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Estiramientos analticos en fisioterapia activa

COLECCIN DE REEDUCACIN Y REHABILITACIN 843110692 Esnault: Estiramientos analticos en fisioterapia activa (M) 843110508 Neiger: Los vendajes funcionales (M) 843110483 Viel: El m todo Kabat (M) OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL 844580052 843110148 844580082 843110318 843452272 843110090 843110292 843110507 843110345 844580184 844580203 843110601 843110361 843110409 843110491 843110610 Bauer: Rehabilitacin: Enfoque integral. Principios prcticos (M-S) Boigey: Manual d e masaje (5.` ed.) (M) Canamasas: T cnicas manuales: masoterapia (2." ed.) (M-S) C harribre: Cinesiterapia de las desviaciones laterales del raquis (M) Downey: Enf ermedades incapacitantes en el nio: principios de rehabilitacin (S) Ducroquet: Marcha normal y patolgica (M) La Frenibre: El paciente con lumbalgia. Pautas de fisioterapia (M) Le Corre: Manual de manipulaciones ver tebrales (M) Plas-Viel: La marcha humana (M) Pryor: Cuidados respiratorios (M-S) Tfischer: Infiltraciones terap uticas. Fundamentos, indicaciones y t cnicas (M-S) Tubiana: La mano. Anatoma funcional y exploracin clnica (M) Viladot-Co h-Clavell: Ortesis y prtesis del aparato locomotor. Tomo 1: Columna vertebral (M) Viladot-Coh-Clavell: Ortesis y prtesis del aparato l ocomotor. Tomo 2.1: Extremidad inferior (M) Viladot-Coh-Clavell: Ortesis y prtesis del apara to locomotor. Tomo 2.2: Extremidad inferior (M) Viladot-Coh-Clavell: Ortesis y prtesis del apara to locomotor. Tomo 3: Extremidad superior (M) (M) @ Masson 0 Estiramientos anali .0 ticos en fisioterapia activa M. Esnault Laur at du Prix M dical pour l'Arn lioration de Qualit de la Vie 1986-1988 Prefacio del Prof. G. Saillant Chef de Service de Chirurgie Orthopdique, Piti -Salp@tri@re masson, s.a. Rnrrn In - - KA---Irirl - P-iQ - INAIn- - P-n n,n P,

MASSON, S.A. Avda. Prncipe de Asturias, 20 - 08012 Barcelona MASSON, S.A. 120, Bd. Saint-Germain - 75280 Paris Cedex 06 MASSON S.P.A. Via Statuto, 2 - 20121 Milano Traduccin Joan Prat de los Mozos Profesor Adjunto de T cnicas de Relajacin y Fisioterapia Obs t trica, Escuela Universitaria de Fisioterapia Gimbernat, Universitat Autnoma de Ba rcelona Traducido con la ayuda del Ministerio de Cultura franc s Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimient o, sea ste mecnico, electrnico, de fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el prev io permiso escrito del editor. (D 1994. MASSON, S.A. Avda. Prncipe de Asturias, 20 - Barcelona (Espaa) ISBN 84-311-0692-1 Versin espaola Versin espaola de la obra original en lengua francesa trements analytiques en kin sith r apie active de M. Esnault, publicada dentro de Monographies de Bois-Larris por M ASSON, S.A. de Paris MASSON, S.A. 120, Bd. Saint-Germain - Paris (France) ISBN 2-225-82609-9 Edicin original Depsito Legal: B. 2.853-1994 Composicin y compaginacin: A. Parras - Av. Meridiana, 93-95 - Barcelona (1994) Imnresin: Aleu. S.A. - Zamora. 45 - Barcelona f19941 PREFACIO El inter s de los estiramientos reconocido por todos los fisioterapeutas y los esp ecialistas en medicina fsica, reumatologa y ortopedia es admitido ahora por el gra n pblico, y sobre todo desde que la moda ha transformado el estiramiento en stret ching... A pesar de estar convencido de que el estiramiento es beneficioso, esto no signi fica hacer cualquier cosa. Pobre estiramiento! Cuntos ejercicios intiles, en balde, se realizan en tu nombre. En una poca en la que parece que, para algunos, no hay buena fisioterapia sin ins talaciones y materiales ultraperfeccionados y costosos, donde todo quedara relega do al aparato, es reconfortante ver que la fisioterapia activa sigue siendo la b ase de una reeducacin bien hecha. El papel del fisioterapeuta, su presencia fsica y sus consejos son fundamentales para precisar en el momento de cada estiramiento la direccin del desplazamiento, la duracin del ejercicio, la intensidad del esfuerzo y el tipo de tensin activa y pasiva, que son otros tantos elementos esenciales en la preparacin muscular. Esta s nociones son perfectamente recordadas y explicadas de manera remarcable por Mi cMe Esnault. Es bien conocido que un buen esquema vale ms que una larga explicacin y el gran m ri to de esta obra es tenerse por esencialmente prctica y didctica, gracias a una ico nografa remarcable, simple, clara y fcil de comprender, mostrando ejercicios perfe ctamente reproducibles, aunque siempre necesitando una t cnica del todo rigurosa. Gracias a la autora por haber llenado un vaco, puesto que ste es un libro que falt aba en la biblioteca de todos los interesados por el aparato locomotor. G. SAILLANT

PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA Cuando una fisioterapeuta y autora tan brillante puede presentar sus con ocimientos en castellano, nos encontramos ante un acontecimiento que no puede escapar al inter s del profesional, ya que tendr sin lugar a dudas una s ignificativa trascendencia en el mbito de la Fisioterapia de los pases castellanoparlantes. Cuando el fisioterapeuta se adentra en el conocimiento y compren sin del concepto de inovildad, estudiando sus aspectos biomecnicos y fisiolg icos, no tarda en comprender la importancia en el mantenimiento y mejora de la m ovilidad. La vida sedentaria, la actividad fsica profesional repetitiva y la prctica de depo rtes de elevado nivel conllevan ineludiblem ente, a medio o largo plazo, la apar icin de trastornos en el sistema mii scul o esquel tico, manifestndose por los conoc idos sntomas de la patologa funcional muscular. Quien comprende el cuadro patolgico ve la necesidad de titilizar los estiramiento s musculares, junto con otras t cnicas, para mejorar los sntomas desde la propia ca usa, y cabe sealar que, en el mbito de la Fisioterapia en nuestro pas, el concepto de stretching va unido a los nombres de Michble Esnault, E. Viel v H. Neiger. Michke Esnault, con tina brillante trayectoria, nos pone de manifiesto sus grand es conocimientos y sobre todo su gran capacidad didctica para transmitirlos. Todo ello hace que sus artculos y libros sean fundamentales para comprender esta t cnic a tan importante en el tratamielito y man~ tenimiento de la salud. El libro que nos ocupa, desde la didctica, la sencillez, la claridad y el estilo utilizado, cumple totalmente sus objetivos. Modestamente slo me queda manifestar mi gratitud a MicliMe Esnault por la clara d ifusin de sus conocimientos y tambi n al editor por la decisin de llevar a cabo la t raduccin de tan valioso libro, v, como no, manifestar tambi n mi satisfaccin al prol ogar este libro, futura pieza ftindamental en nuestras bibliotecas. ANTONI CABOT IIERN,-@NDEZ Fisiotei,ape,tita del Deportu; Proffisor du la Escupla IJiii@,(@rsitiiriii (le F isioterapia BlaiiqLieriia, Universitat Rainon Llull

INDICE DE CAPITULOS CONSIDERACIONES TERICAS Aspectos pedaggicos y efectos investigados ....................... .. ............. 3 Aspectos pedaggicos ... .... ................ ............ .................................. 3 Efectos investigados ... ......................... ... ............................... 4 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO (92 EJERCICIOS) Miembro inferior y cintura p lvica ........ .... ............ .............. ...... 11 Cintura p lvica-cadera .................................. ... ...................... 11 Msculo psoas .................................... . ........................... ....... .. 11 Msculo tensor de la fascia lata y cinti lla iliotibial .. .......... ........ 14 Msculos pelvitrocantreos ...................... ..................................... 15 Muslo .................... ........................... . ....... ..................................... ....... 17 Msculos cudriceps ... ...... .... .. .......................... .... .. ..... .. ................ 17 Msculos aductores ........................................ .. ............................. . 21 Msculos isquiotibiales .................. ...... ............................... ........... 30 Pierna y pie ... ..... .. .... ........................................ .. ... ................... ........... 43 Trceps sural y aponeurosis plantar .......... . ............................... ... .43 Tibial posterior .......... ...... .. ........................................ .... .......... ....... 46 Peroneos .............................. ................... ...... ................................... 47 Miembro superior y cintura escapular .. .............................................. 50 Cintura escapular y brazo .......... ... . ............... .................. ............. 50 Gran pectoral y bceps braquial ......................... .............. ............. 50 Trceps braquial y redondos mayor y m enor ............................... 5 3 Antebrazos y msculos extrnsecos de la mano ... ........................... 54 Epicondleos y supinadores .............................. . .. .. ........................ 54 Epitrocleares y pronadores ................... .......................................... 57 Flex ores de la mueca y de los dedos ................ ............... ..... .. .... 60 Mano ...... ..... .. ....... .. ............................................ .................................. 62 Aponeurosis palmar y dorsal, msculos intrnsecos de los dedos 62 Intrnsecos del pulgar. Primera comisura interd igital .............. .. . 64 Flexores del meique, eminencia hipotenar ................. ................ 65 Cuello y tronco .... . .... . ........................... ... .. ............................................-66 Msculos de la nuca v trar)ecio sur)erior ........ ............... .. ... ............. 66

xil ndice de captulos Msculo cutneo del cuello y aponeurosis cervical superficial 68 Esternocleidomastoideo y escalenos ... ....... .................... ............. 69 Regin t oracoabdominal ...... ....... .......................... ....... ................. 70 Gran dorsal ...................................................... .. ........................ ... .. 70 Oblicuos del abdomen ... ..................... ... ... ....................... ........ 71 Zo na lumbar .................... .. ............ ............ .................... ........ 77 Cuadrado de los lomos y aponeurosis lumbosacra .. .................... 77 ndice alfab tico de materias . ................. .... ...... ............................. .... ... 79 CONSIDERACIONES TEORICAS

ASPECTOS PEDAGGICOS Y EFECTOS INVESTIGADOS Presentamos aqu una obra que contiene un repertorio de ejercicios de estiramiento que deben ser realizados en el marco de una cinesiterapia activa. El estiramien to muscular es, actualmente, uno de los complementos terap uticos ms practicados tr adicionalmente. Reservado durante ms de 10 aos al aspecto deportivo, el stretching, o estiramiento miotendinoso, ha entra do de lleno en la consulta del fisioterapeuta o en el hospital. Pretendemos resp onder a una demanda presentando estos ejercicios, dado que, aunque los estiramie ntos son citados a menudo en los artculos especializados, rara vez son ilustrados . Hemos ilustrado mediante siluetas el desglose por secuencias de cada ejercicio, con una posicin de partida rigurosa y las diferentes etapas que conducen a la pue sta en tensin muscular mxima por el individuo mismo. La mayora de los msculos son su sceptibles de ser estirados. Proponemos, para los grupos musculares ms trabajados en reeducacin, una progresin e n la intensidad de la puesta en tensin. Para los isquiotibiales, por ejemplo, el ejercicio 33 slo entraa una tensin ligera, y el 47 provoca una tensin que podramos ca lificar de mxima. Para los aductores, el ejercicio 20 genera muy poca tensin, mien tras que los ejercicios 31 y 32 producen un estiramiento intenso. El repertorio est presentado por regiones del cuerpo, cada una de las cuales est a simismo subdividida en grupos musculares. 111 Aspectos pedaggicos Como toda fisioterapia activa, el ejercicio de estiramiento requiere la presenci a total del terapeuta. ste debe saber explicar claramente lo que desea obtener de su paciente y localizar con precisin sobre el segmento de miembro o de tronco el efecto del estiramiento. A menudo una demostracin es ms eficaz que una larga expl icacin. Tras la realizacin del primer ejercicio, el fisioterapeuta debe hacer sentir bajo sus dedos el segmento estable que llamamos punto fijo y el segmento que deber desp lazarse en el estiramiento, el punto mvil. La incitacin manual al empujar y/o al estirar debe igualmente permitir una orient acin precisa del estiramiento. La direccin del desplazamiento segmentario, aunque n fima, debe ser clara tanto en el cuerpo como en la mente del paciente. El xito de la puesta en tensin est condicionado slo por aqu lla. Por ello, las dos manos del fi sioterapeuta debern acompaar al sujeto.

