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EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGIA RESUMEN DEMENCIAS Es una enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) y se caracterizada por la aparición de múltiples síntomas (síndrome). Debido a la pérdida de las funciones superiores del SNC, aparecen síntomas tales como: alteraciones en la memoria inmediata y retrógrada, orientación, lenguaje, escritura, cálculo, alteración del pensamiento abstracto, capacidad de ejecución, etc. Este déficit está determinado bien por la disfunción neuronal, o por la muerte de estas neuronas. Puede ser debido a múltiples causas (pluripatología) tales como: la falta de riego sanguíneo, degeneración de las neuronas y otras enfermedades tanto locales como generales que afectan al buen funcionamiento del sistema nervioso, o a la supervivencia de las neuronas. CIE 10 La demencia es un síndrome (conjunto de síntomas y signos). Afecta a las funciones corticales superiores. Es de naturaleza crónica, progresiva y de instauración insidiosa. Produce un deterioro de la memoria, a nivel intelectual y afectivo. DSM-IV Un síndrome caracterizado por deterioro de la memoria y 1 o más de los siguientes trastornos: AFASIA o dificultad de nombrar o escribir. APRAXIA o incapacidad de ejecutar actividades motoras complejas. AGNOSIA o fallo para reconocer personas, objetos, lugares o estímulos. TRASTORNOS de las funciones ejecutivas. Tipos de Demencias Se reconocen más de 60 causas para provocar un síndrome demencial. las más importantes son: 1. DEGENERATIVAS: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, enfermedad de cuerpos de Lewis, etc. 2. ENDOCRINAS: Disfunciones tiroideas, disfunciones paratiroideas. etc. 3. MULTIINFARTO: Demencias vasculares, enfermedad de Biswanger, etc. 4. EXPANSIVAS: Hidrocefalia a presión normal, tumores, metastásis. 5. NUTRICIONAL: Desnutrición, déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico. 6. CONTUSIONAL: Hematoma subdural, Demencia pugilística, etc. 7. INFECCIOSA: SIDA, Sífilis, Enfermedades por virus lentos, etc. 8. ALCOHOLICA: Alcoholismo, Tóxicos, Fármacos, etc... Las más frecuentes son las degenerativas y dentro de estas la Enfermedad de Alzheimer que representa más del 50% de todos los Síndromes Demenciales.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGIA

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EVALUACIN NEUROPSICOLOGIARESUMEN

DEMENCIASEs una enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) y se caracterizada por la aparicin de mltiples sntomas (sndrome).Debido a la prdida de las funciones superiores del SNC, aparecen sntomas tales como: alteraciones en la memoria inmediata y retrgrada, orientacin, lenguaje, escritura, clculo, alteracin del pensamiento abstracto, capacidad de ejecucin, etc.

Este dficit est determinado bien por la disfuncin neuronal, o por la muerte de estas neuronas. Puede ser debido a mltiples causas (pluripatologa) tales como: la falta de riego sanguneo, degeneracin de las neuronas y otras enfermedades tanto locales como generales que afectan al buen funcionamiento del sistema nervioso, o a la supervivencia de las neuronas.CIE 10 La demencia es un sndrome (conjunto de sntomas y signos). Afecta a las funciones corticales superiores. Es de naturaleza crnica, progresiva y de instauracin insidiosa. Produce un deterioro de la memoria, a nivel intelectual y afectivo.

DSM-IVUn sndrome caracterizado por deterioro de la memoria y 1 o ms de los siguientes trastornos: AFASIA o dificultad de nombrar o escribir.APRAXIA o incapacidad de ejecutar actividades motoras complejas.AGNOSIA o fallo para reconocer personas, objetos, lugares o estmulos.TRASTORNOS de las funciones ejecutivas.

Tipos de DemenciasSe reconocen ms de 60 causas para provocar un sndrome demencial. las ms importantes son:1. DEGENERATIVAS: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, enfermedad de cuerpos de Lewis, etc.2. ENDOCRINAS: Disfunciones tiroideas, disfunciones paratiroideas. etc.3. MULTIINFARTO: Demencias vasculares, enfermedad de Biswanger, etc.4. EXPANSIVAS: Hidrocefalia a presin normal, tumores, metastsis.5. NUTRICIONAL: Desnutricin, dficit de vitamina B12, dficit de cido flico.6. CONTUSIONAL: Hematoma subdural, Demencia pugilstica, etc.7. INFECCIOSA: SIDA, Sfilis, Enfermedades por virus lentos, etc.8. ALCOHOLICA: Alcoholismo, Txicos, Frmacos, etc...Las ms frecuentes son las degenerativas y dentro de estas la Enfermedad de Alzheimer que representa ms del 50% de todos los Sndromes Demenciales. Considerada por la OMS como uno de los tres grandes retos sanitarios para el siglo XXI tienen los pases desarrollados junto a SIDA y CANCER.

Por qu se produce una demencia?Los sntomas que configuran un Sndrome Demencial vienen determinados bien por fallos locales en las conexiones interneuronales, por falta de aporte sanguneo, nutricional o de otras sustancias necesarias en el proceso de la sntesis de neurotransmisores que intervienen en la comunicacin interneuronal. Tambin por muerte neuronal debida a falta de aporte sanguneo (por infartos cerebrales), o por degeneracin debido a la presencia de sustancias neurotxicas que inician un proceso de adelantamiento de la apoptosis (muerte programada) neuronal y desaparicin de las conexiones interneuronales, generando un mal funcionamiento y la aparicin de dficits mltiples.

La demencia, se produce cuando existe un dficit funcional o estructural a nivel neuronal, lo suficientemente importante como para afectar a las funciones superiores del sistema nervioso (memoria, orientacin, praxia, lenguaje, trastornos de las funciones ejecutivas, etc.) y con ello a la vida de relacin sociolaboral. Dichos dficits se instauran de forma progresiva y permanente en el tiempo.Sndrome Demencial Prdida de memoria. Afasia. Apraxia. Dificultad: manejo de aparatos domsticos (hornilla, lavadora, TV, etc.) manejo del dinero al ir de compras hacer la comida (realiza siempre las mismas) vestirse. higiene bien al peinarse, lavarse o baarse. Agnosia. Desorientacin tanto temporal como espacial. Inseguridad. Alteraciones en el contenido del pensamiento tales como: Ideas delirantes. Ideas obsesivas, ideas compulsivas y fobias. Alteraciones del estado de nimo. Alteraciones de la percepcin. Alteraciones de la conducta.

Una vez diagnosticado el paciente, hemos de conocer en qu fase est y cul va a ser la evolucin de la enfermedad, generalmente podemos dividirla en tres etapas:1 Fase Inicial (dura de 3 a 4 aos): en ella aparecen los fallos de memoria, prdida de palabras, nombres y objetos, dficit en la concentracin, trastornos de personalidad y de nimo, confundiendo muchas veces el cuadro con la ansiedad o una depresin.El paciente se puede perder en viajes en lugares no conocidos, presenta un bajo rendimiento laboral. En esta etapa, el enfermo puede llevar una vida prcticamente normal, tan solo presenta algunos fallos de memoria y una cierta reiteracin.

2 Fase Intermedia (suele durar de 2 a 3 aos): Trastornos en la memoria inmediata, memoria remota, con disminucin en los acontecimientos actuales, dficit en el recuerdo de su historia natural; nos podemos encontrar cuadros de apraxia, con alteracin en el manejo de las finanzas, e incapacidad para realizar tareas complejas, desorientacin en tiempo y espacio, agnosia con incapacidad para recordar personas y caras familiares y trastornos en el lenguaje, apareciendo as mismo trastornos en el contenido del pensamiento, en la conducta, sueo y en la percepcin. No suelen requerir ayuda para el aseo ni para comer.

