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Neuropsicología PRACTICA 7 EVALUACIÓN DE LA MEMORIA Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo 1 PRÁCTICA 7 EVALUACIÓN DE LA MEMORIA OBJETIVOS 1. Conocer las pruebas básicas de screening de evaluación de la memoria en sus distintos componentes, características, forma de aplicación, corrección, puntuación e interpretación. I. CONSIDERACIONES GENERALES II. MEMORIA A CORTO PLAZO II.1. Memoria Inmediata II.2. Memoria de trabajo III. ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES III.1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (AVLT). III.2. Test de Memoria visual (Reproducción visual de Weschler). IV. ACTIVIDADES A REALIZAR 

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PRÁCTICA 7

EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

OBJETIVOS

1.  Conocer las pruebas básicas de screening de evaluación de la memoriaen sus distintos componentes, características, forma de aplicación,corrección, puntuación e interpretación.

I. CONSIDERACIONES GENERALES

II. MEMORIA A CORTO PLAZOII.1. Memoria Inmediata

II.2. Memoria de trabajo

III. ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES

III.1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (AVLT).

III.2. Test de Memoria visual (Reproducción visual de Weschler).

IV. ACTIVIDADES A REALIZAR 

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I. CONSIDERACIONES GENERALES

Los problemas de memoria suelen ser la queja cognitiva más frecuente

de los pacientes con síndromes neuropsicológicos (síndromes conductuales denaturaleza orgánica). La pérdida de información, el olvido de tareas

relacionadas con el trabajo o la dificultad para recordar compromisos

adquiridos con otras personas pueden proporcionar importantes perjuicios en

el ámbito social y laboral, especialmente si no se ha diagnosticado la

naturaleza del problema de memoria. Una adecuada identificación de los

problemas de memoria que puede presentar una persona posibilita que, tanto

desde el punto de vista clínico como familiar, se puedan emprender lasestrategias adecuadas para ayudar a la persona y evitar graves consecuencias

personales. Diferentes afecciones neurológicas pueden producir diferentes

tipos de alteraciones en la memoria, cada una de las cuales se encuentra

relacionada con diferentes mecanismos fisiopatológicos. No obstante, hemos

de tener en cuenta que no todas las dificultades en la memoria tienen una

causa neurológica. Diferentes condiciones psiquiátricas, así como estados

depresivos, ansiosos o emocionales pueden producir alteraciones en lamemoria. Un diagnostico equivocado, por ejemplo, de depresión en vez de

demencia o la inversa puede llevar a meses e incluso a años de tratamiento

inadecuado.

Desde un punto de vista práctico-clínico consideraremos la memoria

como la capacidad del individuo para almacenar información y recuperarla más

tarde. Esta capacidad tiene un importante valor adaptativo, por lo que cuando

se altera o se pierde la capacidad de adaptación del individuo se ve

considerablemente afectada.

A la hora de enfrentarnos a la evaluación de la memoria tenemos que

tener presente los siguientes aspectos:

1.  Discriminar la naturaleza de las dificultades de memoria.

Discriminar si la alteración de la memoria es un problema

específico relacionado con los sistemas de memoria o es un problema

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relacionado con otros sistemas cognitivo, es un aspecto importante de

la evaluación. Así, por ejemplo, muchas personas pueden manifestar

que tienen problemas de memoria cuando lo único que presentan son

dificultades para evocar palabras comunes o nombres propios(disnomia), mientras que su capacidad para recuperar memorias

episódicas se encuentra perfectamente. Por el contrario, otros

pacientes pueden presentar dificultades con la memoria episódica y

no con la evocación de nombres. Diferenciar estos y otros aspectos

del rendimiento cognitivo del paciente es uno de los principales

objetivos de la evaluación neuropsicológica. Por ello, en toda

evaluación de la memoria será necesario identificar en primer lugarcomo se encuentra el funcionamiento de aquellas capacidades

(variables de la actividad mental) que pueden afectar el rendimiento

mnésico. Atención, concentración, velocidad de procesamiento de la

información, organización, estrategias, esfuerzo y motivación para

colaborar en la evaluación son aspectos básicos a conocer antes de

poder interpretar los datos de los tests de memoria.

