Embed Size (px)
Citation preview
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
AcadémiedeParis
Inter-RégionIle-de-France
Coordonnateur:ProfesseurBenoitPLAUD
Année2017
Mémoirepourl’obtentiondu
Diplômesd’EtudesSpécialiséesd’AnesthésieRéanimation
Présentéetsoutenule11Septembre2017par
Jean-PierreLAFORÊT
Evaluationdel’anxiétédespatientssousventilationnoninvasiveau
seinderéanimations:prévalence,facteursderisqueetpronostic
U.F.R.deMédecine:UniversitéParisV
Directeurdumémoire:DocteurLaurenceDANGERS
Service:RéanimationmédicaleGHPS
Reluetvalidépar:ProfesseurAlexandreDEMOULE
Rapporteur:ProfesseurDominiqueFLETCHER
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
2
Résumé
Introduction:L’utilisationdelaVNIaucoursdesdétressesrespiratoiresaiguesestde
plusenplusimportantedepuisunequinzained’annéespermettantuneréductiondela
morbi-mortalitédespatientsconcernés.Cependant,l’échecdecettethérapeutiqueestlié
àcertainsparamètrestelsqueladyspnéedontlesdernierstravauxmettentenévidence
uneétroiterelationavecl’anxiétéressentieparlepatient.
Objectifs :Etudier etdéfinir laprévalenceet l’intensitéde l’anxiété chezdespatients
admisenréanimationpourdétresserespiratoireaigueettraitéspardelaventilationnon
invasive. Identifier les facteurs de risque associés à l’anxiétémais également évaluer
l’impact de l’anxiété sur le risque d’échec de ventilation non invasive, du devenir des
patientsetleurqualitédevieaprèsleurpassageenréanimation.
Matériel et méthodes : Etude ancillaire d’une cohorte résultant d’une enquête
prospective observationnelle multicentrique réalisée au sein de 54 réanimations
françaisesetbelgesentre2010et2011.L’anxiétéétaitquantifiéeaumoyend’uneéchelle
ordinalegradéede0à4.Lespatientsquineprésentaientpasd’anxiétéouprésentaient
uneanxiétélégèreétaientcomparésauxpatientsayantuneanxiétémodéréeàsévère.
Résultats:Parmiles419patientsinclus,280présentaientpeuoupasd’anxiétéet139
présentaientuneanxiétémodéréeàsévère.L’anxiétémodéréeàsévèreétaitassociéede
manièreindépendanteàladétresserespiratoireaiguedetypedenovoOR,2,14(IC95%,
1,31-3,49 ; p = 0,002), au sexe masculin OR, 1,60 (IC 95%, 1,01-2,53 ; p = 0,047), à
l’intolérancedelaVNIOR,4,9(IC95%,3,03-7,93;p<0,001etàladyspnéeOR,2,03(IC
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
3
95%,1,29-3,2;p=0,002).L’anxiétéétaitunfacteurderisqueindépendantd’échecdeVNI
(OR,1,78(IC95%,1,07-2,95;p=0,027).
Conclusion:ParmilespatientsnécessitantdelaVNI,l’anxiétéestunsymptômefréquent
associéàunéchecdeVNIdontlapriseenchargepermettrad’améliorerlepronosticdes
patients.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
4
Remerciements
AuDocteurLaurenceDangers,duservicederéanimationmédicaledelaPitié-Salpêtrière,
merci d’avoir accepté de réaliser ce travail avec moi malgré les kilomètres qui nous
séparent.
Au Professeur Alexandre Demoule, du service de réanimation médicale de la Pitié-
Salpêtrière,mercidetoninvestissementetdelarelecturedecetravail.
AuProfesseurMathieuRaux,duserviced’anesthésie-réanimationdelaPitié-Salpêtrière,
mercid’avoiracceptéderelirecetravail.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
5
Tabledesmatières
Remerciements..................................................................................................................4
Tabledesillustrations........................................................................................................7
Listedesabréviations.........................................................................................................8
Introduction.......................................................................................................................9
Matérieletméthodes.......................................................................................................11
Population................................................................................................................................11
Recueildesdonnées..................................................................................................................12
Qualitédesdonnées:analyseetstatistique..............................................................................14
Qualitédesdonnées.....................................................................................................................14
Analysestatistique........................................................................................................................14
Résultats..........................................................................................................................16
Populationdel’étudeetprévalencedel’anxiété.......................................................................16
Facteursderisqueassociésàuneanxiétémodéréeàsévère.....................................................18
Facteursassociésàl’échecdeVNI.............................................................................................20
Associationentreanxiétéetpronosticcliniqueetfonctionnel...................................................22
Discussion........................................................................................................................23
Prévalencedel’anxiété.............................................................................................................23
Facteursderisqueliésàl’anxiété..............................................................................................25
EchecdeVNI.............................................................................................................................28
Evaluationdelaqualitédevie...................................................................................................30
Limites......................................................................................................................................31
Conclusion........................................................................................................................32
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
6
Bibliographie....................................................................................................................33
Annexes...........................................................................................................................38
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
7
Tabledesillustrations
Tableau 1 : Analyse univariée des facteurs associés à l’anxiété à l’admission en
réanimation........................................................................................................................................................19
Tableau2:Analyseunivariéedesfacteursderisqued’échecdeventilationnoninvasive
(VNI)......................................................................................................................................................................21
Tableau3:Analyseunivariéedupronosticdespatientsselonl’anxiété................................22
Figure1:Diagrammedefluxdelapopulationétudiée………………………………………….........16
Figure2:Répartitiondel’anxiétéauseindelapopulationétudiée.........................................17
Annexe1:AccordduComitédeProtectiondesPersonnes………………………………………….39
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
8
Listedesabréviations
DRA:DétresseRespiratoireAigüe
HADS:HospitalAnxietyandDepressionScale
IES-R:ImpactofEventScale-Revised
SAPSII:SimplifiedAcutePhysiologicScoreII
SFAR:SociétéFrançaised’Anesthésie-Réanimation
SF-36:TheShortForm(36)HealthSurvey
SOFA:Sepsis-relatedOrganFailureAssessmentscore
STAI:Short-TraitAnxietyInventory
VNI:VentilationNonInvasive
`
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
9
Introduction
L’anxiété est un trouble émotionnel qui se traduit par un sentiment d’insécurité
indéfinissable aboutissant à des manifestations physiques (dyspnée, sueurs) et
psychiques (appréhension, irritabilité) (1). L'hospitalisation en réanimation est une
sourced'anxiété(2)puisque50à60%despatientsprésententuneanxiétémodéréeà
sévère(3,4).Cependantsondépistagesystématiqueestpeuréalisé(5).Plusieursfacteurs
d’anxiétéontpuêtreidentifiésenréanimation:laventilationmécaniquequirestreintles
capacités de communication (6), la douleur lors des séances de kinésithérapie (7), le
manque de sommeil secondaire au bruit (6), la perte de contrôle et le manque
d’information(6).
Plusieurs études chez les patients sous ventilation mécanique ont identifié l’anxiété
comme facteur de stress. Une étude a évalué l’anxiété sous VNI à l’aide d’un auto-
questionnaire réalisé à la sortie de réanimation : 37% des patients rapportaient une
anxiétémodéréeàsévère(8).Certainsfacteursderisqued’anxiétételsqueladyspnéeau
coursdelaséancedeVNI,desséanceslongues(9)oulanécessitédeprésenced’unetierce
personneauprèsdupatient,ontpuêtreidentifiés(10).
LaVNIestdeplusenplusutiliséedans lapriseen chargedesdétresses respiratoires
aigues(11).Sonutilisationapermisderéduireletauxd’intubationetlamortalitéchez
lespatients atteintsdebronchopneumopathie chroniqueobstructive (12) et d’œdème
aigupulmonaired’originecardiogénique(13).Sonbénéfice tendàêtredémontréchez
l’immunodépriméetdansladétresserespiratoireaiguedenovo(14,15).
