EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DRA. MARGARITA ESTRADA PIÑA POSGRADO DE PEDIATRIASEMIOLOGIA PEDIATRICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGIALa radiologia se realiza en posicion anteroposterior y en posiciones oblicua anterior derecha e izquierda y lateral.

RADIOLOGIA

ANALISI

S

1) Calidad tecnica

Debe prestarse atención a la relación del tórax con las vísceras abdominales , esqueleto, posición de las escapulas,

hemidiafragmas, partes blandas y morfología esofágica

2) Situs visceroatrial

3) posición de la punta

4)indice cardiotorácico

5) cambios de la silueta

6)vascularidad pulmonar

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO• El Índice Cardiotorácico (ICT) se calcula midiendo:(en la

proyección PA)

• Desde la punta más distal izquierda (ápex) hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha.

• Se divide entre el diámetro torácico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cúpula diafragmática derecha).

• Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es mayor de 0,50. Habitualmente se corresponde con cardiomegalia, pero la patología pericárdica y con menos frecuencia una masa mediastínica puede determinar un aumento del ICT

RADIOLOGIAAnalisis de la morfologia de la silueta cardiaca

Aporta datos : morfología de las cavidades y grandes arterias.

Anomalías: situs inversus Transposición Dilataciones.

LA HIPERPLASIA TIMICA FISIOLOGICA

VASCULARIZACION PULMONAR ademas de lo indicado en la exploracion pulmonar las imagenes redondeadas y tractos marcados hasta la periferia se ven en los cortocircuitos arteriovenosos por dilatación arterial hiperclaridad en cardiopatias congenitas con estenosis pulmonar; redistribucion del flujo a los vertices con hilios borrosos y lineas de kerley en la estasis venocapilar imagenes de enfisema lobar por compresion bronquial en las dilataciones arteriales de los cortocircuitos arteriovenosos.

Registra la actividad eléctrica del corazón y como se propaga. En las arritmias es donde mas se utiliza.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

VENTAJAS Técnica asequible manejable incruenta y repetible

DESVENTAJAS Breve duraciónfactible en vigilia en reposo y en una posicion

El nudo gordiano para entender su fundamento estriba en recordar: 1.)La actividad eléctrica instantánea de toda la masa muscular cardiaca se representa por un vector que tiene carga positiva en la cabeza y negativa en su cola.2.) Convencionalmente se acepta que, cuando el vector se dirige con su carga positiva al electrodo de una derivación, se produce un trazado con onda de registro ascendente.3.) Cuando el vector se aleja de una derivación, esta recoge la cola negativa y la onda en el papel es descendente. Por tanto, al hacer el registro, las ondas hacia arriba indican que la electricidad y la onda en el papel es descendente.

ELECTROCARDIOGRAMA

En cuanto a la técnica conviene disponer de un registro de 15 derivaciones (6 frontales y 9 precordiales), un fragmento de 3 derivaciones simultaneas y 60 cm de longitud por cada bloque de derivaciones.

ELECTROCARDIOGRAMA TÉCNICAS DE REGISTRO Y PROCESO DE ANÁLISIS

Medida de frecuencia de onda P y QRS. Valoración del ritmo o regularidad de las citadas ondas. Medidas del eje eléctrico de P, QRS y T. Medida de la duración de los intervalos PR, QRS Y QT. Valoración del voltaje y forma de las ondas del complejo P, QRS , T. Forma de repolarización a través del segmento ST y la onda T.

ELECTROCARDIOGRAMA PROCESO DE ANÁLISIS

El ECG normal experimenta variaciones a lo largo de la vida, y es diferente en la primera semana, en el lactante, edad escolar y la edad adulta

Época Neonatal en corazones sanos es habitual y fisiológico predominio de melladuras, disritmias, frecuencia cardiaca amplia, voltajes más amplios y onda T positiva en la derivación V1 en la primera semana de la vida

Patognomónico en bloqueo auriculoventricular completo y enfermedad de Ebstein.

ELECTROCARDIOGRAMA

Recoge de modo grafico las ondas sonoras producidas por los tonos cardiacos y los ruidos sobreañadidos.

