Abstracts / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 56S (2008) S37–S54 S43

Autrement, la sous-declaration sera inevitable et ne permettra

pas une bonne exploitation des donnees.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.082

P14

Prevenir les deces maternels et reduire la mortalite

maternelle de 75 % entre 1990 et 2015

L. Engyam-Empung

Ministere de la Sante, La Gombe

La situation de la mortalite neonatale et infantile dans notre

pays reste encore preoccupante. Les donnees de l’enquete

MICS2 indique que 126 enfants sur 1000 meurent avant leur

1er anniversaire. Le taux de la mortalite infanto-juvenile s’eleve

a 213 % ; presque un nouveau-ne sur cinq n’atteint pas l’age de

5 ans a cause d’un faible poids a la naissance allant jusqu’a

23 %, avec une prevalence elevee de la malnutrition aigue

moderee et severe des enfants de moins de cinq ans ; un taux

eleve du retard de croissance atteignant jusqu’a 37 % en plus,

un taux de l’insuffisance ponderale moderee et severe des

enfants de moins de cinq ans (31,1 %) accompagnent des

carences en micronutriments dont la CVA : 61 %, anemie :

55 %, un faible taux d’allaitement maternel exclusif : 23,8 %.

A cette mauvaise situation nutritionnelle, s’ajoute le

paludisme, les infections respiratoires et l’infection VIH/sida.

Le niveau de la malnutrition neonatale et infanto-juvenile varie

selon le milieu de residence (rural ou urbain), le niveau

d’instruction de la mere et le niveau de pauvrete du menage

dans lequel vit l’enfant. Pour parvenir a un impact positif de la

reduction de la mortalite neonatale et infanto-juvenile, la vision

des paquets d’intervention au niveau peripherique ZS, HGR,

CS et dans la communaute doit etre de mise, car le niveau de

connaissance des meres concernant les signes des maladies

dont souffrent leurs enfants (fievre, diarrhee, toux, convulsion,

respiratoire rapide) apparaıt faible. Le recours aux soins en

dehors de la maison en cas de maladie, par les meres ou

gardiennes d’enfants est un comportement approprie. Une

bonne partie des menages dont l’enfant a presente une diarrhee

sanglante, une respiration rapide et des convulsions n’a pas eu

comme premier recours les soins des structures sanitaires.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.083

P15

Presentation du projet d’etude de definition du systeme

d’information pour la coordination des soins (reseaux de

sante)

T. Ficatier

GMSIH, Paris, France

Objectifs. – Les objectifs de l’etude realisee etaient de

degager les caracteristiques du fonctionnement des reseaux de

sante et d’en deduire un modele de reference en termes de SI

cible.

Methode. – L’analyse a ete conduite selon trois axes : les

besoins SI des reseaux de sante, les evolutions necessaires pour

le SI et la cible proposee pour le SI de la coordination des

soins.

Resultats. – La cible proposee s’inscrit logiquement dans la

declinaison d’une demarche d’urbanisation mettant en evi-

dence trois domaines fonctionnels : la gestion de la

connaissance, dont l’epidemiologie, la coordination de la

production de soins et services et l’evaluation de la couverture

des besoins de sante. Elle doit s’appuyer sur les infrastructures

et services de niveau national, couvrant pour l’essentiel : les

services d’hebergement, ainsi que les services d’echanges et de

confiance : tenue des annuaires, identification de la personne,

structuration des documents, niveaux de securisation des

echanges et des donnees et acces aux differentes bases

d’informations externes. Il s’agirait de doter les reseaux

d’outils standardises offrant un acces normalise aux differentes

informations necessaires a leur fonction d’intermediation,

couvrant leurs besoins « metier » propres et preservant, dans ce

perimetre, la creativite des reseaux.

Conclusion. – Le SI des reseaux de sante doit s’integrer

dans un SI de sante coherent. Bien construit, il apporterait une

veritable plus-value : il devrait se reposer sur une architecture

clairement etablie, definissant les differents composants

techniques repondant aux besoins ainsi que les acteurs en

charge de leur conception et developpement ; il s’appuierait,

pour une part, sur des composants mutualisables. Mettre en

œuvre le Systeme d’information cible des structures de

coordination des soins repondrait a deux enjeux majeurs, de

niveau strategique : la valorisation de la fonction de prise en

charge globale de la personne et la participation a la definition

d’un veritable systeme d’information sante.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.084

P16

Etude pilote en France : epidemiologie comparative desaccidents vasculaires cerebraux et des infarctus du

myocarde, Dijon, 2001–2006

A. Gentil a, Y. Bejot a, D. Mengue a, M. Zeller b, Y. Cottin b,

J. Durier a, G.V. Osseby a, M. Caillier a, M. Lemesle a,

M. Giroud a

a Registre dijonnais des AVC, EA 4184, Dijon, Franceb Registre des infarctus du myocarde de Cote-d’Or, faculte de

medecine, Dijon, France

Objectifs. – Le travail d’Oxford a totalement bouleverse nos

connaissances sur l’epidemiologie des accidents vasculaires

cerebraux (AVC) et des infarctus du myocarde (IDM), revelant

des taux d’incidence annuelle d’AVC superieurs a ceux des

IDM dans les deux sexes et quel que soit l’age. Le meme travail

a ete realise dans la meme periode mais sur une duree trois fois

plus longue (six ans) sur la population de Dijon intramuros

(150 000 habitants).

Methodes. – Le travail a consiste a saisir sur un fichier

commun, de facon exhaustive, specifique et continue, tous les

cas d’AVC et d’IDM survenus au sein de la population de Dijon

Abstracts / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 56S (2008) S37–S54S44

de 2001 a 2006, par signalement direct grace aux medecins

traitants et aux neurologues et a l’aide du PMSI.