2.  Integrar la evaluación de la memoria en todo el proceso deevaluación neuropsicológica. Mucha de la información sobre el

rendimiento cognitivo general del paciente y de la memoria en

particular, puede obtenerse de una forma más natural durante la

entrevista inicial y a lo largo de las conversaciones informales que

mantengamos con el paciente durante las diferentes sesiones de

evaluación. Así, por ejemplo, cuando le preguntamos al paciente por

lo años de escolarización podemos, además de anotar esta

información, recabar otra profundizando en aspectos relacionados con

los amigos que tuvo en el colegio, que actividades le gustaban más, si

perteneció a alguna asociación o club deportivo, , etc. Aunque este

tipo de información no podamos verificarla de una forma fehaciente

con el propio paciente, si podemos comprobar si la información que

nos proporciona es vaga o inconsistente, lo que nos sugeriría que el

paciente se encuentra confuso en la memoria personal remota o que

tiene dificultades para recordarla.

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3.  Diferencias entre recuerdo inmediato y demorado. Las pruebas

de recuerdo inmediato son insuficientes para evaluar la memoria a

largo plazo o la eficacia de los sistemas de memoria. Para ello deben

aplicarse pruebas que incluyan un tiempo de demora. Algunospacientes con enlentecimiento en la velocidad de procesamiento

pueden recordar más información después de un intervalo de demora

que inmediatamente después de habérsele presentado la información,

aspecto este que es indicativo de un enlentecimiento en su capacidad

para asimilar e integrar información nueva. A este fenómeno se le

denomina “mejoría de rebote” y el paciente recuerda más ítems en los

últimos ensayos que en los primeros.4.  Introducir interferencias. Introducir algún distractor después de

presentar una tarea de memorización evita que el paciente pueda

estar repitiendo la información de forma continuada. Conocer el

rendimiento del paciente después de un intervalo de interferencia (por

ejemplo, hablar de alguna cosa que impida al sujeto estar repasando

la información) es importante para conocer en que medida el material

ha sido aprendido o si simplemente el material es recordado por elpaciente como consecuencia de tenerlo continuamente en la memoria

temporal.

5.  Discriminar entre dificultad en el recuerdo o en la evocación.

Cuando un paciente obtiene en una prueba de memoria un

rendimiento inferior al esperado en relación a su grupo normativo,

debemos de averiguar si éste es debido a una dificultad en la

capacidad de aprendizaje o en la capacidad de evocación. En esta

situación, lo que se hace es pedirle al sujeto que nos diga que es lo

que recuerda y después presentarle diversa información, entre la que

se incluye la que se le proporciono y otra nueva, con el fin de

comprobar si su rendimiento mediante reconocimiento es superior al

recuerdo espontáneo. En este caso consideraríamos las dificultades

del paciente relacionadas con la evocación y no con el aprendizaje.

Otras técnicas para establecer la discriminación entre dificultades de

aprendizaje y evocación consisten en proporcionarle claves o pasarle

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un retest de la misma prueba para ver si aprende más rápidamente la

segunda vez.

Puesto que las alteraciones de la memoria pueden presentarse bajo unaamplia variedad de formas, no existe una única técnica de evaluación que

permita identificar el rendimiento en las diferentes formas de manifestación de

la memoria. Este hecho obliga a que la elección de las pruebas de evaluación

dependa del conocimiento que tengamos de las quejas del paciente, de la

naturaleza y de la localización de la lesión cerebral. No obstante podemos

establecer unos mínimos básicos de información a obtener en una evaluación

de screening neuropsicológico de la memoria, estos son:

  Orientación en tiempo y lugar

  Memoria remota

  Automatismos verbales

  Memoria a coto plazo

  Adquisición de nuevos aprendizajes

En esta práctica estudiaremos pruebas de memoria a corto plazo y

pruebas que evalúan la adquisición de nuevos aprendizajes.

II. MEMORIA A CORTO PLAZO

Desde el punto de vista de la práctica clínica la memoria a corto plazo la

podemos dividir en dos tipos: una memoria inmediata y una memoria de

trabajo.

