a. 52 a. Trabajador de la construcciónTrabajador de la construcción

AP. Fumador intensoAP. Fumador intenso Alcoholista moderadoAlcoholista moderado Patología degenerativa de columnaPatología degenerativa de columna

MC. Dolor lumbarMC. Dolor lumbar

4 m4 m: Dolor lumbar, orgánico: Dolor lumbar, orgánico

2 m2 m: Irradiación inguinal derecha: Irradiación inguinal derecha

ParaparesiaParaparesia

1 m1 m: Impotencia funcional – postración: Impotencia funcional – postración

Ingresa para estudioIngresa para estudio

Ex. FísicoEx. Físico: : Lúcido, eupneico, Lúcido, eupneico, apiréticoapirético

Repercusión generalRepercusión general Anemia clínicaAnemia clínica OA: OA: Dolor palpación de raquis a nivel lumbar Dolor palpación de raquis a nivel lumbar

Dolor a la extensión de M.I.DDolor a la extensión de M.I.D..

S.N.M: AS.N.M: Atrofia muscular de MMIItrofia muscular de MMII

Resto del examen dentro de límites normalesResto del examen dentro de límites normales

PLANTEO CLÍNICOPLANTEO CLÍNICO

DOLOR ÓSEO ORGÁNICODOLOR ÓSEO ORGÁNICO

REPERCUSIÓN GRALREPERCUSIÓN GRAL

PARAPARESIAPARAPARESIA

PROCESO NEOPLASICO

PLANTEOS CLÍNICOSPLANTEOS CLÍNICOS

NEOPLASMA METASTÁSICONEOPLASMA METASTÁSICO

PRIMITIVOPRIMITIVO

PROCESO INFECCIOSOPROCESO INFECCIOSO

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

Hemograma Hemograma G.B 8800G.B 8800 Hb 9.7Hb 9.7 Plt 380000Plt 380000

VES >120VES >120

Creat 1.05Creat 1.05

Azoemia 0.40Azoemia 0.40

Ionograma normalIonograma normal

PEF. PEF.

HipoproteinemiaHipoproteinemia

PSA 2.35PSA 2.35

Hepatograma normalHepatograma normal

Crasis normalCrasis normal

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

Rx Tórax: normalRx Tórax: normal

Rx Columna dorso-lumbo-sacra: Rx Columna dorso-lumbo-sacra: compatible con patología degenerativacompatible con patología degenerativa

Rx Coxo-femoral: artrosis severa derechaRx Coxo-femoral: artrosis severa derecha

TC columna / tórax, abdomen, pelvisTC columna / tórax, abdomen, pelvis

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Fiebre 39°Fiebre 39°

HipotensiónHipotensión

D O MD O M

Hemocultivos X2 S.A.M.S. Hemocultivos X2 S.A.M.S.

TC en la evoluciónTC en la evolución

ABSCESO DEL PSOASABSCESO DEL PSOAS

Absceso del PsoasAbsceso del Psoas

Colección supurada en el Colección supurada en el compartimiento iliopsoascompartimiento iliopsoas

Constituye < 6% de colecciones Constituye < 6% de colecciones supuradas Intraabdominalessupuradas Intraabdominales

Anatomía del PsoasAnatomía del Psoas

Extensión abdominopélvica, desde región Extensión abdominopélvica, desde región paravertebral T12 - L5 hasta trocanter menor paravertebral T12 - L5 hasta trocanter menor del fémurdel fémur

Rica vascularizaciónRica vascularización

Relación con órganos abdomino-pélvicosRelación con órganos abdomino-pélvicos

GENERALIDADESGENERALIDADES

Entidad poco frecuenteEntidad poco frecuenteCurso insidiosoCurso insidiosoPresentación clínica inespecíficaPresentación clínica inespecífica

ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDADALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNPRIMARIOSPRIMARIOS - Diseminación hematógena desde un sitio - Diseminación hematógena desde un sitio

no identificado no identificado - Terreno: Diabetes- Terreno: Diabetes ADIVADIV HIVHIV Insuficiencia Renal Crónica Insuficiencia Renal Crónica

Inmunosupresión Inmunosupresión

- Mortalidad 2%- Mortalidad 2%

SECUNDARIOSSECUNDARIOS

- Diseminación desde un foco contiguo - Diseminación desde un foco contiguo o distante identificado o distante identificado

- Mortalidad cercana al 20 %- Mortalidad cercana al 20 %

Variabilidad geográfica Variabilidad geográfica

Relación sexo M/F 3/1Relación sexo M/F 3/1

Secundarios 70%Secundarios 70% Primarios 30%Primarios 30%

Localización: 57% derechosLocalización: 57% derechos 40% izquierdos40% izquierdos 3% bilaterales3% bilaterales

Infecciones óseasInfecciones óseas - - espondilodiscitisespondilodiscitis

- artritis de cadera- artritis de cadera

Infecciones gastrointestinalesInfecciones gastrointestinales (80%) (80%)

(Enfermedad de Crohn, apendicitis, (Enfermedad de Crohn, apendicitis, diverticulitis, cáncer de colon) diverticulitis, cáncer de colon)

Infecciones genitourinariasInfecciones genitourinarias (pielonefritis,pionefrosis, (pielonefritis,pionefrosis, abscesos perirrenales)abscesos perirrenales)

IatrogénicaIatrogénica

Solo en el 20% de los casos se lograSolo en el 20% de los casos se logra identificar identificar claramente el foco causanteclaramente el foco causante

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

GERMENESGERMENESPrimarios:Primarios: S. Aureus ( >80%) S. Aureus ( >80%)

Secundarios:Secundarios: Gastrointestinales o Genitourinarias Gastrointestinales o Genitourinarias E. Coli E. Coli Otros BGN entéricos Otros BGN entéricos EspondilodiscitisEspondilodiscitis S. AureusS. Aureus M. TuberculosisM. Tuberculosis M. Kansai, M Xenopi, Salmonella, BrucellaM. Kansai, M Xenopi, Salmonella, Brucella

CLÍNICACLÍNICAPoco especificaPoco especifica

Fiebre (57%)Fiebre (57%)

Tríada clásicaTríada clásica Lumbalgia (43%) Lumbalgia (43%) (30%)(30%) Cojera (82%) Cojera (82%)

Malestar generalMalestar generalDolor abdominal inespecífico (64%)Dolor abdominal inespecífico (64%)AdelgazamientoAdelgazamientoPsoítis (poca especificidad)Psoítis (poca especificidad)

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

HEMOGRAMA:HEMOGRAMA:

-Leucocitosis c/ neutrofilia: 65%-Leucocitosis c/ neutrofilia: 65%

-Trombocitosis-Trombocitosis

-Anemia-Anemia

VES elevada: 70%VES elevada: 70%

PCR elevadaPCR elevada

HEMOCULTIVOS positivos: 40%HEMOCULTIVOS positivos: 40%

IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

EcografíaEcografía: sensibilidad 40-60%: sensibilidad 40-60%

TomografíaTomografía: : GOLD STANDARD GOLD STANDARD 100% sensibilidad100% sensibilidad Método diagnóstico / germen Método diagnóstico / germen Terapéutico Terapéutico

RNMRNM: Mejor definición de tejidos : Mejor definición de tejidos blandos blandos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Plan ATB dependiendo del foco de origenPlan ATB dependiendo del foco de origen

Médico - QuirúrgicoMédico - Quirúrgico

Duración del Tratamiento:Duración del Tratamiento:

- Primarios: Hasta 2-3 semanas luego de - Primarios: Hasta 2-3 semanas luego de normalización de los parámetros infecciososnormalización de los parámetros infecciosos

- Secundarios: según el foco de orígen- Secundarios: según el foco de orígen