Saréalisationrequièreunemobilisationimportantedupersonnelmédicaletparamédical
etunecoopérationoptimaledupatient(8).Laqualitédel’adhésionautraitementdépend
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
10
de facteurs environnementaux tels que les moyens médicaux et paramédicaux
disponibles (empathie, communication, information, réassurance) et des facteurs
anxiogènesprésentsenréanimation(douleur,dyspnée, inconfort,anxiété).Certainsde
ces facteurscommeladouleurpeuventêtreatténuésousupprimésafind’améliorer la
priseenchargedespatients(16).
L’échec de VNI, c’est-à-dire la nécessité du recours à une intubation, est lié à une
augmentationdelamortalité(17).Récemment, ladyspnéemodéréeàsévèresousVNI
(18)aétéidentifiéecommefacteurderisqued’échecdeVNI.Or,l’anxiété,ladyspnéeet
la douleur ont des centres neurologiques d’intégration communs (19). L’impact de la
douleuretdeladyspnéesurl’échecdeVNIestconnumaisiln’existepasd’étudeayant
spécifiquement étudié l’impact de l’anxiété sur le pronostic des patients sous VNI en
réanimation.
Cette étude apourobjectif dedéfinir la prévalence et l’intensitéde l’anxiété chezdes
patients admis en réanimation pour détresse respiratoire aigue et traités par de la
ventilationnoninvasive.Lesobjectifssecondairessontd’identifierlesfacteursderisque
associés à l’anxiétémais également d’évaluer son impact sur l’échec de VNI et sur la
qualitédeviedespatientsaudécoursdelaréanimation.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
11
Matérieletméthodes
Nousavonsréaliséuneétudeobservationnellemulticentriqueauseinde54réanimations
françaisesetbelgesparticipantauxgroupesderechercheREVA(ResearchNetwork in
MechanicalVentilation)etFAMIREA(améliorerl’efficacitédelacommunicationavecles
prochesdespatientshospitalisésenréanimation).Deuxétudesportantsurl’analysede
cettecohortedontlesobjectifsétaientd’évaluerl’utilisationdelaVNIdansuncontexte
de limitation thérapeutique (20) et de quantifier l’utilisation de la VNI ainsi que son
impactsurlepronostic(11),ontdéjàétépubliées.
Chaque réanimation participante incluait demanière consécutive les patients adultes
requérant une assistance ventilatoire invasive ou non invasive pour une détresse
respiratoireaigue(DRA)pendantunepériodededeuxmoiscompriseentreNovembre
2010etAvril2011.
CetteétudeaétéapprouvéeparlaCommissiond’EvaluationdesProtocolesdeRecherche
de la société de Pneumologie de langue française. Les patients ou leurs proches
consentaientparécritàl’utilisationdesdonnéesàdesfinsscientifiquesainsiqu’àleur
publication.
Population
Nous avons réalisé une étude ancillaire de cette cohorte. Les patients recevant de la
ventilationnoninvasive(VNI)enpremièrelignedetraitementontétéinclus.Lespatients
intubésd’emblésetlespatientsrecevantdelaVNIcompassionnelledansunestratégiede
priseenchargepalliativeétaientexclus.Demêmelespatientspourlesquelleslesdonnées
relativesàl’anxiétéétaientmanquantesn’étaientpasétéinclus.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
12
Recueildesdonnées
Lesservicesderéanimationparticipantà l’étude incluaient,demanièreprospectiveet
consécutivesurunepériodetotaledequatresemaines,lespatientsadultesnécessitant
uneassistanceventilatoirepourdétresserespiratoireaigueàn’importequelmomentde
leurséjour.
Les patients étaient ensuite suivis quotidiennement lors de leur hospitalisation en
réanimation,à lasortiedel’hôpitalet90jours(J-90)après lasortiederéanimation.A
chaqueétape,depuisl’inclusionjusqu’àJ-90,lesdonnéesrecueilliesétaientsaisiessurun
cahierélectronique.
Lesdonnéesdémographiquesetlesantécédentsmédicauxdespatientsrecueillisétaient
l’âge,legenre,leSimplifiedAcutePhysiologicScoreII(SAPSII),leSepsis-relatedOrgan
Failure Assessment score (SOFA), l’existence d’une pathologie respiratoire chronique
(bronchopneumopathiechroniqueobstructive,maladierespiratoirerestrictive,obésité,
pathologieneuromusculaire,lanécessitéd’uneoxygénothérapieàdomicile,laprésence
d’une insuffisancecardiaquechronique (NYHA IIIou IV)etd’une immunosuppression
(neutropénie < 1 000 /mm3, une chimiothérapie, un traitement immunosuppresseur
secondaireàunegreffed’organesolide,untraitementparcorticostéroïdesd’aumoins20
mgparjourdepuisaumoins3semaines,uneinfectionparleVIH).
Lacausedeladétresserespiratoireaigueétaitcaractériséesoitcommeuneinsuffisance
respiratoire aigue compliquant une maladie respiratoire chronique sous-jacente, soit
commeunœdèmepulmonaireaigucardiogénique,soitcommeunedétresserespiratoire
aiguedenovo(diteaussi«hypoxémique»)définiecommeunedéfaillancerespiratoire
chezunpatientindemnedetoutepathologierespiratoireoucardiaquesous-jacente.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
13
L’anxiété,l’intensitédeladyspnée,lafréquencerespiratoire,leGlasgowComaScoreet
lesgazdusangétaientrecueillisavantl’initiationdelapremièreséancedeVNI.L’intensité
del’anxiétéétaitrecueillieaudécoursdelapremièreséancedeVNI,elleintégraitdoncla
séancedeVNIelle-mêmeainsiquelapériodeentourantcetteséance.
L’anxiétéétaitquantifiéeaumoyend’uneéchelleordinalegradéede0à4(0=absence
d’anxiété ;1=unpeu;2=moyen;3=beaucoup;4=énormément).L’intensitédela
dyspnéeétaitquantifiéeaumoyendel’échelledeBorgmodifiéegradéede0à10(0étant
l’absencededyspnéeet10unedyspnéed’intensitémaximale).LatolérancedelaVNIétait
colligéeparuneéchelleordinalegradéede1à4(1étantunetrèsmauvaisetoléranceet
4unetrèsbonnetolérance).
Lanécessitéd’intubation, laduréedeventilation invasiveetnon invasive, laduréede
séjourenréanimationetàl’hôpital,lamortalitéenréanimation,lamortalitéhospitalière
etlamortalitéà90joursétaientrecueillies.L’échecdeVNIétaitdéfinicommelanécessité
d’uneintubationorotrachéaleoulasurvenued’undécèsalorsquelespatientsrecevaient
delaVNIoudansles24heuressuivantl’arrêtdelaVNI.LesuccèsdelaVNIétaitdéfini
parl’interruptiondutraitementchezunpatientn’enayantplusbesoin.
Quatre-vingt-dixjoursaprèsleursortiederéanimation,lespatientsétaientcontactéspar
téléphoneparlespsychologuesetlessociologuesdugroupeFAMIREAafindecompléter
desquestionnaireshétéro-administrésrelatifsà leurqualitédevie.Cesquestionnaires
étaient le SF-36 (évaluation de la qualité de vie liée à la santé) (21), l’IES-R (échelle
d’évaluationdessymptômesrelatifsàunétatdestresspost-traumatique)(22)etl’HADS
(échelled’évaluationdel’anxiétéetdeladépression)(23).Unscorebassurleséchelles
del’HADSetl’IES-Rindiquentl’absenced’impactduséjourenréanimationsurlaqualité
deviedespatientsetunemauvaisequalitédeviesurl’échelleSF-36.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
14
Qualitédesdonnées:analyseetstatistique
Qualitédesdonnées
Lesincohérencesdanslesdonnéessaisiesparlesinvestigateursontétérésoluesparun
médecin réanimateur non impliqué dans l'étude par comparaison des formulaires de
l’étude et des pancartesmédicales. La base de données a été vérifiée aumoyen d'un
contrôle indépendant de toutes les variables de la réanimation sur un échantillon
aléatoirede10%despatients.
