EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI LOCOMOTOR Membrul superior Inspectia – daca MS sunt in ax; masele musculare; deformari; deviatii

1) UmarPalparea -4 puncte : acromial, culisa bicipitala, V-ul deltoidian, axilar posteriorMobilitatea : Anteflexia = 180 grd. Extensia = 30-40 grd. Abductia = 180 grd. Adductia = 30-40 grd. Rotatia int. = 40grd. Rotatia ext. = 30 grd. Circumductie2) CotPalparea – antero-post; lat-lat.Mobilitatea – flexie = 120 grd.

- extesie - pronatie/ supinatie

3) Mana pozitia = semiflexie Inspectia – tumefactiile artic, deformari, atrofie de ms. Interososi Palparea – eminenta tenara, hipotenara, supletea tegum.

- pumn – ant-post, lat-lat.- MCF – ant-post- IFP – ant-post, lat-lat- IFD – ant-post, lat-lat

Percutia – semn Tinel = percutia lig transvers al canalului carpian da parestezii pe traiectul nv. Median (I 3 deg si ½ deg IV fata palmara) Mobilitatea – pumn – Flexia palmara = 70-80 grd Flexia dorsala = 70-80 grd Inclinatia radiala = 15 grd Inclinatia cubitala = 40 grd Pronatia/ supinatia = 90 grd MCF – prehensiunea de forta = digito-palmara IFP – prehensiunea de finete = digito- digitala

Membrul inferiorInspectia – daca sunt in ax, mersul, simetria, deformari, distanta talon –talon, distanta ombilic – maleola int.1) Sold Inspectia – hipo/atrofii, pozitii vicioase - Linii ce unesc SIAS, SIPS - semnul Trendelenburg = linia orizontala ce uneste SIPS in sprijin unipodalPalparea – pct inghinal int, retrotrohanterian - musculatura, se masoara perimetrul coapsei (dif stg – dr < 1 cm)Percutia – directa – cu pumnul pe marele trohanter

indirecta – cu pumnul pe talonMobilitatea – rotatia (cu genunchiul la 90 grd in decubit dorsal) – int =20 grd ext = 40 grd in decubit ventral

- flexia cu genunchiul extins =90 grd genunchiul flectat = 120 grd- abductia = 60 grd- adductia = 30 grd- extensia = 30 grd in decubit ventral si cu genunchiul extins

- Semnul Patrick = rotatie ext + abductia soldului Normal – MI sa fie paralel cu planu patului Patologic - + ++++ (perpendicular pe planul patului)

- Semnul rotirii capului in cotil = decubit ventral, genunchiul flectat, talonul basculeaza pe un arc de cerc de 90 grd

2) GenunchiInspectie :marirea de volum, masurarea perimetrului la nivelul interliniului articular cu genunchiul flectat la 45 de grd., deviatii ( varum, valgum., flexum ) Palpare : - interliniu articular, fundurile de sac ( superior, inferior, intern si extern )

- spatiul popliteu ( chist Backer ) - socul rotulian Leziunile de menisc:

- intern 1) corn anterior ( “ tipatul meniscului “): durere la extensia genunchiului si presiune pe zona antero- interna a interliniului artic. 2) cornul posterior ( manevra Payr ) : durere la nivelul interliniului femuro – tibial intern in pozitie turceasca 3) manevra McMuray= durere antero- interna la extensia si rotatia axiala interna a gambei- extern: durere in partea externa a interliniului la extensia si rotatia externa a gambei

Stabilitate: 1) laterala – ligamentele laterale : in decubit dorsal genunchiul extins, cu o mana imobilizam coapsa si cu cealalta imprimam miscari de lateralitate gambei 2) antero- posterioara: - ligamentele incrucisate: semnul sertarului anterior sau

posterior3) rotatorie: - genunchiul extins + rotatie externa: LLI ( ligamentul lateral intern ) +LXP ( ligam. incrucisat post ) - genunchiul extins + rotatie interna : LLE + LXA

Mobilitatea: - cursa rotulei cranio - caudal si lat – lat ( semnul “randelei “)- flexie: activa 120 grade si pasiva 160 grade- extensie : deficit in caz de flexum- rotatie axiala : in decubit ventral cu genunchi la 90 grd

4) PiciorulInspectie: axa, deformarile , dezaxarile , bolta plantara.Palpare: antero – posterioara, lat – lat si insertiile ligamentelor (LLE, LLI, tendonul lui Achile, aponevroza plantara ) Mobilitatea: flexie dorsala = 30 grd ( extensie ) flexie plantara = 50 grd ( flexie )

inversie/ eversie

Manevre de elongatie: L5, S1:-Lasegue: flexia mb inf cu genunchiul in extensie-Bragard: flexia mb inf cu genunchiul in extensie si flexie dorsala a piciorului-Bonne: tripla flexie si abductie a coapsei-Proba echerului : sezand cu MI intinsL3, L4 :- Decubit ventral cu hiperextensia coapseiCervical:Lasegue al bratului: extensie cu abductia membrului superior afectat + rotatia capului de partea opusa

Coloana vertebrala:Inspectie: Din fata – liniile bioculara, biacromiala , bispinoasa orizontale Din profil – curburi fiziologice

Din spate – scoliozaPalpare: Pe linie mediana ( spinoasele ) , la 1 cm in afara liniei mediane ( articulatiile interapofizare post ), musculatura paravertebrala, articulatiile sacroiliace, crestele iliace, emergenta sciaticului ( treimea medie a fesei )Percutia: Cu ciocanelul pe linia medianaMobilitate:1. Cervical: - flexie = 45 grd ( distanta stern – menton = 0 )

- extensie = 45 – 60 grd ( distanta occiput perete = 0 ) - lateralitate ( distanta tragus – acromion = 0 ) - rotatii ( distanta menton – acromion = 0 ) 2. Dorsal: plan frontal – flexia laterala a trunchiului rotatie – miscari de torsiuni cu bazinul fixat plan sagital – indicele OTT = distanta de 30 cm de la C7 masurata in jos trebuie sa creasca in anteflexie cu minimum 4 cm3. Lombar: flexie – distanta index – sol = 0 - indicele Schober ( distanta de 10 cm marcata pe coloana de la S1 la L2 creste cu minim cu 3 cm ) extensia – se masoara unghiul dintre dintre linia trohanter- acromion si verticala lateralitate – pacientul trebuie sa atinga fata laterala a genunchiului

Articulatiile sacroiliace

Palpare parasacrata.Manevrele de forfecare: 1. ortostatism unipodal si apasare pe umeri 2. decubit dorsal si apasare pe SIAS 3. decubit lateral si presiune laterala pe pelvis 4. manevra Menell; decubit lateral , genunchiul de pat flectat, celalalt mb inf se face extensie si abductie

5. semnul trepiedului : decubit ventral si apasare pe sacrum 6. manevra Erickson: decubit dorsal si indepartare fortata a aripilor iliace 7. manevra Volkmann: decubit dorsal si apropiere fortata a aripilor iliace