3 Fase Terminal (suele durar de 2 a 3 aos): El enfermo es incapaz de valerse por s mismo en las AVD (actividades de la vida diaria), no conoce a sus familiares, desorientacin total del espacio y tiempo, prdida de las habilidades verbales, presenta trastornos en la continencia de esfnteres, en la marcha, y sus capacidades de relacin cada vez son menores. Necesitan, a estas alturas una ayuda constante y permanente.

Clasificacin Etiolgica Demencias

1. DegenerativasEnfermedad de Alz.Demencia por cuerpos de LewyEnfermedad de WilsonCorea deHuntington

2. vasculares Infartos mltiples o nicoEnfermedad de pequeo vasoHemorragiasHipoperfusin3. SintomticasInfecciosasTxicasMetablicasPatologa neurolgica

DEMENCIAS

IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfarto Enf. de Parkinson Enf. de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crnicas Post-traumticasREVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crnico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crnicas

Insuficiencia heptica y renal

Demencia secundaria a otras enfermedades Compromiso de memoria, y de 1 o+ de las funciones cognoscitivas (afasia, apraxia, agnosia) Demostracin que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una de las enfermedades: SIDA, Huntington, Enf. de Pick, Fronto Temporal ;TEC ;Enf. de Parkinson; Creutzfeldt-Jakob

DEMENCIA DE ALZHEIMER

Factores de Riesgo Edad: Prevalencia doble cada dcada despus de los 65 aos> 65 5%; > 75 10%; > 85 20-50% (aprox. 40%). Alta en familiares de individuos enfermos, y + alto para AD de comienzo precoz (< 60 a.) Ms comn en mujeres... Efecto de estrgenos? Factores de exposicin: Trauma ceflico; Colesterol alto;Carencia de estimulacin mental: selo o pirdalo, Hiptesis de la reserva sinptica.

DEMENCIACAMBIOS NORMALES EN LA MEMORIA

1. Olvidan experiencias por completo.2. Rara vez se recuperan los recuerdos.3. Poco a poco, surgen dificultades para seguir instrucciones.4. Se va haciendo difcil ocuparse de uno mismo.1. Se olvidan elementos de experiencias pasadas.2. A menudo se recuperan los recuerdos.3. Se suele ser capaz de seguir instrucciones.4. Normalmente, uno es capaz de ocuparse de s mismo.

Tendencia a aumento mayor en la expectativa de vida Alzheimer en los ms ancianos

Signos de alarma!! Prdida de MEMORIA. Dificultad para realizar TAREAS cotidianas. Problemas de LENGUAJE. DESORIENTACIN en tiempo y espacio. Disminucin del JUICIO. Problemas de PENSAMIENTO ABSTRACTO. Colocar cosas en SITIOS INAPROPIADOS. CAMBIOS BRUSCOS de HUMOR o conducta. CAMBIOS de PERSONALIDAD. Prdida de INICIATIVA.Progresin de ALZHEIMER NO HAY deterioro cognitivo al examen. Declinacin cognitiva muy leve: lapsus de memoria evidentes slo al paciente. Leve: No todos los pacientes pueden ser diagnosticados. Moderada: El examen mdico detecta los casos, dificultad para finanzas. Moderadamente severa: Confusin temporo-espacial, pero sabe su nombre, no necesita ayuda para comer o en el bao. Severa : Cambios de personalidad, necesitan ayuda diaria. Muy severa: Fase final, se pierde capacidad de reaccionar al ambiente, hablar y controlar movimiento, necesitan ayuda en todo.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Seudodemencia depresiva Confusin mental Trastorno cognitivo leve Oligofrenia

CLNICATA DV Inicio insidioso Inicio brusco Evolucin sin oscilaciones Evolucin irregular Deterioro homogneo Deterioro inhomogneo Alt. de las funciones simblicas Indiferencia frente al deterioro Reacciones emocionales frente al dficit Prdida neuronal hipocampales y corticales Reduccin de corteza e hipocampo Agrandamiento de ventrculo

Anormalidades de tres protenas que explican la mayora de demencias de comienzo tardo1. Amiloide beta: Enfermedad de Alzheimer2. Alfa synuclein: Enfermedad de Parkinson; Demencia con Cuerpos de Lewy3. Tau: Demencia frontotemporal

DEMENCIA VASCULAR

Despus del Alzheimer, es la segunda causa ms frecuente de demencia. Por lo que en trminos absolutos se puede considerar que la demencia vascular es la causa ms frecuente de deterioro cognoscitivo en el mundo. La mayora son secundarias a una enfermedad cerebrovascular isqumica. Se estima que entre un 10 a 30% de los pacientes van a quedar dementes.

DSM-IVDIAGNSTICO

A.- La presencia de mltiples dficit cognoscitivos se manifiestan por:A1.- Compromiso de la memoria( merma de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente.A2.- Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Afasia. Apraxia. Agnosia. Alt. de la habilidad constructiva (Ej. planificar, organizar, secuenciar y abstraer).

C.- Los signos y sntomas neurolgicos (Ej. Exageracin de los reflejos tendinosos profundos, respuesta extensora plantar, parlisis pseudo bulbar, anomalas en la marcha, paresia.Formas clnicas de presentacin:Con delirium; Con ideas delirantes; Con trastorno del estado de nimo asociado; No complicada.

CIE - 10SUB-TIPOS: Demencia Vascular de inicio agudo. Demencia Vascular (cortical). Demencia Vascular subcortical ( O. Binswanger). Demencia vascular mixta cortical y subcortical. Otra demencia vascular. Demencia vascular sin especificacin.

Demencia Vascular* Sugiere demencia vascular un puntaje 4Factores de Riesgo (FR) 1. FR con tratamiento efectivo: Hipertensin arterial; Enfermedades cardacas; Tabaco; Hipercolesterolemia; Alcohol; Hierglobulia; Estenosis carotdea asintomtica; 2. FR sin posibilidad de tratamiento: Edad; Sexo ;Raza ;Antecedentes familiares3. FR con tratamiento incierto: Diabetes

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Delirium o cuadro confusional agudo.Sndrome demencial de la depresin.Reaccin Adversa a Medicamentos (RAM).(psicofrmacos).

Demencia Vascular Inicio lento e insidioso Curso +/- estable En general cursa sin agitacin Lucidez de conciencia No evade trabajar y responder cuestionarios. No reconoce sus limitaciones. Confusin de grado variable No se est recibiendo frmacos que producen confusin Lenguaje de tipo afsico o aprxico Marcha hemipartica RAM (psicofrmacos)

Algunas Pruebas para explorar DemenciaExisten escalas clnico-evolutivas de deterioro global como la Global Deterioration Scale (GDS) (Reisberg, 1.982). Esta escala presenta 7 estados.GDS 1 - Individuo normalGDS 2 - Deterioro cognitivo muy leve / olvido benigno senilGDS 3 - Deterioro cognitivo leve / compatible con enfermedad demencial incipienteGDS 4 - Deterioro cognitivo moderado / demencia leveGDS 5 - Deterioro cognitivo moderadamente grave / demencia moderadaGDS 6 - Deterioro cognitivo grave / demencia moderadamente graveGDS 7 - Deterioro cognitivo muy severo / demencia grave

Escalas para graduar y evaluar la Evolucin de las Demencias1. GLOBALESSistemas de Clasificacin de Enfermedades DSM-IV (Manual Diagnstico y Estadstico, APA) ICD-10 (Cdigo Internacional de Enfermedades) Otras Escalas diseadas para la Enfermedad deAlzheimer CDR (Clasificacin Clnica de la Demencia) (4 6 grados) GDS(Escala Global de Demencia) (7 grados)2. AMPLIASMultidimensionales Escala de Demencia Blessed Escala de Evaluacin Geritrica de Sandoz (SCAG) Escala de Evaluacin de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS)Funcionales Actividades de la vida diaria Bsica (Katz y otros) Instrumentales (Lawton y Brody y otras).Rpido Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ) Escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad (RDRS-2) Loewnstein (enfermedad de Alzheimer)Breves Mini-Mental State Examination (MMSE) Escala de la Clasificacin de la Demencia (DRS) Escala de Informacin-Memoria-Concentracin (IMC)Largas CAMCOG (CAMDEX) Batera del CERAD Bateras neuropsicolgicas (Luria-Nebraska, WAIS, etc).Conductuales Comprehesive Assessment and Referral Evaluation (CARE) Short-CARE Geriatric Evaluation by Relatives Rating Instrument (GERRI) London Psichogeriatric Rating Scale (LPRS) Escala de Clasificacin Neuroconductual (NRS) Escala de Haycox

Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ) de PeifferPersona que informa sobre el sujetoCada tem se punta de 0 a 3 segn el siguiente cdigo: 0: normal; nunca lo hizo pero podra hacerlo solo. 1: Con dificultad pero se maneja solo; nunca lo hizo y si tuviera que hacerlo ahora tendra dificultad. 2: Necesita ayuda (pero lo hace). 3: Dependiente (no puede realizarlo)

Test de Informacin-Memoria-Concentracin. Information-Memory-Concentration Test. (IMC)Repita esta frase: D. Antonio Lpez, c/Gran Va no 42, Valencia.Short Orientation-Memory-Concentration Test.(SOMC)

Test Abreviado de Orientacin-Memoria-ConcentracinPuntuacin total 28

Test del InformadorRecuerde, por favor, cmo era el paciente hace 10 aos y comprelo con el que es en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de estos aos en la capacidad del paciente en todos los aspectos que le preguntamos seguidamente.Puntuacin: 1=Ha mejorado mucho, 2=Ha mejorado un poco, 3= Casi sin cambios, 4= Ha empeorado un poco, 5= Ha empeorado mucho.

ndice de Actividades Instrumentales de Lawton y BrodyA. Capacidad para usar el telfono B. Ir de compras C. Preparacin de la comida D. Cuidar la casa E. Lavado de ropa F. Medio de transporte G. Responsabilidad sobre la medicacin H. Capacidad de utilizar el dinero. Puntuacin (de un mximo de 8)

Escala de HachinskiPuntuacin: 7 ms DEMENCIA MULTIINFARTO; 4-7 DEMENCIAMIXTA; 4 DEMENCIA PRIMARIA (Tipo Alzheimer)

RECUERDE QUEmuy frecuente en los ancianos; Los tratamientos existentes no farmacolgicos estn encaminados a rehabilitar las funciones perdidas, y a mejorar la socializacin y convivencia con el enfermo; Los tratamientos farmacolgicos actuales no son curativos y van encaminados por una parte a frenar el proceso de la enfermedad, y por otra a controlar las manifestaciones neuropsiquitricas que estos enfermos pueden tener.

DIAGNSTICO DEFINITIVO post-mortem Prdida neuronal difusa en hipocampo y selectiva en corteza y reas subcorticales. Placas seniles depsito de amiloide (extracelular). Tangles neurofibrilares con protena tau (intracelular).

TEST DE COPIA DE UNA FIGURA COMPLEJA FIGURA DE REY (Andr Rey)Nombre : Rey, Test de Copia y Reproduccin de Memoria de Figuras Geomtricas Complejas.Autor : Andr Rey.Procedencia : Les Editions du Centre de Psychologie Applique (Pars).Administracin : Individual.Aplicacin : Nios, a partir de 4 aos, y adultos.Significacin : Apreciacin de posibles trastornos neurolgicos relacionados con problemas de carcter. perceptivo motriz. Grado de desarrollo y maduracin de la actividad grfica.Tipificacin : Figura A: Tablas de baremos en centiles de diversas muestras espaolas distribuidas en 11 grupos de edad. Figura B: Baremos para nios entre 4 y 5 aos y medio.Se usa para la evaluacin de gnosia, praxia y memoria; desde los 8 aos de edad en adelante.

La prueba comprende 3 fases:Primera Fase.- Copia de la figura.Segunda Fase.- Reproduccin de memoria (despus de 3' de prueba anterior).Tercera Fase.- Reproduccin de memoria (despus de 24 horas de la prueba anterior).TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDADEs un trastorno comportamental de inicio en la infancia. Heterogneo desde el punto de vista clnico. Caracterizado por atencin lbil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exagerada para la edad del nio y sin carcter propositivo.

Sintomticamente evolutivo. Inquietos en los primeros aos de edad e incluso en los primeros meses de vida. No existen factores raciales. Notable a partir de los 3 aos. Diversidad clnica intensa a partir de los 6 aos.

Estos pacientes tienen un riesgo aumentado de problemas escolares, disfuncin social, conductas de riesgo y abuso de drogas. A menudo persiste en la vida adulta. Se asocia frecuentemente con desordenes conductuales, conducta oposicionista, depresin, ansiedad TIPOS Tipo combinado: es el ms frecuente, caracterizado por comportamiento impulsivo e hiperactivo, falta de atencin y distraccin. Tipo impulsivo, hiperactivo: Es el menos frecuente caracterizado por impulsividad e hiperactividad Tipo falta de atencin y distraccin: sin hiperactividad

Epidemiologa: La prevalencia oscila en torno al 2-5% Es ms frecuente en varones. Hijos de padres con t. disocial de la personalidad, con t. por uso de OH, y/o hiperactivos

Neuroanatoma Menor tamao cerebral Menor tamao de los ganglios basales Menor tamao del cerebelo Son de aparicin ms precoz y ms grave

CAUSAS GENETICAS Causa precisa todava desconocida. Trastorno polignico mutacin de varios genes. Heredabilidad de 0.6 0.9 40 % presentan al menos un miembro de la familia con alteraciones conductuales. Estudios en gemelos monocigticos : > concordancia (1.5 veces ms elevado) .

Padres de hijos con TDAH tiene un riesgo de 2 8% ms que la poblacion general.Familiares de nios con TDAH mayor prevalencia de trastornos neuropsiquiatricos.Riesgo mayor : hijos de madre afecta.Mximo grado de afeccin : hijos con ambos progenitores afectos.Menor frecuencia en mujeres (mayor nmero de familiares afectados).

Aspectos neurolgicos Teora dopaminrgica ( lesin fronto-estriatal).Bajos niveles de dopamina. (PET) Infecciosa Traumtica. Isqumico hemorrgico. TCE severos.COMPROMISO ESTRUCTURALLesiones pre o perinatales Prenatales : Prematuridad. Bajo peso al nacer. Infeccin materna. Anoxia fetal in tero. Disturbios metablicos, consumo de alcohol y tabaco en madres (tendencia compulsiva). Natales : Anoxia neonatal y distocias del parto. Postnatales : Enfermedades infecciosas durante los primeros meses y traumatismos craneanos. TDAH es mayor en nios con epilepsia o parlisis cerebral infantil.

Aspectos mdicos Resistencia generalizada a la hormona tiroidea (50%).Mutacin del receptor humano cromosoma 3 . Alteraciones del lbulo temporal o de la cisura de Silvio. Trastornos neuropsiquitricos autoinmunes asociados a infecciones estreptoccicas (Gilles de la Tourette, TOC y la hiperactividad).

Aspectos Ambientales Desnutricin proteica aguda (etapas tempranas del desarrollo neonatal) (50%). Exposicin a altos niveles de Pb posterior dficit de atencin y del aprendizaje. Encefalopatas crnicas : dficit cognitivos. Exposicin a altos niveles de Cu en la infancia temprana.

Aspectos psicosociales Medios sociales sumamente adversos : hogares disfuncionales, maltrato fsico y abuso sexual. Sospecha de abuso : retraimiento y marcas fsicas.

Factores de riesgoAspecto psicosocial Mala relacin entre los padres. Bajo nivel socioeconmico. Nivel cultural. Familias numerosas.

Estudios neuropsicolgicosAspecto cognitivo Autocontrol deficitario. Dificultades en la codificacin. Funciones corticales pobres en la ejecucin. Alteraciones en la organizacin, lenguaje, ejecucin de tareas de forma simultnea. Alteraciones en la traduccin y memorizacin recibida. Sndrome del hemisferio derecho. HD disfuncional responsable del dficit de atencin, integracin visuoespacial y procesamiento de informacin afectiva. Diferencia entre el CI verbal y el de ejecucin de 30 a 40 puntos.

