ANATOMIA MAINII1. regiuni:terminologie corecta pentru localizarea leziunilor

volar dorsal

ANATOMIA MAINII2. nervii mainii

N.MEDIAN:

N.ULNAR:

N.RADIAL:

volar dorsal

X

ANATOMIA MAINII3. tendoanele mainii

flexoare extensoare

volar dorsal

ANATOMIA MAINII4. scheletul mainii

volar dorsal

EXAMENUL CLINIC AL MAINII

ISTORIC:• mana dominanta/nu• timpul si locul accidentului• mecanismul leziunii• primul ajutor acordat• pot exista alte prioritati (tratamentul mainii

nu este o urgenta absoluta)• varsta si ocupatia

Examenul clinic al mainii: ambele maini (comparatie)

INSPECTIE

PALPARE

MOBILITATE ARTICULARA: ACTIVA / PASIVA

SENSIBILITATE

STATUS VASCULAR

Inspectie & Palpare: palmar&dorsalcu mana in repaus

TEGUMENTE & fanere Culoare: - roseata (hiperemie)=inflamatie/infectie

- paloare=ischemie arteriala- cianoza=ischemie venoasa- hematoame: violaceu→ verdee→ galben

Tulburari trofice (topografia): tegumente uscate, subtiri, lucioase, sudoratie scazuta (test Moberg), lipsa pilozitatii=paralizii nervi

Plagi & Cicatrici Tumori:localizare, dimensiuni, culoare, consistenta,

aderenta/mobila, etc

Inspectie & Palpare: palmar&dorsalcu mana in repaus

TEGUMENTE & fanere Plagi & Cicatrici: localizare, dimensiuni, directie,

- plagi: margini regulate/contuze, contaminare, sangerare, +/- leziuni subtegumentare

- cicatrici: retractila/nu, aderenta/nu, • matura (oprita in evolutie: alb-sidefie,

supla, elastica, plana, nedureroasa)/• in evolutie (rosie, dura, dureroasa,

hipertrofica)

Inspectie & Palpare:

TEGUMENTE: Cicatrici

Inspectie & Palpare:

DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE: cauze: tegument: cicatrici fascie tendoane (rupturi sau aderente) nervi (paralizii) articulatii fracturi (si calusuri vicioase)

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane:• flexoare: deget in rectitudine

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane:• extensoare:deget in butoniera (AIFP); deget in ciocan (AIFD)

;

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE paralizii nerv:• n.median: grifa simiana (policele nu

sta in opozitie cu degetele)• n.ulnar: grifa cubitala• n.radial: mana in “gat de lebada”

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE articulatii: boli reumatismale (PAR)

Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fracturi (si calusuri vicioase): deviatii (rotatii in

ax, angulari). Normal degete stranse in pumn unghiile converg spre scafoid in cascada de la index la deget mic. In fracturi falange degetul fracturat incaleca/sub deget adiacent

Inspectie & Palpare:

MODIFICARI DE RELIEF:

atrofii musculare: in paralizii nervi:n.ulnar: mm. interososi (adancire spatii)n.median: mm.tenarieni

tumefactii: - edem (dorsal>palmar)- colectii - tumori

Palpare:

- sudoratie- temperatura: crescuta in infectii/inflamatii

scazuta in tulburari vasculare- durere: ex.in punct fix (fracturi) - crepitatii: fracturi, tenosinovite- tumefactii: ggl, tumori, colectii (fluctuenta)

Mobilitate articulara:pentru fiecare deget & fiecare articulatie

ACTIVA: pacient : posibila/nuinformatii despre tendoane/muschi si nervi

(sectionate, blocate) (paralizii) PASIVA: examinator: redori/anchiloze

informatii despre articulatii, tegument (cicatrici retractie) si muschi (contracturi)

Mobilitate articulara:

testare tendoane mana: flexoare:flexor profund deget: = flexia F3/F2 (AIFD)cu blocarea AIFPin extensie

Mobilitate articulara:

testare tendoane mana: flexoare:flexor superficial deget: = flexia F2/F1 (AIFP) cu blocarea celorlaltedegete in extensie(neutralizeaza actiuneaflexorului profund)

Mobilitate articulara:

testare tendoane mana: extensoare:

- extensor comun degete II-V: extensia AMF- extensori police: tabachera anatomica- extensori proprii dg II si V

Mobilitate articulara:

testare nervi mana: nerv radial: extensie police, extensie pumn, extensie

degete, extensie cot nerv median: opozitie police (mm tenarieni) =pulpa

police in contact cu pulpa dg II-V a.i. unghiile paralele sau mana pe fata dorsala pe o masa cu policele la 90°

nerv ulnar: abductie-adductie degete (mm interososi) inclusiv adductie police= semn Froment: foaie de hartie intre police si bord radial index, + cand flexiaF2/F1 police.

Mobilitate articulara:

prize digitale: Pulpopulpara (bi/tri) = police +dg II-V: apreciere

obiecte, scris Unghiala (varf) = police+dg II-V: prindere ac Sferica (minge) & Cilindrica (coada ciocan) =

police+dg II-V: sunt pense de forta Laterala (key) = pulpa police+ bord radial index:

prinde cheie sau foaie de hartie Cirlig = degete II-V (fara police): 5kg/deget

Mobilitate articulara:

prize digitale:

Sensibilitate: teritoriile nervilor mainii; fara sa vada; inainte de anestezia locala

tact (vata) durere (ac) termic (cald/rece) discriminatorie (2 puncte) = test Weber

N: 2-3mm pulpa deget6-8mm palma8-10mm dorsal

Percutie: test Tinel

Status vascular: - culoarea & temperatura tegumentelor:

• ischemie arteriala: paloare (deget alb), rece, fara turgor, reumplere capilara lenta

• ischemie venoasa: cianoza (deget albastru), turgor, reumplere capilara rapida

- timp de reumplere capilar =viteza de recolorare a patului unghial (in mod normal e roz, se albeste la presiune si se recoloreaza intr-o secunda)

- puls a.radiala & a. ulnara + test Allen