Además sus registros constituyen documentos fáciles para ser conservados y comparados en la evolución de un proceso (intensidad de soplos, frotes, modificaciones de ruidos)

FONOCARDIOGRAFÍA

PAUTA DE REFERENCIA DE INTERPRETACIÓN

1.) Registro de referencia de ECG

2.) Primer ruido que coincide con el

descenso de la onda R y el segundo con el final de la onda T

3.) Tercer ruido provocado por el

rápido hiperflujo de sangre a los ventrículos.

4.) Cuarto tono debido a la contracción

auricular que se percibe solo cuando esta bien separado del primer ruido .

5.) Hallazgos sistólicos entre

ambos y los diastólicos por

detrás del segundo.

6.) Ruidos sobreañadidos .

Enzimas cardiacas

Creatinfosfocinasa e isoenzimasCPK: enzima que se encuentra en el musculo estriado tanto esquelético como miocárdico y en el cerebro.MB: o i intermedia se encuentra en el musculo cardiaco (6% de total de CPK) valor normal: oscila 55-170 u/L en hombre y en mujeres de 45-135 U/L

Donde se encuentra aumentada la CPK: miopatías congénitas ej.: distrofia muscular progresiva, distrofia miotonicaInfarto de miocardio: aumento de CPK total a partir de 6 horas de iniciado el infarto

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hematología

Poliglobulia compensadora secundaria a la hipoxemia en estenosis mitral

Cor pulmonar y cardiopatías congénitas cianóticas

Anemia: causa insuficiencia cardiaca como consecuencia,

Leucocitosis si la insuficiencia cardiaca es secundaria a endocarditis infecciosa o en casos de infarto agudo de miocardio


Bioquímica

Hipoproteinemia disminuida albumina. Aumentan los niveles de globulinas alfa beta y gamma

Enzimas hepáticasIncremento de la GOT, GPT Y LDH fosfatasa alcalina aumento en la insuficiencia cardiaca

Urea-creatinina: aumento progresivo secundario, disminuye la perfusión renal por tratamiento farmacológico con diuréticos


Electrolitos

Hiponatremia grave – IC agravadas o hipocloremia

ICA - hiperpotasemia (diuréticos ahorradores de potasio)

Marcador inflamatorio: aumento de interleucina 6 (citosina)

Orina: densidad alta y oliguria


En el vertiente funcional, la repercusión hemodinámica de una cardiopatía congénita, se valora mejor si se dispone de un recuento hemático de rutina, un ionograma sérico, la urea plasmática y urinaria, las proteínas totales en el plasma, el equilibrio acido básico, la lactacidemia, la calcemia, la glucemia y la gasometría; todos ellos constituyen, además, la guía para la elección de medias terapéuticas y asistenciales o para el control de sus resultados.


Otras exploracionesEl carotidograma, el apexcardiograma, el yugulograma y el balistocardiograma no ofrecen hoy ventajas en la vertiente pediátrica de la cardiología.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COMPLEJAS

Compuesta de 3 formas básicas Eco TM Eco BD y Sistema Doppler.

¿Qué es la ecocardiografía?

Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de

ultrasonido para crear imágenes del corazón y los

vasos sanguíneos.

Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y

el funcionamiento del corazón.

•Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba:

Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio médico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrófono). Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de las cavidades y válvulas del corazón.

¿Para qué sirve?

Para determinar:

- El tamaño del corazón y sus paredes.- La fuerza del bombeo del corazón.- Problemas en las válvulas cardiacas.- Fluidos alrededor del corazón.- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.- Orificios anormales entre cavidades cardiacas....

Eco TMAl introducir el factor tiempo haciendo discurrir el modo B sobre un osciloscopio de velocidad uniforme o un papel de registro continuo, los puntos se transforman en líneas onduladas (modo TM) que se pueden referir a otros parámetros cardiacos como ECG y cuya morfología es reconocible por su situación y movimiento.

La aplicación de ultrasonidos permitirá el registro de las diversas estructuras cardiacas configurando imágenes tanto como normalidad como de las derivaciones patológicas.

Eco BD

Cateterismo cardiacoPermite conocer la anatomía del corazón y grandes vasos y su situación hemodinámica. Por ser un estudio agresivo puede originar una serie de complicaciones que, aunque no son frecuentes, obligan a sopesar cuidadosamente sus indicaciones. En realidad, antes del cateterismo se ha establecido ya el diagnostico con los demás métodos, diagnostico que en la mayoría de los casos será el definitivo. Como norma general se debe considerar indicado un cateterismo cardiaco cuando el beneficio obtenido exceda los riesgos, es decir, siempre que sea necesario adquirir o confirmar unos datos de los que se vaya a derivar un planteamiento terapéutico y no se pueda llegar a él mediante otros métodos.

