Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    1/11

      Evaluarea pacientului cu afectiuni neurologiceAsistentul medical va efectua un bilant neurologic privind starea pacientului si va comunicamedicului orice schimbare.Culegerea dedate

    - antecedente- personale

    - heredocolaterale- istoric al tratamentelor efecuete;tranchilizante,sedative,anticoagulante,anticonsultivante

    • Date sociale- conditii de viata- abuz alcool,tutun,droguri- conditii de munca-ocupatia,mediu toxic,efort fizic,stres

    • Conditii de locuitData aparitiei tulburarilor Debutul  brusc lentSimptome functionale cefalee deficit de motor  modificari de:

    - vorbire- echilibru- mers- vedere

    crize de pierdere a constientei

    tulburari sfincteriene tuburari psihiceAtitudinii particulare

    - membrul inferior in aductie si rotatie externa- pozitia,,cocos de pusca-semn iritatie meningeala- pozitia in opistotonus,,coarda de arc-semn in tetanos sau ras

    sardonic cu degenerescenta hepato-lenticulara- indicarea topografiei leziunii prin devierea con!ugata a capului si

    globilor oculari"catre leziune#,fie catre membrele paralizate- membrele superioare in flexie,cele inferioare in extensie

    Problema Semne si simptome

    $iscariinvoluntaresau anormale

    - tremuraturi- fasciculatii- contracturi- mioclonii-contractie brusca a unui muschi- miscari coreice-miscari involuntare bruste ce dispar in somn- ticuri- miscari atetozice-miscari involuntare,lente ce dispar in somn- hemibalism

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    2/11

    %ulburari alemotilitatatii-diminuarea forteimusculare

    -hipertonie-"exagerarea tonusului#-hipotonie-"diminuarea tonusului#

    - pareza-diminuarea fortei musculare- paralizie-absenta completa a fortei musculare- hemiplegie-paralizia unei !umatati de corp

    - paraplegie-paralizia partii inf.a corpului- diplegie-paralizia partilor similare ale celor & !umatati de corp- monoplegie- paralizia unui singur picior - tetraplegie-paralizia celor ' membre- hipertonia"exagerarea tonusului#(paralizia)paralizie spastica- hipotonie"diminuarea tonusului#(paralizia)paralizie flasca

    %ulburari demers,ortostatiunesi de echilibru

    - mers talonat"in %abes#-aruncand picioarele si lovind pamantul cucalcaile

    - mers cosand-gamba este rigida,membrul inferior este intins)aspectde mers cosand

    - mers stepat-gamba ridicata sus,pentru a lovi pamantul cu varful

     piciorului- atazie-tulburari de coordonare a miscarilor 

    %ulburari desensibilitate

    • subiective- senzatii de intepatura- furnicaturi- amorteli- dureri

    • obiective- sensibilitate tactila- sensibilitate dureroasa

    - sensibilitate termica- anestezie- pierderea sensibilitatii- hipoestezie-diminuarea sensibilitatii- hiperestezie-accentuarea anormala a sensibilitatii

    %ulburari alerefexelor 

    -contractie musculara involuntara provocata printr-un stimul- areflexia-abolirea reflexelor - hiperreflexia-exagerarea reflexelor - hiporeflexia-diminuarea reflexelor 

    • reflexele osteotendinoase-percutia unui tendon• reflexe cutanate-atingerea peretelui abdominal

    • reflex plantar-excitarea marginii externe a plantei"semnul*abins+i

    • reflexe vegetative• reflexe mucoase-cornean,faringian,palatin

    %ulburari trofice - atrofie musculara- escare cutanate- anchiloza articulara

    %ulburarisfincteriene

    - retentie urinra,fecala- incontinenta urinara,fecala

    %ulburari de

    limba!

    - dizartria-dificultate in articularea cuvintelor 

    - anartria-imposibilitatea de a articula cuvinte- afonie-pierderea vocii

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    3/11

    %ulburari delimba!