II. 1. Memoria Inmediata

La evaluación de la memoria inmediata tiene su utilidad para conocer en

que medida se pierde el trazo de la memoria a muy corto plazo

(inmediatamente después de ser presentado el estímulo). Se lleva a cabo

mediante tareas de repetición de la información inmediatamente después de

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presentársele los estímulos. No requiere almacenamiento de la información a

corto plazo ni manipulación de la misma, como sucede con la memoria de

trabajo. Se trataría de un proceso pasivo por parte del sujeto. Estaría

relacionada con las áreas sensoriales y motoras necesarias para registrar yreproducir la información presentada. Estaría relacionada con corteza asociada

al lenguaje, estableciéndose circuitos reverberantes.

El recuerdo inmediato se evalúa mediante tareas de repetición, repetición

inmediata de dígitos en orden directo y corsi en orden directo y lista de

palabras. Dígitos y Corsi en orden directo ya fueron descritos en la práctica 6.

A continuación presentaremos el test de “Lista de Palabras”.

Test de Lista de Palabras

Se le presentan al paciente una lista de 15 palabras (en nuestro caso

incluimos las utilizadas en la Escala de Memoria de Weschler) que son palabras

no relacionadas. La presentación de las palabras es a razón de 1 palabra por

segundo. Estas palabras son:

  “Tambor, cortina campana, café, escuela, padre, luna, jardín,

sombrero, campesino, nariz, pavo, color, casa, río” 

 Instrucciones “A continuación voy a leerle una lista de palabras, debe

escuchar atentamente para que cuando yo termine me diga todas aquellas que

recuerde, y no es necesario que las repita en el mismo orden”.

Puntuación: “El rendimiento normal se encuentra a partir de 6 puntos”. No

obstante, hay que tener cuidado en esta interpretación ya que algunos

  pacientes pueden ponerse nerviosos y obtener un rendimiento ligeramente

inferior.

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En el apartado de Adquisición de Nuevos Aprendizajes (apartado VI),

volveremos a retomar este tests como parte de la evaluación de la memoria

anterógrada.

II. 2. Memoria de trabajo

La memoria de trabajo, como indicamos en el tema sobre la memoria,

podemos conceptualizarla como la capacidad para realizar tareas que implican

simultáneamente almacenamiento y manipulación de la información, por

ejemplo, leer y entender lo que se lee requiere que la persona mantenga unadeterminada información en la mente mientras va obteniendo nueva

información. Así mismo, realizar mentalmente una operación aritmética implica

tener en la mente los diferentes números que la componen mientras se

realizan las correspondientes operaciones. El córtex prefrontal izquierdo se

activa durante la memoria de trabajo verbal y el derecho durante la espacial. A

diferencia de la memoria inmediata, podemos considerarla como una memoria

a corto plazo efectiva, que requiere un procesamiento activo y efectivo de lainformación. La efectividad de la misma depende de diferentes factores. Por

ejemplo, abordar una tarea de dígitos puede llevarse a cabo de una manera

más efectiva si se produce una repetición activa y voluntaria, o si el paciente

forma grupos de dígitos 8 (a modo de números de teléfono o crea una historia

con las palabras), o bien si establece una asociación del nuevo material con

material previamente aprendido.

Básicamente, los tests de memoria de trabajo consisten en saber cuantos

bits de información una persona es capaz de atender al mismo tiempo y

manipularla mentalmente de forma eficaz. Se requiere que el sujeto siga la

huella de dos o más estímulos o ideas asociadas simultáneamente,

alternativamente o secuencialmente, implicando a la atención dividida y/o al

cambio atencional. La capacidad para mantener una doble o múltiple huella

para trabajar con ellas, es una de las variables neuropsicológicas que se

encuentra afectada de forma importante en muchas alteraciones cerebrales. La

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dificultad consiste en tener dificultad para mantener dos o más ideas en el

pensamiento, mantener una conversación cuando hay más de un interlocutor o

realizar un cálculo mentalmente son ejemplos de alteraciones en la memoria

de trabajo.

