Estado Epileptico. MIP Vazquez A M.pptx

7/25/2019 Estado Epileptico. MIP Vazquez A M.pptx

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ESTADO

EPILPTICOS. Marcela Vzquez Arreygue


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Defnicin

Presencia de 2 o ms crisis epilpticas subsecuentes Entre ellas el paciente no recupera totalmente la

conciencia Presencia de actividad epilptica continua por + de

30 min

Actividad epilptica continua por ms de 5 min


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Introduccin

Constituye una emergencia mdica potencialmente mortal en 22%de los pacientes

Con probabilidad de secuelas 20% de P epilpticos pudieran tener un EE en alg!n momento

de su vida Poblaciones de mayor riesgo"

#i$os peue$os Adultos mayores de &0 a$os


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Introduccin

33% el EE se presenta como la '( crisis no provocada )tro tercio" ya se conocen con epilepsia

*uspensin de medicamentos ,al control

)tra tercera parte" crisis sintomticas agudas #eoplasia -umor

.n/eccin rogas Anoia

-rastorno metablico


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Etiologa

#i$os .n/eccin sistmica como causa de desarrollo de EE de origen

/ebril sin compromiso neurolgico

Adulto

,odi1cacin o no cumplimiento del tratamiento antiepilptico-AE en los casos de epilepsia conocida 4esiones neurolgicas agudas o residuales en el no epilptico


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Etiologa

Pacientes epilpticos conocidos elacionadas con el -AE Abuso6deprivacin de alco7ol .n/ecciones intercurrentes -rastornos del ritmo sue$o6vigilia Embara8o y parto )tras similares a pacientes no epilpticos

Pacientes sin antecedentes de epilepsia *intomticas .n/eccin /ebril .n/ecciones del *#C EC9 -raumatismo craneoence/lico -icos y /rmacos a$o estructural del *#C -rastornos del metabolismo adioterapia Contrastes intravenosos .diopticas


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Fisiopatologa

educcin en el p: etracelular

Aumento de la conductancia de potasio con 7ipercaliemia e7iperpolari8acin de membranas neuronales

;loueo de canales de #,A

Activacin de canales del calcio dependientes de volta


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Fisiopatologa

Eplican la prdida neuronal asociada en el 7ipocampo Ciertas 8onas de corte8a cerebral Cerebelo

is/uncin cognoscitiva crnica> son casi la norma en Pcon EE de ms de 30 a ?5 min de duracin


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Fisiopatologa

4C" Elevacin de prote@nas Pleocitosis menor de 30 cl6l Enolasa espec@1ca de neuronas > marcador de da$o

neuronal en E9CB anoia o EE


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lasifcacin

*us mani/estaciones derivarn de las caracter@sticas de lascrisis ue lo constituyan

ependiendo del tipo de crisis epilptica > 5 subtipos" EE convulsivo generali8ado 0%DDD ,s grave EE subcl@nico o no convulsivo estado mioclnico EE parcial comple


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uadro clnico

EE convulsivo tonicoclnico" ;astante predecible 2 /ases por las ue evolucionan 3 categor@as de

mani/estaciones" ,otoras

Electroence/alogr1cas *istmicas


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uadro clnicoEE convulsivo tonicoclnico"

Es el ms com!n y grave de los EE =eneralmente traduce una lesin neurolgica aguda cuando

aparece en pacientes sin antecedentes de epilepsia 4a secuencia cl@nica 7abitual despus de algunas crisis /ocales

Predominando primero las mani/estaciones tnicas espus aparecer la /ase clnica cada ve8 ms breve

Con continuidad del deterioro cognitivo Persistencia de las descargas bilaterales y di/usas en el

electroence/alograma


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uadro clnico

,)-)A* ase ." actividad tonicoclnica generali8ada ase .. temprana" acortamiento de crisis y restriccin de su

distribucin ase .. tard@a" solo eisten mioclon@as leves de caraB manos

y pies o movimientos nistagmoides oculares


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EE convulsivo generali8ado mioclnico e menor /recuencia En ni$os con ence/alopat@a epilptica (primario) Adultos con ence/alopat@as graves (secundario)peor pronstico

y respuesta al tratamiento

Cl@nicamente > contracciones de grupos musculares locali8ados *in prdida de conciencia escargas de tipo polipunta en el EE=D Puede evolucionar a EEC=-C

uadro clnico


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EE convulsivo generali8ado tnico o clnico

epeticin de crisis tnicas o clnicas generalmente de cortaduracin

*u /recuencia es muc7o menor ue la del tipo generali8ado

tonicoclnico

A/ectando /undamentalmente a ni$os con ence/alopat@as agudas ocrnicas o asociado al s@ndrome de 4ennoF=astaut en el tipotnico