    - afazie-pierderea capacitatii de a se exprima verbalde a intelegelimba!ul verbal si in scris

    Comunicareineficienta la

    nivel intelectualsi afectiv

    - tulburari intelectual-capacitatea de a gandi abstract

    -dezorientare in timp si spatiu-se pun intrebari-ce zi,ce data,locul,anul- pierderea memoriei-intrebari despre fapte recente sau trecute

    - tulburari la nivel afectiv-fuga de idei-logoree,mutism-stare depresiva sau euforica,anxietate,apatie,iritabilitate,agresivitate,idei desuicid ,idei de persecutieabilitate emotionala-trecerea de la ras la plans

    %ulburari de praxie

    -apraxie-incapacitatea de a executa corect gesturile

    %ulburari deconstienta

    - somnolenta,obnubilare,confuz,stupor,coma-superficiala,medie,profunda"carus#ireversibila"depasita#

     

    Examene paraclinice pentru diagnosticarea afecţiunilor neurologice

    entru precizarea diagnosticului afec/iunilor neurologice pacientului i se execut0 examenulradiologic simplu sau cu substan/a de contrast.

      Radiografia de craniu

    Radiografia de craniu- nu se efectueaz0 o preg0tire special0

    - se execut0 din fa/0 1i profil 1i vizualizarea bazei craniului,1ei turce1ti,a gaurilor optice1i st2ncilor temporale.Imagine de profil (fronto-occipitala)- pozi/ia pacientului este 3n decubit ventral av2nd profilul paralel cu planul mesei deradiografiatImagine'de baa (!irt)- pozi/ia pacientului este 3n decubit dorsal cu umerii ridica/i, flectand foarte mult capul"aten/ie la traumatisme cervicale, hipertensiune intracraniana#Imagine de fata " fata #nalt$"4ncidente regionale- pentru st2ncile temporale

    - pentru fanta sfenoidala 1i canalul optic$odific0ri patologice:

    - fracturi de baz0- fracturi de bolta cranian0- defecte ale oaselor craniene- calcific0ri intracerebrale "parazitoze cerebrale, tumori#- atrofii craniene- scleroza cranian0- sindrom de 56C "tumori, hematoame#- tumori osoase primitive- tumori metastatice- hiperostoza cranian0

    Interventii -

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    4/11

    Preg$tirea psi%ologic$ a pacientului&- se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea

    diagnosticuluiPreg$tirea fiic$ a pacientului&

    - zona de examinare la nevoie se rade

    -examinarea se efectueaz0 3ntr-o camer0 3ntunecoas0-pentru evitarea frisoanelor, temperatura ) &78C-indicatia examin0rii radiologice este dat0 numai de medic-examinarea este consemnata 3n foaia de observa/ie-se 3nso/e1te pacientul la radiologie-se dezbraca regiunea de examinat-parul lung se lega pe cre1tet-se 3ndep0rteaz0 obiectele radioopace:nasturii de la haine pot cauza gre1eli de interpretare

    cerceii, agrafe, medalioane, l0n/i1oare, inele-se pozi/ioneaz0 pacientul 3n func/ie de examinare-se administreaz0 substan/a de contrast dup0 ce 3n prealabil s-a efectuat testarea acesteia

    -trusa de urgen/0 3n cazul reac/iilor postexaminare cu:-produse cortizonice,antihistaminice, antifrinolitice,tonicardiace, etc.-interzisa prezenta 3n serviciul de radiologie a gravidelor 

    ersonalul medical va purta obligatoriu dozimetre cu filtru de metal care periodic secontroleaz0 stabilind gradul de iradiere

    -interzis asistarea pacientulu i f0r0 echipament de protec/ie:sort 1 i m0nu1ispeciale din cauciuc pumbluit-se recomanda folosirea de ochelari fumurii cu 97-9 minute 3nainte de examinare pentruacomodarea mai rapid0 cu semiobscuritatea

      Radiografia coloanei vertebrale-se efectueaz0 prin radiografiesimpl0:fata profilincidenta '

    - examinarea se efectueaz0 pe segmente: cervical, toracal, lombar, sacral$odific0ri patologice- scolioza, cifoza- rectitudine a coloanei vertebrale- tas0ri, discopatii- spina bifida ) osificarea incomplet0 a arcului cerebral- pensarea spa/iului 3n herniile de disc- erodarea pediculilor vertebrali

    Ø Pneumoencefalografia-

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    5/11

    -abces cerebral-procese expansiveInterventii- preg0tirea psihologic0 a pacientului:-se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului

    -pacientul va fi nem2ncat

    -se asigura transportul pacientului 3n sala de examinare- 3n caz de necesitate sedam pacientul-pozitionam pacientul "vezi punc/ia lombara#-dupa efectuarea radiografiilor transportul pacientului la salon va fi numai 3n decubit dorsal-se supravegheaz0 pacientul-pozitia 3n pat a pacientului va fi decubit dorsal f0r0 perna "la nevoie &- zile#pacientul poate prezent0:- transpira/ii- st0ri lipotimice- gre/uri 1i v0rs0turi- febr0 1i cefalee

    la indica/ia medicului se vor administra:

