EVOLUIE I COMPLICAII PNEUMONIA PNEUMOCOCICn absena
tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea,
expectoraia, etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup
care survine scderea febrei (in crisis), nsoit de criza sudoral,
urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune arterial.Aceste fenomene
(defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai
devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a
cursului bolii. n rarele cazuri cu evoluie letal, moartea se
produce prin insuficien respiratorie (urmare a extensiei leziunilor
pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau
complicaii infecioase (septicemie, meningit, endocardit).Sub
tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al
bolii fiind scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei
scderea febrei survine n interval de 12-36 ore concomitent cu
ameliorarea celorlalte semne de boal. n aproximativ jumtate de
cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament. Se recomand a
nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n
absena altor indicaii.Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s
sgereze o form complicat de boal (meningit, endocardit, empiem
pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice, erori de
diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la
penicilin sau o suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor
factori de ntreinere: corpi strini intrabronici, malformaii
pulmonare, deficiene imunitare, etc.Frecvena global a complicaiilor
bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este foarte mic n
condiii adecvate de tratament.Complicaiile pot fi pulmonare, de
vecintate i la distan. Cele mai importante complicaii pulmonare
sunt: abcedarea constituirii de atelectoze
(necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de
pneumatocele i excepional ntrzierea rezoluiei blocului pneumonic,
care in extremis evolueaz la fibroz.Complicaiile de vecintate:
revrsatele pleurale aseptice (serofibrinoase, parapneumonice,
ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente,
metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la
5-8% din cazuri la aproximativ 1% din cazuri) i mai rar
pericarditele (fibrinoase sau exudative).Dintre complicaiile la
distan sunt meningita, septicemia pneumococic, endocardita acut
bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt
icterul (prin afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i
ileusul dinamic.n ceea ce privete otita medie pneumococic,
sinuzitele pneumococice, ca i conjunctivitele purulente, acestea
constituie mai degrab afeciuni concomitente dect localizri
secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a
pneumoniei.Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie
constituie complicaia iatrogene.
j) PROGNOSTIC Rata de mortalitate a bolii la copii a sczut de la
20-40%, ct era naintea introducerii antibioticelor, la valori sub
1% din cazuri n prezent.Factorii de pronostic rezid n principal n
integritatea mecanismelor de aprare antiinfecioas a bolnavului i
virulena serotipului de germeni incriminat. Vrsta mic, leucopenia,
sicklemia i asplenia (consecutiv splenectomiei), imuno-supresia,
deficienele specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele
sistemului complement, sunt factori de pronostic sever ai
bolii. Prognosticul grav n aceste cazuri se traduce clinic prin
afectarea pulmonar multilobar (eventual bronhopneumonic), apariia
localizrilor septice metastatice, a semnelor de colaps
cardiovascular i a semnelor de insuficien acut respiratorie,
evolund n context infecios sever.ntr-o treime din cazurile cu
evoluie fatal, decesul se produce n primele 24 ore de la evoluie
(mortalitatea din primele 24 ore de evoluie rmne neinfluenat de
antibiotice).
