Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios

HemogramaHemograma

Este examen entrega datos sobre:Este examen entrega datos sobre:• Hematocrito (Hto).Hematocrito (Hto).• Concentración de la hemoglobina Concentración de la hemoglobina

(Hb).(Hb).• Concentración de hemoglobina Concentración de hemoglobina

corpuscular media (CHCM).corpuscular media (CHCM).• Volumen corpuscular medio (VCM).Volumen corpuscular medio (VCM).Recuento de:Recuento de:• Eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Hematocrito y Hematocrito y hemoglobinahemoglobina

Los valores Hto y Hb se relacionan al Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los número y cantidad de Hb de los eritrocitos. eritrocitos.

Cuando estos valores están disminuidos Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, en más de 2 DE respecto al promedio, según la edad se habla de anemia .según la edad se habla de anemia .

Si el Hto y la Hb están aumentados se Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de la policitemia, que puede ser habla de la policitemia, que puede ser primaria (policitemia vera) o secundaria primaria (policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.).cerebrales, renales, etc.).

Rangos normalesRangos normales

Hto.Hto. Hombres: Hombres: 46% y 44% 46% y 44% Mujeres: Mujeres: 41% y 42%41% y 42% Hb.Hb. < 130 mg/dl para hombres. <120 mg/dl para mujeres.

El VCM y RDW El VCM y RDW

Entregan Entregan información sobre información sobre el tamaño y el tamaño y dispersión del dispersión del tamaño de los tamaño de los glóbulos rojos (GR). glóbulos rojos (GR).

Causas de leucocitosisCausas de leucocitosis

Las modificaciones del Las modificaciones del número y su número y su distribución distribución porcentual se porcentual se producen frente a producen frente a distintos cambios distintos cambios fisiológicos y a causas fisiológicos y a causas patológicas.patológicas.

Aumento del número Aumento del número de leucocitos de leucocitos circulantes > 11 000 circulantes > 11 000 mm3. mm3.

Alteraciones emocionales Alteraciones emocionales como: miedo y agitación, como: miedo y agitación, inflamación producida inflamación producida por enfermedades por enfermedades infecciosas inflamatorias, infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de neoplásicas, estados de estrés metabólico estrés metabólico (acidosis, anoxia, (acidosis, anoxia, convulsiones), convulsiones), sangramientos agudos o sangramientos agudos o enfermedades enfermedades hematológicas.hematológicas.

NeutrofiliaNeutrofilia

Corresponde al aumento de Corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 6 000 o 10 polimorfonucleares sobre 6 000 o 10 000 por mm3. Se ve con mayor 000 por mm3. Se ve con mayor frecuencia en las infecciones frecuencia en las infecciones bacterianas agudas y en forma bacterianas agudas y en forma pasajera, al comienzo de las pasajera, al comienzo de las infecciones virales.infecciones virales.

EosinofiliaEosinofilia

Se considera eosinofilia el aumento de Se considera eosinofilia el aumento de eosinófilos por sobre 500 por mm3eosinófilos por sobre 500 por mm3

Se da por enfermedades alérgicas como Se da por enfermedades alérgicas como asma, urticarias y eczema, drogas como asma, urticarias y eczema, drogas como penicilinas, aminoglicósidos, penicilinas, aminoglicósidos, cefalosporinas, ferroterapia y otras; así cefalosporinas, ferroterapia y otras; así como enfermedades granulomatosas del como enfermedades granulomatosas del mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia..y post radioterapia..

LinfocitosisLinfocitosis Dos tipos: relativas o absolutas.Dos tipos: relativas o absolutas.

Las relativas son aquéllas en que hay más de 50% de Las relativas son aquéllas en que hay más de 50% de linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas, normales o linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas. poco aumentadas.

Se presenta con mayor frecuencia frente a infecciones Se presenta con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas virales respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela) con aproximadamente 10% o (sarampión, rubéola, varicela) con aproximadamente 10% o más de linfocitos atípicos o hiperbasófilos. Con menor más de linfocitos atípicos o hiperbasófilos. Con menor frecuencia se presentan en tifoidea, brucelosis, tuberculosis.frecuencia se presentan en tifoidea, brucelosis, tuberculosis.

Las absolutas corresponden a más de 10 000 linfocitos Las absolutas corresponden a más de 10 000 linfocitos mm3, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden mm3, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50 000 mm3. llegar a ser > de 50 000 mm3.

Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12, linfocitosis Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12, linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta última, infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta última, aproximadamente en la 2ª semana de evolución presenta aproximadamente en la 2ª semana de evolución presenta más de 20% de linfocitos medianos o grandes más de 20% de linfocitos medianos o grandes hiperbasófilos. Este síndrome mononucleósico también se hiperbasófilos. Este síndrome mononucleósico también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por puede ver en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (PAS, citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (PAS, hidantoínicos).hidantoínicos).