Prevalencia : 3-10 % ( 6% )/ 80% VARONESPrevalencia 2 a 3 veces mayor en familias con padres separados.Mayor en nios adoptados (15%).Patologa siquitrica entre el 30 y el 70%.En pacientes con tics crnicos entre el 50 y el 70%.Sndrome de X frgil entre 40 y 50 %. Inicio: Antes de los 7 aos de edad (combinado) Niez media o tarda (inatento).El nio con THDA tiene sntomas frecuentes e interfieren con el aprendizaje, escuela y relaciones.

CRITERIOS - DSM IV TDAH

A. Debe cumplir 6 ms de los sntomas presentes durante ms de 6 meses.B. Algunos sntomas antes de los 7 aos.C. Sntomas presentes en dos o ms lugares.D. Clara evidencia de afectacin social, acadmica u ocupacional.E. Exclusin de otros trastornos del desarrollo.

DFICIT DE ATENCIN HIPERACTIVIDAD

1. No pone atencin a los detalles y comete errores frecuentes por descuido.2. Dificultad para sostener la atencin en las tareas y juegos.3. No escucha cuando se le habla directamente.4. No sigue las instrucciones que se le dan.5. Dificultad para organizar sus tareas y actividades.6. Rechaza realizar tareas que le demandan esfuerzo.7. Pierde u olvida cosas necesarias para las actividades.8. Se distrae fcilmente por estmulos externos.9. Es olvidadizo en las actividades diarias.1. Mueve las manos y los pies mientras est sentado.2. Se levanta del asiento cuando debera permanecer sentado.3. Va de un sitio para otro en situaciones en las que debera estar quieto.4. Tiene dificultades para jugar sosegadamente.5. Acta como si estuviera movido por un motor.6. Habla excesivamente.7. Contesta las preguntas antes de serle formuladas.8. Tiene dificultades para esperar su turno.9. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems.

CIE-10 TDAHF90. Trastorno hipercintico Trastorno de comienzo temprano. Falta de constancia en las actividades que requieren de funciones intelectuales. Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin completar ninguna. Imprudentes, impulsivos, propensos a accidentes. Socialmente desinhibidos carentes de reserva y precauciones normales. Pueden quedar socialmente aislados. Comn el deterioro intelectual. Retraso del desarrollo motriz y del lenguaje frecuente. Baja autoestima.DE ATENCION CRITERIOS M.D. OSCAR PAPAZIAN. MIAMI CHILDRENS HOSPITAL - MIAMI USA GRADO DE SEVERIDAD: CRITERIOS PUNTAJE SEVERIDAD0 NORMAL1 LEVE: Poco tolerante, contesta impetuosamente, corrige sus impulsos.2 MODERADO: Poco tolerante, contesta impetuosamente, no corrige sus impulsos.3 SEVERO: Poco tolerante. Ha quebrantado las reglas. Responde fsicamente.

Sntomas o problemas asociados Comportamiento disocial Dificultad en relaciones interpersonales Baja autoestima Historia de retrasos evolutivos Capacidad intelectual inferior a 100 Frecuentes problemas esp.en el aprendizajeSntomas o problemas secundarios Fracaso escolar (podra hacer +) Alteracin en las relaciones y clima familiar (no escucha) Alteracin en las relaciones sociales (meteduras de pata)Desarrollo de trastornos de conductaConsumo de txicosDesarrollo de t. de la personalidad, t. afectivos u otros

Comorbilidad T. negativista desafiante. Ms del 50% (40% TOD, 14% TC). T. especficos del aprendizaje (25%) y T. por ansiedad (30%). +emocionales, hasta el 50%. Tabaquismo 19%.Nombres: Nios inestables; Corea mental; incapacidad inhibitoria, falta marcada de concentracin defectos en el control motor; Escolar inestable; Hiperactividad sntoma; Hiperactividad sndrome; Secuela de encefalitis epidmica; Asociacin asfixia perinatal; Sndrome de impulsividad orgnica; Sndrome de disfuncin cerebral mnima; Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad; Trastorno hiperquintico.

Tno. x uso de sustancias 14%. Tics (11%) y depresin (4%). Retraso mental y autismo ( de 89 aos.Cualificaciones del examinador. Experiencia y entrenamiento: aplicacin e interpretacin. Experiencia: examen de personas: Edades, Caractersticas lingsticas, Culturales, Clnicas, Educativas.Cualificaciones del examinador.Estudios en: Evaluacin psicolgica. Especializados profesionalmente. El material debe estar en manos de profesionales.Tiempos de aplicacin. 11 pruebas: CI (CIV, CIM, CIT) 75 (60-90) Clculo: 4 ndices (CV, OP, MT, VP) 60 (45-75) Aplicacin de Rompecabezas: 10 15 adicionales. Si hay fatiga, dejar descansar unos minutos. Si por causas clnicas, baja motivacin, desinters, fatiga u otros. Citar otro da.Condiciones ambientales. Buena ventilacin. Iluminacin y temperatura adecuadas. Evitar en lo posible los ruidos, interrupciones externas. Examinador y examinado, solo en la hab. de examen. Mobiliario cmodo y de tamao acorde. Superficie lisa. Material fuera de la vista del sujeto.

Test que componen el WAIS-III

Mtodos de evaluacin del deterioro1. Mtodo longitudinal.Comparar los resultados obtenidos actualmente por un sujeto en un determinado test con los obtenidos por ese mismo sujeto en el mismo test o en otro paralelo antes de presentar alteraciones. Mtodo indirecto.Consiste en inferir el nivel intelectual del sujeto a travs de la informacin que tenemos en sus realizaciones personales, acadmicas y profesionales a lo largo de su vida.1. Mtodo de Babcock.Ante el deterioro fisiolgico hay test que se mantienen y test que no semantienen. Ante el deterioro patolgico los test que se mantienen se siguen manteniendo, mientras que los que no se mantienen, se mantienen an menos.

Mtodos de evaluacin del deterioro

Se Mantienen: Vocabulario Informacin Rompecabezas Figuras incompletasNo Se Mantienen: Memoria de dgitos Semejanzas Clave de nmeros Cubos

ndice de deterioro psicomtrico:ID = SM NSM / SM x 100

Las aportaciones de la revisin de la WAIS-IVAumento de la utilidad clnica: Correlacin con pruebas de memoria. Desarrollo de un nuevo ndice de aptitud general (IAG).Mejora de las propiedades psicomtricas:Mejora del suelo y techo de las pruebas.Mantenimiento y mejora de la fiabilidad y validez. Control del sesgo de los tems.Mejora de los procedimientos de aplicacin: Reduccin del tiempo de aplicacin. Revisin reglas de terminacin.tems ms adecuados para los individuos ms mayores: tems de demostracin y ejemplo. Reduccin de los tems con bonus de tiempo.Mejora de la discriminacin auditiva. Reduccin de las demandas visuales y motoras.Actualizacin de los conceptos tericos: Eliminacin de los CI duales por el CI Total. Aumento de la medida de Inteligencia fluida, de la Memoria de trabajo y Velocidad de procesamiento

NEUROPSIEvaluacin neuropsicolgica breve en espaol. (Ostrosky-Solis, Feggy; Ardila, Alfredo; Rosselli, Mnica)Objetivo.- Es un instrumento breve, confiable y objetivo que permite evaluar un amplio espectro de funciones cognoscitivas en pacientes psiquitricos, geritricos, neurolgicos y pacientes con diversos problemas mdicos. Incluye protocolos y perfiles de calificacin para la evaluacin cognoscitiva de poblacin con nula escolaridad y para individuos con baja y alta escolaridad.

