Upload
andreea-chivescu
View
240
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs
1/5
Semiologie curs 2 - 06.03.2015
Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular.
Auscultatia cardiaca
Auscultatia cardiaca: de departe cel mai important examen obiectiv al aparatului
cardiovascular. Intotdeaun corelam fenomenele acustice cu fenomenele hemodinamice. Deretinut: este practicabila in orice conditii(auscultatia)
Auscultatia cardiaca directa: cu urechea(ausc. Imediata)
Auscultatia cardiaca indirecta : mediata prin stetoscopStetoscopul: Piesa auriculara: comuna; ubulatura: standard:!"#$% cm& lumen aprox $cm
'.. lunimea firului stetoscopic si diametrul sunt corelate cu lunimea de unda a sunetului;
Piesa pectorala: piesa care se pune pe pacient: reactionea*a prin membrana de la "%#+!%%,*depin*and de forma piesei toracale& pectorale.
ehnica auscultatiei:
# in incapere linistita
# po*itie comoda (pacient-doctor)# tubul nu trebuie sa fie in contact cu teumentul paricentului& nu trebuie sa fie tensionat
piesa pectorala niciodata nu se pune pe ! coaste&( nu puteti varia presiunea in timpul
auscultarii) ci doar pe + spatiu intercostal si + coastaEfectuarea manevrelor specifice: auscultatia cordului se face cu pacientul in decubit dorsal dupa
care obliatoriu manevrele specifice de focar
/omotele cardiace: vom ausculta toate focarele apoi ne vom reintoarce la focarul ce ne
interesea*a aplicand manevrele specificie
+. 0ocarul mitral : vom ausc cu predominenta modificarile de *omot +#aici se ausc perfect valvulopatiile mitrale dar si cele tricuspide
#manevrele specifice pentru focarul mitral suflu si *omote ce tin de mitral se accentuea*a cu
pacientul in decubit laterla stan& la efort& apneea de effort post expir
important examen practic& multe *omote se ausc in decubit dorsal& dar trebuie neaparat pussi in decubit lateral stan&daca nu ne pica la practic
!. Apneea post expir: 1anevra Rivero Carlvaro (se practica mai ales in pediatrie# copilulface 2#+% enoflexiuni& pus imediat in decubit lateral stan si auscultat)
#poate iradia spre axila stana& punctul E3& tricuspida& focarul tricuspidian
# tradea*a valvulopatii tricuspidiene& se amplifica la post expir1anevra 3ivero 4arlvaro : Auscultatia cardiaca in post inspir profund urmata de expir profund
#manevre: +.crescand fluxul de sane& !.apropriindu#te de focar
#in inspir profund creste presiunea neativa&creste intoarcerea venoasa cordului drept&reduc
circulatia pulmonara; in expir5viceversa
$. 0ocarul aortic : se ausc /! componenta aortica& se auscvalvulopatii aortice
1
7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs
2/5
Semiologie curs 2 - 06.03.2015
Aparat aortic: # Portiune subvalvulara: conul aortic& travesreasea*a septul interventricular
# Portiunea valvulara
# Portiunea supravalvulara
6rice hipertrofie de sept interventricular: steno*a aortica
7alve simoide: (forma de emblema mercedes intoarsa invers) partea de sus: simoidaanterioara(libera)& partile laterale(simoidele coronare#emerenta a. 4oronare)
Afectare valvulara8afectare coronara
De foarte multe ori acolo este locul de electrie al placilor de ateromPo*itie specifica: pacient aplecat inainte: se aproprie inima de peretele toracic& se practica Efortul
i*ometric: pui pacientul sa stea in picioare lana pat si sa strana marinea patului.
9nde iradia*a: punctul E3& spre focarul pulmonarei& vasele at
. 0ocarul pulmonar: se ausculta componenta pulmonara din *omot precum si suflurile din
valvulopatiile pulmonare
# nu este inlfluentat de nici o manevra specifica
# are iradiere specifica numita iradiere in esarfaoasa#durata: mai luna
#delimitare: mai putin neta
# audibilitate: focar mitral 4el mai intens (decat *!) de tonalitate mai >oasa& durea*a mai mult & mai putin bine
delimitat.&audibilitate focar mitral.