La memoria de trabajo se encuentra relacionada con la corteza prefrontal

dorsolateral izquierda (atención selectiva y selección de estrategias), corteza

prefrontal dorsolateral derecha (atención selectiva espacial) giro supramarginal

izquierdo (memoria a corto plazo verbal) y, giro supramarginal derecho

(memoria a corto plazo visual).

La memoria de trabajo puede evaluarse mediante las siguientes pruebas:

Dígitos en orden inverso y Corsi en orden inverso.

Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)

El tests más simple de memoria de trabajo verbal es el de dígitos enorden inverso. Consiste en saber a cuantos bits de información una persona es

capaz de atender al mismo tiempo y repetirlos en orden inverso. Se ve

afectado el rendimiento por problemas atencionales. Al igual que dígitos en

orden directo, se encuentra organizado en 7 pares de secuencias de números,

del 1 al 9.

 Instrucciones:  “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y 

cuando termine usted los repetirá al revés”. Al igual que ocurre en

dígitos en orden directo los números se presentan en un tono de voz

3-77-4-98-5-2-72-9-6-8-35-7-2-9-4-68-1-5-9-3-6-23-9-8-2-5-1-4-77-2-8-5-4-6-7-3-9

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normal, a una velocidad de uno por segundo. Hay que evitar agrupar los

números en parejas (ej. 2-5 ,6-3) o en secuencias que puedan servir de

ayuda para la repetición. Se inicia la presentación con la secuencia de

dos números, y se continúa hasta que el paciente falla en la repeticióncorrecta de todos los números.

Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir 

sin dificultad de a partir de 4 dígitos (1 menos que en orden directo). La

repetición de menos de 4 dígitos por parte de un paciente sin deficiencia

mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal defectuosa.

Aunque dígitos en orden directo e inverso se encuentran relacionadoscon la capacidad de retención a corto plazo, cada uno implica diferentes

actividades mentales y se encuentran afectados de forma diferente por el

daño cerebral. Así, por ejemplo, algunos pacientes con TCE no pueden

invertir más de tres números mientras que en dígitos directos alcanzan

puntuaciones entre 6 y 9. Importantes diferencias entre dígitos en orden

directo e inverso no suelen presentarse en sujetos normales, por lo general

suele existir 1 punto de diferencia a favor de dígitos directos., mientras queen pacientes con TCE no suele ser raro encontrar diferencias de 3 o más

puntos. Tampoco es un rendimiento lógico el que el paciente obtenga una

puntuación mayor en dígitos inversos que en directos y, cuando esto ocurre,

es posible que se trate de una falta de esfuerzo por parte del paciente ante la

tarea de dígitos. Dígitos inversos es muy sensible al daño cerebral difuso.

Corsi en orden inverso (memoria de trabajo visoespacial)

Mide la memoria de trabajo visoespacial. En cada ensayo, siguiendo la

numeración del tests de Dígitos en orden directo, el examinador toca una

secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla al revés.

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 Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden

determinado, debe de fijarse atentamente para que cuando yo termine los

toque al revés de cómo yo los he tocado”. Se le hace una demostración con 2

o 3 bloques al paciente.

Puntuación:  Se considera normal una puntuación de 3-4. Una puntuación

inferior a 3 es indicativa de alteración. Los pacientes con defectos en el campo

visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.

III. ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES

Un adecuado rendimiento en la adquisición de nuevos aprendizajes para

adquirir nuevas memorias requiere la integridad del sistema de memoria:

reconocimiento y registro del input sensorial inicial, retención y

almacenamiento de la información y recuerdo o recuperación de la información

almacenada. Una interrupción en cualquiera de estas etapas altera de forma

clínicamente significativa la capacidad para adquirir nuevos aprendizajes. Un

examen realizado con detenimiento, en relación a la forma en la que el

paciente fracasa en una tarea de memoria en particular, proporciona

información de gran valor sobre la naturaleza del proceso o procesos alterados.

Así, por ejemplo, las implicaciones en las actividades que tiene para unapersona un fracaso ante tareas de listas de palabras inconexas pero no ante

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tareas que implican memoria lógica, son diferentes a cuando existen

problemas en la memoria lógica pero no ante tareas de repetición de la

información.

