Evaluarea in Reabilitarea Medicala

8/19/2019 Evaluarea in Reabilitarea Medicala

1/47

Sef lucrari FKT Alina ILIESCU

REABILITARE MEDICALA, SUU ELIAS


2/47

Clinica

Paraclinica

FUNCTIONALA – stabileste consecintele boliiasupra individului

Ex. Gonartroza– clinic, Rx

Impact asupra individului- mobilitate, transfer, ADL, participare


3/47

POSTURA

MOBILITATEA ARTICULARA

FORTA MUSCULARA ECHILIBRUL

MERSUL


4/47

Studiul miscarii organismelor vii si alstructurilor implicate in miscare, aplicandcunostinte de biomecanica, anatomie,fiziologie, psihologie si neurostiinte.

Kinetologia medicala – mecanismele nm siarticulare care asigura functiile motrice

normale, analizand si corectand mecdeficitare (perturbari posturale, ↓ROM, ↓Fm,↓echilibrului si coordonarii)


5/47

Ideala- in care segm corpului sunt aliniatevertical, iar LOG traverseaza toate axelearticulare. Fortele compresive sunt distribuitepe suprafetele de sprijin artic si nu se creaza

tensiuni excesive asupra lig si mm.


6/47

Anterior:

Mijlocul fruntii, nasmenton

Mijlocul procesului xifoid

Mijlocul liniei bispinoase(SIAS)

Echidistant condilifemurali

Echidistant maleoleinterne

Deviatii:

Piciorplat/scobit/hallux

valgus

Gen valg/var


7/47


8/47

Posterior:

Occipital

Col vertebrala Echidistant linia SIPS

Echidistant condilifemurali

Echidistant maleoleinterne

Deviatii:

Scolioze func/struct

Gen var/valg


9/47

Lateral:

Ureche

Fata lat umar

Corpuri vtlombare

Ant de artic gen

Ant de maleolaext

Deviatii:

Dg inciocan/gheara

Genu

flex/recurvatum Inclinare ant a

pelvisului Cifoza/lordoza

Poz ant a capului


10/47


11/47

Genu recurvatum

LOG ant de axul gen

Stres tensional capsula post alungire adapt)

↑compresia ant pe supraf artic condili/platou)

Modificari degenerative


12/47


13/47

Inclinarea ant a pelvisului

Compresie post a corp vt/↑pres disc L5-S1

↑lordoza lombara/↑F forfecare L5-S1

Alunecare ant L5


14/47


15/47


16/47

diferenta intre unghiul final si cel initial alunei articulatii mobilizate pasiv sau activ(ingrade)

Modalitati de determinare:

Estimare vizuala (neacceptata) Goniometrie (standard/elecrogoniometre) Distanta intre 2 pcte (menton-stern, occiput-

perete, proces mastoid-acromion, degete-

sol, indice Schober) Fotometrie (sist computerizate de analiza a

miscarii)


17/47

Valori normale- medii valorice ale populatieisanatose

Amplitudinea utila de miscare- utilizata incursul activitatilor curente (ex genunchi)

Limitarile se definisc ca % pierdut din normal

- 0=normal

- 1-33%=limitare minima

- 34-65%=limitare moderata- ≥66%=limitare severa


18/47


19/47


20/47

EVALUEAZA: structurile contractile musc

Jonctiunea neuromusc

NMPTestarea Fm nu este utila in leziunile NMCdatorita:

Alterarii activitatii reflexe

Alterarii tonusului muscular Prezentei patternurilor sinergice.


21/47

Modalitati de evaluare:

Manual (scala MRC)

Dinamometre Sisteme de izokinezie

+/- microvoltaj BFEMG


22/47

Scala MRC Medical Research Council) 0-5

Gr 0=absenta oricarei contractii musc

Gr 1=palparea contr, fara deplasarea segmGr 2=miscarea pe full ROM, fara G

Gr 3=miscarea pe full ROM, antiG

Gr 4=miscarea pe full ROM, antiG+R moderata

Gr 5=Normal (Break-test)


23/47


24/47


25/47

Capacitatea individului de a-si mentinecentrul de greutate in interiorul bazei desprijin intr-un mediu senzorial dat.

