Examenul clinic al aparatului urinar

Examenul obiectiv al regiunii lombare, al abdomenului si al organelor genitale

Atitudine

- bolnav cu colica nefritica, atitudinea este adesea in „cocos de pusca”

Facies

- edematiat („buhait”) cu edeme evidente la inceput in regiunea palpebrala (GNA)

- obraji supti in IRC

Tegumente

- palid teroase cu depuneri albicioase de cristale de uree: aspect de „piele pudrata cu zahar”

- leziuni de grataj – secundare pruritului- hemoragii cutanate (IRC).

Edemul

- caractere clinice – alb, moale, nedureros, etc.- Mecanism de producere etc.

Inspectia

= are in vedere regiunea lombara, abdomenul (flancurile)si regiunea hipogastrica si perineul

- N: regiunea lombara si abdominala sunt normale- Patologic:

o Flegmon perinefretic: deformarea (bombarea) regiunii lombare tegumentele supraiacente prezinta un desen venos accentuat,

roseata, tumefiere, pori tegumentari evidenti cu aspect de „coaja de portocala”

o Tumori benigne si maligne, chisturi izolate, rinichi polichistic: bombare uni/bilaterala a abdomenului, dar mai ales a flancului

respectivo Retentia de urina (determina glob vezical):

vizualizarea unei bombari a hipogastrului o Examen meat urinar:

Hipo/epispadias – diagnosticat dupa nastere Fimoza – stramtorarea orificiului preputial, congenitala/

dobandita Parafimoza – stramtorarea glandului printr-o inflamatie la

nivelul preputului Diverse leziuni si secretii patologice la nivelul meatului urinar

o Inspectie perineu: Fistule Abcese

o Inspectie organe genitale externe (OGE): Varicocel (varicele venelor cordonului spermatic)

pe dreapta – poate fi simptomatic pentru o tumora renala dreapta

În cadrul examenului clinic al aparatului urinar, principalele manevre care se efectueaza sunt urmatoarele:

Percutia rinichilor

Percutia lombara

- se efectueaza prin manevra Giordano (dupa unii autori, este o metoda lipsita de importanta) [manevra Giordano-Pasternatzki (percutie lombara bilaterala, simetrica)]

- se percuta cu marginea cubitala a mainii/ cu varful degetelor pe regiunea lombara- manevra este pozitiva (evidentiaza o sensibilitate dureroasa) in:

o abcesul renalo flegmon perirenalo litiazao colica renala (cauze: litiaza renala – migrare calcul, cancer renal, infarct

renal, tbc renal, traumatism renal, administrare de sulfamide insotita de ingerarea de lichide in cantitate mica, administrarea de citostatice – secundar cu eliminarea unei cantitati crescute de acid uric)

o pielonefrita acutao glomerulonefrita acuta/cronica

- manevra este fals pozitiva in:o dureri musculare (lumbago)o spondiloza lombarao spondilitao hernie de disco morbul Pott.

Palparea rinichilor

= fiind situati profund sub coaste, rinichii nu sunt, în mod normal, accesibili palparii (se vorbeste despre „lombe suple”), cu o exceptie: la persoanele slabe se poate simti polul inferior al rinichiului drept;

= rinichii devin palpabili în caz de mobilitate anormala, ptoza sau marire de volum (diverse cauze);

= palparea rinichilor (prin balotare); se poate face în decubit dorsal, decubit lateral si orto-statism, bimanual sau monomanual. Cel mai folosit este procedeul Guyon bimanual

Procedeele posibile de palpare a rinichilor sunt urmatoarele:

- palpare bimanuala în decubit dorsal (procedeu Guyon): o bolnavul este asezat în decubit dorsal, cu gambele flectate pe coapse, cu coapsele

îndoite pe bazin, în usoara abductie, si cu membrele superioare întinse pe lânga corp, având musculatura abdominala relaxata;

o examinatorul, plasat de partea rinichiului ce va fi palpat, aplica mâna opusa rinichiului (ultimele 4 degete) pe peretele posterior, cu vârful degetelor în unghiul costovertebral, iar mâna cealalta pe peretele anterior al abdomenului, cu degetele orientate in sus si vârful lor plasat sub rebordul costal si înafara marginii laterale a dreptului abdominal;

o prin apropierea celor doua mâini (manevra de balotare), rinichiul poate fi palpat în cazul când devine accesibil acestei manevre; în cazul examinarii rinichiului stâng, pozitia celor doua mâini exploratoare se raporteaza la aceleasi repere si gesturi;

- palpare bimanuala în decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli);

- palpare monomanuala în decubit dorsal (procedeu Glénard), posibila în cazul persoanelor slabe: cu o mâna, examinatorul cuprinde flancul bolnavului

(degetele sunt plasate posterior, iar policele anterior) imediat sub rebordul costal, în timp ce cu cealalta mâna apasa continutul abdominal în vecinatatea policelui de la mâna opusa (astfel, în timpul inspirului profund, se creeaza o

hiperpresiune asupra rinichiului, care tinde sa coboare).

c) puncte ureterale (devin dureroase în caz de prezenta a calculilor sau inflamatiei la diferite niveluri ale ureterului):

puncte ureterale anterioare:

- punct dureros superior (subcostal, Bazy-Albarran, Pasteau): se afla la intersectia liniei orizontale ce trece prin ombilic cu linia verticala ce trece prin punctul McBurney si corespunde vârfului coastei XII; sensibilitatea dureroasa la acest nivel semnifica suferinta bazinetala;

- punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hallé-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 externa a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) si corespunde locului de trecere dintre segmentul lombar si segmentul pelvin ale ureterului;

- punct dureros inferior: corespunde portiunii terminale a ureterului, fiind perceput numai prin tuseu rectal (la barbat) sau vaginal (la femeie);

puncte ureterale posterioare (evoca litiaza renala si pielonefrita):

- punct costovertebral Guyon (localizat în unghiul format de coasta XII si coloana vertebrala);

- punct costomuscular (localizat în unghiul format de coasta XII si masa musculara sacrolombara).

d) palparea vezicii urinare → permite depistarea urmatoarelor elemente patologice: glob vezical (distensie vezicala importanta în retentia de urina, perceputa palpator ca formatiune sferica, elastica, putin mobila, net delimitata si foarte dureroasa), tumora vezicala sau chiar litiaza vezicala mare.

Auscultatia rinichiului

- deceleaza: o sufluri patologice in unghiul costo-lombar si/o paraombilical

- cause:o stenoza/o anevrism/o compresiuni ale arterei renale.

Tuseul rectal si Tuseul vaginal

- trebuie practicate in toate cazurile- dau informatii in special asupra vezicii urinare si prostatei