En el aprendizaje y memorización de nuevo material debemos de tener

en cuenta que cuando este material es familiar para el sujeto y puede

asociarse con información almacenada en la memoria a largo plazo, el proceso

es más fácil y requiere menos esfuerzo de la memoria a corto plazo.

En general, el sistema de memoria requiere la participación de

estructuras límbicas tales como el lóbulo temporal medial, cuerpos mamilaresy núcleo dorsomedial del tálamo para el almacenamiento y la recuperación de

la información. El grado y la pérdida de memoria se encuentran relacionado

con la extensión el daño en estos sistemas. Cuando el daño se produce de

forma bilateral en la región temporal medial, la lesión del hipocampo es

suficiente para producir problemas de memoria, pero cuando la lesión abarca

también a las estructuras adyacentes al hipocampo (corteza parahipocámpica,

corteza entorrinal y subiculum) la pérdida de memoria es mayor. Si bien estasestructuras intervienen en los mecanismos de almacenamiento y recuperación

de la información, la información no parece almacenarse en estas estructuras.

El córtex orbitofrontal también interviene en la memoria anterógrada, de hecho

es frecuente observar alteración de la memoria reciente tras la ruptura de

aneurismas en la arteria comunicante anterior. Las lesiones temporales

bilaterales producen una pérdida de memoria bastante importante mientras

que las unilaterales tienen un efecto menos dramático. Las lesiones izquierdas

producen alteraciones en la memoria verbal y las derechas en la visual.

Existen otras condiciones, además del daño en las estructuras propias de

la memoria, que afectan al rendimiento en la capacidad de adquirir nuevos

aprendizajes y memorias tales como la inatención, afasia, déficit en una

capacidad sensorial básica, ingesta de drogas psicotrópicas, antiepilépticos,

alcohol o estado emocional, etc.

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En general podemos considerar la memoria como un proceso jerárquico

en el cual la información debe ser, en primer lugar, registrada en un área

sensorial cortical y, entonces, procesarse a través del sistema límbico para que

tengan lugar los nuevos aprendizajes. Finalmente, el material se establece enla corteza de asociación específica para cada modalidad sensorial. El

hipocampo y estructuras adyacentes no tienen un papel decisivo en el proceso

de recuperación de la información o recuerdo. Las memorias remotas son

resistentes al daño en el hipocampo y estructuras adyacentes y menos al daño

cortical generalizado.

III.1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (AVLT).

Proporciona un análisis del aprendizaje y de la capacidad de retención. El

test consiste en una lista de 15 palabras que se presenta en 5 ensayos en

donde se registra el número de recuerdos que tiene el sujeto. Mediante este

test podemos obtener información para conocer el modo y la severidad de los

déficit de memoria del paciente. La información que se obtiene se encuentra

relacionada con: a) memoria inmediata en condiciones de sobrecarga (ensayo1), b) nivel de adquisición final (ensayo 5), c) cantidad de aprendizaje en los 5

ensayos (ensayo 5 ensayo 1), d) recuerdo demorado (cantidad de información

que es capaz de retener el sujeto a largo plazo) y reconocimiento (numero de

palabras que el sujeto ha aprendido realmente pero que por un problema de

evocación no puede decirlas aunque las haya retenido).

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LISTA DE PALABRAS

PALABRAS 1 2 3 4 5

R.

DEMOR.

(30 min.)

TAMBOR

CORTINA

CAMPANA

CAFÉ

ESCUELA

PADRE

LUNA

JARDIN

SOMBRERO

CAMPESINO

NARIZ

PAVO

COLOR

CASA

RIO

TOTAL:

Lista de palabras para el reconocimiento

 

TAMBOR LUNA

FLOR ORO

TREN JARDIN

 

CORTINA LIBRO

BOSQUE SOMBRERO

CAMPANA BIBERON

CHIMENEA CAMPESINO

SAL GUITARRA

MANZANA ARMARIO

 

CAFÉ NARIZ

BOTON BOTELLA

 

