Examenul Clinic Al Aparatului Urinar

  • Published on
    27-Nov-2015

  • View
    23

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

urologie

Transcript

Examenul Clinic al Aparatului Urinar

Examenul clinic al aparatului urinar Rinichi dureroi la palparea bilateral.

Tueu rectal / vaginal pentru verificarea:

Vezicii urinare Col uterin Volum i mobilitate uterin

Starea anexelor

Consistena prostatei Examinarea prostatei

Examinarea veziculelor seminale

Examinarea organelor genitale externe (gest fundamental = obligatoriu): Scrotul Testiculele Epididimul

Canalele deferente (indurare, neregulariti).Examen clinic general

Se caut n mod special: HTA:

Evoluia acut sau cronic (insuficiena renal prezint i hipertensiune arterial). Hipertensiunea poate avea valori stabile sau variabile.

Afectarea visceral se evalueaz prin oftalmoscopie (examen de fund de ochi).

Afectarea cardiac se evalueaz prin electrocardiogram i radiografie toracic. Anemia i manifestrile hemoragice: Anemie constant n insuficien renal.

Anemie dat de distrugerea exagerat a hematiilor.

Semnele hemoragice se ntlnesc mai rar: Echimoze. Purpura. Hemoragii digestive n mod excepional.Semne clinice renaleEdemele Acumulare de ap extracelular Cauzate de retenia saline (Na) Sunt vizibile cnd depesc 3-4 kg (cca. 5 litri)

Regiunile afectate de edemul renal Regiunile subcutanate (edem vizibil) Seroasele. Unele viscere.Edemul subcutanatObiective de urmritEdem de origine renalEdem de origine cardiac

Culoare Alb

Fr cianoz (bolnavi anemici) Rou

Cianotic

Localizare Mobil

Se acumuleaz n regiunile declive

La debut este prezent la nivelul regiunii lombare

Edemul cutanat mbrac toate regiunile deformnd corpul i organele genitale externe. Edem periferic

La nivelul membrelor inferioare

Pliul cutanat Prezent, persistent

Las godeu

Deformeaz regiunea (exemplu deformeaz glezna, regiunea tibial, regiunea palpebral etc.) Nu prezint pliu cutanat

Caracteristici Moale

Nedureros Dur

Dureros

Edemul seroaselor:

Este un transsudat care apare la 2-6 gr proteine = Reacia Rivalta negativ. Reacia Rivalta + (pozitiv) cnd proteinele depesc 30g. Este asociat cu edemul subcutanat (anasarc = edem generalizat)

Frecvent sunt afectate pleurele (pleurezie dubl); n cantitate mare = insuficien respiratorie important.

Edemul peritoneal ascita (apare doar cnd retenia hidric este foarte mare.

Edemul pericardic sau articular (hidartroze) apare rar n patologia renalEdemul visceral

Reprezint acumularea de ap i sare la nivelul organelor Este mult mai grav Devine vizibil cnd HTA este asociat cu sindromul edematos Edemul cerebro-meningeal

Cefalee puternic, persistent

Epilepsie localizat sau generalizat Poate duce pn la pierderea vederii.Edem pulmonar Raluri fine la auscultaie.

Radiologic - opacitate hilar.

Apare i n puseu acut de EPA necesit tratament de urgen. Anuria Cauze scderea secreiei urinare.

Apare IRA (insuficiena renal acut).

Tablou clinic:

Fr urin. Anurie de tip excretor (nu avem urin n vezic) Anurie de tip secretor incapacitate tranzitorie sau secretorie.Anurie excretorieAnurie secretorie

Dureri lombare unilateral Anurie Colic

Hematurie sau piurie Febr Durere Tratament chirurgical nefrostomie (dren n bazinet pentru evacuarea urinei). Secundar unei hemolize acute

n septicemie cu perfrigens Avort toxic

Transfuzii incompatibile

Intoxicaii

oc

Anxietate

Febr

Frison

Tensiune prbuit

Puls rapid

Paloare cadaveric

Dispnee cu cianoz

Alte semne generale:

Anorexie

Vom

Semne pe electrocardiogram de hiperkaliemie

Astenie

Convulsii

Purpur cutanat.

Probleme (elemente de supravegheat)

Reluarea diurezei (n 10-20 zile)

Se pot accentua dezechilibrele

Dializ

Rinichi artificial

Transplant

Medicaie renalRolul asistentei medicale (ngrijiri i tratament).

Supraveghere continu

Clinic: puls, TA, temperatur, greutate, diurez.

Biologic: uree, Ht (hematocrit), electrolii, proteine, urin Dietetic: atenie la ap (ncrcare / retenie de ap).