4 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Tomemos el ejemplo del trceps braquial en el ejercicio 62: en a, el terapeuta hac e percibir la inmovilizacin activa de la pelvis entre sus manos. En b pondr la muec a derecha en flexin-pronacin firme y mantendr el codo en posicin alta, tras la coloc acin de la mano detrs de la cabeza. En c estimular el empuje del codo hacia arriba. Mediante una presn deslzada poco apoyada sobre la parte posterior del brazo y la r az del hombro obtendr la localizacin del efecto de estiramiento. La inctacn verbal: suba el codo hacia arriba, estire el flanco tendr que ser acompaada de un cmputo de los 6 seg que debe durar el ejerccio: y 1, y 2, y 3 ... . El sujeto deber saber a prior la duracin del ejercicio a partir de la posicin de inicio. A menudo es til examinar el lado sano, indoloro y mvil, para la evaluacin de la amp litud permitida sin patologa en condiciones ptimas. El estiramiento no es un ejerc icio de gimnasia donde se busca la perfeccin del gesto. Entraa una puesta en tensin que puede variar de un sujeto a otro, de un lado a otro en la misma persona y d e un da a otro. No hay ningn modelo en materia de estramientos, prmando la percepcn de la puesta en tensin sobre el aspecto est tico o visual. Para algunos, el desplazamiento segmentario es perfectamente visible y para otro s la sola colocacin en postura de inicio es suficiente como para generar una tens in percibida como intensa. La intencin de estirar o empujar un segmento es, en s mism a, tirante, puesto que solicita contracciones dirigidas que provocan microdespla zamientos. Lejos de ser ostensibles, estos ltimos pueden ser del orden de 1 cm, a unque sean percibidos intensamente. En una obra precedente habamos desarrollado l argamente la nocin de intencin de en el campo del estiramiento [11. Toda nuestra atencin est centrada en la nocin de punto fijo y punto mvil [131 para a s poder obtener un estiramiento analtico y preciso, como la movilizacin pasiva, que utiliza una presa y contrapresa para cada una de las articulaciones. El desglos e de cada estiramiento en secuencias sucesivas a partir de una posicin de inicio estricta y por etapas precisas corresponde a nuestra voluntad de trabajar analtic amente el grupo muscular deseado. Esto no excluye la nocin de estiramiento global , puesto que el cuerpo en su totalidad es el que contribuye tras la colocacin en posicin de inicio y tras el estiramiento final. Se trabajan tanto la coordinacin c omo la estabilizacin en el estiramiento, dado que el sujeto mismo es el que se es tira, dando gran importancia a la colocacin vertebral y a la proteccin lumbar en l os ejercicios destinados a los miembros inferiores, en la medida en que el sujet o deber realizar el estiramiento por la pelvis y la columna, desde la zona lumbar a la nuca. El estiramiento y la posicin de la nuca tienen un papel importante en la optimizacin del estiramiento de los isquiotibiales, aductores o pelvitrocant re os. D Efectos investigados El estiramiento afecta los tejidos blandos que revisten el esqueleto seo. Comenza ndo desde la superficie, la puesta en tensin afecta la piel y el tejido subcutneo, las aponeurosis superficiales de los miembros o del tronco, las hojas aponeurtic as y tendinosas de las inserciones musculares, y, finalmente, el msculo, con su v aina aponeurtica y el dispositivo tenrlinn-,n cnn-,titiiidn nnr innnplirn-i.- nro fundas interimisculares (el tendn Consideraciones tericas 5 En ningn caso buscamos un estiramiento articular; el sistema musculotendinos o asegura una proteccin activa de los elementos capsuloligamentosos. Cada porcin d e cpsula articular est inervada por la misma rama sensitivo -motriz que los msculos que la protegen, dado el caso de una puesta en tensin brutal o excesiva. Ya habam os desarrollado este tema sobre la fisioterapia del codo, la rodilla y la cadera [2, 3, 41; aqu lo actualizamos. Para los estiramientos de los isquiotibiales propondremos una serie de ejercicio s con la rodilla ligeramente flexionada, que protegen la articulacin femorotibial de una solicitud capsuloligamentosa indeseable e imprecisa, causada por una pue sta en tensin ptima de la musculatura estirada a partir de la pelvis. Pretendemos evitar las contracciones reflejas de proteccin articular. Cuanto mejor se proteja la articulacin cruzada, gracias a una ligera flexin de rodilla o tina abduccin med ia de cintura por los aductores, mejor se estirar la musculatura que la rodea. Para las estructuras cutneas, los efectos mecnicos de puesta en tensin de la piel s

e buscarn deliberadamente en los casos de quemaduras o cicatrices retrctiles [51. Los ejercicios propuestos para el hombro y la cintura escapular, el cuello, el t ronco y el abdomen, y el muslo generan una tensin considerable a nivel de la piel . A cada puesta en tensin cutnea, el espesor de los planos superficiales, desde la epidermis a la hipodermis, se reduce. Estando la piel aplanada, los vasos sangun eos subhipod rmicos se vacan. Tras la relajacin, la aspiracin venosa se acelerar. El e stiramiento de la piel tendr, asimismo, una repercusin en la extensibilidad y en l a vascularizacin del segmento considerado. Para las estructuras subcutneas, los efectos investigados son de orden mecnico, se nsitivo v vascular. Haban sido largamente desarrollados en una obra precedente [1 1. Aqu recordamos slo lo esencial. Efectos mecnicos. Referente al miembro inferior, se presentan dos tipos de puesta en tensin, para cada uno de los grupos musculares [61. Son complementarios en su s efectos mecnicos. El estiramiento se realiza en tensin pasiva si el msculo es traba jado en estado de relajacin al inicio. La amplitud obtenida en la extensin es ento nces mxima. La bsqueda de amplitud y de extensibilidad muscular es deliberada, y e l estiramiento afecta ms de cerca la fibra muscular y los elementos dispuestos en la vaina aponeurtica del msculo, que estn en contacto directo. El estiramiento mus culotendinoso en total puede alcanzar el 150 '/() de la longitud en reposo, esta ndo el msculo ms o menos tenso dependiendo de su riqueza en tejido conjuntivo [71. El estiramiento se realiza en tensin activa si, al inicio, el msculo se coloca bajo contraccin isom trica voluntaria, antes de verse alejar las inserciones una de otra por un desplazamiento segmentario. El msculo se trabaja, entonces, en contraccin exc ntrica v en amplitud media puede llegar del 120 al 130 % de su longitud en rep oso. El estiramiento afecta entonces particularmente los tendones y la unin miote ndinosa. Es evidente que la tensin activa y la pasiva encontrarn sus indicaciones en fases diferentes de la reeducacin y debern ser ambas trabajadas en el marco de la readap tacin del juego muscular de un paciente, sea ste deportista o no. La tensin activa, que se asemeja a la contraccin exc ntrica y desarrolla en el seno del msculo estirado y contrado una tensin superior a la obtenida 2racias a tina con traccin isom trica [101, tendr su luuar en el

6 Estiramientos analticos en fisioterapia activa La tensin pasiva tiende a tornar la musculacin esponjosa y reblandecida, inmediatament e despu s del estiramiento, o por lo menos es as como el sujeto la siente, sobre to do a nivel del cudriceps. Por ello la desaconsejamos en el campo deportivo justo antes de una competicin o un entrenamiento [81. Por contra, la puesta en tensin ac tiva da la impresin de un msculo slido y listo para contraerse. Teniendo el fisiote rapeuta un papel en el mantenimiento muscular del deportista, es difcil aconsejar le sobre los ejercicios de estiramientos en tensin activa a media amplitud y ejer cicios en tensin pasiva a gran amplitud tras el esfuerzo o al da siguiente de la c ompeticin, para contribuir a la recuperacin muscular [91. En la bsqueda de eficacia ptima de la puesta en tensin colocamos los miembros o seg mentos de miembro en rotacin axal, en la posicin de inicio. Esta rotacin axial, que deber mantenerse durante las etapas sucesivas del estiramiento, intenta satisface r las exigencias de la cinesiologa, que busca que cada grupo muscular posea un co mponente de rotacin axial sobre las articulaciones que cruza [1, 7, 81. Para los isquiotibiales, por ejemplo, en rotacin interna del miembro inferior se estirarn u n cierto nmero de haces isquiocrurales y en rotacin externa sern afectados otros ha ces. En este preciso caso ser interesante realizar cada uno de los estiramientos en rotacin interna y luego en rotacin externa para alcanzar el mximo de haces muscu lares posibles sobre una misma posicin inicial tirante. Para los pelvitrocantreos, siendo rotadores externos, se colocar el f mur en rotacin interna desde el inicio, en cada uno de los ejercicios propuestos, para as conseguir una tensin desde el pr incipio. Mediante la rotacin axial del inicio pretendemos alcanzar el mximo de hac es de un grupo muscular preciso y generar el mximo de tensin en el seno de cada un o de los haces. Los efectos mecnicos del estiramiento afectan igualmente el entorno muscular: los anexos de los msculos, descritos por Poirier como esenciales para el funcionamie nto ptimo de la musculatura [111. El estiramiento provocar la solicitud de los pla nos de deslizamientos intermusculares, de naturaleza conjuntiva celulograsosa, l a puesta en tensin de las vainas aponeurticas de los grandes msculos planos del abd omen y el despliegue de las bolsas serosas intermusculares al nivel de los glteos , por ejemplo. Hay que tener en cuenta estos efectos mecnicos, puesto que condici onan la movilidad extrnseca del msculo y explican la colocacin en rotacin axial de los segmentos en la posicin inicial o la asociacin de los dos compon entes en la direccin del trayecto segmentario a nivel del tronco. El estiramiento es pluridireccional y el msculo es estirado en diversos planos del espacio, resp ondiendo a los imperativos de la cinesiologa reflejada [11, de ah la sensibilidad requerida en la pedagoga del fisioterapeuta que deber ayudar a su paciente a coloc ar un segmento de miembro en rotacin axial neta al inicio y mantenerla tras los d esplazamientos de la pelvis. A nivel del tronco, deber desglosar claramente el ej ercicio en fases sucesivas para asociar el componente axial del estiramiento a s u componente de inclinacin lateral alta o de enroscamiento. Le corresponde al ter apeuta el utilizar sus manos y consignas claras. La sensibilidad en el punto de inicio muscular y tendinoso se ve reforzada por l a realizacin del estiramiento. Hay diferentes tipos de receptores del sentido cin estsico en los vasos, los elementos conjuntivos intramusculares, las vainas de lo s tendones y las hojas tendinosas de insercin, y la aponeurosis de la vaina del ms culo [1, 51. Cuando son estimulados por la Consideraciones tericas 7 puesta en tensin del estiramiento, envan al sujeto mensajes conscientes e inconsci entes para provocar el sentido de utilizacin muscular. Siendo as trabajados el sen tido cinestsico y la propiocepcin, el paciente se proteger de una reincidencia de a ccidente muscular o articular por una mejor reutilizacin de su sistema musculoten dinoso. La coordinacin del gesto ser buena, puesto que los ejercicios propuestos s e realizan mayoritariamente sobre el sistema agonista-antagonista y adems estn en varios planos del espacio. Para los epicondleos y epitrocleares, tan slo la contra ccin de los antagonistas es suficiente para provocar el estiramiento que se desar rolla en diversas fases con una flexin-pronacin e inclinacin lateral para los epico ndleos, lo que respeta las leyes de la fisiologa articular. Lo mismo ocurre para l