Zgomotul 2:
1ai putin intens& tonalitate mai inalta&durata mai scurta&delimitare mai neta&audibilitate la ba*a
inimii(focar aortic&pulmonar)
Intre *omotul + si ! avem sistola iar intre *omotul ! si + avem perioada de diastola.
'.. cand se vorbeste de sistola sau diastola fara nici o alta referire inseamna ca vorbim de
sistola si diastola ventriculara& daca vrem sa facem diferenta intotdeauna preci*am acest lucru.
Atat sistola cat si diastola este impartita in $ portiuni:
Protodiastola& Protosistola proto-me*o8 mero# proto-me*o-tele8 holo#
1e*osistola& 1e*odiastola
elesistola&elediastola
'.. telesistola se mai aseste in alte carti cub denumirea de Presistola
2
7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs
3/5
Semiologie curs 2 - 06.03.2015
Daca un suflu ocupa proto si me*o (sistola&diastola) vom intalni termenul de mero(sist&diast)
Daca un suflu ocupa intreaa sist&diastola vom intalni termenul de holo(sist&diast)
1odificari de *omote cardiace: pot fi concomitente(*+-*!) sau separate(*+?*!)
Modificarile concomitente:
# 3epre*entate de diminuarea? accentuarea *omotelor cardiace
# In diminuarea de *omote cardiace se intalnesc in modificari de perete toracic(obe*itate&emfi*em pulmonar)
#Diminuari cu aspect patoloic real apar in tahicardii& socul cardioen& endocardita reumatismala
etapa initiala
# Accentuari : la copii& sondroamele circulatorii hiper@inetice& hipertensiune arteriala& endocarditareumatismala forme tardive
Modificarile separate:
#3epre*entate de accentruarea modificarea *omotului + sau ! & dedublarea lor
# Intensitatea *omotului +: influentata de po*itia cuspelor valvulare& mobilitatea valvulara&vitea*a contractiei ventriculare& etanseitatea valvei mitrale& caracterele fi*ico#bioloice ale
valvelor.
# Accentuari de *omot +: steno*a mitrala superficiala& sclerodermie(valvele au aspectperamentat)
# Diminuarea de *omot +: se intalneste in : insificienta mitrala severa( se refera la insuficienta
mitrala cuspala propriu *isa) tradea*a neetanseitatea valvulelor la inceputul sistolei
ventriculare&are drept cau*a retractia cuspelor mitrale& valoare dianostica mare pentru afirmareaseveritatii le*iunii.
Steno*a mitrala tradea*a calcificarea steno*ei. 1ecanism de producere: imobili*area cuspelor
valvulare mitrale& tradea*a radul de steno*a nu totdeauna concordant cu masuratoareaecorafica.
6 alta situatie: forta de contractie musculara scade acut: I1A& miocardita acuta& soc cardioen
7aloare dianostica mare: confirma boala severa.
Insuficienta aortica severa: cau*ata de reuritarea din aorta in ventricul stan in timpul
diastolei ceea ce face ca mitrala sa fie partial inchisa la sfarsit. 9n arumet pentru afrimarea
severitatii.
Steno*a aortica severa: ramane o cantitate de sane in 7s ceea ce face ca atriul sa isi mareasca
forta de contractie ducand la o crestere de presiune& re*ultand inchiderea partiala a cuspidelor.
loc atrioventricular 3S complet: prin intar*ierea de contractie 7s face ca valva mitrala sa fie
practic inchisa la sfarsitul diastolei venriculare.
/omotul + variabil: se intalneste in fibrilatia atriala: disociatia atrioventriculara din blocul A7
de radul III. locul atriventricular: se spune ca atriile bat in ritmul lor si ventriculii la fel.
lovitura de tun se intalneste in momentul in care sistola atriala coincide cu cea ventriculara.
3
7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs
4/5
Semiologie curs 2 - 06.03.2015
/omotul + dedublat: 4omponenta mitrala a *omotului + se aude diferentiata fata de
compoenenta tricuspidiana: se intalneste in conditii fi*ioloice la copii iar patoloic in 3D si in
mod deosebit in ritmul ilioventricular cu 3D.componenta aortica se ausculta inaintea componentei pulmonare.