MonocitosisMonocitosis

Se presentan en general acompañadas de Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades infecciosas, convalecencia de enfermedades infecciosas, como por ejemplo en reabsorción de como por ejemplo en reabsorción de neumonías, infecciones crónicas neumonías, infecciones crónicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por gérmenes virales y en infecciones por gérmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria intracelulares (Brucelosis, Listeria monicitógena). La monocitosis es un signo monicitógena). La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.la sepsis del lactante.

LeucopeniasLeucopenias

Se considera leucopenia la presencia Se considera leucopenia la presencia en el hemograma de menos de 4 000 en el hemograma de menos de 4 000 leucocitosis mm3, con disminución leucocitosis mm3, con disminución relativa o absoluta de neutrófilos y/o relativa o absoluta de neutrófilos y/o linfocitos.linfocitos.

NeutropeniasNeutropenias

El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3, El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3, corresponde a neutropenia. corresponde a neutropenia.

Éstas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al Éstas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infección pueden dividirse en:riesgo de infección pueden dividirse en:

Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomáticas) Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomáticas) Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutáneas) Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutáneas) Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas,

neumonías y sepsis) neumonías y sepsis) En cuanto a su origen, puede ser por menor producción, En cuanto a su origen, puede ser por menor producción,

alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor destrucción o secuestro (periféricas). Pueden ser destrucción o secuestro (periféricas). Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del colágeno, inmunes, desnutrición severa, enfermedades del colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas.aplasias o invasión por células neoplásicas.

  

LinfopeniasLinfopenias

Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el hemograma corresponde a linfopenias. hemograma corresponde a linfopenias.

Se producen por infecciones virales, Se producen por infecciones virales, (sarampión, rubéola, varicela.) SIDA.(sarampión, rubéola, varicela.) SIDA.

Otras causas son: la desnutrición, Otras causas son: la desnutrición, enfermedad de Hodgkin, drogas enfermedad de Hodgkin, drogas inmunosupresoras, corticoides, citostáticos inmunosupresoras, corticoides, citostáticos y radioterapia.y radioterapia.

PlaquetasPlaquetas

Las alteraciones en el número de Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico. pueden ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en el rango Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas. En normal del recuento de plaquetas. En general se define como trombocitopenia general se define como trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores a los recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o más. 600 000 o 1 000 000 o más.

TrompocitopeniaTrompocitopenia

La causa más común es la destrucción La causa más común es la destrucción inmune.inmune.

Existen Otras asociadas a coagulación Existen Otras asociadas a coagulación intravascular diseminada (C.IV.D), anemia intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemolítica microangiopática, hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la hiperesplenismo, disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, producción en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.linfoma u otras.

VHSVHS El valor normal es hasta 15 mm/hr en hombres y El valor normal es hasta 15 mm/hr en hombres y

20 mm/hr en mujeres. 20 mm/hr en mujeres.

Hay elevación de la VHS en todas las Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, artritis.artritis.

Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer metastático. en mieloma, linfomas, y cáncer metastático.

Generalmente la elevación persiste durante el Generalmente la elevación persiste durante el período de convalecencia, demorando en período de convalecencia, demorando en normalizarse. normalizarse.

El examen de gases en sangre El examen de gases en sangre arterial (GSA)arterial (GSA)

Es el estudio de función pulmonar más usado Es el estudio de función pulmonar más usado en clínica debido a que evalúa en forma en clínica debido a que evalúa en forma precisa el intercambio gaseoso, que es el precisa el intercambio gaseoso, que es el resultado final de la función del aparato resultado final de la función del aparato respiratorio. Los usos más frecuentes que se respiratorio. Los usos más frecuentes que se da a sus resultados son :da a sus resultados son :

a) Detección y evaluación de hipoxemia e a) Detección y evaluación de hipoxemia e idenficación de su mecanismo.idenficación de su mecanismo.b) Detección y evaluación de hipercarbiab) Detección y evaluación de hipercarbiac) Control de efectos de tratamientoc) Control de efectos de tratamientod) Evaluación de equilibrio ácido-base.d) Evaluación de equilibrio ácido-base.

INDICACIONES GSAINDICACIONES GSA Enfermedades respiratoriasEnfermedades respiratorias

EPOCEPOC Asma Asma Neumonías Neumonías Neumonitis intersticiales Neumonitis intersticiales

Condiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierdaCondiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda Infarto del miocardioInfarto del miocardio Cardiopatía coronaria Cardiopatía coronaria

Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidadCondiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad SepsisSepsis Shock Shock Politraumatismos Politraumatismos

Condiciones con riesgo de acidosis metabólicaCondiciones con riesgo de acidosis metabólica Insuficiencia renalInsuficiencia renal Diarreas profusasDiarreas profusas Vómitos profusos Vómitos profusos

(pérdida de bicarbonato) (pérdida de bicarbonato) Shock Shock SepsisSepsis

Condiciones con riesgo de alcalosis metabólicaCondiciones con riesgo de alcalosis metabólica Uso de diuréticosUso de diuréticosVómitos profusos (pérdida de HCl)Vómitos profusos (pérdida de HCl)

Condiciones con riesgo de hipoventilaciónCondiciones con riesgo de hipoventilación AnestesiaAnestesia SedantesSedantes AVE AVE TEC TEC Polineuritis Polineuritis

UremiaUremia

Es un examen que se realiza para ver Es un examen que se realiza para ver alguna falla renal.alguna falla renal.