os aductores, en los ejercicios con basculacin lateral de pelvis que acompae la fl exin de la cadera, y para los isquiotibiales, en los ejercicios con traccin sobre la pelvis por los flexores de cadera en el sentido longitudinal. Los efectos vasculares de facilitacin del retorno venoso tienen su origen en tres niveles [11: presin-aspiracin sobre la circulacin subcutnea, los troncos arterioven osos intermusculares y el dispositivo intramuscular arterial, venoso y capilar. La duracin del ejercicio no incluye el tiempo destinado por el sujeto en colocars e en la posicin de inicio. Vale la pena otorgar a dicha posicin el tiempo que sea necesario, para que sta sea precisa y rigurosa. El estiramiento comienza realment e en la parte b o c del desglose por secuencias. La duracin ser de aproximadamente 6 seg para un estiramiento en tensn activa, a partir de la posicin inicio, hasta q ue el sujeto perciba una sensacin de estiramiento mxima subdolorosa. Esos 6 seg corresponden a la duracin ideal de una contraccin isom trica y al tiempo necesario para desplegar el tejido conjuntivo [121. El estiramiento, siendo brev e, deja un efecto dinamizante, sin incomodidades. Sera aconsejable que, acto segu ido, el paciente realizara el estiramiento en el lado opuesto de manera casi sis temtica, para as reforzar el sentido cinest sico de alguien que vive en posicin bpeda o sentada respecto al tronco. Siendo mxima la tensin generada por el estiramiento en tensin activa, debera ser suficiente con un estiramiento por cada lado. Por el contrario, el estiramiento realizado en tensi .n pasi.va buscando aumentar la amplitud podr durar hasta lo seg y ser repetido 3 veces en el caso de que el terapeuta busque algn efecto sobre la piel, la circulacin de retorno o alguna tira ntez muscular transitoria o permanente. Aunque se busque deliberadamente llegar ms lejos, no es aconsejable realizar ningn golpe brusco bajo riesgo de activar contr acciones reflejas que puedan obstaculizar la bsqueda de amplitud. En tensin pasiva , lo ideal es dirigir lentamente el desplazamiento segmentario para concederle p recisin, asociando eventualmente una espiracin lenta bien recibida en este caso y que es intil en tensin activa. Es importante informar al paciente, sobre todo a nivel del tronco, que lo import ante no es la amplitud del movimiento, sino la precisin y la localizacin de la sen sacin de estiramiento, tras la traccin axial que constituye siempre el primer comp onente. Las partes anterolaterales y lumbares requieren toda la finura del fisio terapeuta para hacer percibir la rigidez de la pelvis y guiar el desplazamiento vertebrotorcico al nivel deseado. Es evidente que tan slo el terapeuta, habiendo p ercibido perfectamente sobre s mismo la precisin posible de tales estiramientos, s er capaz de incluir este tipo de trabajo en el repertorio de sus t cnicas activas.

8 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Lecturas recomendadas [1] Esnault M. - R ducation dans Veau. Etirements et renforcement musculaire du tro nc et des membres, Masson, Paris, 199 1. [21 Esnault M., Viel E. - Influence de l'innervation capsulaire sur la protectio n de l'int grit articulaire. Exemple des muscles fl chisseurs du genou et proposition th rapeutique Ann. Kin sither., 414: 111-118, 1977. [31 Esnault M., Viel E. - Syst rnatisation des innervations capsulaires de l'artic ulation du coude . Ann. Kin sither., 419; 377-381, 1977. [4] Esnault M., Viel E. - Syst rnatisation de I'innervation autour de l'articulati on de la hanche Ann. Kin sither., 515; 209-210, 1978. [5] Esnault M. - Effets recherch s du stretching en th rapie et en milieur sportif A nn. Kin sither., 1511-2; 63-66, 1988. [61 Esnault M. - Deux notions distinctes dans l' tirernent musculaire de type stre tching: la tension passive et la tension active Ann. Kin sither., 1511-2; 69-70, 1988. [71 Esnault M. - Football et Stretching Paris, Chiron-Sports, 1986. [8] Esnault M. - Stretching et pr paration musculaire l'effort Ann. Kin sither., 1511-2; 42-62, 1988. [9] Esnault M. - Que peut-on attendre du stretching en milieu sportif Ann. Kin sit her., 1511-2; 67-68, 1988. [ 101 Genot C., Neiger H., Leroy A., Pierron G., Dufour M., Peninou G. - Kin sith ra pie Tome 1. Principes. Paris, Flarnrnarion, p.48, 1983. [ 111 Poirier P., Charpy A. - Trait Xanatomie humaine. Tome II. Myologie. Paris, Masson, 190 1. [ 12] Slveborn S.A. - Le stretching du sportif Paris, Chiron, 1985. [ 131 Viel E., Neiger H., Esnault M. - Musculation et entretien musculaire du sp ortif Paris, Chiron, 1985. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO (92 EJERCICIOS)

MIEMBRO INFERIOR Y CINTURA P LVICA Cintura p lvica-cadera El Msculo psoas a b Ejercicio 1. Psoas por extensin de cadera en gran abertara. a) Abertura pronuncia da hacia delante, antebrazos apoyados en la rodilla anterior, pelvis muy baja y rodilla anterior flexionada y tocando el suelo. b) Extensin de rodilla posterior, sin levantar la pelvis y sin hundir los riones. a b Ejercicio 2. Psoas, pie posterior elevado. a) Rodilla anterior serniflexionada, rodilla posterior de la misma manera, dorso del pie descansando sobre un taburet e y tronco vertical. b) Extensin de la rodilla posterior sin estirar la pierna de apoyo. 11

12 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 3. Psoas en rodilla hincado, por retroversin y extensin. a) Hincar la ro dilla derecha. b) Retroversin de la pelvis aplanando la zona lumbar. c) Adelantar la pelvis manteniendo la retroversin. El tronco ha quedado recto durante todo el ejercicio. Ejercicio 4. Psoas por retroversin v extensin, en bipedestacin. a) Semiabertura hac ia delante y las dos rodillas semillexionadas. b) Retroversin de la pelvis aplana ndo la zona lumbar. c) Extensin de la rodilla sin levantarse. El tronco se ha man tenido recto durante las dos fases sucesivas del ejercicio. La colocacin de las m anos sobre las crestas ilacas ayuda a percibir mejor la retroversin de la pelvis y su rigidez en c. Miembro inferior y cintura p lvica 13 Ejercicio 5. Psoas por retroversin y abduccin. a) Semiabertura hacia delante, pie posterior separado en ligera rotacin interna, pelvis de cara y rodilla anterior s emiflexionada. b) Retroversin de la pelvis aplanando la zona lumbar. c) Bajar la cadera derecha sin inclinar el tronco y manteniendo la retroversin, Ejercicio 6. Psoas, rodilla elevada. a) De perfil en relacin al plano de apoyo y antebrazo aguantando el pie hacia el glteo derecho. b) Girar la pelvis en el sent ido opuesto al plano de apoyo. En la posicin de inicio, el pie de apoyo en el sue lo est en ligera abertura para permitir la rotacin de la pelvis sin tener que desplazar el pie.

14 Estiramientos analticos en fisioterapia activa El Msculo tensor de la fascia lata y cintilla iliotibial Ejercicio 7. Tensor de la fascia lata para basculacin lateral de la pelvis (lado derecho). a) Abertura cruzada posterior, rodilla anterior semiflexionada, pie p osterior descansando sobre su borde externo y tobillo en ngulo recto. El pie dere cho no est mucho ms atrs que el pie izquierdo. b) Empujar la pelvis hacia la derech a. c) Tirar hacia arriba sobre el codo derecho asido por la mano izquierda para aumentar el efecto de estiramiento sobre la insercin ilaca. Ejercicio 8. Tensor de la Jascia lata en el suelo (lado derecho). Miembro infe rior derecho tendido sobre su parte externa y tobillo en ngulo recto. Pie izquier do descansando delante del muslo derecho. Mediante el apoyo manual en el suelo, girar la pelvis de delante atrs para activar la puesta en tensin sobre la parte externa de la cadera. Miembro inferior y cintura p lvica 15 El Msculos pelvitrocant reos Ejercicio 9. Pelvitrocant reos en tensin pasiva, en el suelo (lado derecho). Rodill a derecha flexionada asida por la mano izquierda y tobillo izquierdo en ngulo der echo para mantener la pelvis en el suelo. Brazo derecho en abertura y palma cont ra el suelo. Atraer la rodilla derecha hacia la izquierda sin rotar la pelvis. E l tobillo izquierdo en escuadra y el brazo derecho en cruz ayudan a fijar la pel vis fuera de la aduccin del f mur responsable del estiramiento. Ejercicio lo. Pelvitrocant reos en tensin activa por abertura cruzada posterior (la do izquierdo). a) Rodilla izquierda semiflexionada, pie derecho lejos hacia atrs en abduccin cruzada y descansando sobre su borde externo, y tobillo en ngulo recto para proteger la rodilla en su compartimiento externo. Peso del cuerpo repartid o igualmente sobre ambos pies. b) Inclinar el tronco en bloque hacia delante a p artir de las caderas, manteniendo inmvil la rodilla anterior. c) Dejar colgar los brazos para aumentar la intensidad de la contraccin de los glteos profundos en po sicin estirada.