Sisteme implicate in E:

- Neuromuscular- Musculoscheletal- Vizual- Vestibular- Somatosenzitiv (proprioceptie)


26/47

AFERENTE

1. Sistem somatosenzitiv:

- Mecanorec in capsula artic, org tendinoaseGolgi, fusuri m

- Rol in gradarea rasp motor

- Deteriorarea sist ss- latenta raspunsului motor

2. Sistem vizual:

- Cel mai sensibil

- ↓ senzitiv la frecvente spatiale joase- necesitacontraste mari pt detectarea diferentelorspatiale


27/47

3. Sistemul vestibular- Canale semicirculare- detecteaza acceleratia

angulara (rotatie) a capului

- Sacula+utricula – detecteaza acceleratialiniara

- Stabilizeaza ochii in timp ce capul se misca

- Mentine aliniamentul vertical al corpului in

timp ce capul se misca


28/47

COMPONENTE MOTORII

1. Sistem MAK ROM, Fm)

2. Reflexe VOR (coord misc ochilor si capului), VSR(stabilitatea tr cand capul se misca, coord tr

asupra extrem in ortost)3.

Raspunsuri posturale reflexe sinergii):

- Strategia gleznei, soldului, de suspensie, depasire

- Sunt raspunsuri organizate functional- desistereotipe, sunt in concordanta cu stimulul indirectie si amplitudine

- Nu sunt voluntare (250ms)


29/47

4. Raspunsuri posturale anticipatorii:- Similare cu 3, dar se produc inaintea

stimulului- Ca rasp la predictia unei disturbari a

echilibrului – dezvoltarea unor ”setariposturale” pt a contracara fortele ulterioare

- Ex. Geanta voluminoasa/goala5. Miscari posturale voluntare

- Sub control voluntar- Sarcini complexe/nefamiliare- rasp lent- Influentate de experienta ant/antrenament


30/47

EVALUARE:

1. Ortostatism

- Test Romberg

-

One leg stand test

2. Ortostatism activ

- Functional reach


31/47

3. Manipulare senzoriala:

- Sensory Organisation Test (SOT)

- VOR

-

Test de pasire Fukuda- Manevra Hallpike-Dix

4. Scale functionale:

- Berg Balance Scale

- Timed up-to-go- Tinetti


32/47

serii de miscari repetitive inalt controlate sicoordonate ale membrelor in scopul avansariicorpului dintr-un loc in altul, cu consumenergetic minim.

caracterizat de ”ciclul de mers”


33/47

Analiza observationala - clinica:- Necesita cel putin 8 m

- Este tranzitorie

-

Pierde evenim la viteze mari- Observa miscarea, nu forte

- Depinde de experienta observatorului

- Parametri selectati: echilibrul, miscarea segm

in mers si parametrii TS


34/47

Parametri temporo-spatiali: Cadenta (113pasi/min) Viteza 80m/min Lungimea GC 1,41m Baza de sprijin (5-10cm)Miscarea segmentelor: Balans MS Atac cu talonul, INV/EV, rulare pe sol, PO,

var/valg, stabilitate genunchi Coordonare gen-gl, ADD/ABD/CIRCUM sold


35/47

Perturbarile mersului pot fi determinate de:

Durere

Limitare de mobilitate

Scadere F musculara

Leziuni NMC/NMP

Deficite structurale inegalitate MI, amputatii)


36/47

MERSUL PATOLOGIC

Mers antalgic

- ↓sprijin pe MI afectat

-

In OA, postraum MI, pinteni calc.Mers Trendelenburg

- Inclinare lat a trunchiului

- In insuf abd soldului, inegalitate MI,

radiculopatia L5


37/47

Mersul hemiparetic

- Soldul in E, RI, ADD

- gen in E, instabil

- glezna in FP, INV

- lipsa balansului MS

- circumductie MI

- ↓ durata sprijin, ↑balans

- ↑lung pasului pe MI afectat, ↓lung pasului peMI sanatos


38/47

Mersul cerebelos

- ↑ BOS, viteza variabila

- Instab laterala a trunchiului, cu tendinta decadere la fiecare pas

- Plasare ezitanta a pic pe sol, pasi neregulati- Pierdere echil la intoarcere/orire brusca

Ataxia senzitiva

- ↓BOS, ↓vitezei

- ”stamping gait”- pasi inalti, loveste piciorul pesol

- Isi priveste MI in mers


39/47

Mersul Parkinsonian

- Akinetic-rigid

- ↓lungimea pasului/viteza de mers

- Inclinare ant a trunchiului, capului, genflectati

- Pierdere balans MS

- Start ezitant, ”inghetare” la trecere peste

obstacole, intoarcere ”in bloc”


40/47

Analiza cantitativa instrumentata) a mersului4 componente primare:

Kinematica (analiza miscarii)

Kinetica (analiza fortelor implicate)

EMG dinamic (pattern de recrutare)

Energetica mersului


41/47


42/47


43/47


44/47


45/47


46/47


47/47

Documents

Evaluarea in Reabilitarea Medicala