ESCUELA GALLO

PADRE COLOR

RANA CASA

LLAVE RIO

Nº Recuerdos

correctos:

Nº Omisiones:

Nº de inclusiones:

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La aplicación, corrección e interpretación constan de los siguientes pasos:

1) Leer al paciente la lista de palabras

El evaluador lee al paciente las 15 palabras de la “lista de palabras” arazón de una por segundo, después de darle las siguientes instrucciones:

 Instrucciones: “A continuación voy a leerle una lista de palabras. Escuche

con atención, ya que cuando termine deberá de decirme todas las palabras de

las que se acuerde. No importa el orden en el que las diga. No es necesario

oque las diga en el mismo orden en el que yo se las he dicho”. Muchos

pacientes ante la primera presentación de la lista pueden distraerse por miedoal fracaso o por ansiedad ante la gran cantidad de palabras, por lo que es

conveniente incluir en las instrucciones la siguiente información: “No se

  preocupe si no recuerda todas las palabras, ya que es normal que no se

recuerden todas la primera vez. Usted intente recordar tantas cuanto pueda”.

Cuando el paciente empieza a decir las palabras de las que se acuerde el

evaluador irá anotando el orden en el que las va diciendo con la finalidad de

identificar el patrón de recuerdo. Esta anotación tiene la finalidad de conocer siel paciente ha asociado 2, 3 o más palabras, si tiene algún orden en el

recuerdo, y los aciertos y errores (inclusiones de palabras que no se le han

dicho, palabras relacionadas o pertenecientes a la misma categoría a la que

pertenece alguna de las palabras – en este caso se anotará fuera de las

columnas las palabras que dice el paciente).

Cuando el paciente indica que ya no se acuerda de más palabras el

evaluador procede a la segunda lectura de las palabras.

2). Leer al paciente por segunda vez la lista de palabras

Para la lectura de la segunda lista de palabras el examinador da las

siguientes instrucciones:

 Instrucciones: “Ahora voy a leerle la misma lista otra vez. Cuando termine,

usted deberá de decirme de nuevo cuantas palabras recuerda, incluyendo las

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 palabras que ya dijo antes. No importa el orden en el que las diga, sólo que

diga todas las que recuerde, independientemente de si las dijo o no

anteriormente. Estas instrucciones es necesario darlas porque algunos

pacientes asumen que no deben decir las palabras que ya dijeronanteriormente. Como en el registro de la primera lectura, deberá de anotarse

el orden de recuerdo de las palabras. 

3. Lectura del tercero, cuarto y quinto ensayo.

Se dan las mismas instrucciones que las proporcionadas en la lectura de

la segunda lista y cuando el paciente las diga se anotan de la misma manera.

Algunos evaluadores a partir del tercer ensayo, con la finalidad de obtenerinformación a cerca del conocimiento de sus limitaciones, capacidad para

aplicar el conocimiento en relación a su autopercepción o autoestima, o

adecuación para establecer metas realistas, se le pide al paciente que indique

(antes de la lectura de la lista) el número de palabras que cree que será capaz

de recordar en la siguiente presentación. Esta variación no interfiere con el

aprendizaje o el proceso de recuperación de la información.

4. Puntuación:

La puntuación para cada ensayo es el número total de respuestas

correctamente recordadas. La puntuación total es la suma del total de

recuerdos en cada lista (ensayos del 1 al 5). Se considera como puntuaciones

normales que el paciente obtenga 6 recuerdos en la primera lista y 12-13 en la

quinta.

5. Realización de la curva de aprendizaje

Una vez obtenidas las puntuaciones en cada una de las listas, la

diferencia entre el número de palabras obtenidas entre el ensayo quinto y el

primero nos proporciona el aprendizaje obtenido o la curva de aprendizaje.

6. Recuerdo demorado.

A los 30 minutos, después de que el sujeto haya realizado otras tareas,

se le solicita que nos diga las palabras que recuerde de la lista que le

proporcionamos. Anotaremos el número de palabras que recuerda.

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 Instrucciones: “Ahora dígame las palabras que recuerda de la lista que le

 presente hace un rato”.