16 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio li. Pelvitrocant reos en tensin activa sobre apoyo monopodal (lado derech o). a) Rodilla anterior semiflexionada, pie en rotacin interna, pelvis frontal, p ie posterior de puntillas y un 90 % del peso del cuerpo sobre el pie anterior. b ) Balancear el tronco en bloque hacia delante a partir de las caderas, con la zo na lumbar plana. c) Dejar colgar los brazos. Detalle para el ejercicio li: el pi e anterior est en marcada rotacin interna; la rodilla, semiflexionada, y la pelvis , en un plano frontal. El pie posterior se coloca en punta para facilitar el equilibrio. Miembro inferior y cintura p lvica 17 Muslo E:] Msculo cudriceps Ejercicio 12. Cudriceps en tensin pasivo, centrada sobre el recto anteri.or, en pi .e. a) Taln en el glteo, tobillo firmemente mantenido y rodillas juntas. b) Empuja r la rodilla hacia atrs, sin desviarla ni hundir los riones. Mantenerse con la man o libre, en la espalda, por ejemplo, para facilitar el equilibrio. Ejercicio 13. Tensin pasiva sobre la parte alta del recto anterior. a) Rodilla f lexionada y hacia atrs, tobillo asido firmemente y alejado del glteo, y brazo tens o. b) Acercar el tobillo hacia el glteo sin adelantar la rodilla, manteniendo act ivamente la extensin de la cadera. El estiramiento se percibe perfectamente en la parte alta del muslo. Se puede aumentar mediante una ligera retroversin de la pelvis.

18 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 14. Tensin pasiva con rotacin axal (lado izquierdo). Llevar el taln a la p arte exterior del glteo, y rodilla flexionada al mximo. Retirar la rodilla para es tirar como en el ejercicio 12. El ejercicio solicita los planos de deslizamiento intermusculares del cudriceps. Ejercicio 15. Tensin pasiva en procbito. a) Taln mantenido en el glteo. b) Tirar la rodilla hacia arriba manteniendo el taln en el glteo, sin hundir la zona lumbar. Miembro inferior y cintura p lvica 19 Ejercicio 16. Recto anterior en tensin pasiva, con una rodilla hincada. a) Taln ma ntenido en el glteo y rodilla descansando en el suelo, ligeramente detrs de la pel vis. b) Adelantar la pelvis manteniendo el taln en su posicin de inicio. Ejercicio 17. Cudrceps en decbito, en dos fases. a) Pie cerca del glteo derecho, en abertura, tobillo mantenido y rodilla alta. b) Elevar la pelvis del lado derecho y luego acercar el pie al glteo el mximo posible, ayudndose de la mano derecha par a mantener la flexin de la rodilla. c) Bajar lentamente la rodilla hacia el suelo , basculando el pie con la pierna, por su borde interno. El estiramiento es perc ibido intensamente a lo largo del muslo.

20 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 18. Cudriceps en tensin pasiva por rotacin horizontal de la pelvis. a) De perfil, en relacin con el plano de apoyo, rodilla elevada, pie mantenido en posi cin alta por la mano derecha y rodilla medianamente flexionada (60'). b) Hacer pi votar la pelvis en la direccin opuesta al plano de apoyo y extender la cadera. El pie de apoyo en el suelo est en abertura al inicio para evitar desplazarlo por l a rotacin horizontal de la pelvis. Ejercicio 19. Cudrceps en tensin activa (lado derecho). a) En posicin postrada, la r odilla posterior flexionada y sin tocar el suelo, cadera extendida a lo' y dedos del pie doblados en extensin. Peso del cuerpo repartido igualmente sobre ambos p ies y tronco vertical. b) Empujar la rodilla posterior hacia abajo, bajando la c adera derecha sin tocar el suelo y conservando recta la parte alta del cuerpo. Miembro inferior y cintura p lvica 21 111 Msculos aductores Ejercicio 20. Aductores con basculacin lateral de la pelvis en separacn mediana y r otacin intensa (lado derecho). a) Separacin mediana entre los pies en marcada rota cin interna. b) Bajar la cadera derecha manteniendo el tronco vertical y el pie d erecho anclado activamente en rotacin interna. Mantener las rodillas clavadas en extensin. En este ejercicio se estira la parte alta del muslo. Ejercicio 21. Adactores con bascLilacin lateral de la pelvis en rotacin externa (l ado derecho). a) Separar, de manera ms intensa que en el ejercicio 20, los pies, en rotacin interna. b) Bajar lentamente la cadera derecha manteniendo la rodilla tensa y el tronco vertical. Al estar los aductores sin tensin al inicio gracias a la colocacin en rotacin externa, la amplitud de la basculacin lateral de la pelvis es mayor. El estiramiento se percibe a lo largo de la regin interna del muslo. L os ejercicios 20 y 21 son complementarios y deberan sucederse para alcanzar la to talidad de fibras de los aductores.

22 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 22. Aductores con basculacn lateral de la pelvis en flexin de tronco y ro tacin interna (lado derecho). a) Separacin mediana entre los pies en marcada rotac in interna, y rodillas tensas. Manos apoyadas en los muslos y zona lumbar plana. b) Bajar lentamente la cadera derecha evitando girar los hombros. El mismo ejerc icio realizado sin apoyar las manos en los muslos, pero con la columna vertebral recta, sera un estiramiento conjunto de isquiotibiales y aductores, lo cual es interesante. Ejercicio 23. Aductores con basculacn lateral de la pelvis en flexin de tronco y ro tacin externa (lado derecho). Con una separacin ms marcada que en el ejercicio 22, los pies en rotacin externa y bajar lentamente la cadera derecha. Los hombros tie nden a girar en el mismo sentido, puesto que la amplitud es mayor en el desplaza miento de la pelvis. Hacer notar la necesidad de fijar los hombros durante la ro tacin, para que as pueda conservar el estiramiento su carcter analtico sobre la cadera. Miembro inferior y cintura p lvica 23 Ejercicio 24. Aductores con busculacin lateral de la pelvis y abertura (lado dere cho). a) Separacin mediana entre los pies en rotacin interna y rodillas tensas. b) Flexionar la rodilla izquierda y adelantar el tronco manteniendo la zona lumbar plana. Mantener la basculacin lateral de la pelvis durante la flexin del tronco y la rodilla. Ejercicio 25. Aductores en abertura con flexin de tronco (lado derecho). a) Pies en rotacin interna con separacin mediana, bajar la cadera derecha y flexionar la r odilla izquierda. Apoyar entonces las manos delante, con los codos separados par a facilitar que la columna vertebral se mantenga recta, y tronco ligeramente fle xionado sobre las caderas. b) Empujar la pelvis hacia atrs manteniendo el tronco plano, separando los codos y estirando el cuello.

24 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 26. Aductores con basculacin lateral de la pelvis y abertura, en rotacin externa (lado derecho). a) Con marcada separacin, pies en rotacin externa. b) Baj ar la cadera derecha, manteniendo el tronco vertical. c) Flexionar el tronco en bloque hacia delante, manteniendo la columna vertebral recta. d) Flexionar la ro dilla izquierda manteniendo la basculacin lateral de la pelvis y la flexin del tro nco. El estiramiento se percibe a lo largo de la parte interna del muslo derecho. Miembro inferior y cintura p lvica 25 Ejercicio 27. Aductores en tensin activa (lado derecho). a) Pie derecho ligeramen te elevado, tobillo en ngulo recto, pie mantenido activamente en ligera rotacin ex terna y rodilla flexionada 10". Apretar el taln sobre el plano de apoyo. Los aduc tores se contraen. b) Bajar la cadera derecha para estirar los aductores contrado s. El tronco se mantiene vertical y el apoyo sobre el taln derecho sigue firme. L a amplitud de la basculacin lateral de la pelvis es pequea y limitada por la contr accin exc ntrica de los aductores.

26 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 28. Aductores en tensin activo con amplitud (lado derecho). a) Cuerpo d e perfil en relacin al plano de apoyo, y pie derecho en rotacin externa y elevado. Apretar firmemente el taln en la superficie, flexionando ligeramente la rodilla para facilitar la contraccin de los aductores y proteger el cuadrante posterointe rno de la articulacin de la rodilla, b) Bajar la cadera derecha sin ladearse, man teniendo el apoyo sobre el taln firme. c) Inclinar el tronco hacia delante, con l a zona lumbar plana. La basculacin lateral de la pelvis conseguida en b es pequea a causa de la contraccin exc ntrica de los aductores; la flexin del tronco aumenta l a puesta en tensin de las fibras superiores de los aductores sin incrementar la amplitud de la abduccin. Miembro inferior y cintura p lvica 27 Ejercicio 29. Aductores en aniplitud, en tensin pasivo (lado derecho). a) Pie en rotacin externa, tobillo en ngulo recto en un apoyo elevado, rodilla tensa y pelvi s perpendicular al plano de apoyo. b) Bajar la cadera derecha sin ladearse, mant eniendo tensas ambas rodillas. c) Flexionar la rodilla izquierda, permaneciendo el tronco recto y el pie activamente mantenido en rotacin externa sobre su apoyo. Ejercicio 30. AdUCtOFeS en Posicin sentado, en amplitud (lado derecho). a) Senta do sobre una mesa, miembro inferior tendido sobre el costado, rodilla tensa, cadera en rotacin externa y tobillo en ngulo recto. Apoyarse sobre lo s dedos de uno y otro lado de la pelvis para enderezarse sobre los squiones, b) I nclinarse hacia delante manteniendo el tronco erecto v conservando muy activamen te la rotacin externa del miembro inferior esirado.

28 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 31. Aductores en tensin activo y amplitud, en pinza abierta. Detalle n.' 2 para el ejercicio 31. Pies paralelos, rodillas abiertas, codos colocados en el interior de las rodillas y puo izquierdo apoyado sobre la palma abierta de la mano derecha. Nuca en autoelongacin. Ejercicio 31 (continuacin). a) Zona lumbar plana y separar los codos al mximo alar gando la nuca. b) Bajar los glteos manteniendo la separacin de los codos y el esti ramiento nucal. El estiramiento en contraccin es intenso. Miembro inferior y cintura p lvica 29 Ejercicio 32. Aductores en mxima amplitud por separacin facal. a) Pies paralelos mu y separados, manos en apoyo palmar en el suelo y zona lumbar plana. b) Empujar l a pelvis hacia atrs flexionando los codos, El hecho de colocar los pies paralelos contribuye a proteger el compartimiento interno de la rodilla que podra daarse po r una rotacin externa.

