EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE

DANS LA DYSLEXIE ET AUTRES TAS

Dr Fatima Boutbibe

Journée de Formation en orthophonie

Rabat, 14 mars 2015

Le b-bé -périn-èrte

d ’un car -carré méssu re 52

cm, dour,drouve la lonju,

lonjuèr ? ????

C ’est du calcul!

Le périmètre d ’un

carré mesure 52cm,trou-

ve la longueur du côté.

Donc je dois couper

52 en 4!

2

LES TSA OU « DYS… » C’EST QUOI?DYS en grec veut dire : " c ’ e s t di f f i c i l e "…

DYS, en médecine, désigne la difficulté d’acquisition d’une fonction

tandis que le préfixe "a" désigne la perte d’une fonction

préalablement établie

Le terme DYS est habituellement assimilé aux troubles spécifiques des

apprentissages (TSA), troubles spécifiques car survenant dans un

cadre précis :

- absence de déficit intellectuel

- fréquentation scolaire normale

- enfant indemne

o de déficit sensoriel important

o d’affection neurologique

o de trouble résultant de désordre psychologique, psychodynamique ou psychiatrique.

Du côté cognitif : consulter dans quels buts?

Le plus fréquemment dans un but:

• d’identification et de description des difficultés

(handicaps ainsi que les fonctions préservées)

• d’aide au diagnostic différentiel (DI/TSA)

• de préconisation thérapeutique (TDAH)

• d’adaptations pédagogiques destinées aux

enseignants (également parents)

Du côté cognitif : consulter dans quels buts?

Mais aussi dans le but:

• de vérifier les répercussions de la médication dans le cadre

d’un traitement (épilepsie, TDAH, tumeur, métabolique,

…etc)

• d’identifier la part respective des facteurs cognitifs et

psychoaffectifs dans la problématique:

• Dysfonctionnement cognitif?

• Difficultés d’ordre psychoaffectif?

• Dys+difficultés d’ordre psychoaffectif

RÔLE DU BILAN COGNITIF DANS LE

DIAGNOSTIC DES TSA

Tous les TSA (dyspraxie, dyslexie, dysphasie,

dyscalculie, TDAH)

Bilan neuropsychologique au moins pour

s’assurer du bon fonctionnement des autres

domaines cognitifs

SPECIFICITE DU TROUBLE

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

Déroulement de la scolarité de l’enfant

Difficultés observées par les parents et lesenseignants

Antécédents médicaux et familiaux

Obtenir un maximum d’informationsconcernant la problématique présentée parl’enfant

1. Entretien avec les parents de

l’enfant

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

2. Utilisation de questionnaires

exemple: questionnaire de Conners pour TDAH

3. Observation et évaluation de l’enfant

Tests utilisés:

- Eventuellement test psychométrique pour réaliser

un quotient intellectuel

Mais plutôt

- Outils plus spécifiques permettant d’explorer

les différents fonctions cognitives

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

3. Observation et évaluation de l’enfant

Test de QI et TAS:

Donne une vision relativement superficielle du traitement cognitif de

l’enfant.

• Peut donner l’illusion d’une DI quand multidysfonctionnement

dyspraxie + dysphasie: QI chuté

• A éviter dans la dyslexie.

• Ne teste pas la mémoire à long terme

• Ne teste pas les fonctions exécutives (sine qua non dans TAS et dyslexie)

•Ne teste pas le graphisme

Peu de pistes pour la suite

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

3. Observation et évaluation de l’enfant

Donc bilan neuropsychologique plus complet et

spécifique pour évaluer le fonctionnement cognitif de manière

spécifique.

FONCTIONS EXÉCUTIVES

Processus qui permettent la programmation et l’exécution d’un programme non automatisé.