    - antitermice- calmante- antiemetice- solu/ii hipertone de glucoz0- apa distilat0 1i cofeina intravenos

    Ø entriculografia-similara prin punc/ie ventriculara cu drena! numai a sistemuluiventricular

    -  procedursa se execut0 3n sec/ia de anestezie, terapie intensiv0 sau sala deopera/ie

    Ø *ielografia-consta 3n introducerea 3n spa/iul subarahnoidian prin punc/ielombar0 a unei substan/e de contrast "lipiodol ultrafluid sau pantopa?ue#,dup0extragerea 3n aceea1i cantitate a C> cu urm0rirea radioscopica pe masa

     basculanta a migr0rii substan/ei de contrast 1i executarea radiografiilor decoloan0 vertebral0

    $odific0ri patologice-hernie discal0-compresiuniprocese arahnoidiene-tumori medulare+rteriografia cerebral$ (angiografie) Angiografia coronariana este o investigatie medicalaesentiala pentru a identifica o afectiune a arterelor coronare.

    Angiografia se efectueaza pentru:- a identifica orice probleme ale vaselor de sange care ar putea afecta fluxul sangvin "ruptura

     peretelui unui vas de sange, anevrisme, bloca!e cauzate de cheaguri de sange, depozit degrasime sau calciu#;- localizarea cheagurilor de sange;- detectarea sursei unei sangerari "ulcer#;- evaluarea marimii bloca!ului;- monitorizarea si evaluarea fluxului sangelui la nivelul inimii si vaselor de sange;- evaluarea arterelor renalePregatire paciententru efectuarea acestei proceduri, pacientul nu trebuie sa manance cu @ ore inainte de test.De asemenea, trebuie sa informeze medicul daca:- este alergic la substantele care contin iod;

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    6/11

    - are astm;- are alergii la unele medicamente;- i se administreaza medicamente;- are probleme de coagulare a sangelui;- este insarcinata;

    - are probleme cu rinichii deoarece materialul de contrast poate dauna celor care prezintaafectiuni renale.in!ectarea unei substan/e de contrast "triiodate# 3n sistemul carotidian sauvertebrobazilar 

    %ehnici:4nterventii- preg0tirea psihologic0 a pacientului:

    - se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilireadiagnosticului-se va face testul de toleran/0 la iod- pozi/ia pacientului va fi 3n decubit dorsal cu g2tul 3n extensie 1i capul rotat opus locului de

     punc/ie

    - pacientul va fi sedat"medica/ia anxiolitica#-supravegherea func/iile vitale ale pacientului-anuntarea medicul la apari/ia eventualelor complica/ii-se asigura transportul 3n salon al pacientului numai 3n pozi/ia decubit dorsal

    Sistem vertebrobazilar -punctia direct0 a arterei vertebrale pe cale humeral"stangadreapta#Cateterism femural- preg0tirea psihic0 a pacientului-se efectueaz0 toaleta regiunii inghino-crurale a pacientului-tehnica aceea1i ca la punc/ia carotidiana-pe cale humerala "numai pe dreapta#Complica/ii posibile:- hematom local ) se va compresa prelung locul punc/iei- lezarea endarterei ) risc de trombus 1i 3n timp stenoza 1i tromboza- crize comitiate ac+soniene- crize grand-mal- tulbur0ri vizuale- hemianopsie- tulbur0ri de sensibilitate- afazie- hemipareza, hemiplegie- exitus

    $odific0ri patologice:- anomalii vasculare cerebrale- stenoza- obstruc/ii vasculare- procese expansive intracraniene- modific0ri ale dinamicii circulatorii cerebrale

    Ø omografia computeriata-"C%# este efectuat0 de un tehnician radiolog.  preg0tirea psihologic0 a pacientului:

    - se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilireadiagnosticului-pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de c0tre spital.

    -in timpul testului va sta 3ntins pe masa tomografului care este conectat0 la aparat; aparatul propriu-zis are form0 cilindric0.

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    7/11

    -masa aluneca 3n interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti pentru a prelua imaginile-in timp ce mas0 culiseaz0 spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific-pe durata investiga/iei pacientul trebuie s0 stea nemi1cat-va r0m2ne singur 3n camera unde este situat tomograful, 3ns0 urm0rit printr-o fereastr0 dec0tre tehnician 1i i se va vorbi prin intermediul unui spea+er.

