Acolhimento e Saúde Bucal: uma reflexão sobre a organização do processo de

trabalho em Porto Alegre

Evelise Tarouco da RochaLucia Trajano, Cassiane Kerkhoff, Ricardo Castilhos

Fernando Ritter, Evelise Klein da Rosa, Alex Elias Lamas, Sibila Persici

Prefeitura Municipal de Porto AlegreSecretaria Municipal de Saúde

Coordenação Geral da Atenção Primária, Secundária e Serviços Substitutivos (CGAPSES)

Área Técnica de Saúde Bucal

Porto Alegre

“...Há tanta esquina esquisita,Tanta nuança de paredes,

Há tanta moça bonitaNas ruas que não andei

(E ha uma rua encantadaQue nem em sonhos sonhei...)...”

O Mapa Mário Quintana

Rede de Atenção à Saúde

Rede de Atenção à Saúde Bucal

Atenção Primária

UNIDADES DE SAÚDE TOTAL COM ESB

Unidades Básicas de Saúde (UBS) 54 45

Equipes de Saúde da Família 189 75

Total de serviços na rede de atenção primária 148 120

Cobertura populacional 45% 32%

CEO IAPI Santa Marta

Bom Jesus

Vila dos Comerciários GHC UFRGS

Endodontia X X X X X X

Periodontia X X X X X X

PNE X X X X X

CBMF X X X X X X

Estomatologia X X X X

Prótese X

Área de Abrangência

NHNI Centro e Ilhas

LENO, PLP

SCS, RES NEB, LENO, NHNI

Todas as Gerências

Atenção Secundária

Acolhimento

Novo processo em 2012

- PGQP- Maio 2012: ACESSO como nó crítico- Grupo condutor

Dimensão 1: Estratégia para implantação

Dimensão 2: Preparação dos atores para a tomada de decisão e apoio ao processo

Dimensão 3: Adequação da área física do serviço

Dimensão 4: Adequação da Logística de insumos, materiais, equipamentos

Dimensão 5: Adequação dos Recursos Humanos

Dimensão 6: Preparação técnica, supervisão, orientação e apoio aos trabalhadores

Dimensão 7: Adequação da Logística para informatização

Espaços de sensibilização• 06 UBS• 02 USF• 07 GDs – Centro; NHNI; SCS; Restinga Extremo Sul;

PLP; NEB; LENO• Apoiadores Institucionais• CMS• Gabinete Secretário• Feira de Resultados• PGQP• Introdutório dos ACS• Ouvidoria• Inforede

Espaços de sensibilização

“Estou aguardando a mudança da Odontologia. Eu não quero pagar para arrumar meus dentes, que quero arrumar

aqui porque eu sei que aqui é muito bom!”

8ª Dimensão

“A tarefa não é tanto ver o que ninguém tinha visto, mas pensar o que ninguém pensou a

respeito do que todo mundo vê.”

Schopenhauer

Subjetivos

Conflitos

Resistências

Afetos

Potencialidades

Formas de Acesso em Saúde Bucal

Antes de 2010

Novo processo em 2011 - 2012

- Listas de espera- Consultas escassas- Distribuição e venda de fichas- Atendimento a urgências limitado a poucos serviços

- Grupos de acesso- Espaço permanente, freqüência semanal

ESPECIALIDADE: ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE

REGIME DE 40 HORAS/SEMANAIS

  SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA

08:00-08:20 Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)08:20-08:40

08:40-09:00 Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)

1C 1CAcolhimento

(Urgência/PA)09:00-09:20

09:20-09:401C 1C P1 P1 1C

09:40-10:00

10:00-10:20P1 Atividade Coletiva P1 P1 P1

10:20-10:40

10:40-11:00P1 Atividade Coletiva P1

P2 P211:00-11:20

11:20-11:40 reconsultaAtividade Coletiva P1

11:40-12:00 Planejamento reconsulta Planejamento

INTERVALO

13:00-13:20Atividade Coletiva 1C

Acolhimento (Urgência/PA)

Acolhimento (Urgência/PA)

1C13:20-13:40

13:40-14:00Atividade Coletiva P1 1C P1 P1

14:00-14:20

14:20-14:40Atividade Coletiva P1 P1 P1 P1

14:40-15:00

15:00-15:20Atividade Coletiva P1 P1 P1 Atividade Coletiva

15:20-15:40

15:40-16:00Atividade Coletiva

P2 P2P1 Atividade Coletiva

16:00-16:20

16:20-16:40Atividade Coletiva

reconsultaAtividade Coletiva

16:40-17:00 Planejamento reconsulta Planejamento

Ampliando o acesso!?

Março - Julho/2013: * Inclusão da Saúde Bucal no processo do Acolhimento

- UBS: 17;- USF: 16;- Colegiado de Gerentes Distritais;- Colegiado de Coordenadores Distritais: PLP, GCC, NEB;- Colegiado de Enfermeiros, Médicos e Dentistas: 03;- Reuniões mensais das ESB: 08- Colegiado de Apoiadores Institucionais;- Conselho Local de Saúde Pitoresca - PLP;- Conselho Distrital de Saúde GCC;- Apoio Matricial: Centro e GCC;- Rede da Infância e Adolescência GCC;- Núcleo de Coordenação do CMS;- Coordenação da Rede - CGAPSES.

Cuidando da Saúde Bucal

- Alienados;- Arrogantes;- Megalomaníacos;- Prepotentes;- Competitivos;- Autoritários;- Preconceituosos;- Burocratas;- Fragmentados;- “Iluminados”;- “Os da gerência”;-“Os da central”.

Como nos enxergam?