Analysestatistique
Lesstatistiquesontété réaliséesà l’aidedu logicielSPSS22.0 (IBM,Armonk,NY).Les
variablescontinuessontexpriméesenmédianeset intervalles interquartilesetontété
comparéesentreellesparuntestUdeMann-Whitney.
Les variables quantitatives sont exprimées en fréquence et pourcentages et ont été
comparéesentreellesparuntestdeFisherouduChi2.
Unevaleurdepinférieureà0,05étaitconsidéréecommesignificative.
Deux groupes de patient ont été définis selon la présence et l’intensité de l’anxiété
rapportée. L’absence d’anxiété ou une anxiété cotée à 1 (« un peu ») étaient définies
comme une « anxiété absente ou légère ». Une anxiété cotée à 2 (« moyen »), 3
(«beaucoup»)ou4(«énormément»)étaientdéfiniescomme«modéréeàsévère».Ce
seuilaétédéterminéencomparaisonauxtravauxréalisésdansledomainedeladouleur:
unedouleurestiméemodéréeestuneindicationincontestabled’analgésie(24–26).
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
15
Les facteursassociésàuneanxiétémodéréeà sévèreainsiqu’à l’échecdeVNIétaient
recherchésaumoyend’uneanalyseunivariéesuivied’uneanalysemultivariée.L’impact
d’uneanxiétémodéréeàsévèresurlamortalité,laduréemoyennedeséjour,laqualitéde
vie (SF-36), l’existence état de stress post-traumatique (IES-R) ou de symptômes
d’anxiétéetdedépressionétaitaussiévaluéaumoyend’uneanalyseunivariée.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
16
Résultats
Populationdel’étudeetprévalencedel’anxiété
Lediagrammedefluxdelapopulationétudiéeestreprésentédanslafigure1.
Durantlapériodedel’étude,2653patientsontétéadmisenréanimationet1203(45%)
ontnécessitéuneventilationinvasivemécaniquepourunecausenonrespiratoire.Parmi
lespatientsrestant,568d’entreeuxontreçude laVNIpourunedétresserespiratoire
aigue.L’étudedel’anxiétéaétéréaliséechez419patientsaprèsavoirexclus61patients
quiavaientreçudelaVNIdansunestratégiedepriseenchargepalliativeet88patients
pourdonnéesmanquantes.
Figure1:Diagrammedefluxdelapopulationétudiée
596 : ventilation mécanique en
premièreintentiond’uneDRA
2653 patients nécessitaient un support
1203:causenonrespiratoire
568:traitementparVNIenpremièreintention
61:VNIdeconfort
8:donnéesmanquantes
80:donnéesincomplètessurl’anxiété
419patientsinclus
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
17
Al’admissionenréanimation,280patients(66,8%)neprésentaientpasoupeud’anxiété
et139patients(33,2%)présentaientuneanxiétémodéréeàsévère(Figure2).
Figure2:Répartitiondel’anxiétéauseindelapopulationétudiée(nombredepersonnes)1=unpeu;2=moyen;3=beaucoup;4=énormément
160
120
6756
16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 1 2 3 4
Nom
brede
patients(n)
Echelleordinaledel'anxiété
RÉPARTITIONDEL'ANXIÉTÉAUSEINDELAPOPULATIONÉTUDIÉE(N)
Anxiétémodéréeàsévère(33,2%)
Absenced'anxiétéouanxiétélégère(66,8%)
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
18
Facteursderisqueassociésàuneanxiétémodéréeàsévère
L’analyseunivariéedesfacteursassociésàuneanxiétémodéréeàsévèreestprésentée
dansleTableau1.
Enanalyseunivariée, les facteursassociésàuneanxiétémodéréeàsévèreétaientune
détresse respiratoire aigue de type de novo (35% vs 23% ; p<0.001), une dyspnée
modéréeà intense (63%vs55% ;p=0,03)etune toléranceglobaleà laVNImauvaise
(63%vs43%;p<0.0001).L’utilisationd’uneinterfacedeVNIdetype«FullFace»était
égalementunfacteurderisqued’anxiété(22%vs14%;p<0.0001).
Enanalysemultivariée,quatre facteursétaient associés àuneanxiété importante : la
détresserespiratoireaiguedetypedenovo(OddsRatio(OR),2,14;intervalledeconfiance
à95%(IC95%),1,31-3,49;p=0,002),lesexemasculin(OR,1,60;IC95%,1,01-2,53;p
=0,047),latoléranceglobalemauvaisedelaVNI(OR,4,9;IC95%,3,03-7,93;p<0,001
etladyspnéemodéréeàsévère(OR,2,03;IC95%,1,29-3,2;p=0,002).
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
19
Tableau1:Analyseunivariéedesfacteursassociésàl’anxiétéàl’admissionenréanimationLes variables continues sont exprimées en médiane et intervalle interquartiles. Les donnéesqualitativessontexpriméesenvaleursabsolues(%).IMC, Index de Masse Corporelle ; DRA, Détresse Respiratoire Aigue ; SAPS II, Simplified AcutePhysiologicScore;SOFA,Sepsis–relatedOrganFailureAssessment;VNI,ventilationnoninvasive.
Touslespatients(n=419)
Absenced’anxiétéouanxiétélégère(n=280)
Anxiétéimportante(n=139)
p
CaractéristiquesdespatientsAge,années 69(59-78) 70(60-78) 67(57-77) 0,18Sexemasculin,n(%) 265(63,2%) 184(65,7%) 81(58,3%) 0,16
IMC,kg.m-2 26(22-32) 26(23-33) 26(22-31) 0,38
Insuffisancerespiratoirechronique,n(%)
264(63%)
181(64,6%)
83(59,7%)
0,34
Insuffisancecardiaque,n(%) 86(20,5%) 62(22,1%) 24(17,3%) 0,30Immunodépression,n(%) 111(26,5%) 69(24,6%) 42(30,2%) 0,24Oxygénothérapieàdomicile,n(%) 87(20,8%) 61(21,8%) 26(18,7%) 0,52SAPSII 35(27-44) 35(27-44) 35(28-46) 0,81SOFA 3(2-5) 3(2-5) 3(2-6) 0,30
CausesdeDRAAigusurchronique,n(%) 248(59,2%) 171(61,1%) 77(55,4%) 0,29OAP,n(%) 57(13,6%) 44(15,7%) 13(9,4%) 0,10Denovo,n(%) 113(27,0%) 64(22,9%) 49(35,3%) 0,0099*
Al’admissionGCS 15(15-15) 15(15-15) 15(15-15) 0,81Dyspnéeàl’admissionmodéréeàsévère,n(%)
231(55,1%) 144(51,4%) 86(62,6%) 0,031*
Fréquencerespiratoire,min-1 32(27-36) 32(27-36) 31(27-38) 0,68GazdusangpH,mmHg 7,34(7,27-
7,40)7,34(7,27-7,41)
7,35(7,27-7,40) 0,84
PaCO2,mmHg 53(40-71) 54(41-71) 52(39-70) 0,42PaO2/FiO2 219(158-
281)219(160-280) 217(153-284) 0,35
VNIToléranceglobalemauvaisedelaVNI,n(%)
226(53,9%)
121(43,2%)
105(75,5%)
<0,0001*
Présencedefuites,n(%) 25(6,0%) 13(4,6%) 12(8,6%) 0,13
Typed’interfaceBucco-nasal,n(%) 345(82%) 238(85%) 107(77%) 0,043*
Nasal,n(%) 5(1%) 3(1%) 2(1%) 0,740
«FullFace»,n(%) 69(17%) 39(14%) 30(22%) 0,047*
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
20
Facteursassociésàl’échecdeVNI
Untiersdespatientsdel’étudeaprésentéunéchecdeVNI(31,3%).L’analyseunivariée
desfacteursassociésàl’échecdeVNIestprésentéedansleTableau2.