Retenie urinar (acut sau cronic) Apare postoperatoriu la bolnavul cu spasm sfincterian Prin anxietate n hipertrofie de prostat

n tumori n cazul acumulrii de atropin, fenotiazin, propranolonEvaluarea Determinarea momentului apariiei problemei

Momentul ultimei infecii Dac bolnavul urineaz prin prea plin sau pic cu pic Disurie sau dureri abdominale Glob vezical (prin palpare suprapubian)Intervenii Prevenirea distensiei i infeciei Asigurarea interveniei pentru urinare Stimularea miciunii (poziie natural, cldur, buturi calde, duuri) Sondaj vezical Puncie vezical

Cistostomie suprapubianSindromul urinarSindrom cardiovascularSindrom uremicSindromul hidric

Sindrom clasic

ntlnit n glomerulonefrit Albuminurie

1-5 g Hematurie Cilindrurie Oligurie n pielonefrite domin bacteriuria i proteinuria moderat HTA (mai ales valoarea minim este crescut)

accidente vasculare acute

Astm cardiac EPA

Encefalopatie hipertensiv Hemoragie cerebral Modificri ale fundului de ochi (FO). Semne nervoase (cefalee, astenie, modificri comportamentale, prurit, tulburri vizuale, com uremic)

Semne digestive (anorexie, diaree, vrsturi) Semne respiratorii

Halen amoniacal respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stockes

Semne cardiace (HTA, frectur pericardic).

Semne generale (paloare, slbire, diverse hemoragii). Edem subcutanat anasarc Edem seros

Edem visceral (edem laringian, edem la nivelul bronhiilor, edem pulmonar, edem retinian, edem cerebral) Pentru bilanul hidric se face zilnic cntrirea (sub 5 kg nu se deceleaz modificri)

Rolul asistentei medicale:

supravegherea continu (vrsturi, diaree, hemoragie, convulsii etc.)

igien (individual, igiena lenjeriei, igiena cavitii bucale).

prevenirea escarelor

prevenirea infeciei monitorizarea i notarea zilnic a TA , puls, temperatur, diurez, greutate hidratarea

dieta (calculul necesarului caloric, cantitatea i calitatea alimentelor)Evaluarea unor semne i simptome specificeTratamente i intervenii specifice

Semne de dificultate / simptomeForma de manifestareObiective de ngrijireRolul asistentei medicale

1. Durerea De intensitate slab Simpl jen la nivelul lojei renale Durerea provocat de afeciunea renal: durere surd, uneori absent.

Durere ureteral: debut acut, iradiere n testicul sau n vulv. Durerea din afeciunile vezicale: jen suprapubian, iritaia colului vezical.Conduit de urgen calmarea durerii Examinarea radiologic,

Recoltri de urin

Recoltri de snge

Diet hidric (ceaiuri) pentru favorizarea diurezei

Se va asigura poziie antalgic

2. Durerea colicativ colica renal Apare dup un efort deosebit Iradiaz caracteristic spre organele genitale externe i spre rdcina coapsei

Este intens, vie, profund.

nsoit de nelinite, agitaie, anxietate, grea, vrsturi, semne vezicale disurie, retenie de urin / incontinen. Apar transpiraii reci, tahicardie, hipotensiune, febr moderat.

Durata poate fi de 26 oreRepaus la patCalmarea durerii Poziie decubit lateral Aplicaii calde locale

Analgezice

Antispastice

Tratament numai la recomandarea medicului: Scobutil compus, Papaverin, Atropin, Algocalmin, Fortral

Modificri urinare

modificri de volum poliurie oligurie anurie

modificri de culoare urini tulburii

precipitat fosfatic, piurie urinri roii

cu hemoglobin (n hemoliza sanguin) cu hematii

urinri negre prin eliminare de pigment melanic, prin eliminri de porfirineModificri de miciune incontinen retenie (acut i cronic) polakiurie disurieCaracterul funcieiLichidul interesatProprieti fiziceProprieti patologice

FrecvenaUrinar4-6 miciuni / ziPolakiurie

Materii fecale3-6 scaune / sptmnCantitate crescut (diaree)

Cantitate sczut (constipaie)

Menstruaientre 15-35 zile

Amenoree de sarcinAmenoree patologic

metroragie

Caracterul functiei lichidului , proprietati fizice Prop.patologice Functia -urina -4-6 mict.pe zi-poliurue, micturie

-fecale 3-6sapt- crescuta(diaree)

-scazuta (constipatii)

-mecustra - intre 15-35 zile (orce sarcina) metroragie

Cantitatea urinara 1000-1400 mil pe zi poliurie, oligurie , oligoanurie ,anurie fecale -150- 300 gr/zi scaune rare , reduse cantitativ

-scaune ambundente

mecustra-70mil , amenoree

Miros urina aromata fetid, putred, fecaloid, acetonic, amoniacal

fecale dezagreabil- fetid ,putred

mecustra dezagreabil gretos, putred Aspect urina lipede tulbure, purulenta , sanguinolenta

scaun- omogen purulent, mucopurulent, sanguinolent, mucolaginos

-mecustra sanguinolent prezenta de cheaguri

Senzatie de eliminare de mictiune usurare- mictologic(disurie)

defecare- usurare durere perianala

de mecustra - dismenoree

Controlu de urina prezent, pastrat- uremie urgenta, incontinenta , glob vezical -scaun controlat fara efist. nevoie urgenta, incontinenta

Floxul minor- continuie

-lent, putin abundent, discontinu, in jet

-neintrerupt

Culoare urina incolora, roscata , bruna,neagra

-scaun-verzui, negru, galben, rosu, albicios

Consistenta fecala- mulate- moi , lichide , uscate Mobilitate gastro intestinala- embrionar,flatulenta, crampe de defecatie, coliciPAGE 5

Recommended

View more >