Sentimento de que as Gestores só fazem cobranças e desconhecem o cotidiano do nível local;

O sofrimento dos trabalhadores frente as crescentes demandas do nível central, não somente pela sobrecarga de trabalho, mas também

pela frustração pelo não cumprimento das metas, resultando em RESISTÊNCIA das equipes;

Será que isso foi construído sem razão ???

Como nos enxergam?

Poderíamos ser vistos de outra forma?

- Médico não trabalha;- Enfermeiro é bonzinho;- Dentista é alienado;- Equipe de enfermagem “courinho”;- ACS desqualificados;- Equipes descomprometidas; de baixa qualidade; fracas;- Pouco resolutivas;- Poliqueixosas;- Irresponsáveis;- Resistentes;

Continuamos centralizando nossas ações como únicos responsáveis pelas soluções dos problemas.

Divisão do trabalho: nível central pensa e nível local executa!

Como enxergamos a Rede?

Em algum momento paramos para refletir

o que nos fez construir esses

conceitos ???

Poderíamos enxergar a Rede de outra forma?

ARENGAS DE CAMPO...

NARRATIVAS

“...As equipes deverão encontrar formas diversas para acolher frente a grande diversidade das realidades e momentos de cuidado em saúde bucal, sem o engessamento de fluxos e rotinas diretivas. O trabalho vivo exige criatividade e humanização...”

“...Na ponta a realidade é bem diferente do que é colocado no dia a dia, então não vejo como modificar sem auxílio...”

“...Implantação de uma idéia já ultrapassada e que foi tentada e não conseguiu funcionar...”

“...O debate e a busca de soluções foi fundamental para chegarmos a soluções para melhorar o acesso da população...”

“...Assunto de interesse para as unidades de saúde, com o objetivo de modificar e melhorar nossas relações de trabalho”.

“...Assunto abordado não se aplica as realidades dos CEOs e UBSs como nas USF...”

“...Parte teórica pouco aproveitável e de baixa compatibilidade com a nossa realidade...”

“... não temos recebido ouvidoria: “por isso não precisamos mexer, deveria ser instituído em US que não deu certo...”

“...todos os acamados que vêm até a US são atendidos...”

“...precisamos disciplinar os pacientes...”

“...eu não recebo 110%, “aqui não é pronto atendimento”;

“...nós trabalhamos com procedimentos, então é complicado ampliar o acesso...”

“... agora as demandas administrativas deixaram de aparecer e aparece realmente quem precisa...”

“...eu dou ao paciente aquilo que ele precisa não aquilo que ele quer...”

“...boca é com a odonto e a última palavra é do dentista...”

“...o Conselho Local é a pior coisa que inventaram: daqui a pouco eles estão aqui dentro dizendo o que temos que fazer...”

“...era isso que faltava para ser discutido e implementado “a sala do carinho...”

“...desacato ao profissional é crime” bendito cartaz famigerado...”

“...quer dizer que agora eu preciso conhecer a família do indivíduo, quem é o pai, o avô, a tia...”

“...faço acolhimento o dia inteiro e as agendas são dinâmicas...”

“...faço agendamento semanal e acolho os que sobram...”

“...quer dizer que eu podia ter mudado as agendas?!...”

“...as pessoas vão entender o que é possível de fazer e o que não é, vai demorar um pouco mais...”

“...todos os usuários deverão passar pela profissional de nível superior...”

“...se depender da nossa comunidade estamos ferrados...”

“...o que estou fazendo de mim e do meu trabalho?”

“...as pessoas vão entender o que é possível de fazer e o que não é, vai demorar um pouco mais...”

“...todos os usuários deverão passar pela profissional de nível superior...”

“...se depender da nossa comunidade estamos ferrados...”

“...o que estou fazendo de mim e do meu trabalho?”

Em transformação...

Em transformação...

N1 Sem necessidades Grupo Mensal

N2 Gengivite Grupo Mensal

N3 Doença periodontal, mobilidade, halitose 20 a 30 dias

N4 N2 e/ou N3, cavidades de cárie, remanescentes radiculares, restaurações fraturadas – sem dor

10 a 20 dias

N5 N4 com dor provocada e leve à moderada 05 a 10 dias

N6 Dor espontânea, perda de função, linfadenopatia, febre, assimetria facial e/ou lesão em tecido mole há mais de 15 dias sem remissão. Trauma.

Em até 2 dias – passar por CD

- Compreender o processo de acolhimento enquanto diretriz estratégica da SMS em todos os níveis e por todos os atores;

- Fazer do colegiado de chefias algo além de um espaço administrativo e ampliar esta dinâmica para o nível local;

- Investir no regramento da gestão dos serviços, considerando a singularidade de cada um (planejamento de ações, agendas, cardápio de ofertas, reuniões sistemáticas, etc.), entendendo que os interesses públicos não podem ser suplantados por interesses individuais;

- Buscar alinhar-se aos usuários na interpretação de suas demandas e anseios e planejar suas ações a partir da necessidade local;

Desafios

- Entender o acolhimento como processo amplo e profundo que envolve a des-construção de uma forma de ser, portando deve-se respeitar e apoiar os processos das equipes;

- Ser protagonista na qualificação dos fóruns de controle social;

- Conhecer a realidade local para pensar em intervenções;

- Não apenas monitorar o cumprimento das metas mas apoiar na tradução dos resultados para re-alinhar o planejamento;

Desafios

“O fato de ignorarmos as conseqüências dos nossos atos não significa que deixaremos de

ser responsáveis por eles.”Acolhimento: o pensar, o fazer, o viver/SMS-SP: 2002