En analyse univariée, les facteurs associés à l’échec de la VNI étaient le SAPS II (p <
0,0001),leSOFA(p<0,0001),ladétresserespiratoireaiguedetypedenovo(47%vs18%
;p<0,0001),lerapportPaO2/FiO2(p<0,0001),l’anxiétémodéréeàsévère(43%vs29%
;p=0,017)etl’intoléranceglobalemauvaiseàlaVNI(63%vs50%;p<0,02).
En analyse multivariée, trois facteurs étaient associés à l’échec de VNI : l’anxiété
importante(OR,1,78(IC95%,1,07-2,95;p=0,027),ladétresserespiratoireaiguedetype
denovo(OR,3,30(IC95%,1,97-5,55;p<0,0001),etl’augmentationdel’IGSII(OR,1,07
(IC95%,1,05-1,09;p<0,0001).
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
21
Tableau 2 : Analyse univariée des facteurs de risque d’échec de ventilation non invasive(VNI).Les variables continues sont exprimées en médiane et intervalle de confiance. Les donnéesqualitativessontexpriméesenvaleursabsolues(%).IMC, Index de Masse Corporelle ; DRA, Détresse Respiratoire Aigue ; SAPS II, Simplified AcutePhysiologicScore;SOFA,Sepsis–relatedOrganFailureAssessment;VNI,ventilationnoninvasive.
EchecdeVNI(n=131)
SuccèsdeVNI(n=288)
p
CaractéristiquesdespatientsAge(années) 69(58-78) 69(60-78) 0,88Sexemasculin,n(%) 92(70,2%) 178(61,8%) 0,19
IMC,kg.m-2 26(23-30) 26(22-33) 0,75
Insuffisancerespiratoirechronique,n(%) 64(48,8%) 203(70,5%) <0,0001*Insuffisancecardiaque,n(%) 25(19%) 62(21,5%) 0,36Immunodépression,n(%) 45(34,4%) 67(23,3%) 0,014*Oxygénothérapieàdomicile,n(%) 18(13,7%) 69(24%) 0,019*SAPSII 43(35-56) 32(26-40) <0,0001*SOFA 6(3-9) 3(2-4) <0,0001*CausesdeDRAAigusurchronique,n(%) 49(37,4%) 199(69,1%) <0,0001*OAP,n(%) 21(16%) 36(12,5%) 0,33Denovo,n(%) 61(46,6%) 52(18,1%) <0,0001*Al’admissionGCS 15(14-15) 15(15-15) 0,01*Dyspnéeàl’admissionmodéréeàsévère,n(%) 76(59,5%) 155(54,2%) 0,46Fréquencerespiratoire,min-1 32(28-38) 31(27-36) 0,11GazdusangpH,mmHg 7,35(7,27-7,44) 7,33(7,27-7,39) 0,088PaCO2,mmHg 44(35-62) 60(44-73) <0,0001*P/F 184(120-258) 227(181-288) <0,0001*VNIAnxiété,n(%) 56(42,7%) 83(28,8%) 0,007*ToléranceglobalemauvaisedelaVNI,n(%) 82(62,6%) 143(49,7%) 0,015*Présencedefuites,n(%) 9(6,9%) 16(6,6%) 0,60
Typed’interfaceBucco-nasal,n(%) 113(86%) 234(82%) 0,98Nasal,n(%) 3(2%) 2(1%) 0,17«FullFace»,n(%) 17(13%) 42(18%) 0,18
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
22
Associationentreanxiétéetpronosticcliniqueetfonctionnel
Uneanxiétémodéréeàsévèren’étaitpasassociéeàuneaugmentationdelamortalitéen
réanimation,hospitalièreouàJ-90(Tableau3).
L’anxiétémodéréeàsévèren’étaitpasnonplusassociéeàunemauvaisequalitédevieni
àlasurvenued’unétatdestresspost-traumatiqueoud’unsyndromeanxio-dépressifau
décoursduséjourenréanimation.
Touslespatients(n=419)
Absenced’anxiétéouanxiétémodérée
(n=280)
Anxiétéimportante(n=139)
p
Mortalitéenréanimation,n(%)a
47(11,2%)
27(9,6%)
20(14,4%)
0,15
Mortalitéhospitalière,n(%)b
77(18,4%)
44(15,7%)
33(23,7%)
0,052
J90 Mortalité,n(%)c 97(23,2%)
57(20,4%)
40(28,8%)
0,050
SF–36santéphysiqued 42(39-48)
42(39-48)
45(40-47)
0,18
SF–36santémentalee 47(44-52)
47(44-52)
47(46-51)
0,71
HADSanxiétéf 4(2-8)
4(2-7)
5(2-10)
0,16
HADSdépressionf 5(2-8)
5(2-9)
3(1-6)
0,32
IES–Rg 2(0-7)
2(0-8)
2(0-6)
0,18
Tableau3:Analyseunivariéedupronosticdespatientsselonl’anxiété.Lesvariablescontinuessontexpriméesenmédianeetintervalledeconfiance.Lesdonnéesqualitativessontexpriméesenvaleursabsolues(%).SF–36,Short formhealthsurveyquestionnaire ;HADS,HospitalAnxietyandDepressionscale;IES–R,ImpactofeventsscalerevisedaDonnéesdisponiblespour409patientsbDonnéesdisponiblespour385patientscDonnéesdisponiblespour229patientsdDonnéesdisponiblespour99patientseDonnéesdisponiblespour102patientsfDonnéesdisponiblespour70patientsgDonnéesdisponiblespour68patients
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
23
Discussion
Cetravailapermisdemettreenévidencequel’anxiétéperçueenréanimationaucours
desséancesdeVNIestfréquentechezlespatientsrecevantdelaVNIpouruneDRA,est
indépendammentassociéeausexe,àlacausedelaDRA,àlatolérancedelaVNIainsiqu’à
la dyspnée et est un facteur de risque d’échec de VNI. Cependant, l’anxiété n’est pas
associéeàunealtérationdupronosticdespatientsnidelaqualitédevieàdistancedu
séjourenréanimation.
Prévalencedel’anxiété
Contrairementàladouleur,quiafaitl’objetdemultiplestravauxdepuislaparutionde
l’étudeDolorea(27)etledéveloppementd’échellesdiagnostiquesdeladouleurtellesque
le Behavorial Pain Scale (BPS) (28), le diagnostic et l’évaluation de l’anxiété chez les
patientshospitalisésenréanimationestunepréoccupationrécente.Unedespremières
étudesréaliséesparl’équipeaustraliennedeMcKinley(29)aobservéquel’anxiété,parmi
d’autres facteurs de risque, était responsable d’une augmentation importante de
l’incidencedesétatsdestressposttraumatique.Cependant,ils’agissaitd’unecohortede
faibleeffectif(14patients)deréanimationpolyvalenteetl’anxiétén’apasétémesurée
paruneéchellestandardisée.Cettemêmeéquipeacomplétésontravailen2008(30)en
mesurant l’anxiété chez des patients de réanimation polyvalente non ventilés. Les
patients évaluaient leur anxiété comme étant faible ou inexistante. Compte tenu du
caractère invasif de la ventilationmécanique, certaines équipes se sont intéressées à
l’évaluationdel’anxiétédanscettepopulationparticulière.L’équipedeSamuelson(10)
rapporteuneanxiétéchezprèsde85%despatientssousventilationmécaniqueausein
d’une réanimation polyvalente. L’équipe de McKinley (31) estime la prévalence de
l’anxiété à 66 % chez près de 200 patients issus de réanimations médicales et
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
24
chirurgicales.Cependant,parmilespatientsventilés,3%seulementrecevaientdelaVNI.