Caractersticas.- Las reas cognoscitivas que evala el presente instrumentos son:

1. Orientacin2. Atencin y concentracin3. Memoria4. Lenguaje5. Habilidades viso-espaciales6. Funciones ejecutivas7. Lectura, escritura y clcul Evala.- Personas de 16 a 85 aos. Aplicacin.- Individual. Tiempo de aplicacin.- De 25 a 30 minutos aprox. Dirigido a.- Especialistas de la salud mental y fsica; incluyendo Neurlogos, Mdicos generales, Geriatras, Psiquiatras, Farmaclogos,Psiclogos clnicos, Neuropsiclogos.

El esquema est constituido por reactivos sencillos y cortos. En lamedida de lo posible se incluyeron pruebas con alta validez neuropsicolgica, y/o se adaptaron estas pruebas para poder evaluar poblaciones de ancianos o psiquitricas.

Proporciona datos cuantitativos y cualitativos. La calificacin es sencilla y puede realizarse en 10 15 minutos. El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada rea. Se obtiene un gradiente de severidad del dao cognoscitivo, con un rango de funcionamiento que incluye normal y leve, trastornos moderados y severos. Se basa en slidos datos normativos que permiten la comparacin y correccin de acuerdo a la edad y la educacin.

Rango de edades para obtener el perfil de ejecucin: 16 a 30, 31 a 55, 56 a 64 y 65 a 85 aos.Rango de escolaridad para obtener el perfil de ejecucin: analfabetas (0 aos), 1 a 4, 5 a 9, 10 a 24 aos de estudio.Tiempo de administracin: 20 a 35 minutos en poblaciones sin patologa.

Normas: Estn basadas en una muestra de 883 sujetos monolinges (habla hispana), cuyas edades van de 16 a 85 aos. La muestra fue dividida en cuatro grupos de edad: 16-30, 31-50, 51-65, y 66-85. Dentro de cada grupo de edad la muestra fue estratificada en cuatro niveles de educacin: sin educacin, educacin primaria, educacin secundaria, educacin superior. Las diferencias de dialecto no afectan o interfieren con la administracin o calificacin. La poblacin clnica incluye demencia (leve y moderada), depresin, lupus, esquizofrenia, alcoholismo, dao cerebral (derecho e izquierdo), e hipertensin.

Alteraciones del lenguaje por lesin cerebral y evaluacin neuropsicolgica.Evaluacin Neuropsicolgica del LenguajeASPECTOSA EVALUAR:

1. EXPRESIN ORALConversacin/narracinNarracin temticaDescripcin de lminaLenguaje automticoGeneracin de frases

2. REPETICINSlabas.Pares de slabas.Palabras concretas o abstractas.Frases: (a observar): caractersticas de los elementos gramaticales, longitud del material presentado.

3. DENOMINACINDenominacin visuo-verbal: Imgenes, objetos, partes del cuerpo.Denominacin verbo-verbal: Respuesta y completamiento, denominando.Evocacin categorial en asociaciones.

4. COMPRENSINComprensin de palabras aisladas: Nombres, verbos, palabras de funcin.Comprensin de frases.Comprensin del discurso.

5. LECTURALectura-verbalizacin: Letras, palabras, textos.Discriminacin-comprensin: palabras, frases, textos.

6. ESCRITURAMecnica de la escrituraCopiaDictadoDenominacin escritaNarracin escritaPRUEBAS NEUROPSICOLGICAS La evaluacin neuropsicolgica = neuropsiclogo clnico. Es fundamental no confundir la E. N. con la administracin de pruebas o tests neuropsicolgicos. Fases: entrevista inicial y la recopilacin de informes y termina con la emisin del informe y la informacin al paciente. Una de esas fases es la administracin de pruebas neuropsicolgicas. La Neuropsicologa Clnica (NC) es una disciplina clnica que tiene como objetivos la evaluacin y rehabilitacin de las secuelas psicolgicas secundarias al dao cerebral. Esta disciplina se considera su disciplina bsica de referencia, la Neuropsicologa. Es una disciplina aplicada que estudia las manifestaciones psicolgicas del dao cerebral y se puede considerar que las dos principales reas que la componen son la evaluacin y la rehabilitacin neuropsicolgica. Sin duda, el rea de evaluacin es la de mayor tradicin y desarrollo en el campo de la Neuropsicologa Clnica y, como es sabido, debe preceder a toda propuesta de rehabilitacin en el paciente.Lezak et al (2004) ha propuesto que son cuatro los objetivos de la evaluacin neuropsicolgica:1. diagnstico diferencial,2. planificacin de cuidados al paciente,3. planificacin de la rehabilitacin y4. investigacin. La propuesta ms amplia sobre los objetivos de la evaluacin neuropsicolgica es la realizada por Vanderploeg (2000) quien considera 10 posibles objetivos:1. diagnstico diferencial,2. descripcin de las reas daadas e intactas cognitiva, emocional y psicolgicamente,3. ajuste de objetivos de rehabilitacin, planificacin de necesidades educativas o de vuelta al trabajo,4. planificacin de altas e ingresos.5. establecimiento de compensaciones por incapacidad,6. establecimiento de compensaciones personales por daos (peritaciones judiciales),7. evaluacin de la competencia,8. evaluaciones forenses,9. investigacin y10. entrenamiento de otros.

Existe relativo consenso en que los objetivos de la evaluacin neuropsicolgica se podran agrupar en:1) diagnstico diferencial,2) caracterizacin del deterioro neuropsicolgico en trminos de reas daadas e intactas con el objetivo de conocer la naturaleza del dao cerebral, planificar la rehabilitacin, dar consejo educativo o vocacional o medir el cambio despus de una intervencin,3) la evaluacin en contextos forenses y4) la evaluacin en protocolos de investigacin.EVALUACIN COGNITIVADentro de las caractersticas clnicas de la Enfermedad de Alzheimer, la alteracin cognitiva acaba por afectar funciones especficas, por esta razn es necesario un estudio integral que evale el lenguaje, la condicin motora, las condiciones perceptivas sensoriales, la capacidad de abstraccin, el raciocinio, el clculo y la memoria, lo cual ayudar a un diagnstico ms preciso. Tambin ser necesario tomar en cuenta algunos factores que pueden interferir en la evaluacin como son la ceguera, la sordera, la limitacin motora, las diferencias geogrficas y culturales, el aislamiento y ciertas dificultades con el idioma oficial.Caracterizacin del deterioro neuropsicolgico.

El objetivo ms frecuente de remisin de un paciente al neuropsiclogo es caracterizar el deterioro en trminos de reas afectadas y reas intactas e informar de su severidad. Esta informacin puede ser luego utilizada para a) medir el cambio, b) planificar la rehabilitacin o c) predecir el funcionamiento cotidiano del paciente. Causas de deterioro cognitivo Enfermedades psiquitricas (ansiedad, depresin, psicosis). Enfermedades neurolgicas (cerebrovascular, degenerativa, etc.). Enfermedades sistmicas (insuficiencia respiratoria, etc.). Frmacos. Abuso de sustancias txicas (alcohol, drogas, etc.). Traumatismo crneo-enceflico. Infecciones. Anoxia general prolongada. Envejecimiento.

Sntomas de alarma de deterioro cognitivo

Aprender o retenerinformacin nuevaRepetitivo; no recuerda conversaciones recientes, sucesos, citas; extrava objetos con frecuencia.

Capacidad de razonamientoImposibilidad para planificar la resolucin de problemas laborales o domsticos, por ejemplo, qu hacer si se inunda el bao; descuidos no habituales en las normas de conducta social.

Orientacin espacialDificultad para conducir, para disponer objetos en la casa, encontrar el camino a lugares familiares.

LenguajeDificultad creciente para encontrar las palabras que expresen lo que quiere decir o para mantener una conversacin.

ConductaMs pasivo y poco emptico; ms irritable de lo habitual; ms desconfiado de lo normal; malinterpreta estmulos visuales y auditivos.

Manejo de tareas complejasDificultad para seguir una serie compleja de ideas o para realizar labores que requieran muchos pasos (hacer un balance de cuentas o cocinar un alimento).