30 Estiramientos analticos en fisioterapia activa 0 Msculos isquiotibiales Ejercicio 33. Isquiotibiales con sujeto tuinbado en decbito supino, estiramiento ligero. a) Pierna izquierda en genuflexin, corva de la rodilla derecha descansand o sobre el muslo izquierdo, punta del pie elevada y pie en el eje. Empujar el ta ln hacia arriba. b) Colocar seguidamente el muslo derecho en rotacin interna dejndo lo en apoyo sobre el muslo izquierdo y empujar el taln hacia arriba. c) Colocar e l miembro inferior en rotacin externa dejndolo en apoyo sobre el muslo izquierdo, punta del pie elevada y empujar el taln hacia arriba. A lo largo de las tres fase s del ejercicio, la espalda est fija en el suelo y la nuca, estirada. No elevar el mentn. Miembro inferior y cintura p lvica 31 Ejercicio 34. Isquiotibiales en posicin sentada Por rodamiento sobre los isquion es para el aprendizaje de la busculacin de la pelvis en flexin de cadera y rigidez vertebral (lado derecho). a) Sentado en el borde del asento, miembro inferior ap oyado en el suelo y punta del pie elevada. Apoyarse con las manos a ambos lados de la pelvis, para levantarse por encima de los isquiones y levantar el tronco d e abajo arriba. Para alcanzar el mximo de fibras musculares, se efectuar el estira miento con el pie en rotacn interna y luego en rotacin externa (en rotacin externa l a amplitud obtenida en b ser mayor, estando relajados los pelvitrocantreos. b) Emp ujar los isquiones hacia atrs para mantener la cadera en flexin y alinear el tronc o de abajo arriba por encima de la pelvis cuyas espinas ilacas anteriores haban ba sculado hacia delante. La colocacin vertebral es activa desde la zona lumbar a la nuca y ayuda a la firmeza de la traccin sobre la pelvis y, por tanto, a la eficacia del estiramiento de los isquiotibiales.

32 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 35. Isquiotibiales en tensin pasiva en amplitud media, rodilla ligerame nte flexionada (lado izquierdo). a) Pie sobre el taburete, tobillo en ngulo recto y rodilla flexionada de lo a 20% b) Empujar el isquion hacia atrs y al inear el tronco sobre la pelvis. El tronco en bloque bascula hacia delante giran do sobre las caderas. El estiramiento ser efectivo con el pie en el eje, para con seguir la traccin hacia atrs sobre la pelvis, y luego con el pie en rotacin interna y seguidamente externa. La amplitud de flexin del tronco es superior en rotacin externa, puesto que los pelvitrocant reos estn relajados. Miembro inferior y cintura p lvica 33 Ejercicio 36. Isquotibales en tensin activa, amplitud media, rodilla flexionada (la do izquierdo). a) Pie sobre un taburete, punta elevada, rodilla flexionada 20' y apretar firmemente el taln hacia abajo para contraer los isquiotibiales. b) Empu jar la pelvis hacia atrs por el isquion en movimiento de cajn y alinear el tronco por encima de la pelvis en flexin. La amplitud de flexin del tronco est limitada po r la contraccin exc ntrica de los isquiotibiales. El pie se coloca en su mismo eje para el aprendizaje; luego se colocar en rotacin interna y externa. Estas rotacion es axiales del inicio se mantendrn durante todo el estiramiento.

34 Estiramientos analticos en fisioterapia activa a b Ejercicio 37. Isquiotibiales en tensin pasiva, amplitud grande, sujeto sentado so bre una mesa (lado derecho). a) Sujeto sentado sobre una mesa, miembro inferior tenso y punta del pie elevada y en rotacin interna. Apoyarse sobre los nudillos p ara levantarse por encima de los isquiones y elevar el tronco desde la zona lumb ar hasta la nuca. b) Empujar la pelvis hacia atrs, en cajn, para flexionar la cade ra, manteniendo el tronco rgido y alinendolo por encima de la pelvis. El efecto de estiramiento es particularmente intenso. La rotacin interna es mantenida activam ente. El ejercicio se puede completar con una colocacin en rotacin externa despu s de volver a la posicin de inicio. Ejercicio 38. Isquiotibiales en amplitud grande y tensin activa, sujeto sentado s obre una mesa. La misma posicin de inicio que en el ejercicio 37. Apretar primero el taln contra la mesa, flexionando la rodilla lo' y seguidamente empujar la pel vis hacia atrs llevando el tronco en bloque hacia delante. La amplitud de flexin d e cadera est limitada por la contraccin exc ntrica de los isquiotibiales. El estiram iento se percibe intensamente. Miembro inferior y cintura p lvica 35 Ejercicio 39. Isquiotibiales en tensin pasiva, en posicin de saludo. a) Rodilla iz quierda semiflexionada y un 90 % del peso del cuerpo sobre el pie izquierdo. Rod illa derecha tensa, por delante, y punta del pie elevada y en rotacin interna. Ma nos cruzadas tras los glteos, pulgares hacia fuera y hombros en rotacin externa. b ) Balancear el cuerpo en bloque hacia delante girando sobre las caderas y manten iendo la rigidez del tronco desde la zona lumbar hasta la nuca. El hecho de colo car al inicio los antebrazos en la zona lumbar impide cualquier desplazamiento l umbar. c) Tras el retorno a la posicin erecta del inicio, se realizar el mismo eje rcicio en rotacin externa para alcanzar otras fibras musculares. La rotacin axial del inicio se mantiene durante todo el ejercicio.

36 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 40. Isquotibiales en tensin activa sobre apoyo inonopodal (lado derecho) . a) Pie derecho en rotacin interna, rodilla flexionada 45% manos apoyadas por en cima de la rodilla, tronco basculado hacia delante en rigidez, punta del pie izq uierdo descansando en el suelo para asegurar el equilibrio, 90 % del peso del cu erpo sobre el pie derecho y pelvis en el plano frontal. b) Empujar los glteos hac ia arriba reduciendo ligeramente la flexin de la rodilla derecha sin llegar a la extensin. c) Dejar colgar los brazos, manteniendo el tronco rgido. De esta manera, el sujeto est suspendido sobre sus isquiotibiales derechos, poniendo en tensin su unin miotendinosa proximal, intensamente percibida en este ejercicio. Miembro inferior y cintura p lvica 37 Ejercicio 41. Isquiotibiales en tensin activa sobre apoyo bpedo. a) Pies paralelos ligeramente separados, rodillas flexionadas 45` y activamente abiertas, codos d escansando por encima de las rodillas y zona lumbar plana. b) Empujar la pelvis hacia arriba sin extender completamente las rodillas. Ejercicio 42. Isquiotibiales en amplitud grande con rotacin horizontal de la pelv is. a) Pie sobre la mesa, pelvis de cara a la mesa, punta del pie elevada y lige ra rotacin interna del miembro. b) Pivotar la pelvis hacia la pierna que hay que estirar. El estiramiento es intenso. Durante todo el ejercicio, el sujeto deber t ener un apoyo estable en su pie izquierdo, con el tronco rgido. (En todos los eje rcicios con un pie sobre una mesa, el equilibrio es mejor si el pie de apoyo se coloca ligeramente por detrs de la pelvis.)

38 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 43. Isquiotibiales en gran amplitud y tensin activa. 0) Pie so~ bre la mesa con la punta elevada en ligera rotacin interna. Apretar el taln sobre la mesa . El flexionar ligeramente la rodilla facilitar la contraccin de los isquiotibiale s. b) Empujar el isquion hacia atrs en movimiento de cajn y bascular el tronco hac ia delante para alinear la columna vertebral sobre la pelvis, aunque sea un poco . El movimiento es de poca amplitud a causa de la contraccin exc ntrica de los isqu iotibiales. El apoyo firme del taln sobre la mesa se mantiene durante esta segunda fase. Miembro inferior y cintura p lvica 39 Ejercicio 44. Isquiotibiales en tensin pasiva buscando mxima ampltud. a) Pie sobre la mesa y punta elevada en ligera rotacin interna. Pie izquierdo ligeramente por detrs de la pelvis y tronco erguido activamente por encima de la pelvis, paralela a la mesa. b) Bascular la pelvis y el tronco hacia delante hasta percibir una t ensin mxima sobre los isquiotibiales, manteniendo la zona lumbar plana y la rotacin de inicio. c) Flexionar la rodilla izquierda para aumentar la flexin de cadera, manteniendo la actitud de la cadera y del tronco como en b. El ejercicio puede r ealizarse seguidamente con el pie en rotacin externa y repetirse hasta llegar a l a mxima amplitud. Es aconsejable realizar el estiramiento sucesivamente a derecha e izquierda antes de empezar de nuevo sobre el mismo lado,

40 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Miembro inferior y cintura p lvica 41 Ejercicio 45. Isquiotibiales buscando mxima amplitud por contraccinrelajacin -estram ien to. a) Pie sobre la mesa, punta elevada en ligera rotacin interna y rodilla f lexionada 10-20`. Apretar fuertemente el pie contra la mesa para sentir la contr accin del muslo, durante 6 seg. b) Relajar la contraccin entre 2 y 4 seg, sin move r para nada la posicin del miembro inferior, lo cual requiere atencin y condiciona la ausencia de una contraccin refleja repentina. c) Bascular la pelvis y el tron co hacia delante, y zona lumbar plana, durante 6 seg hasta percibir la mxima ampl itud. Can@biar de lado antes de volver a comenzar el ejercicio para intentar gan ar amplitud, manteniendo durante toda la duracin del ejercicio la rotacin axial del inicio. Ejercicio 46. Isquotibiales buscando uniplitud por con traccin -relaja cn-estiramiento en decbito supino. a) Dedos cruzados por debajo de la corva de la r odilla derecha, miembro inferior en rotacin interna y punta del pie elevada. Empu jar el muslo derecho hacia abajo apoyndolo firmemente sobre las manos durante 6 s eg. b) Relajar la contraccin entre 2 y 4 seg, sin modificar la posicin obtenida en a. c) Tirar el muslo hacia s durante u n mximo de 6 seg manteniendo la rodilla lo ms tensa posible. Durante las tres fase s del estiramiento, la espalda est fija en el suelo y el mentn ligeramente doblado . El miembro inferior izquierdo est tenso en el suelo para fijar la pelvis y evit ar que rote durante la fase c. El ejercicio, para completarse, deber realizarse s eguidamente en rotacin externa, en que la amplitud obtenida es mayor gracias a la distensin de los pelvitrocantreos. Esta rotacin axial se mantendr desde la posicin d e inicio hasta la relajacin.

42 Estiramientos analticos en fisioterapia activa 11 Miembro inferior y cintura p lvica 43 Pierna y pie El Trceps sural y aponeurosis plantar Ejercicio 47. Isquiotibiales con el sujeto sentado en escuadra. Las dos rodillas tensas y poco separadas, y puntas de los pies elevadas en ligera rotacin interna . Manos apoyadas en el suelo por detrs de los glteos sobre las ltimas falanges para poder elevarse sobre los isquiones y levantar el tronco por encima de la pelvis desde la zona lumbar hasta la nuca. Intentar cerrar el ngulo tronco-muslos a par tir de la pelvis, aunque sea poco. Ejercicio 48. Trceps sural en tensin activa con aponeuross plantar (lado derecho) . a) Rodilla izquierda semiflexionada, pie derecho hacia atrs con los dedos en ex tensin y taln alto. Apoyarse firmemente sobre los dedos del pie para estirar la ap oneurosis plantar, repartiendo el peso del cuerpo en los dos pies por igual. b) Empujar el pie posterior hacia el suelo, en su eje, y estirar la rodilla posteri or al mximo. c) Inclinar el tronco hacia delante en la prolongacin de la pierna po sterior en bloque por las caderas. d) Dejar colgar los brazos manteniendo la ext ensin de la rodilla posterior y el taln en el suelo. El peso del cuerpo pasa en un 80 % sobre el pie anterior en c y d.