Toujours en réanimation, l’équipe de Chlan (32) rapporte uneprévalence de l’anxiété
estiméeà50%chezdespatientshospitalisésenréanimationpourdétresserespiratoire
aigüe ou en post opératoire d’une chirurgie lourde. Parmi ces patients, près de 60%
avaientreçudelaVNI.Comptetenudel’hétérogénéitédelapopulationavecunenette
prédominancedepatients recevantde laVNIetd’unediminutionde laprévalencede
l’anxiété dans cette étude par rapport aux études précédentes, il semblerait que les
patientsrecevantdelaVNIsoientmoinsanxieuxquelespatientsrecevantuneventilation
mécaniqueinvasive.
Dansnotreétude,laprévalencedel’anxiétémodéréeàsévèrechezlespatientsrecevant
delaVNIaucoursd’unedétresserespiratoireaigüeestde33%.Cerésultatestsemblable
àl’étuderécentedeSchmidt(8)quirapportaituneprévalencedel’anxiétéde37%chez
lespatients recevantde laVNI au coursd’uneDRA.Néanmoins, sonobjectif principal
n’étaitpasdequantifierlaprévalencedel’anxiété,maisplutôtd’évaluerlaperceptionde
laVNIchezlessoignants,lespatientsetlesprochesenréanimation.Iln’existepasd’autre
étudedanslalittératurequantifiantspécifiquementl’anxiétéaucoursdelaVNIchezles
patientsadmisenréanimationpouruneDRA.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
25
Facteursderisqueliésàl’anxiété
Les facteurs de risque associés à l’anxiété retrouvés dans notre étude sont le sexe
masculin, l’insuffisance respiratoire aigüe de typede novo, l’intolérance à la VNI et la
dyspnéemodéréeàsévère.
Ledegrédesévéritédelamaladieresponsabledel’admissionenréanimationn’estpas
unfacteurderisqued’anxiétécequiestconcordantaveclesdifférentesétudesinclues
danslaméta-analysedeParvan-Goran(33)quecesoitd’originecardiaque,respiratoire
oupost-chirurgical.Cetteméta-analyseregroupaitplusieursétudesévaluantdeséchelles
demesuredel’anxiétépardesautoouhétéroquestionnairestellesquel’HADS(Hospital
AnxietyDepressionScale)oulaSTAI(State-TraitAnxietyInventory).Cesdeuxéchelles
sontdesinstrumentsdemesurefréquemmentutilisésafindedépisteretdiagnostiquer
lestroublesanxio-dépressifs.Encomparantlesdifférentespopulationsdecesétudes,le
degrédesévéritédelamaladien’apparaitpascommeunfacteurderisqued’anxiété.
L’admission pour insuffisance respiratoire aigüe de novo est ici un facteur
indépendamment associé à l’anxiété. Il n’existe pas de données dans la littérature
concernant ce facteur de risque d’anxiété. Cette cause de détresse respiratoire aigüe
pouvantêtreexpliquéeparlefaitquelespatientsatteintsd’uneinsuffisancerespiratoire
chronique de type BPCO ou un œdème aigu pulmonaire exacerbant une insuffisance
cardiaquechroniqueconnaissentmieuxlamaladiedontilssontatteints,sessymptômes
etsestraitements.Celapermetdoncdediminuerlecaractèreanxiogènedelamaladieet
du traitement compte-tenu de leurs chronicités. Ceci peut être comparé aux troubles
anxieux généralisés chroniques au sein de la population générale. Au cours d’une
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
26
décompensationaiguedeleurpathologiepsychiatrique,cespatientsneprésententpasde
modification de leurs symptômes anxieux pouvant être expliquée par une meilleure
appréhension de leurs troubles compte tenu de leurs récurrences et de leurs
connaissances(34).
Par ailleurs, la dyspnée modérée à sévère apparaît comme étant un facteur associé
d’anxiétécequiestconcordantaveclalittérature(18).Eneffet,plusieursétudes(19,35)
ontmisenévidencedesrelationsétroites,cliniquesetradiologiques,entrel’anxiétéetla
dyspnée.Lorsqu’unstimulusdésagréable,tellesquelapeurouladyspnée,estdéclenché
chez des volontaires sains, l’imagerie par résonance magnétique a mis en évidence
l’intégrationdustimulusauseindel’insula,ducortexcingulaireetduthalamus(19).Or,
cesrégionscérébralessontégalementimpliquéesdansl’intégrationdesstimulusanxieux
et douloureux (36) suggérant le rôle émotionnel de cette région cérébrale. Ceci a été
confirméchezdespatientsendécompensationrespiratoireaigüeenmettantenévidence
queladyspnéemodéréeàsévèreétaitcorréléeàl’intensitédel’anxiétéetdeladouleur
(37). De plus, près de 50% des patients vus en consultation de pneumologie pour
l’explorationd’unedyspnéeprésentaientuntroubleanxieuxdontlacorrection,pardes
moyensmédicamenteuxounon,permettaitdecorrigerladyspnée(35).
Lesexemasculinestunfacteurderisqued’anxiétédansnotreétudececontrairementaux
étudesréaliséesdanslapopulationgénéraledanslesquelleslaprévalencedel’anxiétéest
plusélevéede60%chezlesfemmesqueleshommesde30à44ans(38).Aladifférence
descomposantesassociéesàl’anxiététellesqueladouleuretladyspnée,lesexemasculin
n’apparaît pas comme étant un facteur associé à l’anxiété.Dans la plupart des études
réaliséesenpost-opératoire(39)etenhospitalisationtraditionnelle(40),lesexeféminin
estunfacteurderisquededouleur(40)maisn’intervientnienréanimation(41)nidans
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
27
ladyspnée(18).Dansl’étudedeBattle,seulel’avancéeenâgeetlasévéritédelamaladie
sontassociésàunedouleurmodéréeàsévère.Cecipeutêtreexpliquéparlefaitqueles
femmesexprimentplusfacilementleurressentinégatiffaceàunévénementanxieux(42)
que les hommes. Or, certaines études mettent en avant une différence de sécrétion
hormonaledecortisolenréponseàunfacteuranxieuxentreleshommesetlesfemmes
avecuneconcentrationdecettedernièreplusimportantechezleshommes(43).Notre
populationd’intérêtpourraitêtreunepopulationintéressantepourconduireuneétude
visantàvérifierceshypothèses.
L’intolérance de la VNI est également un facteur de risque d’anxiété. Les études
retrouventenmoyenneuntauxd’intoléranceàlaVNIentre5et10%(44).Dansnotre
travail,letauxd’intoléranceestd’environ50%.Cecipeuts’expliquerparlesdifférentes
définitions de l’intolérance de la VNI utilisées. En effet, certaines études attribuent
l’intoléranceàde l’inconfort liéà lamauvaiseadaptationmorphologiquede l’interface
utilisée ou à la fatigue liée au manque de sommeil en réanimation (45) ou à une
interruptiondutraitementaprèsadaptationdel’ensembledesparamètresdurespirateur
etde l’interface(46).Dansnotreétude, l’intoléranceest liéeaux fuites,à ladistension
gastriqueet laprésencedelésionscutanéessecondairesà l’interface.Devant l’absence
d’une définition consensuelle de l’intolérance liée à la VNI, celle ci devrait donc être
mesuréedemanièreindépendantecommeétantl’arrêtdelathérapeutiquesecondaireà
uneintolérance(44)objectivéeparuneéchellenumériqued’auto-évaluation.
Letyped’interfaceutiliséaucoursdesséancesdeVNIestunfacteurderisqued’anxiété
mais pas de façon indépendante, ce probablement en raison d’une confusion entre
intolérancede laVNI liéeaumasqueet l’utilisationdumasqueen luimême.Parmi les
différentesétudes,lemasquenasobuccalestmieuxtoléréquelemasquenasalencasde
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
28
détresserespiratoireaigue(46)maissansinduired’anxiété.Parailleurs,l’utilisationd’un
masque facial totalétaitmoinsbien toléréesur leplande l’adaptationmorphologique
qu’un masque nasobuccal en cas de détresse respiratoire aigue (47). Cependant,
l’ensembledesmasquesutiliséssontéquivalentsdansl’améliorationdeséchangesgazeux
etdel’améliorationdeladyspnée(évaluéeparuneéchellevisuelleanalogique)maisle
masque facial diminue plus modérément les efforts inspiratoires et favorise
l’asynchronisme patient-respirateur (47). Il n’y a pas d’étude retrouvée concernant
l’évaluationdel’anxiétéenfonctiondel’interfaceutilisée.