Puntuación: “Se considera normal una puntuación igual o superior a 11

recuerdos”. En general, el rendimiento normal incluso para aquellos pacientesque presentan un rendimiento deficiente en el ensayo es de 2 palabras menos

que en el ensayo 5. Si el número de palabras recordadas es significativamente

inferior al número de palabras obtenido en el quinto ensayo, se le aplicará la

lista de palabras de reconocimiento.

8. Lista de palabras de reconocimiento:

Con el fin de comprobar si la pérdida de palabras a largo plazo es debidaa un problema real de aprendizaje, en el que el sujeto no ha podido memorizar

las palabras, o bien a un problema en la evocación, en el que el pacientes si ha

memorizado pero tiene problemas con la evocación del material aprendido, se

pasa la lista de palabras de reconocimiento.

 Instrucciones: “A continuación procederé a leerle una lista de palabras y 

usted solamente tendrá que decirme si la palabra que le digo se la dije

anteriormente o no.” Se leen las palabras a un ritmo lento, dejándole tiempo al

paciente para que pueda contestar. Se señalan con un “SI” las palabras que

indica que se dijeron y con un “NO” las palabras que indica que no se le

dijeron.

Puntuación: La puntuación normal es de 11 palabras identificadas

correctamente como que se dijeron y 15 como que no se dijeron.

Ejemplo de resolución del (AVLT)

Supongamos que un paciente proporciona las siguientes respuestas:

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Neuropsicología PRACTICA 7EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo 17

 

  El ensayo 1 nos indica que la memoria inmediata se encuentra afectada

ya que la puntuación normal es de 6 y el paciente obtiene una

puntuación de 4.  En cuanto a la capacidad de aprendizaje, la curva de aprendizaje

(número de recuerdos en los ensayos 2 al 5) nos indica que el paciente

es capaz de adquirir nueva información pero que tiene dificultades a la

hora de aprender nuevo material. No alcanza 12 puntos en el ensayo 5.

No obstante, si que adquiere alguna información. Si vemos la secuencia

4/7/8/8/8 observamos que es capaz de adquirir aprendizaje pero que

este está limitado a un span corto (máximo de 8 unidades de

información).

  En cuanto al recuerdo demorado (memoria a largo plazo), el paciente

muestra importantes dificultades ya que sólo consigue evocar 3 palabras,

de las 8 que consiguió en el ensayo 5. Con el fin de saber si el problema

es de evocación o está relacionado con una alteración en la capacidad de

fijar en la memoria nuevo material, se procede a aplicarle la lista de

reconocimiento siendo el resultado el siguiente

PALABRAS 1 2 3 4 5

R.

DEMOR.

(30 min.)

TAMBOR

CORTINA 4

CAMPANA 1

CAFÉ 2 3 5 3 2

ESCUELA 4 8

PADRE 7 1 2 8

LUNA

JARDIN 2 3 4 3 2 1

SOMBRERO 8 4 6

CAMPESINO

NARIZ 3 1 6 1 4

PAVO

COLOR 5 5 6 5 3CASA 6 7 7 7

RIO 1

TOTAL: 4 7 8 8 8 3

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Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo 18

TAMBOR NO LUNA NO

FLOR NO ORO NO

TREN NO JARDIN SI

CORTINA NO LIBRO NO

BOSQUE NO SOMBRERO SI

CAMPANA NO BIBERON NOCHIMENEA NO CAMPESINO NO

SAL NO GUITARRA NO

MANZANA NO ARMARIO NO

CAFÉ SI NARIZ NO

BOTON NO BOTELLA NO

 

ESCUELA SI GALLO SI

PADRE SI COLOR SI

RANA NO CASA SI

LLAVE NO RIO SI

Nº Recuerdos

correctos:9

Nº Omisiones: 6

Nº de

inclusiones:0

El análisis de estos resultados nos sugiere que el paciente presenta un

problema de evocación, ya que consigue identificar 9 palabras de las 15 que se

le presentaron y, además, no tiene ninguna inclusión. Así, este paciente tienemás información almacenada en la memoria de lo que es capaz de manifestar

por evocación. De hecho sabe muy bien qué palabras no se le presentaron.