T 44 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Miembro inferior y cintura p lvica 45 Ejercicio 50. Trceps sural en tensin pasivo sobre calza, con aponeurosis plantar (lado derecho). a) Antebrazos y manos apoyados contra la pared, y pie posterior plano sobre la calza colocada a un pie y medio de distancia de la pared. b) Ade lantar la pelvis manteniendo el pie plano sobre la calza. El estiramiento es int enso y se percibe particularmente sobre la porcin alta de los gemelos. Ejercicio 49. Trceps sural en tensin pasiva con aponeuross plantar (lado derecho). a) Antebrazos y manos apoyados contra la pared, rodilla izquierda semiflexionada , pie derecho con el taln levantado y dedos de los pies en extensin. Apoyarse firm emente sobre los dedos del pie posterior para estirar la aponeurosis plantar y p oner en tensin sus inserciones distales. b) Colocar el pie plano en el suelo, en su eje. Asegurarse de que no est en rotacin externa, pues entonces el estiramiento mximo no sera posible. c) Adelantar la pelvis manteniendo la extensin activa de la rodilla posterior y el taln en el suelo. Ejercicio 51. Sleo en cua. a) Pies en rotacin interna, separados un poco ms que la p elvis. b) Flexionar las rodillas lentamente y pasar el peso del cuerpo, alternat ivamente, a derecha e izquierda para aumentar el estiramiento.

46 Estiramientos analticos en fisioterapia activa El Tibial Posteor Miembro inferior y cintura p lvica 47 1:1 Peroneos Ejercicio 52. Tbal posterior en tensin activa (lado derecho). a) Rodilla derecha se miflexionada pie derecho retrasado y hacia un lado, rodilla tensa en rotacin inte rna, @elvis de cara y peso del cuerpo por igual en ambos pies. b) Flexionar la r odilla derecha. c) Dirigir lentamente la rodilla derecha hacia dentro llevando d e un 80 a un 90 % del peso corporal sobre el pie derecho. El estiramiento se per cibe sobre la regin interna y baja de la pierna. Tambi n alcanza el sleo. Ejercicio 53. Peroneos en tensin pasiva (lado derecho). a) Manos en apoyo facial contra la pared, rodilla izquierda ligeramente flexionada y pie derecho hacia at rs en su eje con el taln muy elevado. b) Llevar el taln hacia fuera el mximo posible , El pie se encuentra entonces apoyado sobre la parte externa de los dedos. El c ompartimiento externo del tobillo est en estiramiento.

-7 48 Estramientos analticos en fisioterapia activa miembro inferior y cintura p lvica 49 Ejercicio 54. Peroneos en tensin activa (lado derecho). a) Rodilla izquierda semi flexionada, pie posterior en su eje con el taln elevado y dedos en extensin, y pes o del cuerpo igualmente repartido en ambos pies. b) Empujar el taln derecho hacia fuera, apoyando entonces el pie en la parte externa de los dedos. e) Llevar de un 80 a un 90 % del peso corporal sobre el pie posterior. El sujeto queda as susp endido sobre sus peroneos estirados. El ejercicio se puede realizar en las barra s paralelas para facilitar el aprendizaje de la colocacin del peso del cuerpo hac ia atrs. Es aconsejable repetir varias veces seguidas un vaiv n delante-atrs del pes o del cuerpo para reforzar la vigilancia de los peroneos del pie posterior. Ejercicio 55. Peroneos en tensin activa, pies paralelos. a) Pies paralelos un poc o ms separados que la pelvis y rodillas tensas. b) Bascular lentamente sobre el b orde externo de los pies. c) Flexionar las rodillas empujndolas hacia el exterior. Ejercicio 56. Peroneos en amplitud (lado derecho). Rodilla izquierda flexionada y pie derecho separado haca atrs, en su eje o en ligera rotacn interna, y fijado pla no en el suelo. Apoyarse fuertemente sobre el borde externo del pie posterior in tentando acentuar la abertura diagonal sobre la rodlla izquierda (figura izquierda). Ejercicio 57. Peroneos en amplitud, de cara a la pared (lado derecho). La misma posicin que en el ejercicio 56, en apoyo facial y abertura diagonal. Insistir sob re el mantenimiento del borde externo del pie posterior sobre el suelo durante l a acentuacin de la abertura a la izquierda (figura derecha).

7 Miembro superior y cintura escapular 51 MIEMBRO SUPERIOR Y CINTURA ESCAPULAR Cintura escapular y brazo 0 Gran pectoral y bceps braquial Ejercicio 58. Gran pectoral y bceps braquial en tensin pasiva. a) Manos cruzadas t ras los glteos, con las palmas hacia s mismo, pulgares hacia fuera, hombros en rot acin externa y rodilla izquierda semiflexionada para fijar la pelvis. b) Inclinar la cabeza hacia delante para fijar la regin torcica. c) Levantar las manos hacia atrs. El estiramiento se puede acentuar al final del movimiento por un desplazami ento alto del trax, cuando se haya aprendido el paso c. El trax se convierte enton ces en el punto mvil para aumentar la puesta en tensin, habiendo sido el punto fij o en b y en c. Ejercicio 59. Var'ante del gran pectoral y porcin larga del bceps. Un pie sobre u n taburete para fijar la pelvis y la zona lumbar, y mentn sobre el esternn para fi jar la regin torcica. Subir las manos hacia atrs. La presa de manos es como en el ejercicio 58. ores (lado Ejercicio 60. Gran pectoral contra la pared, con las fibras inferi de recho). a) Perpendicular a la pared, antebrazo derecho plano contra la pared, co do flexionado ms alto que el hombro y la mano abierta, y rodilla derecha semiflex ionada. El antebrazo izquierdo est fijo sobre el vientre, cogiendo la cresta ilaca del lado derecho con la mano. b) Hacer pivotar la pelvis y los hombros hacia el centro de la habitacin, manteniendo el antebrazo derecho fijo en la pared y la m ano izquierda guiando la rotacin de la pelvis. c) Descender sobre los apoyos para poner en tensin las fibras in feriores del gran pectoral, que en b se trabajan muy poco. Este ejercicio est ind icado para los individuos que no puedan realizar el estiramiento con la presa de manos tras la espalda en los ejercicios 58 o 59, ya ,sea por rigidez del hombro o por hipertrofia del gran dorsal. En un hombro frgil, el brazo de palanca reduc ido por la flexin del codo deber ser tratado con prudencia. 50

52 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 61. Gran pectoral contra la pared, brazo extendido (lado derecho). a) Rodilla derecha semiflexionada, perpendicular a la pared, mano plana en rotacin e xterna a la altura de la cabeza, codo extendido y ala laca derecha sujeta por la m ano izquierda. b) Hacer pivotar la pelvis y los hombros hacia el centro de la ha bitacin sin mover la mano de la pared. c) Descender sobre los apoyos para estirar las fibras inferiores. El brazo de palanca del estiramiento es mayor aqu que en el ejercicio 60, porque el codo est en extensin. La amplitud de retropulsin-abduccin -rotacin externa del brazo no est bloqueada por la contraccin de los msculos cortos escpulo-humerales, como suele ocurrir (ejercicio 60). Miembro superior y cintura escapular 53 E:] Trceps braquial y redondos mayor y menor Ejercicio 62. Trceps braquial y redondos en tensin pasv.o, . a) Brazo en elevacin apoyado contra la oreja, mueca en flexin-pronacion y puo cerrado. Antebrazo izquierdo fijo sobre el vientre, mano izquierda sobre el flanco derecho, rodillas abiertas y semiflexionadas, y * s paralelos para fi- . pie ja r la pelvis y la regin lumbar. b) Doblar el codo para fijar la mano derecha detrs de la cabeza manteniendo la flexin-pronacin de la mueca y el codo en alto. c) Empuj ar el codo hacia arriba, al mximo. Este ejercicio provoca una abertura costal uni lateral considerable y una puesta en tensin de la piel de la regin axilar y torcica que hay que tener en cuenta. El apoyo del antebrazo izquierdo sobre la cintura incita a estirar el flanco derecho.

54 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Antebrazos y msculos extrnsecos de la mano El Epicondleos y supinadores Ejercicio 63. Epicondileos por contraccin de los antagonistas, con pequea palanca de estiramiento. a) Brazo a lo largo del cuerpo, palma hacia delante, pulgar hac ia fuera y mueca recta. b) Doblar el pulgar hacia la palma. c) Flexionar los dedo s sobre el pulgar y flexionar la mueca. d) Girar los dedos hacia s mismos. e) Hace rlos pasar por detrs manteniendo la flexin-pronacin de la mueca. El hombro est en rot acin interna y el codo, extendido. Fijar el antebrazo hacia s mismo. Empujar la pa rte posterior de la mueca hacia abajo manteniendo la rigidez del tronco. Miembro superior y cintura escapular 55 Ejercicio 64. Epicondileos con palanca corta y colocacin cervical. a) Brazo a lo largo del cuerpo colocado como en la fase e del ejercicio 63. b) Empujar la part e posterior de la mueca hacia abajo contra la cadera y tirar simultneamente de la oreja homloga hacia arriba. El hecho de abrir el espacio temporoescapular facilit a el empuje de la mueca hacia abajo y aumenta la puesta en tensin epicondlea. Ejercicio 65. Epicondleos y supinadores en contraapoyo ante s, en cadena cerrada. a) Dedos flexionados dentro de la palma, mueca y codo flexionados, y dorso de la mano derecha descansando sobre la palma abierta de la mano opuesta, ligeramente por debajo de la cintura. b) Extender el codo manteniendo las manos como en a y sin levantar el hombro derecho. Aadir una ligera pronacin pidiendo al individuo qu e oriente la corva del codo hacia s. El estiramiento es ms intenso que en los ejer cicios 63 y 64 gracias a la flexin acentuada de la mueca y los dedos. Los antagoni stas entran igualmente en juego y podemos percibir la contraccin sobre la regin anterointerna del antebrazo.

56 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Miembro superior y cintura escapular 57 Ejercicio 66. Epicondileos en cadena cerrada, detrs de s. a) Mano por detrs del glteo , ligeramente por debajo de la cintura, dedos flexonados dentro de la palma, meno s el pulgar, codo y mueca semiflexionados, y dorso de la paleta metacarpiana dere cha descansando sobre la palma de la mano opuesta. b) Extender el codo para acen tuar la flexin de la mueca que ha variado poco su altura y empujar el hombro hacia abajo, tirando a la vez de la oreja homloga hacia arriba. Orientar la corva del codo hacia s, en pronacin, para acentuar el estiramiento. En este ejercicio, la pu esta en tensin es mxima. 0 Epitrocleares y pronadores Ejercicio 67. Epitrocleares por contraccin de los antagonistas, con pequea palanca de estrarniento. a) Brazo a lo largo del cuerpo, dedos extendidos y juntos, y pu lgar haca delante. b) Girar el pulgar hacia fuera para dirigir la palma hacia del ante y afuera, con los dedos extendidos. c) Extender la mueca dejando que los ded os se flexionen espontneamente, salvo el pulgar, tirando activamente hacia fuera, y fijar el antebrazo contra s mismo. d) Empujar el taln de la mano hacia abajo gu ardando la rigidez del tronco. La extensin de la mueca tiene un papel importante e n este tipo de estiramiento por contraccin de los antagonistas. El taln de la mano se utiliza como activador del estiramiento, se percibe muy bien a partir de su colocacin en c e incita al sujeto a tirar hacia abajo cuando la mueca est colocada activamente en extensin mxima, aun cuando los dedos se flexionen.