El tipo clnico aparece con mayor /recuencia en el conteto deuna convulsin /ebril

uadro clnico


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uadro clnico

EE convulsivo parcial simple o /ocal

Crisis /ocales repetidas *in deterioro del nivel de conciencia y sin epresin EE= cuando

rea cortical a/ectada es muy peue$a 4o 7abitual presente descargas irritativas /ocales unilaterales *u /orma ms grave epilepsia parcial continua o s@ndrome de

Go


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uadro clnico

EE de ausencias EE propio de la edad in/antil

,s /recuente de los noconvulsivos

Aparicin en un adulto noepilptico en relacin con laadministracin o deprivacin

de psico/rmacosB alco7ol otrastornos metablicos

EE= descargas generali8adas decomple


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uadro clnico

EE no convulsivo parcial simple *on /ormas raras de EE Conciencia preservada Caracteri8ados por crisis de contenido sensorialB autonmicoB

ps@uico o combinacin de ellos

Escasa epresin EE=


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uadro clnico

EE parcial comple


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!rata"iento

El EE > E,E=E#C.A mdica9@a ue permita administrar medicamentos .9 ,onitori8acin de constantes vitales y tra8o EC= )imetr@a de pulso

,edios necesarios para mane


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#uta crtica para el !$ en urgencias del EE

Tiempo(min) Accin

0 iagnstico de EE" actvD Epilptica continua J5 min o 2 crisis subsecuentes en recuperacin de conciencia

5 )2 mascarilla o cnulaD Evaluar v@a area y necesidadde intubacin ,onitori8acin de signos vitalesB EC= y oimetr@a de

pulso o gasometr@a arterial 4@nea .9B con solD salina 1siolgica *olicitar ;:B K*B ticos y niveles de /rmacos )imetr@a de pulso o gasometr@a arterial


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Tiempo (min) Accin

& a L :ipoglucemia o glucemia no disponible B amerita-M" Adultos '00 mg de tiamina ., y 50 ml de

glucosa a 50% .9

#i$os" glucosa a 25% a 2 ml6Ig'0 4ora8epam 0D' mg6Ig a 2 mg6min mD mg

ia8epam 0D2 mg6Ig a 5 mg6min .9 En caso de dia8epamB se puede repetir si no se

yugulan despus de 5 minD



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Tiempo (min) Accin25 ia8epam y 4ora8epam sin respuesta"

os/enil7idanto@na '5 a 20 mg6Ig de euivalentes de/enil7idanto@na in/usin N'50 mg de eD de/enil7idanto@na 6min o 3 mg6Ig de eD de/enil7idanto@na en ni$os

9igilar EC= y -A durante in/usin

esponden a lora8epam administrar/os/enil7idanto@na a '5 a 20 mg de eD de/enil7idanto@na a una tasa de in/usin ms lenta 50

mg de eD e /enil7idanto@na6min

AlternativaD enil7idanto@na ' a 20 mg6IgD .n/usina 0D3 mg6Ig6min

,onitori8ar con cuidado -A c65 a '0 min durante

por lo menos ' 7r



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Tiempo

(min)

Accin

J&0 *i el EE no cede despus de /os/enil7idanto@na a 20 mg6Ig de eDde /enil7idanto@na > se dan dosis adicionales de 5 mg de eD e/enil7idanto@na6Ig 7asta una dosis mima de 30 mg de eD de/enil7idanto@na6IgD

*i persiste" .ntubar y ventilar ,onitori8ar -O y mantener 3OC o menos *i se reuiere bloueo neuromuscular" 9ecuronio 0D' mg6Ig

ar dosis anestsicas de los siguientes /rmacos" enobarbital '5 a 20 mg6Ig .9 a ritmo de in/usin N'00 mg6min o

bien" ,ida8olam 0D2 mg6Ig en boloD En seguidaB in/usin 0D05 Q 0D5

mg6Ig67 por '2 a 2? 7B o bien" Pentobarbital 5 a '5 mg6Ig en ' 7D espus 0D5 a 5 mg6Ig67D

monitori8ar -A y preparar vasopresores por riesgo de 7ipotensinmarcadaB o bien"

Propo/ol ' mg6Ig p65 minD espus 2 a ? mg6Ig67D A


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%i&liogra'a .nstituto #acional de Ciencias ,dicas y #utricin R*alvador

SubirnTD ,anual de -eraputica mdica y procedimientos deurgenciasD 5( edD ,icoD ,c =raH :illD PD ?'F?5D

4pe8 =UD Celada CB 9i8uete =B Vlvare8 PUB Vlvare8 CAD EstatusepilpticoD evista 9irtual de ,edicina de Wrgencias y

Emergencias 2005X ' 'D

Caldern de la ;arca U,B ;erlango AUB Calvo B Uimne8 4,DEstado epilpticoD emergencias 2005X'"*?F*D

#ari$o B Kuintero D *tatus epilepticus" neH concepts aboutde1nitionB classi1cation and clinical presentationD Acta #eurolColomb 20''X2"2F'0D


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(#AIAS)))

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