    - substan/ei de contrast, aceasta poate fi administrata pe mai multe c0i, 3n func/ie de zona ce sedore1te a fi examinat0:- proba se efectueaz0 cu 1i f0r0 substan/a de contrast-se face testul la toleranta-durata examin0rii 3n medie, 7 p2n0 la B7 de minute, dar se poate prelungi p2n0 la & ore.-dupa efectuarea investiga/iei pacientului i se recomand0 s0 bea c2t mai multe lichide, pentrua gr0bi eliminarea substan/ei de contrast din organism.$odific0ri patologice

    - accidente vasculare cerebrate- traumatisme craniocerebrale- neuroinfec/ii- abcese cerebrale

    - tumori cerebrale- parazitoze- sindrom de hipertensiune intracraniana

    Ø Reonanta magnetic$ nuclear$ R*,- este un test care se folose1te de un c2mpmagnetic 1i de pulsuri de radiofrecven/0 ce eviden/iaz0

    •  patologia sistemului nervos• substan/ei albe a creierului• m0duva spin0rii

    -pregatirea psihologic0 a pacientului: se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea

    diagnosticului-pacientul nu necesit0 o preg0tire special0-obligatoriu 3ndep0rtarea obiectelor metalice "proteze dentare#-nu pot efectua aceast0 investiga/ie pacien/ii purt0tori de ti!e metalice, valve cardiacemetalice, pacema+er cardiac, etc.-durata unei examin0ri este 3n medie de '7 minute$odific0ri patologice:

    - tumoricompresiuni medulare- scleroza multipla- recent accident vascular cerebral de tip ischemic

    Ø Examinarea prin ultrasunete (oppler) a vaselor ma!ore ale creierului 

     permite descrierea st0rii lumenului acestora, existenta tulbur0rilorarteriosclerotice,evaluarea irig0rii creierului s0u exist0 o scurgere venoasacorespunz0toare.

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    8/11

    - hemoragiilor intracraniene,- hematoamelor subdurale,- neoplasmlului primar- metastaze,- tumori benigne,

    - accidente vasculare cerebrale,- meningite,- encefalite,- abcese cerebrale,- anevrisme etc.

    $odific0rile lichidului cefalorahidian se investiga prin cisteronografie care folose1teurm0toarele radio-farmaceutice: b-9B D%A, 9-99, serum albumina, %e m, D%A etc.$etod0 este utilizat0 pentru diagnosticul hidrocefaliei, chisturilor sistemului nervos central,fistulelor etc.

    Ø Electrooculograma(E./)  -miscarile pe care le fac ochii pentru urmarirea uneitinte sunt realizate cu a!utorul a trei perechi de muschi extrinseci.

    $iscarile ochilor pot fi inregsitrate deoarece intre cornea si retina unui glob ocular exista odiferenta de incarcare electrica, cornea fiind incarcata pozitiv si retina fiind incarcata negativ.otentialul de dipol care se formeaza este determinat de proprietatile diferite ale membranelor si fluidelor din partea anterioara si posterioara a globului ocular.

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    9/11

      - crize de epilepsie  - leziuni cerebrale  - tumori  - neoroinfectii  - boli degenerative sau metabolice

    - deregl0ri ale somnuluiPreg$tirea psi%ic$acientul cu zile 3nainte de examen nu va mai primi medicamenteS0 fie odihnit 1i lini1tite%nica-regatirea pentru 3nregistrare 

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    10/11

    I alta proba este sub stimuli luminosi intermitenti"flash de lumina cu secventa de 9&secunde#.a sfarsitul prbei electrozii sunt indepartati si pasta conductoare se sterge cu o compresa.Se va face reorganizarea locului de muncaeoencefalografia se utilizeaza in diagnosticul:

    a# vasculopatiilor cerebrale difuze: hipertensiune arteriala-arterioscleroza cerebrala

     b# in afectiuni vasculare localizate in:- insuficienta circulatorie cerebrala- malformatii vasculare- traumatisme craniocerebralec# procese expansive intracraniene

  • 8/19/2019 Evaluarea Pacientului Cu Afectiuni Neurologice

    11/11

    Electromiografia (E*/# -constand 3n 3nregistrarea activit0/ii electrice a unui mu1chi sau aunui nerv.