58 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Miembro superior y cintura escapular 59 Ejercicio 68. Epitrocleares con palanca pequea y colocacin cervical. a) Mueca y ded os colocados como en la fase c del ejercicio 67, y corva del codo orientada haci a fuera. b) Empujar el taln de la mano hacia abajo y tirar simultneamente de la or eja homloga hacia arriba. La abertura del espacio temporoescapular facilita el empuje de la mueca hacia abajo. Ejercicio 70. Epitrocleares con contraapoyo, en cadena cerrada detrs de s. a) Homb ro en rotacin interna, codo flexionado, mano tras el glteo y dedos extendidos sost enidos por las tres falanges de los dedos de la mano opuesta. Palma orientada ha cia abajo y pulgar libre. b) Extender el codo para acentuar la extensin de la muec a, sin bajar la mano izquierda. Orientar la corva del codo, aunque sea un poco, hacia s mismo y empujar el hombro hacia abajo. En estos dos ltimos ejercicios, la extensin de la mueca asociada a la de los dedos asegura una puesta en tensin mxima de los epitrocleares y los pronadores. Ejercicio 69. Eptrocleares con contraapoyo, en cadena cerrada ante s. a) Codo flex ionado, antebrazo en pronacin, dedos extendidos sostenidos por los dedos de la ma no opuesta, a la altura de la cintura, y pulgar libre. b) Extender el codo sin v ariar la posicin de las manos y sin elevar el hombro. Orientar la corva del codo hacia arriba y adelante. Ejercicio 71. Flexores de la mueca y de los dedos en posicin cuadrpeda. a) Caderas por encima de las rodillas, hombros por encima de las manos y en rotacin externa, dedos planos muy abiertos dirigidos hacia las rodillas y pulgares hacia fuera. b) Retrasar los glteos sin levantar el taln de las manos, conservando la extensin y la separacin de los dedos.

y Miembro superior y cintura escapular 61 60 Estiramientos analticos en fisioterapia activa 0 Flexores de la mufleca y de los dedos icin cuadrEjercicio 73. Flexores de la mueca y de los dedos en pos peda y en plano diagonal. a) Sujeto semisentado sobre los talones, mano derecha cerca de la rodi lla derecha, plana en el suelo, dedos extendidos y separados, orientados hacia l a rodilla (hacia delante y adentro), y codo semiflexionado. La mano opuesta aseg ura el equilibrio y tambi n est orientada hacia dentro. b) Llevar el hombro derecho hacia delante para extender el codo y la mueca, levantndose el taln de la mano y m anteniendo los dedos extendidos sobre el suelo y separados. El estiramiento es mx imo. Ejercicio 72. Flexores de la mueca y de los dedos en posi .ci'n cuadrpeda y en el plano frontal. a) Pelvis en la vertical de las rodillas, manos planas, dedos abiertos y extendidos, un poco ms separados que los hombros, codos flexionados y dedos dirigidos hacia dentro. b) Extender el codo derecho hasta la extensin mxima de la mueca. Levantar ligeramente el taln de la mano derecha y mantener la posicin baja de los hombros. e) Llevar el hombro derecho hacia la izquierda para llegar a la extensin mxima de los dedos, de las articulaciones metacarpofalngicas y de las interfalngicas proximales. Al final del ejercicio, los dedos descansan sobre las yemas de las ltimas falanges. El estiramiento es intenso y subdoloroso.

62 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Mano 111 Aponeurosis palmar y dorsal, msculos intrnsecos de los dedos Miembro superior y cintura escapular 63 Ejercicio74. Aponeurosspalmarymsculos intrnsecos de los dedos. a) maximo pos Dedos extendidos, muy abiertos, intentando alejar lo ' * ible el pulgar del meique y apuntar activamente con los tres dedos mediales haci a arriba. b) Flexionar las articulaciones interfalngicas colocando las metacarpof alngicas en mxima extensin. Mantener la separacin activa entre los dedos. La mueca est recta o en ligera flexin. Ejercicio 75. Aponeurosis palmar y msculos intrnsecos de los dedos con colocacin de mueca. a) Mueca, dedos y palma colocados como en b del ejercicio 74. b) Llevar la mueca en flexin-pronacin para aumentar la posibilidad de extender las articulacion es metacarpofalngicas y de separar los dedos. La aponeurosis dorsal de la mano y la piel se encuentran tambi n en tensin. Ejercicio 76. Aponeurosis dorsal de la niano. a) Mueca rgida, dedos extendidos y s eparados activamente, y los tres dedos medianos apuntando hacia arriba con deter minacin. b) Acercar el pulgar al meique hasta que entren en contacto las yemas de los dedos. Los dedos 2.', 3.' y 4.' siguen apuntando hacia arriba, muy separados . La palma queda profundamente ahuecada, en canal vertical. Ejercicio 77. Aponeuross dorsal de la mano en aumento por la mueca. a) Mueca y dedo s colocados como en b del ejercicio 76, tocndose el pulgar y el meique por las yem as. b) Flexionar lentamente la mueca y luego colocarla en pronacin para acentuar e l efecto de estiramiento en el dorso de la mano, principalmente en la porcin prox imal. Es importante mantener el 2.', 3.' y 4.' dedos en extensin-separacin.

99 64 Estiramientos analticos en fisioterapia activa F-1 Intrnsecos del pulgar. Primera comisura interdigital Miembro superior y cintura escapular 65 Fl Flexores del meique, eminencia hipotenar Ejercicio 78. Msculos intrinsecos del pulgar y primera comisura interdigtal con co ntraapoyo. a) Dedos juntos y extendidos hacia delante, y pulgar separado dirigid o hacia arriba y mantenido desde la raz por el borde cubital de la mano opuesta. Colocar el pulgar en abduccin mxima apovndose en la totalidad de la columna del pul gar. b) Colocar seguidamene el pulgar en extensin dirigiendo el apoyo sobre las do s falanges. La piel de la eminencia tenar est en fuerte tensin, igual que la prime ra comisura interdigital. Mantener los dedos apuntando hacia delante y fijos par a evitar la basculacin de la mano en supinacin. Ejercicio 79. Flexores del meique y eminencia hipotenar en cadena cerrado. a) Cod o flexionado, mueca a la altura de la cintura en ligera extensin, el meique manteni do en ligera extensin por apoyo sobre la palma abierta de la mano optiesta, y los dems dedos extendidos y juntos. b) Extender el codo para acentuar la extensin de la mueca y de la articulacin metacarpofalngica del meique, sin desplazar la mano izq uierda, pero acentuando la presin sobre la palma. El apoyo sobre la cara palmar d el meique, para que sea indoloro, ha de estar repartido sobre las tres falanges p ara as provocar la extensin total de dicho dedo. Los dems dedos quedan fijos y exte ndidos para facilitar la puesta en tensin de la piel de la eminencia hipotenar.

IM CUELLO Y TRONCO Msculos de la nuca y trapecio superior Cuello y tronco 67 Ejercicio8o. Trapecio superior, lado izquierdo, por presa de la mano por detrs. a ) Manos tras los glteos, mueca izquierda asida por la mano derecha, palma izquierd a dirigida hacia atrs y pies paralelos y ligeramente ms separados que la pelvis, p ara asegurar la estabilidad del tronco. Aplanar la nuca tirndola hacia arriba, fl exionando el mentn. b) Tirar la mueca izquierda hacia abajo y subir la oreja izqui erda hacia arriba, lentamente para abrir al mximo el espacio temporoescapular izq uierdo. c) Aadir una rotacin de la cabeza hacia la derecha y luego a la izquierda (no ilustrado), manteniendo la inclinacin en b. Entonces se estirarn sucesivamente el esplenio-complejo y los escalenos. Encadenar inmediatamente por un estiramie nto contralateral para activar la musculatura que acaba de ser sometida a tensin por sus antagonistas. Ejercicio 81. Trapecio superior, esplenio, complejo y escalenos, lado derecho. a ) Pies paralelos, ligeramente ms separados que la pelvis, mueca derecha en flexin-p ronacin, dedos flexionados dentro de la palma y antebrazo fijo contra la cadera. Aplanar la nuca tirndola hacia arriba, flexionando el mentn. b) Empujar el dorso d e la mueca hacia abajo sin inclinar el tronco. c) Subir la oreja lentamente hacia arriba. En los ejercicios 80 y 81, hay que insistir sobre la consigna de subir la oreja hacia arriba que dar al paciente el impulso de abrir el espacio temporo-escapular, ms que si se le pid e inclinar la cabeza hacia un lado. Subir la oreja hacia arriba comprende una tr accin axial automtica y despegamiento cervical; inclinar la cabeza provoca un hund imiento doloroso. Los ejercicios 80 y 81 se pueden realizar en posicin sedente, c on los pies planos en el suelo y el sujeto erguido por encima de sus isquiones. 66

68 Estirarnentos analticos en fisioterapia activa Cuello, regin anterolateral 111 Msculo cutneo del cuello y aponeurosis cervical superficial Ejercicio 82. Msculo cutneo del cuello y aponeurosis cervical superficial (lado de recho). Manos colocadas tras la espalda como en el ejercicio 80 y mueca derecha asida por la mano izquierda. En un primer tiempo aplanar la nu ca, subiendo el v rtice y entrando el mentn, y tirar de la mueca derecha hacia abajo , con el tronco en bloque. En un segundo tiempo, subir la oreja derecha hacia ar riba para abrir el espacio temporo-escapular. En un tercer tiempo, elevar lentam ente el mentn adelantando ligeramente la mandbula. Unicamente se ilustra la posicin final del ejercicio. Este se puede realizar de pie, con los pies paralelos o en posicin sedente por encima de los isquiones. Cuello y tronco 69 El Esternocleidomastoideo y escalenos Ejercicio 83. Msculos anterolaterales del cuello por contraccin de los antagonist as (lado derecho). a) Sujeto sentado, manos descansando sobre los muslos y hombr os activamente bajados. Aplanar la nuca tirando el v rtice hacia arriba y entrando ligeramente el mentn (sugerir al sujeto que imagine que est colocando su nuca con tra una pared). b) Subir la oreja derecha hacia arriba, la cabeza se inclina en traccin axal y automticamente se produce una ligera rotacin. c) Elevar el mentn lenta mente. Eventualmente aadir una rotacin de la cabeza hacia la izquierda para aument ar el estiramiento sobre el esternocleidomastoideo (no ilustrado). El desarrollo del estiramiento es el mismo que en el ejercicio 82, pero el efecto alcanza ms l os planos musculares que los planos cutneos. En el ejercicio 82, la traccin sobre la piel es efecto voluntario de la toma de manos tras la espalda que fija la piel de la cintura escapular en posicin baja. En el e jercicio 83 la piel queda libre para seguir una parte del movimiento de la cabeza y del cuello.