Anamnesis inicial en la evaluacin del deterioro cognitivoAREAS EXPLORADAS Memoria reciente Lenguaje: anomia Orientacin Capacidades ejecutivas Estado de nimo Personalidad y conducta Ideas delirantes, alucinaciones Calculo Actividades instrumentales y avanzadas de la vida, apraxias Actividades bsicas de la vida diariaExisten varios criterios para el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve, pero los ms aceptados y utilizados son los de Petersen et al: Prdida de memoria, referida por el paciente o por un informador fiable. Facultad de memoria inferior en 1.5 SD o ms por debajo de la media para su edad. Cognicin general normal. Normalidad en las actividades de la vida diaria. Ausencia de criterios diagnsticos de demencia. El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC) sobre Deterioro Cognitivo Leve ha realizado (Marzo de 2006) una revisin crtica del concepto, y propone un procedimiento nuevo de diagnstico con tres pasos diferenciados:En primer lugar, el Deterioro Cognitivo Leve debera corresponderse con lo siguiente:1. Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia.2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en relacin con las capacidades previas durante los ltimos 12 meses.3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluacin clnica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo.4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del da a da.Ausencia de demencia. En segundo lugar, ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnsico, no amnsico de mltiples dominios cognoscitivos, o no amnsico de un solo dominio cognoscitivo (distinto de la memoria).Finalmente, debe ser identificado el subtipo etiopatognico.El procedimiento diagnstico propuesto por el EADC har posible identificar a pacientes con un riesgo elevado de progresin hacia la demencia, y tambin establecer estrategias teraputicas especficas ms adaptadas a estadios precoces, junto con un manejo global ms estructurado.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)Incluye 30 premisas que evaluan seis capacidades cognitivas:1. Orientacin temporo espacial.2. Registro de informacin nueva.3. Atencin y clculo.4. Memoria diferida.5. Lenguaje.6. Praxia constructiva.Tiempo de aplicacin: 5-10 minutos.Es la prueba breve ms utilizada en la prctica clnica y en los estudios de investigacin. Es un test sencillo y requiere poco tiempo para su realizacin, puede ser aplicado por el personal mdico o de enfermera. No obstante tiene algunas limitaciones ya que est muy cargado de aspectos del lenguaje y su rendimiento es muy variable en funcin del nivel cultural, de los estudios y de la edad. En la prctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia, entre 23-21 una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 una demencia severa. Es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido. En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuacin del MMSE es de 2-5 puntos por ao (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes). El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo.Elementos que constituyen la funcin cognitiva o intelectual MEMORIA DE FIJACIN (Memoria reciente o antergrada).Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un objeto (atencin) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo.Algunas zonas del cerebro intervienen en esta funcin como la parte anterior de las caras externa e interna del polo frontal de los hemisferios y la superficie inferior u orbitaria, en la porcin anterior de dichos lbulos frontales. CONCENTRACIN Y CLCULO.Permite fijar la atencin, y por medio del razonamiento, efectuar operaciones matemticas u otras manipulaciones similares.Estas dos funciones tienen su centro en el lbulo frontal en el mismo lugar que la memoria, llamada rea premotora. MEMORIA DE EVOCACIN (Memoria remota o retrgrada).Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo atrs.Su centro se encuentra en la cara interna de la corteza de los lbulos temporales. Pero este centro recibe aferencias del hipotlamo, tlamo ptico y del rea premotora frontal de modo que una amnesia retrgrada puede significar la existencia de una lesin temporal, frontal o dienceflica. PERCEPCIN.Evaluamos la agnosia o percepcin visual mostrando al paciente dos objetos (un lpiz y un reloj) y le pedimos que los nombre. Este tem tambin explora el lenguaje hablado o sea la capacidad de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos. Tambin puede haber incapacidad para nombrar objetos que se muestran al paciente en la afasia; pero en este caso el individuo lo reconoce y el reconocimiento se puede pesquizar preguntndole para que sirve o dndole un nombre equivocado y preguntndole si el nombre es correcto. LENGUAJE.La expresin de la palabra hablada tiene su centro en la parte posterior de la tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante (izquierdo en los diestros) (derecho en los zurdos). El centro que emite los estmulos para la escritura de las palabras est en la segunda circunvolucin del mismo lbulo y a nivel posterior. El centro de la comprensin de la palabra oda se encuentra en la parte media de la 1 y 2 circunvoluciones temporales del hemisferio dominante. El centro de la comprensin de la palabra vista y leda en la escritura se encuentra en la unin de dichas circunvoluciones con la parte vecina del lbulo occipital, siempre del hemisferio dominante.La emisin de las palabras, se realiza pidiendo al paciente que repita una oracin corta como por ejemplo: Ni si, ni no, ni peros".La comprensin de las palabras habladas, se efecta dando una orden compleja en tres tiempos como por ejemplo: "tome una hoja de papel con la mano derecha, dblela por la mitad y colquela en el suelo).La comprensin de las palabras escritas, se realiza dando una orden escrita: "cierre los ojos.La emisin del lenguaje escrito, se concreta pidiendo que escriba una frase u oracin sencilla.La comprensin del significado de los smbolos y la elaboracin mental de las maniobras motoras para reproducirlos, se explora pidiendo al paciente que reproduzca un dibujo que se le muestra. Esta parte de elaboracin mental de los movimientos para reproducir un dibujo corresponde a la praxia.

Mini Examen Cognoscitivo (MEC)Consiste en una prueba breve de deteccin de demencia a travs de la evaluacin del rendimiento cognitivo del paciente con unas pocas preguntas.Esta prueba es una adaptacin modificada al espaol del Mini-Mental State Examination (MMSE) La prueba de Lobo y colaboradores proporciona una puntuacin total de entre 0 y 35, obtenida a travs de la suma directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la prueba. El punto de corte establecido para deteccin de demencia en poblacin espaola se sita en 23 o menos.El objetivo es cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus posibles desrdenes funcionales de forma rpida y prctica. Consta de 11 tems en los que se valora 8 reas cognitivas: orientacin espacio-temporal, memoria de fijacin y reciente, atencin-concentracin y clculo, lenguaje comprensivo y expresivo, pensamiento abstracto y construccin visoespacial.MEC-35: Excluye las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (por ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre los 31 puntos posibles. Imaginen que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/31) de 22.5 (redondearemos al nmero entero ms prximo, en este caso 23).MEC-30: Es igual en todo a la versin de 35 puntos, nicamente se han suprimido 2 items: repetir tres nmeros al revs, despus de memorizarlos (0-3 puntos); y, el de semejanzas (0-2 puntos).Rango de puntuacin 0-35. Lobo et al. Proponen: pacientes geritricos (> 65 aos), punto de corte 23/24 (es decir, 23 menos igual a caso y 24 ms igual a no caso). pacientes no geritricos, punto de corte 27/28 (es decir, 27 o menos igual a caso y 28 o ms igual a no caso

Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)Instrumento de administracin rpida que ha acreditado su fiabilidad en estudios epidemiolgicos, llegando a superar, incluso, al prestigioso MMSE de Folstein, siendo, por ello, uno de los ms recomendables en Atencin Primaria y Geriatra.Prueba muy breve que no requiere ninguna preparacin especial, aportando, en pocos minutos, informacin sobre diferentes reas cognitivas, especialmente sobre memoria y orientacin. Consta de 10 tems que hacen referencia a cuestiones generales o personales, confirindole un carcter transcultural. Este test es especialmente til en invidentes, personas de avanzada edad y analfabetas, an cuando se corrige el resultado en funcin del grado de instruccin, permitiendo un error ms, en sujetos de bajo nivel educativo, establecindose, por el contrario, un error menos, en individuos con estudios superiores.La interpretacin de los resultados se realiza contabilizando los errores en los 10 tems del test.0 a 2: Normal;3 a 4: Deterioro intelectual leve;5 a 7: Deterioro intelectual moderado y8 a 10: Deterioro severo. El punto de corte para la demencia se establece en 5 errores.