EchecdeVNI
Lesfacteursassociésàl’échecdeVNIretrouvésdansnotreétudesontl’anxiétémodérée
àsévère,ladétresserespiratoireaiguedenovoetl’augmentationdel’IGSII.
Lasévéritédelamaladiereprésentéeparl’augmentationdesscoresSOFAetSAPSIIest
undesfacteursderisqueretrouvédansnotreétude.Cedernierestlargementdécritdans
lalittérature(48),unscoreSAPSIIsupérieurà35étantdécritcommeclairementassocié
àl’échecdeVNI.
Tout comme l’équipe d’Antonelli (48), notre étude amis en évidence que la détresse
respiratoireaiguedenovoétaitconsidéréecommeunfacteurderisqued’échecdeVNI.
Une des étapes majeures de notre travail a été de mettre en évidence que l’anxiété
modérée à sévère était un facteur associé à l’échec de VNI. Comme nous l’avons vu
précédemment,ladyspnéeetl’anxiétéainsiqueladouleursontfortementcorréléesentre
elles(19).Toutcommel’anxiété,ladyspnéeestégalementunfacteurassociéd’échecde
VNI(18).Donc,endiminuantl’anxiété,nousamélioronsladyspnéeetréduisonslerisque
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
29
d’échecdeVNI.Cependant,lapriseenchargedeladyspnéeamélioreégalementl’anxiété
etdonc lesuccèsdeVNI.L’étudedeConstantin(49)amontréque laréalisationd’une
séancedesophrologiechez27patientsaumomentdel’introductiondeVNIapermisla
diminutiondel’inconfort,del’anxiétéetdeladouleurdespatientsmaissanspourautant
rechercher si l’anxiété était associée au risque d’échec de VNI. Une approche
pharmacologique(50)aégalementmisenévidencequel’utilisationduRémifentanilchez
les patients en détresse respiratoire aigue de novo refusant la VNI secondaire à une
intolérancedecettedernièreparlaprésenced’unedouleuroud’anxiétéoud’inconfort,
permettaitladiminutiondutauxd’intubationorotrachéaleà30%(versus70%).Unautre
moyen non pharmacologique est l’utilisation de la musicothérapie. Chlan a mis en
évidencechez54patientsventilésmaisnonsédatés,que l’utilisationdecettedernière
permettait de réduire l’anxiété (51). L’utilisation de la musicothérapie comme autre
moyen non pharmacologique permettait de diminuer l’anxiété et la douleur chez les
patientsnonventilésetceuxensevrageventilatoire(52).Plusrécemment,l’utilisationde
lamusicothérapieaucoursd’uneséancedeVNIaétéévaluéeetpermettaitderéduire
l’anxiétéetd’améliorerlatolérancedecettedernière(53).
Onpeutégalementmettreenavantquel’intolérancedelaVNIsecondaireàdel’inconfort
estunfacteurderisqued’échecdeVNIchezdespatientsendétresserespiratoireaigüe.
Cerésultatestcomparableàceluiretrouvédansuneétuderegroupant961patientsen
détresse respiratoire aigue hypercapnique, de novo ou secondaire à une insuffisance
cardiaque(54).
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
30
Evaluationdelaqualitédevie
Dansnotreétude,lamortalitéenréanimationestde10%etestsimilaireentrelesdeux
groupes. Il n’y a pas nonplus de différence demortalité à 90 jours entre les patients
anxieuxetceuxneprésentantpasd’anxiétéetquipourraitêtreexpliquéeparlemanque
depuissancedel’analyse.Eneffet,à90jours,prèsdelamoitiédespatientsontétéperdus
devue.
Cependant,mêmes’iln’existepasdedifférenceentre lesdeuxgroupes, lespatientsde
notreétuden’estimentpasavoirunebonnequalitédevieselonlescoreSF-36(<50).Ce
résultatestcomparableaveclesprincipalesdonnéesdelalittératuredisponiblesdansles
réanimationsfrançaises.Eneffet,l’équipedeDowdy(55)apuidentifiercertainsfacteurs
derisqueresponsablesd’unediminutiondelaqualitédeviedespatientsderéanimation
tellesquel’âgeavancé,lesexefémininetlasévéritédelamaladie.L’anxiétén’apparaît
pascommeunfacteurassociéàladiminutiondelaqualitédevie.
Parailleurs, lamesuredel’anxiétéàdistancedelapriseenchargeenréanimationpar
l’échelleHADSnemontrepasdedifférenceentre lesdeuxgroupescontrairementàce
qu’aobservéMyhren(9).Danssonétude,18%despatientsontdéveloppéuneanxiétéà
1andelasortiederéanimation.Iln’yavaitpasdedifférenceentrelespatientsdontles
motifs d’admission étaient d’ordre médical, chirurgical ou traumatique. Cependant,
l’anxiétén’apasétéévaluéeaumomentdelapriseenchargedespatients.Cetteabsence
dedifférencepourrait s’expliquer soit parun tempsde suivi trop courtpar rapport à
l’équipedeMyhrensoitparunmanquedepuissancecomptetenudunombreimportant
depatientsperdusdevue.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
31
Deplus,l’anxiétén’apparaîtpasnonpluscommeunfacteurassociéàunétatdestress
post-traumatiquecequiestconcordantaveclalittérature.Eneffet,lestravauxdeGirard
(56) ont pumettre en avant que l’âge avancé et le sexe féminin étaient des facteurs
associésàunétatdestresspost-traumatiqueetlestravauxdeMyhren(9)ontrévélé,en
plus,l’importancedelamémorisationdeladouleur.Dansnotreétude,lespatientsn’ont
pasdéveloppéd’étatdestressposttraumatique(IES-R<11).Cecipourraitêtreexpliqué
parunmanquedepuissancecomptetenudunombreimportantdepatientsperdusde
vue.
Limites
Dansnotreétude,afindemesureretquantifierl’anxiété,nousavonsutiliséuneéchelle
ordinalegradéede0à4.Lamajoritédesétudespubliéesutilisaientuneéchellespécifique
del’anxiététellequel’HADSquipeutêtreconsidéréecommel’échellefaisantréférence
(16).Cependant,d’autreséchellesdemesuresontégalementutiliséestellesquelaSTAI
(State-TraitAnxietyInventory)ousaformecondensée,lashort-STAI,ouencorel’EVAqui
ont toutes une bonne corrélation à l’échelle de référence entre 0,70 et 0,92 (33).
Cependant, iln’existepasdeconsensusclairquantauchoixde l’échelledemesurede
l’anxiété en aigu. Pour l’étude de la douleur, l’utilisation d’une échelle ordinale a une
bonne corrélation à celle de l’EVA. Nous avons donc décidé d’évaluer et quantifier
l’anxiétésurlemêmemodèlemaiscetteextrapolationseraàconfirmerparlasuite(24).
Parailleurs,notreétudeestuneétuderétrospectiveportantsurdesdonnéesrecueillies
demanièreprospectiveetn’apasétéconçuedirectementcommeuneétudeprospective
observationnelle.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
32
Conclusion
L’anxiété modérée à sévère est un symptôme fréquent chez les patients recevant en
réanimationdelaVNIpourlapriseencharged’unedétresserespiratoireaiguë.Ausein
decettepopulation,l’anxiétéestmajoréechezleshommes,enprésenced’uneinsuffisance
respiratoire aigue de type de novo, en cas d’intolérance à la VNI et chez les patients
présentantunedyspnéemodéréeàsévère.L’anxiétéestégalementassociéeàl’échecde
VNI,cequiestuneinformationcliniquementpertinente.