Cateterismo CardiacoContraindicaciones No existen, pero si hay anemia, cris hipoxémicas, intoxicación digitálica, insuficiencia cardiaca congestiva requiere muchas veces de un estudio hemodinámico, especialmente cuando hay secuelas de cirugíasIndicaciones destaca el grupo de lactantes y neonatos con cianosis de origen cardiaco o insuficiencia cardiaca congestiva que no responde al tratamiento médico, o bien cuando existe por ejemplo un aumento del flujo pulmonar con repercusión en las resistencias pulmonares. La evaluación de la cirugia requiere en ocasiones un estudio hemodinámico, especialmente cuando hay secuelas quirúrgicas o persiste un defecto residual que precisa su nuevo tratamiento

Cateterismo CardiacoContraindicacionesEn la actualidad constituyen indicaciones de cateterismo las cardiopatías con cianosis e insuficiencia cardiaca en el niño pequeño, valoración de los resultados postoperatorios, y algunos tipos de arritmias y formas graves de cardiopatía en general.La vía percutánea femoral es la más usada en los cateterismos venosos y en los arteriales en los niños por encima de 8-10 kg de peso. En los neonatos durante los primeros días puede ser útil la vía umbilical. A través del catéter se efectúan tomas de muestra para oximetría, se registran presiones y gradientes, sonido y ECG intracavitario, y pueden inyectarse diversos productos para obtener curvas de dilución de indicadores o contraste yodado para imágenes angiocardiograficas. El análisis de los datos obtenidos mediante esta exploración, informa acerca de condiciones fisiopatológicas de cada corazón explorado (flujos, presiones, volúmenes, resistencias, áreas de orificios, distensibilidad, mecánica muscular), imagen d la estructura anatómica y de la función hemodinámica.

Cardiología nuclearProporciona información morfológica cavitaria, vascular y miocárdica; además, aporta datos funcionales, tanto derechos como izquierdos; permite cálculos de cortocircuitos y es complementaria de los ultrasonidos, de manera que cuando el diagnóstico morfológico es posible con la ecografía, puede obviar la necesidad del cateterismo. Permite discriminar en caso de dudad entre soplos inocentes, shunts pequeños, valvulopatías, comunicación interventricular en evolución al cierre y comunicaciones residuales postoperatorias.

Tomografía computarizadaPuede considerarse complementaria de los ultrasonidos. Sus desventajas son la accesibilidad, rapidez, disponibilidad, riesgos, estudio dinámico y coste económico. Todo ello la sitúa en un segundo plano.

Resonancia magnética nuclear Es una exploración particularmente apropiada en cardiología, debido a que no es perturbada por el movimiento del corazón ni el flujo sanguíneo y además no necesita contraste. Puede ser útil en la visualización de la coartación de aorta.Por otra parte, facilita información sobre el estado metabólico de las estructuras, en caso del miocardio. Su principal inconveniente es su coste de financiamiento, duración del método y necesidad de sedación para inmovilizar al paciente pediátrico.

Exploración complementaria de los vasos Angiografía en especial a diversos órganos (cerebral, hepática, renal)Flebografía tiene menos intereses en la edad pediátrica. En la actualidad los métodos de diagnóstico por la imagen hacen cada vez menos necesarias las técnicas más agresivas con inyección local de contraste.La linfografia consigue la imagen gráfica de los vasos linfáticos periféricos, siendo poco practicada actualmente por similares motivos. Necesita la visualización previa de los linfáticos capilares con un colorante, inyectándose a continuación en ellos el contraste radiopaco. Este llega a depositarse en los ganglios linfáticos correspondientes, donde persiste durante mucho tiempo. La capilaroscopia fue propuesta para mostrar las numerosas alteraciones posibles en los capilares, tanto en cardiología infantil como en otras afecciones pediátricas. Requiere la observación de los capilares en la matriz de la uña, después de hacer translúcida la piel con aceite de cedro. En el microscopio aparecen las asas capilares normales como finas ramas paralelas. En los trastornos periféricos hay claras alteraciones de la forma, la circulación y las paredes.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

GRACIAS

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