Resultats. – Les taux d’incidence annuelle des AVC ont ete

plus eleves que ceux des IDM (112/100 000 par an, versus

70,2/100 000 par an) ( p < 0,05), les deux sexes confondus et

chez la femme. En revanche, chez l’homme, les resultats ont

ete plus nuances avec des taux d’incidence annuelle des AVC

inferieurs a ceux des IDM avant 55 ans, identiques entre 55

et 75 ans, puis superieurs a ceux des IDM au-dela de 75 ans.

Les taux de mortalite a 30 jours ont ete identiques pour les

deux maladies (9,80 % pour les AVC et 9,84 % pour les

IDM).

Conclusion. – Ainsi, en France comme en Angleterre,

l’incidence des AVC est reellement superieure a celle des IDM,

quel que soit l’age chez la femme et au-dela de 75 ans chez

l’homme. La repartition des facteurs de risque dont l’HTA

pourrait expliquer ce constat. Quant aux taux de mortalite a 30

jours superposables, ils illustrent l’impact des traitements

appliques dans ces deux maladies. Ainsi, nos resultats

rappellent l’interet d’une prevention de masse pour lutter

contre ces deux maladies tres proches.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.085

P17

La prevalence hospitaliere du cancer : un indicateur

epidemiologique issu du PMSI

S. Goldberg, S. Piault, N. Pillet, B. Genty

Institut national du cancer, Boulogne-Billancourt, France

Objectif. – En France, le seul indicateur disponible de

morbidite cancereuse a l’echelle nationale est estime a partir

des donnees des registres : l’incidence est mesuree dans les

departements possedant des registres de cancer, regroupant

moins de 15 % de la population et estimee dans le reste du pays.

En outre, ces estimations ne sont disponibles qu’avec au moins

cinq annees de decalage. Nous proposons de completer le suivi

de la morbidite cancereuse grace a un nouvel indicateur de

prevalence hospitaliere.

Methode. – Il s’agit d’utiliser les donnees du PMSI comme

un outil permettant de calculer la prevalence hospitaliere du

cancer. Dans un premier temps, un algorithme permet de

selectionner les sejours avec cancer dans le PSMI. Dans un

second temps, les numeros d’anonymisation permettent de

passer des sejours aux patients.

Resultat. – D’apres les donnees du PMSI, en 2004 au moins

870 697 patients ont ete admis avec un cancer dans les hopitaux

francais, en 2005, ce chiffre est monte a au moins 921 932

patients, et, en 2006, a au moins 959 635. Les cancers du sein,

colorectal, d’hematologie, de la prostate et de la peau ont

chacun totalise autour ou plus de 100 000 patients par an en

2006. Le PMSI comporte des biais derivant du caractere

medicoeconomique de cette base de donnees. Nous avons

compare les variations geographiques de notre indicateur de

prevalence hospitaliere du cancer avec celles d’autres sources

de donnees epidemiologiques. Bien que plusieurs annees

separent nos donnees des autres, les disparites geographiques

de la prevalence hospitaliere sont coherentes avec ce que l’on

sait de l’incidence et de la mortalite par cancer en France.

Conclusion. – Les donnees du PMSI sont exhaustives,

nationales, recentes et peu couteuses a etudier pour des

epidemiologistes. La prevalence hospitaliere est un indicateur

de morbidite dont on peut developper l’usage en complement

des autres indicateurs epidemiologiques classiques.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.086

P18

Mortalite a l’hopital par accident vasculaire cerebral

(AVC) : comparaison des informations issues des bases

PMSI et des certificats de deces a l’echelon departemental

O. Grimaud a, A. Aouba b, J.-F. Philippon a

a ENSP, Rennes, Franceb Centre d’epidemiologie sur les causes medicales de deces, Le

Vesinet, France

Objectif. – Peu d’informations epidemiologiques sont

disponibles en France concernant les accidents vasculaires

cerebraux (AVC). Les donnees du PMSI couvrent de facon

quasi exhaustive l’activite hospitaliere et incluent des

informations detaillees sur les pathologies et les actes realises.

En theorie, ces donnees sont donc utilisables pour analyser

directement l’activite de soins liee aux AVC et, indirectement,

l’epidemiologie des AVC. Leur validite doit, cependant, etre

etablie afin de connaıtre les limites de leur exploitation a de

telles fins. Le but de notre etude est d’apprecier la validite des

donnees PMSI pour le sous-ensemble des AVC, ayant entraıne

un deces a l’hopital.

Methode. – Nous proposons de comparer a l’echelon

departemental les effectifs de deces par AVC identifies,

d’une part, via le PMSI et, d’autre part, via les certificats de

deces. Les enregistrements PMSI et les certificats de deces

seront extraits pour l’annee 2004 et agreges au niveau

departemental. Les ecarts entre le nombre de deces identifies

selon les deux sources seront analyses en fonction de

caracteristiques des patients (sexe, age) du diagnostic

(hemorragie, infarctus) et de caracteristiques departementales.

Resultats. – Les resultats sont presentes sur le poster.

Conclusion. – Sous l’hypothese d’un degre eleve de validite

de la base PMSI pour la mesure de la mortalite hospitaliere par

AVC, on devrait observer une forte correlation avec les

informations provenant des certificats de deces. L’identification

d’ecarts est neanmoins inevitable puisque les deux sources

d’information ne couvrent pas strictement les memes domai-

nes. Les resultats de cette etude devraient, cependant, eclaircir

la question de la validite des donnees PMSI pour des

evenements bien determines que sont les deces consecutifs a

un AVC en milieu hospitalier. Cela est une etape prealable a

l’analyse de la validite de la base PMSI pour l’etude de

l’ensemble des AVC.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.087