L’ensembledecesrésultatssuggèrequel’anxiétédevraitêtreévaluéedefaçonrégulière
chez lespatientsrecevantde laVNIenréanimation.Lebénéficed’unetelleévaluation
devraêtreétudiéaumoyend’étudesprospectives.Lechoixdeséchellesdemesuredevra
luiaussifairel’objetd’uneévaluation.Enfin,àterme,ilseraitimportantd’établirl’impact
pronostiqued’unepriseenchargepharmacologiqueounonpharmacologiquedel’anxiété
etdesesfacteursderisque.
ReluetvalidéparlePrMathieuRaux,
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
33
Bibliographie
1. AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticStatisticalManualofmentaldisorders.Mai2013.
2. PochardF.Psychiatricissuesduringandafterintensivecare(ICU)stays.BullAcadNatlMed.févr2011;195(2):377-385;discussion385-387.
3. CastilloMI,CookeML,MacfarlaneB,AitkenLM.InICUstateanxietyisnotassociatedwith posttraumatic stress symptoms over six months after ICU discharge: Aprospective study. Aust Crit Care Off J Confed Aust Crit Care Nurses. août2016;29(3):158-64.
4. KohCK.Patients’anxietyinintensivecareunitsanditsrelatedfactors.TaehanKanhoHakhoeChi.juin2007;37(4):586-93.
5. RinconHG,GranadosM,UnutzerJ,GomezM,DuranR,BadielM,etal.Prevalence,detectionandtreatmentofanxiety,depression,anddeliriumintheadultcriticalcareunit.Psychosomatics.oct2001;42(5):391-6.
6. NovaesMA,KnobelE,BorkAM,PavãoOF,Nogueira-MartinsLA,FerrazMB.StressorsinICU:perceptionofthepatient,relativesandhealthcareteam.IntensiveCareMed.déc1999;25(12):1421-6.
7. de Miranda S, Pochard F, Chaize M, Megarbane B, Cuvelier A, Bele N, et al.Postintensive careunitpsychologicalburden inpatientswith chronicobstructivepulmonarydiseaseandinformalcaregivers:Amulticenterstudy:CritCareMed.janv2011;39(1):112-8.
8. SchmidtM,Boutmy-DeslandesE, Perbet S,MongardonN,DresM,RazaziK, et al.DifferentialPerceptionsofNoninvasiveVentilationinIntensiveCareamongMedicalCaregivers, Patients, and Their RelativesA Multicenter Prospective Study—ThePARVENIRStudy.JAmSocAnesthesiol.2016;124(6):1347–1359.
9. MyhrenH,EkebergO,TøienK,KarlssonS,StoklandO.Posttraumaticstress,anxietyanddepressionsymptomsinpatientsduringthefirstyearpostintensivecareunitdischarge.CritCareLondEngl.2010;14(1):R14.
10. SamuelsonKa.M,LundbergD,FridlundB. Stressfulmemoriesandpsychologicaldistressinadultmechanicallyventilatedintensivecarepatients-a2-monthfollow-upstudy.ActaAnaesthesiolScand.juill2007;51(6):671-8.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
34
11. VNI Study Group, REVA Network (Research Network in Mechanical Ventilation),DemouleA,ChevretS,CarlucciA,KouatchetA,etal.Changinguseofnoninvasiveventilationincriticallyillpatients:trendsover15yearsinfrancophonecountries.IntensiveCareMed.janv2016;42(1):82-92.
12. BrochardL,Mancebo J,WysockiM,LofasoF, ContiG,RaussA, et al.Noninvasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed.28sept1995;333(13):817-22.
13. MasipJ,BetbeséAJ,PáezJ,VecillaF,CañizaresR,PadróJ,etal.Non-invasivepressuresupport ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenicpulmonary oedema: a randomised trial. Lancet Lond Engl. 23 déc2000;356(9248):2126-32.
14. Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R, Gbikpi-Benissan G, Dupon M, et al.Noninvasiveventilationinimmunosuppressedpatientswithpulmonaryinfiltrates,fever,andacuterespiratoryfailure.NEnglJMed.15févr2001;344(7):481-7.
15. Viale J-P. Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aigue(nouveau-néexclu)- 3èmeconférencedeconsensuscommuneSFAR/SPLF/SRLF.2006;
16. NikayinS,RabieeA,HashemMD,HuangM,BienvenuOJ,TurnbullAE,etal.Anxietysymptomsinsurvivorsofcriticalillness:asystematicreviewandmeta-analysis.GenHospPsychiatry.nov2016;43:23-9.
17. DemouleA,GirouE,RichardJ-C,TailleS,BrochardL.Benefitsandrisksofsuccessorfailureofnoninvasiveventilation.IntensiveCareMed.19oct2006;32(11):1756-65.
18. DangersL.DyspneainpatientsreceivingnoninvasiveventilationinICU:prevalence,riskfactorsandprognosisimpact.2016.
19. vonLeupoldtA,SommerT,KegatS,BaumannHJ,KloseH,DahmeB,etal.Dyspneaandpainshareemotion-relatedbrainnetwork.NeuroImage.oct2009;48(1):200-6.
20. AzoulayÉ,KouatchetA,JaberS,LambertJ,MezianiF,SchmidtM,etal.Noninvasivemechanical ventilation in patients having declined tracheal intubation. IntensiveCareMed.févr2013;39(2):292-301.
21. AdhikariNK,TanseyCM,McAndrewsMP,MattéA,PintoR,CheungAM,etal.Self-reporteddepressivesymptomsandmemorycomplaintsinsurvivorsfiveyearsafterARDS.Chest.2011;140(6):1484–1493.
22. BrunetA,St-HilaireA,JehelL,KingS.ValidationofaFrenchversionoftheimpactofeventscale-revised.CanJPsychiatry.2003;48(1):56–61.
23. ZigmondAS,SnaithRP.Thehospital anxietyanddepressionscale.ActaPsychiatrScand.juin1983;67(6):361-70.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
35
24. SimonN.TroisièmeconférencedeConsensusenmédecined’urgencedelasociétéfrancophonedesurgencesmédicales-Letraitementmédicamenteuxdeladouleurdel’adultedansunserviced’accueiletd’urgence.1993;
25. HardyP.Echellesd’évaluationdelapsychopathologie.1999.
26. AdnetF.Modalitésdelasédationet/oudel’analgésieensituationextrahospitalière-Conférenced’experts.1999;
27. Payen J-F, Chanques G,Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou J-L, et al. Currentpracticesinsedationandanalgesiaformechanicallyventilatedcriticallyillpatients:a prospective multicenter patient-based study. Anesthesiology. avr2007;106(4):687-695;quiz891-892.
28. PayenJF,BruO,BossonJL,LagrastaA,NovelE,DeschauxI,etal.Assessingpainincritically ill sedatedpatients byusing a behavioral pain scale. Crit CareMed. déc2001;29(12):2258-63.
29. McKinleyS,NagyS,Stein-ParburyJ,BramwellM,HudsonJ.Vulnerabilityandsecurityin seriously ill patients in intensive care. Intensive Crit Care Nurs. févr2002;18(1):27-36.
30. McKinleyS,MadronioC.Validityof theFacesAnxietyScale for theassessmentofstate anxiety in intensive care patients not receiving mechanical ventilation. JPsychosomRes.mai2008;64(5):503-7.
31. McKinleyS,Stein-ParburyJ,ChehelnabiA,LovasJ.AssessmentofanxietyinintensivecarepatientsbyusingtheFacesAnxietyScale.AmJCritCareOffPublAmAssocCrit-CareNurses.mars2004;13(2):146-52.
32. Chlan LL. Relationship between two anxiety instruments in patients receivingmechanicalventilatorysupport.JAdvNurs.déc2004;48(5):493-9.
33. Perpina-GalvanJ,Richart-MartinezM.ScalesforEvaluatingSelf-PerceivedAnxietyLevelsinPatientsAdmittedtoIntensiveCareUnits:AReview.AmJCritCare.1nov2009;18(6):571-80.