Los valores normales son de 0.15 Los valores normales son de 0.15 mg/dl a 0.45 mg/dl. mg/dl a 0.45 mg/dl.

Los valores bajos de urea no tienen Los valores bajos de urea no tienen tanta importancia clínica.tanta importancia clínica.

Perfil bioquimicoPerfil bioquimico

Un perfil bioquímico es un examen Un perfil bioquímico es un examen sanguíneo completo que mide 16 sanguíneo completo que mide 16 parámetros a través de los cuales se parámetros a través de los cuales se busca investigar varias funciones busca investigar varias funciones fisiológicas, necesarias para el fisiológicas, necesarias para el correcto funcionamiento del correcto funcionamiento del organismo.organismo.

Los 16 parámetros que Los 16 parámetros que se miden son los se miden son los

siguientes:siguientes: GlucosaGlucosa Bilirrubina totalBilirrubina total Nitrógeno UreicoNitrógeno Ureico Transaminasa Got-AstTransaminasa Got-Ast UreaUrea Transaminasa Gpt-AltTransaminasa Gpt-Alt Ácido ÚricoÁcido Úrico G-glutamiltransferasaG-glutamiltransferasa Colesterol totalColesterol total Deshidrogenasa lácticaDeshidrogenasa láctica Proteínas totalesProteínas totales Fosfatasas alcalinasFosfatasas alcalinas AlbúminaAlbúmina CalcioCalcio GlobulinaGlobulina CalcioCalcio

Al disponer de estos parámetros, se puede Al disponer de estos parámetros, se puede obtener cierta información, como por obtener cierta información, como por

ejemplo:ejemplo: Las variaciones en los niveles de la glicemia pueden dar cuenta Las variaciones en los niveles de la glicemia pueden dar cuenta de que el paciente tiene Diabetes Mellitus.de que el paciente tiene Diabetes Mellitus.

Se puede saber sobre cambios en la función de los riñones Se puede saber sobre cambios en la función de los riñones cuando varían los niveles de nitrógeno ureico, uremia y ácido cuando varían los niveles de nitrógeno ureico, uremia y ácido úrico.úrico.

La cantidad de colesterol en la sangre puede advertir sobre el La cantidad de colesterol en la sangre puede advertir sobre el riesgo de arteriosclerosis.riesgo de arteriosclerosis.

  La inadecuada concentración de proteínas puede indicar La inadecuada concentración de proteínas puede indicar desórdenes metabólicos, nutricionales, hepáticos o renales.desórdenes metabólicos, nutricionales, hepáticos o renales.

Si la cantidad de bilirrubina, las transaminasas, la Si la cantidad de bilirrubina, las transaminasas, la gama glutamiltransferasa, las fosfatasas alcalinas y, en parte, la gama glutamiltransferasa, las fosfatasas alcalinas y, en parte, la deshidrogenasa láctica, está alterada, se puede traducir en un deshidrogenasa láctica, está alterada, se puede traducir en un mal funcionamiento del hígado.mal funcionamiento del hígado.

Los niveles de calcio, fósforo y fosfatasas alcalinas indican el Los niveles de calcio, fósforo y fosfatasas alcalinas indican el estado de varias funciones nutritivas, endocrinas y renales.estado de varias funciones nutritivas, endocrinas y renales.

Para realizarse un perfil bioquímico sólo se requiere ayuno de Para realizarse un perfil bioquímico sólo se requiere ayuno de una nocheuna noche

Electrolitos plasmaticosElectrolitos plasmaticos

Se llaman electrolitos plasmaticos, Se llaman electrolitos plasmaticos, por que se miden por su actividad por que se miden por su actividad electrica y esta medida se realiza electrica y esta medida se realiza mediante un electrometro.mediante un electrometro.

Na 137 -145 meq/LNa 137 -145 meq/L K 3.6 – 5.0 meq/LK 3.6 – 5.0 meq/L CL 98 – 107 meq/LCL 98 – 107 meq/L

Perfil cardiacoPerfil cardiaco

Creatin kinasa (CK), Creatin kinasa (CK), es una enzima es una enzima intracelular. Se encuentra en mayor intracelular. Se encuentra en mayor proporción en músculo esquelético, proporción en músculo esquelético, músculo cardíaco y cerebro.músculo cardíaco y cerebro.

CK MMCK MM CK MB * principal IAMCK MB * principal IAM CK BBCK BB