70 Estirairnientos analticos en fisioterapia activa Regin toracoabdominal 0 Gran dorsal Ejercicio 84. Gran dorsal con traccin axial. a) Pies paralelos ligeramente ms sep arados que la pelvis, rodillas semiflexionadas y activamente abiertas para fijar la pelvis y, por consiguiente, la regin lumbar, y los dedos de una mano asiendo los espacios interdigitales de la otra para formar una toma destinada a estirar. b) Tirar de las manos hacia arriba, sin elevarse sobre los apoyos, manteniendo fija la pelvis. c) Inclinar la parte alta del tronco hacia la derecha, mantenien do la traccin axial sobre las manos. Pedir al paciente que separe las costillas a ltas de la parte izquierda y busque ms la sensacin de estiramiento que la amplitud del movimiento. Lo puede realizar sentado sobre un taburete o en el borde de la mesa de masaje, con los pies en el suelo y erguido encima de sus isquiones. Cuello y tronco 71 [11 Oblicuos del abdomen Ejercicio 85. Grandes rectos y oblcuos del abdonien por traccin axial (lado derech o). a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilla derecha extendida y hacia atrs, pelvis de frente, brazos fijados hacia atrs o contra las orejas, y presa de mano s parecida a la del ejercicio 84. b) Tirar de las manos hacia arriba sin elevars e sobre los apoyos, manteniendo la pelvis activamente fijada por los miembros in feriores. El espacio costoilaco se abre. Seguidamente apretar el vientre mediante una espiracin fuerte, con la boca abierta como para soplar, para poder percibir mejor el estiramiento de los msculos en contraccin.

72 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 86. Oblicuos del abdomen con cintura de avispa (lado derecho). a) Rodill a izquierda semiflexionada, rodilla derecha extendida hacia atrs, pelvis en plano frontal, y miembros superiores y presa de manos como en los ejercicios 84 y 85. b) Tirar de las manos hacia arriba sin elevarse sobre los apoyos, para estirar el espacio costoilaco. c) Inclinar la parte alta del tronco hacia la izquierda si n dejar de tirar de las manos. Fijar la cintura al final del movimiento para con traer los msculos planos estirados y, por tanto, percibirlos mejor. Solicitar, po r ejemplo, una espiracin fuerte, con la boca abierta como en el ejercicio 85 dura nte algunos segundos. Evitar dar la consigna de entrar el vientre, debiendo insi stir en la fijacin de los flancos y los bordes de la cintura, lo que incita a tir ar ms de las costillas bajas. Cuello y tronco 73 Ejercicio 87. Oblicuos del abdomen con presa de codo (lado derecho). a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilla posterior extendida y ligeramente ladeada, pel vis en plano frontal y brazo derecho contra la oreja y asido por la mano izquier da cerca del codo. b) Tirar del codo derecho hacia arriba sin elevarse sobre los apoyos para abrir el espacio costoilaco derecho, con la traccin axial sobre el br azo tirando del trax. c) Inclinar la parte alta del cuerpo haca la izquierda, en u n plano frontal, sin torsin. Eventualmente aadir, al final del ejercicio, una fija cin de la cintura por una espiracin fuerte con la boca bien abierta. En los ejercicios destinados a los obl icuos, la regin lumbar est inmovilizada por la colocacin de los pies en semiabertur a diagonal y las inclinaciones vertebrales que tienen lugar en las fases c de lo s ejercicios asientan a nivel torcico por la traccin sobre la cintura escapular. E l trax y las ltimas costillas activan la musculatura abdominal que se une por debajo sobre la pelvis que ha quedado fijada por la posicin de inicio.

74 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 88. oblicuos de] abdornen en rodilla hincada (lado derecho). a) Rodill a derecha atrs y ligeramente separada, y brazo pegado contra la oreja y sujeto ce rca del codo con la mano izquierda. Dirigir el codo hacia arriba; el estiramient o ya es percibido por el alargamiento del espacio costoilaco derecho. b) Inclinar la parte superior del tronco hacia la izquierda en un plano frontal y eventualm ente fijar la cintura para percibir mejor la musculatura estirada en contraccin. Puede realizarse en posicin sedente en el borde de un taburete o silla, estando l a pierna derecha vertical y el pie apoyado en el suelo. Cuello y tronco 75 Ejercicio 89. oblicuos del abdonien en aduccin cruzada con traccin axial (lado der echo). a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilla derecha extendida haca atrs y en aduccin cruzada, pie derecho descansando sobre su borde externo y tobillo en ng ulo recto. Apoyarse muy activamente con la mano izquierda sobre el muslo izquier do y tirar, al mismo tiempo, del taln de la mano derecha hacia arriba, mueca en ex tensin-supinacn y brazo contra la oreja. b) Acentuar el empuje hacia abajo de la ma no izquierda para aumentar la zona lumbar y seguidamente inclinar ligeramente la parte alta del tronco hacia la izquierda para abrir el espacio costoilaco derech o. Mantener la traccin axial en la mano derecha hacia arriba. Fijar los flancos rnediante una espiracin fuerte.

76 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio go. Oblicuos de] abdomen en aduccin cruzada con presa de codo (lado der echo). La misma posicin de inicio en pequena aduccin cruzada para el tren inferior a fin de fijar as la pelvis y la zona lumbar para un ejercicio bidireccional. Br azo derecho contra la oreja, asido cerca del codo por la mano izquierda. Primero , tirar del codo hacia arriba y luego inclinar la parte alta del tronco hacia la izquierda. Fijar los flancos mediante una espiracin fuerte durante algunos segun dos y seguidamente encadenar con el ejercicio por el otro lado. Cuello y tronco 77 Zona lumbar 11 Cuadrado de los loirnos y aponeurosis lumbosacra a Ejercicio 91. Cuadrado de los lomos y aponeurosis lumbosacra, en semiabertura haca delante (lado derecho). a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilla posterior extendida, pelvis en plano frontal, brazo contra la oreja asi do cerca del codo por la mano izquierda y peso del cuerpo repartido por igual so bre ambos pies. b) Tirar del codo hacia arriba sin elevarse sobre los aFoyos, pa ra alcanzar las fijaciones costales. c) Enrollar la parte alta del tronco hacia delante sobre el esternn, dirigiendo el codo derecho por encima del pie izquierdo . El estiramiento se percibe claramente sobre la regin paralumbar derecha. Mantener la traccin sobre el codo.

78 Estiramientos analticos en fisioterapia activa Ejercicio 92. cuadrado de los lomos y aponeurosis lumbosacra en aduc~ cin cruzada (lado derecho). a) Rodilla izquierda semiflexionada, rodilla derecha extendida hacia atrs en aduccin cruzada poco acentuada, pie descansando sobre su borde exter no, tobillo en ngulo recto y brazo derecho contra la oreja asido por la mano izqu ierda. b) Tirar del codo hacia arriba sin elevarse sobre los apoyos. c) Enrollar el trax sobre el esternn por encima del pie izquierdo manteniendo la traccin sobre el codo. La aduccin cruzada de inicio asegura una colocacin lumbar sobre la pelvi s fija y una orientacin estable a un desplazamiento torcico pluridireccional en flexin-rotacin-inclinacin. INDICE ALFABETICO DE MATERIAS A Abertura costal, 53, 70, 73. Aductor, 3, 4, 5, 7, 21-29. Antagonista, 7, 54, 55, 57, 66, 69. Aponeurosis, 4, 6. - cervical superior, 68. - dorsal mano, 62, 63. - lumbosacra, 77, 78. - palmar, 62. - plantar, 43, 33, 45. Aprendizaje, 4, 33, 48. Basculacin lateral pelvis, 7, 14, 21, 22, 23,24,25,26. Bceps braquial; 50. Bolsa serosa, 6. D Direccin desplazamiento, 3, 6. Duracin ejercicio, 7. Epicondleo, 7, 54, 55, 56. Epitroclear, 7, 57, 58, 59. Escaleno, 69. Espacio cost oilaco, 71, 72, 73, 74. - temporoescapular, 55, 58, 66, 67, 68. Espiracin, 7, 71, 72, 73, 75, 76. Esterno cleidomastoideo, 69. Extensibilidad, 5. Fibra muscular, 5, 6, 21, 26, 31, 35, 52. Fisioterapia activa, 3. Cadena cerrada, 55, 56, 58, 59, 65. Cpsula, 5. Cicatriz, 5. Cintura, 72, 73, 74. - avispa, 72. - escapular, 50. - p lvica, l L Colocacin vertebral, 4, 23, 31, 55, 58. Competicin, 6. ContraGcin exc nt rica, 5, 25, 26, 33, 34, 38. - isom trica, 5, 7. - refleja, 5, 7. Contraccin-relajacin-estiramiento, 40, 41. Cuadrado lomos, 77, 78. Cudriceps, 6, 17, 18, 19, 20. Cuadrpeda,59,60,61. Cuel lo, 66, 67, 68, 69. G Gemelos, 45. Gran dorsal, 51, 70. - pectoral, 50, 51, 52. H Hoja tendinosa, 4. Incitacin manual, 3. - verbal, 4. Intencin de.... 4. Intrnseco dedos, 62, 64. Isquion, 27, 31, 32, 33, 38, 42, 68, 70.

80 ndice alfab tico de materias Isquiotibial, 3, 4, 5, 6, 7, 30, 31, 32, 33, 34,35,36,37,38,39,40,41,42. Longitud reposo, 5. m Mentn, 68, 69. Movilidad extrnseca, 6. Movimiento cajn isquion, 33. Msculo cutneo cue llo, 68. R Receptor sensitivo, 6. Recto anterior, 19. Recuperacin, 6. Redondo,53. Reeducacin, 4. Refuerzo muscular, 5. Reincidencia, 7. Retroversin, 12, 13, 17. Riguroso, 3, 7. Rotacin axial, 6, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 39, 40, 41, 44, 45, 46, 50, 51, 52,59,66. N Nuca, 66. 0 Oblicuo abdomen, 71, 72, 73, 74, 75, 76. Orientacin estiramiento, 3. Palanca estiramiento, 51, 52, 54, 57. Pedagoga, 6. Pelvitrocant reo, 6, 15, 16, 31, 32, 41. Peroneos, 47, 48, 49. Peso cuerpo, 16, 20, 36, 43, 45, 46, 48. Piel, 4, 5, 7, 53, 62, 64, 69. Plano deslizamiento, 6, 18. Posicin inicio, 4, 6, 7, 34, 4 1. Progresin, 3. Propiocepcin, 7. Psoas, 11, 12, 13. Puesta tensin, 3, 4, 5, 6, 7, 56, 59, 62. Pulgar, 64. Punto fijo y punto mvil, 3, 4. Sensibilidad, 6, 7. Sentido cinest sico, 7. Sleo, 45, 46. Stretching, 3. T Tejido conjuntivo, 5, 6, 7. Tendn, 4, 5, 6, 7. Tensin activa, 5, 6, 7, 15, 16, 20, 25, 26, 28, 36, 37, 38, 43, 46, 48, 49. -pasiva, 5, 6, 7, 15, 17, 18, 19, 20, 27, 32,34,35,39,44,47,50,53. Tensor fascia lata, 14. Tibial posterior, 46. Traccin ax ial, 70, 71, 73, 75. Trapecio superior, 66, 67. Trceps braquial, 53. - sural, 43, 44, 45. u Unin mediotendinosa, 5, 36. V Quemadura, 5. Vaso sanguneo, 5.