Set-test de Isaacs Adaptado y validado al espaol por Pascual. Se caracteriza por su simplicidad, con tems fcilmente memorizables por el explorador, siendo til para una primera aproximacin sin ningn tipo de soporte documental. Mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al sujeto que cite hasta un mximo de diez respuestas de cada una de las siguientes categoras: colores, animales, frutas y ciudades.Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Se contabilizarn las respuestas hasta un mximo de 40, valorndose como caso dudoso los valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitado el punto de corte por debajo de las 25 respuestas.El TEST DEL RELOJ Es una prueba muy sencilla que resulta muy discriminativa. La aplicacin en combinacin con el MEC ha mostrado altos ndices de sensibilidad y especificidad para la demencia.Repetido a intervalos de varios meses puede mostrar de forma grfica el posible deterioro evolutivo. Se basa en la memoria, la capacidad visuoconstructiva y la funcin ejecutiva.Instrumento para la pesquisa de demencia leve.Documenta objetiva y grficamente las deficiencias cognoscitivas.Consiste en pedir al paciente que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas sealando las once horas y diez minutos. Los tems que se valoran son: colocar el n 12 arriba, dibujar 2 agujas, 12 nmeros y poner la hora correcta puntundose 3, 2, 2, 2 respectivamente si se realiza correctamente. Si la puntuacin final se encuentra entre 0-6 es indicativo de la posibilidad de deterioro cognitivo en ese paciente; si est entre 7-9 se considera que la funcin cognitiva es normal.Criterios de AplicacinSe debe aplicar en dos fases sucesivas y por este orden:1. Test del Reloj a la orden (TRO).2. Test del Reloj a la copia (TRC).

Test del Informador (TIN)Es un test cognitivo-conductual, que cumplimenta un informador (fidedigno) prximo al anciano, sobre las variaciones experimentadas en los ltimos 5 a 10 aos. Es independiente de la inteligencia previa del paciente, el nivel de escolarizacin y la edad. Su validez parece superior al MMSE de Folstein, tanto en la evaluacin clnica como en el cribado del deterioro cognitivo leve, de ah su utilidad en Atencin Primaria. El tiempo requerido para su administracin oscila entre 5-10 minutos, aunque habitualmente lo cumplimentar el familiar/informador en el propio domicilio, sin la presencia de ningn entrevistador, pero con una pequea explicacin dada en la consulta. Es aconsejable revisar si existen preguntas sin contestar y la coherencia de las respuestas al recibir el test.Consta de 26 preguntas que evalan:a) La memoria: adquisicin de nueva informacin y capacidad de recuerdo.b) La inteligencia: habilidades verbales y manipulativas.

Existen 2 versiones: Corta o breve (17 tems): La puntuacin total es 85 establecindose como posible deterioro cognitivo, puntuaciones mayores a 57. Larga (26 tems): La puntuacin mxima es 130 y los puntos de corte se establecen entre 84-85.2ptos: Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeas distorsiones por temblor.Cuestionario de Actividad Funcional (FAQ). Pfeiffer 1982 (El Functional Activities Questionnaire)

Se trata de un cuestionario que valora funcionalidad, en concreto, actividades instrumentales de la vida diaria, pero que tiene una fiabilidad alta para el diagnstico del deterioro cognitivo en fases iniciales. Se administra a un informador fiable y multiplica su rendimiento si se asocia a test psicomtricos aplicados al paciente.Una puntuacin de 6 o superior indica una disfuncin funcional. Una puntuacin por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia).

Prueba cognitiva de Legans (PCL)Es un test simple y fcil de administrar que evala orientacin y memoria. Es especialmente til para la deteccin de demencia en poblacin mayor con bajo nivel educativo. Consta de 32 items y el punto de corte para demencia se establece en menor o igual a 22 puntos, sobre un total de 32, presentando altos ndices de sensibilidad y especificidad. Al ser independiente su realizacin de la habilidad de la persona para leer o escribir (adolece de tems referentes a clculo, dibujo o pensamiento abstracto) presenta ventajas aadidas sobre otros instrumentos psicomtricos en cuanto a la independencia del nivel cultural o educativo. Se tarda unos 11 minutos en administrar (incluyendo 5 minutos de descanso).

Escala de Deterioro Global GDS (Global Deterioration Scale)En la evaluacin y seguimiento de un paciente con demencia es til poder establecer el estado evolutivo de la enfermedad. Esta escala otorga un valor estandarizado de acuerdo al grado de afectacin funcional. En general se intenta objetivar la valoracin a fin de poder clasificar la demencia segn los criterios clnicos clsicos: demencia leve, moderada o severa.7 ESTADIOS

Establece siete estados posibles:Estadios en trminos operacionales y en base a un deterioro supuestamente homogneo.

1. normal;2. deterioro muy leve;3. deterioro leve;4. deterioro moderado;5. deterioro moderadamente severo;6. deterioro severo;7. deterioro muy severo.1. Ausencia de alteracin cognitiva2. Disminucin cognitiva muy leve3. Defecto cognitivo leve4. Defecto cognitivo moderado5. Defecto cognitivo moderado-grave6. Defecto cognitivo grave7. Defecto cognitivo muy grave

Mini-CogSe trata de un instrumento muy breve (3 minutos). Evala el recuerdo inmediato de tres palabras, y se aade el test del reloj que se emplea como distractor para ayudar a clarificar el resultado cuando la puntuacin de la prueba de memoria no es concluyente. Es una herramienta validada en otros pases encontrndose valores de sensibilidad similares al MMSE.Su principal utilidad, es que permite detectar distintos tipos de demencia (no solo Alzheimer) y, adems, detecta grados leves de DC que no cumplen criterios de demencia.

Memory Impairment Screen (MIS) Buschke, 1999Es un test que explora el recuerdo facilitado (RF), lo cual minimiza la influencia del dficit de atencin o de distintas estrategias de procesamiento sobre la puntuacin final. Es muy breve (4 minutos) y est recomendado especficamente por la Academia Americana de Neurologa para la deteccin de enfermedad de Alzheimer. Su desarrollo sigue 5 pasos secuenciales.La puntuacin se establece segn la frmula MIS = 2 x RL + RF, sobre un total de 8 puntos.

Brief Alzheimer Screen (BAS) Mendiondo, 2003Es un test muy corto (2-3 minutos), fcil de aplicar y diseado para diferenciar sujetos con enfermedad de Alzheimer leve de sujetos normales. La versin original evala el recuerdo inmediato, la orientacin temporal, la capacidad de deletrear al revs y el recuerdo diferido (aprovechando los tems del MMSE) adems de la fluencia verbal con el TFV de animales en 30 segundos. Existe una versin abreviada que prescinde del deletreo hacia atrs.El Test de las Fotos (TF) Carnero, 2004Se trata de una variante del MIS en la que en vez de palabras se emplean 6 imgenes, por lo que es de gran valor en analfabetos. Combina tareas de memoria facilitada, denominacin y fluidez verbal. En un estudio muy preliminar, ha demostrado una sensibilidad y una especificidad similar o superior al MMSE, SPMSQ para el diagnstico de demencia, y sus resultados no se vieron influidos por el nivel educativo de los sujetos. Sus principales ventajas residen en la simplicidad de manejo y en su brevedad (4 minutos).

Clasificacin Clnica de la Demencia-CDR (Clinical Dementia Rating).La evaluacin de las demencias que no son Enfermedad de Alzheimer se realiza a travs de la Clasificacin clnica de las Demencias (Clinical Dementia Rating - CDR 5) que es ms general. Su escala establece cinco estados posibles: 0= normal;0,5 = cuestionable; 1= demencia leve; 2= demencia moderada; 3= demencia severa.

La estimacin se realiza en base al rendimiento del sujeto en seis modalidades de tipo cognitivo y funcional. Estas modalidades son: memoria, orientacin, razonamiento, actividades sociolaborales, actividades recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado personal. Memoria Orientacin Juicio y resolucin de problemas Vida social El hogar y las aficiones Cuidado personal

Escala de Demencia de Blessed (BDS) Cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecucin de las actividades de la vida diaria, en los hbitos, en la personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo.