Anticipation /Planification / Organisation

Programmation / Exécution / Contrôle de la réalisation

Flexibilité

Inhibition / impulsivité

• Attention soutenue, sélective , partagée

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

3. Observation et évaluation de l’enfant

Quelques précautions avec les tests

• Etre attentif à toutes les répercussions possibles d’un

dysfonctionnement

• Etre prudent dans le choix des tests et leur interprétation

• Pas de bilan standard: épreuves en fonction de l’âge et de la

problématique.

• Nécessite une connaissance approfondi du fonctionnement cognitif.

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

3. Observation et évaluation de l’enfant

Observation clinique:

Au-delà du « testing », on doit porter son attention sur

des aspects plus qualitatifs du comportement.

Ex: test du D2 ou Plus/Minus: enfants privilégie

temps ou bonnes réponses

DÉROULEMENT D’UNE ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE

4. Rédaction d’un compte rendu

5. Restitution orale aux parents et à l’enfant

6. Proposition d’adaptations pédagogiques

7. Réorientation vers d’autres professions

8. Prise en charge neuropsychologique

Recommandations «cognitives »

•Eviter les distracteurs visuels et auditifs lors des

devoirs

• Organiser l’environnement

• Timer

• Ne leur donner qu’une consigne à la fois

• Expliquer les différentes étapes d’un raisonnement

• Renforcer la trace mnésique en passant par l’unité

sémantique

Ne pas oublier l’aspect psychologique

•Toujours rassurer et encourager

• Pas de «carotte» mais récompenses

Expliquer, Motiver les parents

LES ADAPTATIONS PÉDAGOGIQUES

LES ADAPTATIONS PÉDAGOGIQUES

• Lire les consignes à l’élève et s’assurer que le contenu de celles-ci ait été

bien compris.

• Décomposer les leçons et textes à travailler en fonction du nombre d’idées

qu’ils contiennent afin de lui permettre une meilleure trace mnésique.

• Utiliser un renforcement positif dans les appréciations pour qu'il ne perde

pas confiance en lui ainsi qu’en ses capacités.

• Une mise en place de contrôles et d’une cotation spécifique adaptée aux

difficultés de l’élève (n’attribuer que les points calculés pour les

performances et non l’orthographe, surtout en dissertation, favoriser

l’expression orale dans l’évaluation des connaissances).

• Permettre des mesures de temps (tiers temps supplémentaire) ET/OU

Diminuer la longueur des exercices.

DIFFICULTÉS ATTENTIONNELLES

Placer l’enfant devant

Sélectionner le matériel nécessaire

Signaler chaque fin d’exercice

Proposer les exercices un par un

Réduire l’effectif du groupe de travail

Fractionner les tâches

Proposer des temps de pauses réguliers

Donner les étapes d’un raisonnement

ou demander à l’enfant de les verbaliser

Vérifier chaque étape avec l’enfant

Aide à l’organisation des devoirs (éviter la veille pour le

lendemain sauf petits exercices)

ANTICIPATION, PLANIFICATION

Donner infos une par une

Décomposer les étapes d’une consigne ou résolution, mettre en évidence les mots importants

Lui demander de reformuler pour s’assurer de la compréhension

Proposer les photocopies des leçons pour alléger la surcharge attentionnelle (prise de note + compréhension)

TRAITEMENT EN DOUBLE TÂCHE

Donner des exemples,

illustrer par des images,

faire des liens (des catégories sémantiques),

extraire les données les plus importantes

CAPACITÉS D’ABSTRACTION,

CONCEPTUALISATION, GÉNÉRALISATION

Les adaptations pédagogiques

« j’en ai assez de

cette écriture et

de ta mauvaise

volonté pour

l’améliorer !!! »

Causes et Conséquences

psychologiques qui peuvent

à la fois exprimer et masquer

les troubles des apprentissages.

Causes et Conséquences psychologiques des difficultés d’apprentissage

Des causes : troubles affectifs, conflits intrapsychiques peuvent empêcher un

enfant d’utiliser au mieux ses possibilités intellectuelles et entraver

l’acquisition et la fixation des connaissances.