III.2. Test de Memoria visual (Reproducción visual de Weschler).

Esta prueba emplea cuatro dibujos lineales de complejidad creciente. El

paciente tiene que reproducir cada uno de los cuatro diseños en un papel

blanco inmediatamente después de haber sido presentados durante 15segundos (memoria inmediata) y después de trascurridos 30 minutos

(memoria a largo plazo).

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Diseño 1  Diseño 2 

Diseño 3

Imágenes tomadas de: Wechsler D. Wechsler Memory Scale Revise-manual. Nueva York: Psychological Corporation, 1987. 

http://www.pearsonassessments.com/HAIWEB/Cultures/en-us/Productdetail.htm?Pid=015-8895-

800

 Instrucciones: “Voy a mostrarle unas tarjetas en las que se encuentran unos

dibujos. Se las presentaré durante 15 segundos y, transcurrido ese tiempo se

las retiraré y usted deberá dibujarla ( en un papel en blanco) lo más

correctamente que pueda”.

Puntuación: Cada diseño se puntúa en una escala de 4 puntos, con valores

que van de 0 a 3. Cuanto mayor sea la puntuación más adecuada es la

reproducción. El siguiente esquema de puntuación puede utilizarse para la

cuantificación del rendimiento en esta prueba. Se considera normal una

puntuación de 2 o más en cada diseño. Estas puntuaciones directas se

expresan en puntuaciones típicas (P.T), siendo la puntuación típica media de 7

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o superior. Para el caso de la reproducción demorada se aplican los mismos

criterios de puntuación.

1. Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseño.

2.  Regular (1): Diseños reconocibles pero distorsionados, rotados,

parcialmente omitidos o confabulados.

3.  Bien (2): Diseños fácilmente reconocibles con errores menores de

integración, omisión o adición.

4.  Excelente (3): Reproducción casi perfectas de los ítems con todos sus

componentes, emplazamiento e integración.

Ejemplo de reproducción por parte de un paciente con TCE 

a) reproducción inmediata

b) reproducción demorada

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IV. ACTIVIDADES A REALIZAR 

Contesta a las siguientes preguntas en los diferentes casos clínicos

que se presentan.

1.  Indica como se encuentra la memoria inmediata y su significado.

2.  Indica como se encuentra la memoria de trabajo verbal y visual e indica que

significación tiene en las actividades de la vida diaria del paciente.

3.  Indica como se encuentra la capacidad de aprendizaje verbal, haciendo

referencia a:

a.  Memoria inmediatab.  Curva de aprendizaje y su significado

c.  Memoria a largo plazo y su significado

d.  Haz una valoración global de la memoria del paciente desde el punto

de vista funcional y señala que implicaciones tendría en las actividades

de la vida diaria.

4.  Indica como se encuentra la memoria visual y razona si el rendimiento

podría estar afectado por alguna dificultad presente en el paciente de tipofísico o neuropsicológico.

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CASO 1 (TCE)Resultados de las pruebas

Lista de palabras (1er ensayo): 5

Dígitos orden inverso: 4

Corsi orden inverso: 7

AVLT: 5/6/5/5/5 Demorado: 3 Reconocimiento: 6

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 2/2/1

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1

CASO 2 (ACV)Resultados de las pruebas

Lista de palabras (1er

ensayo): 1Dígitos orden inverso: 4

Corsi orden inverso: 3

AVLT: 1/1/2/2/2 Demorado: 0 Reconocimiento: 6

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/0/0

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 0/0/0

CASO 3 (TUMOR)Resultados de las pruebas

Lista de palabras (1er ensayo): 5

Dígitos orden inverso: 5

Corsi orden inverso: 7

AVLT: 5/ 7/9/9/10 Demorado: 5 Reconocimiento: 5

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 3/2/2

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1

CASO 4 (DEMENCIA)Resultados de las pruebas

Lista de palabras (1er ensayo): 0

Dígitos orden inverso: 3

Corsi orden inverso: 4

AVLT: 0/2/3/3/4 Demorado: 0 Reconocimiento: 11

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/1/1

Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 1/1/1