1odificari de *omot ! (alcatuit din doua componente: aortica-ventriculara)
Accentuari de *omot ! :
# 0i*ioloice: se asesc numai in focarul pulmonar fiind accentruate in inspir# Patoloice: accentuarea in focarul aoric al *.! poarta numele de clangor
aortic< se instalea*a in ,A& arteromato*a aortica.
#in focarul pulmonar: (expresia ,P) steno*a mitrala& cordul pulmonar cronic(cord pulmonar: se
traduce prin suferinta cardiaca din cau*a pulmonara ) ,P primitiva& cardiopatiile confenitale&defect septal atrial.
Diminuarile de *omot !: #pot fi in focarul aortic sau pulmonar
# 0ocarul aortic: ,ipoA& socul cardioen& insuficienta aortica& steno*a aorticatradand calcificarea valvulara.
# 0ocarul pulmonar: steno*a valvulara pulmonaraDedublarile de *omot !:
0i*ioloice: se ausculta numai in focarul pulmonar si numai in inspir& dedublare inseamna ca&
componenta aortica se aude distinct diferentiat de componenta pulmonara.Patoloice: # distali*ate?distantate: 3D& steno*a pulmonara valvulara si in insuficienta mitrala
# dedublarea fixa: in inspir nu creste distanta intre componenta aortica si componenta
pulmonara& se intalneste in defectul septal atrial.
# dedublarea inversata: se ausculta intai componenta pulmonara si apoi componentaaortica& se intalneste in ca*ul steno*ei aortice si 3S
Ritmurile in trei timpi
4lacmentele: protosistolice& me*osistolice&i*odiastolice si de deschidere a mitralei.
# 4lacmentul protodiastolic: se aude ca un *omot + prelunit& se mai aude ca un*omot leat de el: 91=P==A
# 4lacmentul aortic desi de ausculta in focarul mitral tradea*a le*iuni aortice& nu
are variatie respiratorie evidenta& tradea*a variatii suple& necalcificate.
# 4lacmentul pulmonar: se ausculta in focarul pulmonar& dispare ininspir&semnidicatie: ,tpulm& steno*a pulmonara lara
# 4lacmentul me*osistolic: se aude in me*osistolic& se ausculta de distanta de
*omot +&intensitate mare&este scurt&sec&pocnit&discret vibrant si superficial.Poarta numele de triolet. Se intalneste in prolapsul valvulelor mitrale&de obicei
in prolaps valvular primar.
# 4lacmentul i*odiastolic: asemanator unui *omot de on. Se produce imediatsub ureche
7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs
5/5
Semiologie curs 2 - 06.03.2015
# clacmentul de deschidere al mitralei (tricusp) : intensitate mare&scurt&se percepe
la distanta bine delimitata de *!& se ausculta in focarul mitral si la ba*a
apendicelui xifoid& se intalneste in boala extrem de rara&boala mitrala&dubla le*iunetradea*a valve suple.
Galop : intotdeauna *omote patoloice& intodeauna in diastola& frecventa >oasa& intensitatemica& timbru surd& se ausculta mai bine cu urechea si pot sa dispara la apasarea stetoscopului.
Exista alopuri stani si drepte; indiferent daca e st sau dr& pot fi presistolice& protodiastolice& de
sumatie.Galop presitolic: /omot patoloic& se afla in leatura cu sistola atriala& tradea*a disfunctia
diastolica a 7s& cau*e: ,A& hipertrofia ventriculara stana& boala sistemica corinariana&
cardiomiopatia hipetrofica concentrica (41,)& steno*a aortica severa si blocul A7 de radul $
(sistola in ecou)Galop protodiastolic: /omotul $ patoloic& tradea*a o severitate deosebita a bolii&fiind un alop
ventricular si de ociei se spune ca de la aparitia sa pacientul nu mai traieste mai mult de #" ani.
4au*e: ,A& boala sistemica coronariana& cardiopatie hipetrofica excentrica.
Galop de sumatie: asocierea celor doua alopuri& a>un sa nu se mai auda distinct& se mai potintalni in tahicardii si A7 r.+
Galopuri drepte: la ba*a apendicelui xifoid& se accentuea*a in apneea post inspir profund(manevra riverio carlvaro) avand aceiasi semnificatie ca si cele stani mentionate.
5