Test de los 7 minutos (T7M) (Solomon, 1998)En realidad es un conjunto de 4 test de utilidad reconocida en el diagnstico de las demencias, en especial, de la Enfermedad de Alzheimer, que incluye: El test de Buschke: es un test de memoria que emplea una estrategia de aprendizaje y recuerdo utilizando claves semnticas. Explora tanto la memoria libre como la memoria con claves (tras administrar determinadas pistas semnticas). Tiene una buena capacidad predictiva para enfermedad de Alzheimer, en especial, en aquellos sujetos cuyo recuerdo no mejora al ofrecer la pista semntica. El test de Benton: es un test de orientacin temporal (fecha y hora) que es muy indicativo de DC. El test de fluencia verbal de animales en un minuto. El test del reloj.

ADAS (Alzheimers disease assessment scales) (1984)Es un instrumento confiable, breve, diseado especialmente para la enfermedad de Alzheimer y capaz de medir puntualmente los sntomas mayores de la misma como as tambin su progresin an en los estadios ms avanzados. El ADAS es un test que evala rendimiento y que consta de 21 tems segregados en dos subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 tems respectivamente.En la prctica se ha hecho muy popular la administracin del ADAS-Cog, en tanto que el ADAS-Noncog ha sido relegado debido a la existencia de escalas conductuales ms abarcativas como la Escala de Medicin de Patologa Conductual en la Enfermedad de Alzheimer o BEHAVE-AD y el Inventario Neuropsiquitrico o NPI.

El EUROTESTEs un nuevo test cognitivo breve que evala el conocimiento y habilidad en el manejo de las monedas de curso legal (euros), as como, la capacidad de recordar las monedas que previamente se han manipulado.Est especialmente indicado para la deteccin de sujetos con deterioro cognitivo y demencia, tanto en Atencin Primaria como en consultas especializadas.Aplicaciones y utilidades Deteccin de deterioro cognitivo y demencia Evaluacin de la capacidad funcional Seguimiento de sujetos normales o con deterioro cognitivo y demencia Evaluacin de la respuesta a ttos. farmacolgicos o interv. teraputicaVentajas Breve: su aplicacin en sujetos sin deterioro consume menos de ocho minutos. Evala una tarea muy habitual y familiar por lo que resulta ecolgico y muy bien aceptado Aplicable a analfabetos. No contiene tareas de "papel y lpiz" por lo que no crea rechazo en sujetos con nivel educativo bajo. Los resultados y su utilidad no est influenciada por el nivel educativo. Es aplicable sin cambios en todos los pases que utilizan el "euro". Es aplicable a personas con escaso conocimiento del idioma en que se aplica (turistas, visitantes temporales).Se puede adaptar fcilmente a otros idiomas y en la actualidad hay mltiples versiones disponibles.Consta de tres partes y una tarea de distraccin interpuesta entre las dos ltimas. La primera parte evala el conocimiento de las monedas y billetes; la segunda la habilidad para manejar correctamente las monedas y la ltima, evala la capacidad para recordar las monedas previamente utilizadas.Nuevo test para la deteccin precoz de la enfermedad de Alzheimer.

SNDROME PRE FRONTALCaso: Phineas P.Gage, que describi el Dr. Harlow en 1868.Corteza prefrontal: es la parte anterior de los lbulos frontales, y se ubica frente a las reas motora y premotora.

SNDROMES DISEJECUTIVOSLos dficit debidos a lesiones del Cortex Pre Frontal suelen conllevar alteraciones tanto cognitivas, como conductuales y emocionales.

CORTEZA PRE FRONTAL1. Corteza Dorso Lateral (reas 9, 10, 46)2. Corteza Orbito Frontal (reas 11, 12, 47)3. Corteza Ventromedial (reas 9, 10)

DOMINIOS DE LAS FUNCIONESDISEJECUTIVAS:a) Las funciones mentales superiores - Corteza Dorso lateral (reas 9, 10, 46)b) El comportamiento social - Corteza orbito frontal (reas 11, 12, 47)c) El comportamiento motivado dirigido a metas - Corteza ventro medial (reas 9, 10)

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES DISEJECUTIVAS:a) Corteza Dorso lateral:Impedimentos para desempear una vida autnoma, adaptacin social y vida familiar/laboral normal.b) Corteza Orbito frontal: Falta de control de los impulsos, irritabilidad, labilidad afectiva, reacciones emocionales desproporcionadas y dficits de conciencia.c) Corteza Ventromedial:Alteraciones motivacionales, adems de indiferencia, disminucin del pensamiento creativo y pobre inhibicin de respuesta.

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (Wcst)Autor :David grant y esta berg ao 1948.Edad: 6 aos y 6 meses a los 89 aosFinalidad: evaluar el razonamiento abstracto y la Habilidad para cambiar las estrategias cognitivas como Respuesta a eventuales modificaciones ambientales.Caracteristicas: consiste en descubrir una regla o Criterio de clasificacin subyacente a travs del Emparejamiento de una serie de tarjetas que varan en Funcin de tres categoras bsicas (color, forma y nmero).Material: manual, 4 tarjetas - estimulo, 2 conjuntos o Bloques de tarjetas respuestas con 64 tarjetas cada una, Hoja de anotacin.

Test De Colores Y Palabras De STROOPAutor : stroop (1935)Edad: 7 anos a los 70 aos.Duracion: 5 minutos por cada versin.Finalidad: evala la capacidad del sujeto para Inhibir una respuesta automtica y para Seleccionar una respuesta en base a un criterio Arbitrario.Caractersticas: consiste en que el sujeto lee nombres de colores puestos al azar impresos en letras negras; el sujeto lee los nombres de colores escritos en tinta de color, ignorando el color deletra; despus nombra el color de la X y finalmente nombra el color en el que los nombres de colores estn impresos e ignorar su contenido verbal

TORRE SE HANOIAutor : Eduardo lucas en 1883.Finalidad: evala la organizacin y la programacin visoespacial de una secuencia de movimientos, por lo que implica a la memoria operativa.Caractersticas: consiste en que el sujeto tiene que trasladar una configuracin en forma de pirmide de un extremo de la base al otro moviendo las fichas por las estacas.Material: Una base de madera con tres estacas y tres fichas de distinto tamao.

TEST GO-NO GO. Los paradigmas de ejecucin-noEjecucin de respuesta.

Test de tapping de luria. El procedimiento general consiste en golpear una vez cuando el examinador golpea dos y viceversa. Test de golpeteo. Cuando el examinador golpea con su puo, el nio golpea con su palma y viceversa. Tareas noche-da. En la tarea noche-da, se le muestra al sujeto una tarjeta de fondo negro con estrellas y se le pide que diga da y luego una tarjeta de fondo blanco con un sol brillante y se le pide que diga noche.Finalidad: exige una respuesta motora a un estmulo visual y auditivo y una respuesta verbal a un estmulo visual.

GENERACIN DE CATEGORAS SEMNTICASAutor :delis, squire, bihrle y massman (1992).Duracion: 5 minutos.Finalidad: Capacidad para analizar y agrupar en categoras semnticas.Caracteristicas: consiste en presentar una lmina con 30 figuras de animales y se pide al sujeto generar todas las clasificacionesque pueda .Material: el material utilizado consiste de una lmina con 30 figuras de animales.

TEST DE FLUIDEZ VERBAL

Duracion: 1 minuto.Finalidad: evaluar medida de la amplitud de la fluencia VerbalCaracteristicas: consiste en que el sujetos menciona tantas palabras como les sea posible. Fluidez fonolgica: Mayor numero de palabras que empiecen con una letra. Fluidez semntica: mayor numero de palabras pertenecientes a una determinada categora.

Anampa Escriba, Carla Milagros VIII- Psicologa