• La passivité, la dépendance des enfants qui restent trop attachés à leur

mère,

• L’inhibition des enfants trop sages, repliés sur eux-mêmes,

• Le désintérêt pour tout ce qui touche la connaissance,

• L’angoisse qui mobilise toute l’énergie de l’enfant pour lutter contre elle.

• Les conduites d’échec et les tendances autopunitives de certains enfants,

• Le doute, les vérifications et rituels de l’enfant lent, perfectionniste.

• Le refus de l’enfant qui fonctionne dans la toute puissance

Causes et Conséquences psychologiques des difficultés d’apprentissage

Des causes : troubles affectifs, conflits intrapsychiques peuvent

empêcher un enfant d’utiliser au mieux ses possibilités intellectuelles

et entraver l’acquisition et la fixation des connaissances.

• Les troubles affectifs peuvent s’exprimer par des troubles du

comportement : opposition, instabilité, agressivité, transgressions,

provocations, et des troubles somatiques : douleurs abdominales,

vomissements, céphalées…

Si la personnalité d’un enfant est évolutive, elle

peut parfois s’organiser sur un mode névrotique,

psychotique, narcissique et entraver les acquisitions.

Causes et Conséquences psychologiques des difficultés d’apprentissage

• Toute difficulté scolaire, quelles qu’en soient les causes, a un

retentissement psychologique sur l’enfant, sa famille et leurs interactions.

• L’échec est vécu comme une blessure narcissique.

• Il est source de souffrance, de déception, de mésestime de soi, de

sentiment d’infériorité et de dévalorisation

Des conséquences : toute difficulté scolaire, quelles qu’en soient les

causes, a un retentissement psychologique sur l’enfant, sa famille et leurs

interactions.

L’enfant est souvent réprimandé et puni. Il peut réagir en s’isolant et

s’enfermer dans l’échec.

Il peut perdre toute confiance en lui, ressentir un sentiment de culpabilité,

s’angoisser (avec toutes les manifestations somatiques de l’angoisse : douleurs

abdominales, troubles du sommeil, de l’appétit, céphalées…),

se déprimer.

Sa souffrance peut s’exprimer par des réactions de prestance, des troubles du

comportement, à défaut d’être bon élève il sera le pitre ou le chef de bande.

Causes et Conséquences psychologiques des difficultés d’apprentissage

Des conséquences : toute difficulté scolaire, quelles qu’en soient les

causes, a un retentissement psychologique sur l’enfant, sa famille et leurs

interactions.

Ces troubles, à leur tour, majorent les difficultés de l’enfant

et un véritable cercle vicieux s’installe.

Il est alors difficile de démêler ce qui est à l’origine des difficultés et

de ce qui en est la conséquence.

Causes et Conséquences psychologiques des difficultés d’apprentissage

Des conséquences : toute difficulté scolaire, quelles qu’en soient les

causes, a un retentissement psychologique sur l’enfant, sa famille et leurs

interactions.

Issu de L’effet domino « dys », de Roselyne Guilloux,

Chenelière éducation, 2009.

Des troubles d’apprentissage à l’échec scolaire, une histoire de dominos

PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE

PsychothérapiesRééducation

cognitive

OrthophonieEcole

COORDINATION

PédoPsychiatre/

Pédiatre

CONCLUSION: OUI MAIS……

• Dépister

• Evaluer, spécifier les troubles

• Expliquer, motiver enfants et

parents

• Prise en charge multidisciplinaire

• Adaptations scolaires

• Accompagner psychologiquement

Très bien!

Mais…

• Former et informer les

professionnels

• Informer et Accompagner les

enseignants

• Reconnaître le handicap "scolaire" afin de

mettre en place un projet véritablement adapté

et personnalisé (Santé publique et Education

Nationale).

• Mettre en place des procédures d'examen

adaptées

• Prévoir des structures adaptées aux enfants

avec troubles d'apprentissage scolaire