34. YonkersKA,BruceSE,DyckIR,KellerMB.Chronicity,relapse,andillness?courseofpanicdisorder,socialphobia,andgeneralizedanxietydisorder:Findingsinmenandwomenfrom8yearsoffollow-up.DepressAnxiety.2003;17(3):173-9.
35. SimonNM,WeissAM,KradinR,EvansKC,ReeseHE,OttoMW,etal.Therelationshipofanxietydisorders,anxietysensitivityandpulmonarydysfunctionwithdyspnea-relateddistressandavoidance.JNervMentDis.déc2006;194(12):951-7.
36. EtkinA,WagerTD.Functionalneuroimagingofanxiety:ameta-analysisofemotionalprocessinginPTSD,socialanxietydisorder,andspecificphobia.AmJPsychiatry.oct2007;164(10):1476-88.
37. DrevaitM.Dyspnée,douleur,anxiétédespatientseninsuffisancerespiratoireaiguëtraitésparVNI.RevMalRespir.janv2017;34:A70.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
36
38. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetimeprevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the NationalComorbiditySurveyReplication.ArchGenPsychiatry.juin2005;62(6):593-602.
39. GerbershagenHJ,Pogatzki-ZahnE,AduckathilS,PeelenLM,KappenTH,vanWijckAJM, et al. Procedure-specific risk factor analysis for the development of severepostoperativepain.Anesthesiology.mai2014;120(5):1237-45.
40. EstebeJ-P,Comitédouleur-anesthésielocorégionaleetlecomitédesréférentielsdelaSfar.Incidenceandriskfactorsofchronicpostsurgicalpain.PainandLocoregionalAnesthesia Committee and the Standards Committee of the French Society ofAnesthesiaandIntensiveCare.AnnFrAnesthReanim.févr2009;28(2):e71-74.
41. Battle CE, Lovett S, Hutchings H. Chronic pain in survivors of critical illness: aretrospective analysis of incidence and risk factors. Crit Care Lond Engl. 29mai2013;17(3):R101.
42. KajantieE,PhillipsDIW.Theeffectsofsexandhormonalstatusonthephysiologicalresponse to acute psychosocial stress. Psychoneuroendocrinology. févr2006;31(2):151-78.
43. BagleySL,WeaverTL,BuchananTW.Sexdifferencesinphysiologicalandaffectiveresponses to stress in remitted depression. Physiol Behav. 3 août2011;104(2):180-6.
44. DresM,DemouleA.NoninvasiveVentilation:DoNotTolerate Intolerance.RespirCare.1mars2016;61(3):393-4.
45. ElliottMW.Theinterface:crucialforsuccessfulnoninvasiveventilation.EurRespirJ.janv2004;23(1):7-8.
46. KwokH,McCormackJ,CeceR,HoutchensJ,HillNS.Controlledtrialoforonasalversusnasalmaskventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailure.CritCareMed.févr2003;31(2):468-73.
47. OzsancakA,SidhomSS,LieschingTN,HowardW,HillNS.Evaluationofthetotalfacemask for noninvasive ventilation to treat acute respiratory failure. Chest. mai2011;139(5):1034-41.
48. AntonelliM, Conti G,MoroM, EsquinasA, Gonzalez-Diaz G, ConfalonieriM, et al.Predictors of failure of noninvasivepositivepressure ventilation in patientswithacutehypoxemicrespiratoryfailure:amulti-centerstudy.IntensiveCareMed.nov2001;27(11):1718-28.
49. Constantin J-M, Perbet S, Futier E, Cayot-Constantin S, Gignac V, Bannier F, et al.Impactofsophrologyonnon-invasiveventilationtolerance inpatientswithacuterespiratoryfailure.AnnFrAnesthReanim.mars2009;28(3):215-21.
50. ConstantinJ-M,SchneiderE,Cayot-ConstantinS,GuerinR,BannierF,FutierE,etal.Remifentanil-basedsedationtotreatnoninvasiveventilationfailure:apreliminarystudy.IntensiveCareMed.janv2007;33(1):82-7.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
37
51. ChlanL.Effectivenessofamusictherapyinterventiononrelaxationandanxietyforpatients receiving ventilatory assistance. Heart Lung J Crit Care. juin1998;27(3):169-76.
52. JaberS,BahloulH,GuétinS,ChanquesG,SebbaneM,EledjamJ-J.Effectsofmusictherapy in intensive care unit without sedation in weaning patients versus non-ventilatedpatients.AnnFrAnesthReanim.janv2007;26(1):30-8.
53. MessikaJ,HajageD,PanneckouckeN,VillardS,MartinY,RenardE,etal.Effectofamusicalinterventionontoleranceandefficacyofnon-invasiveventilationintheICU:study protocol for a randomized controlled trial (MUSique pour l’InsuffisanceRespiratoireAigue-Mus-IRA).Trials[Internet].déc2016[cité9août2017];17(1).Disponible sur: http://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-016-1574-z
54. Liu J, Duan J, Bai L, Zhou L. Noninvasive Ventilation Intolerance: Characteristics,Predictors,andOutcomes.RespirCare.1mars2016;61(3):277-84.
55. DowdyDW,EidMP,SedrakyanA,Mendez-TellezPA,PronovostPJ,HerridgeMS,etal. Quality of life in adult survivors of critical illness: a systematic review of theliterature.IntensiveCareMed.mai2005;31(5):611-20.
56. GirardTD,ShintaniAK, JacksonJC,GordonSM,PunBT,HendersonMS,etal.Riskfactors for post-traumatic stress disorder symptoms following critical illnessrequiringmechanicalventilation:aprospectivecohortstudy.CritCareLondEngl.2007;11(1):R28.
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
38
Annexes
[desarmir.fr].Do
cumen
tsou
sLicen
seCrea5
veCom
mon
s(by-nc-sa).
39
Annexe1:AccordduComitédeProtectiondesPersonnes
1/2
COMITE D’EVALUATION DES PROTOCOLES DE RECHERCHE
OBSERVATIONNELLE
Mesdames et Messieurs les Membres du C.E.P.R.O Monsieur le Professeur Elie AZOULAY Réanimation Médicale Hôpital Saint Louis 1 Avenue Claude Vellefaux 75010 PARIS
Lille le 1 février 2011
Référence : CEPRO 2010-015 bis Conclusion de la réévaluation du projet, après information complémentaire et réponses fournies par le Pr Azoulay Chers Amis, L’ensemble des membres du CEPRO a examiné intégralement, avec les nouveaux éléments fournis dans le mail du Pr Azoulay du 27 janvier le Projet qui suit : Etude OVNI : Résultats de la ventilation non invasive palliative chez des patients pour lesquels une décision de ne pas intuber a été prise. Le comité considère que ce projet ne pose pas de problème d'ordre éthique, et estime qu'il entre effectivement dans le cadre observationnel. Il rappelle cependant que le présent avis ne dégage en aucun cas les investigateurs de leurs responsabilités légales, qu'il s'agisse de la nécessité ou non de soumission à un Comité de Protection des Personnes, ou bien du respect de la législation concernant la mise en oeuvre d'un traitement de données à caractère personnel qui peut nécessiter l'avis du Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en Matière de Recherche dans le Domaine de la Santé (CCTIRS). Les investigateurs peuvent faire état de l'avis du CEPRO lors de la soumission pour publication d'articles dérivés de ce travail (pour une publication en langue anglaise, utiliser la formulation Institutional Review Board of the French learned society for respiratory medicine -Société de Pneumologie de Langue Française-"). Amitiés Pr Isabelle TILLIE-LEBLOND Pour le C.E.P.R.O
CEPRO Coordinateur Isabelle TILLIE LEBLOND Comité Fabrice BARLESI Bruno CRESTANI Philippe DEVILLIER Muriel FARTOUKH Nelly FROSSARD Dominique ISRAEL BIET Isabelle PIN Consultante Elisabeth ORVOEN-FRIJA 66 boulevard Saint Michel 75006 PARIS 01 46 34 03 87 [email protected]
