Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

    1/5

    Semiologie curs 2 - 06.03.2015

    Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular.

    Auscultatia cardiaca

    Auscultatia cardiaca: de departe cel mai important examen obiectiv al aparatului

    cardiovascular. Intotdeaun corelam fenomenele acustice cu fenomenele hemodinamice. Deretinut: este practicabila in orice conditii(auscultatia)

    Auscultatia cardiaca directa: cu urechea(ausc. Imediata)

    Auscultatia cardiaca indirecta : mediata prin stetoscopStetoscopul: Piesa auriculara: comuna; ubulatura: standard:!"#$% cm& lumen aprox $cm

    '.. lunimea firului stetoscopic si diametrul sunt corelate cu lunimea de unda a sunetului;

    Piesa pectorala: piesa care se pune pe pacient: reactionea*a prin membrana de la "%#+!%%,*depin*and de forma piesei toracale& pectorale.

    ehnica auscultatiei:

    # in incapere linistita

    # po*itie comoda (pacient-doctor)# tubul nu trebuie sa fie in contact cu teumentul paricentului& nu trebuie sa fie tensionat

    piesa pectorala niciodata nu se pune pe ! coaste&( nu puteti varia presiunea in timpul

    auscultarii) ci doar pe + spatiu intercostal si + coastaEfectuarea manevrelor specifice: auscultatia cordului se face cu pacientul in decubit dorsal dupa

    care obliatoriu manevrele specifice de focar

    /omotele cardiace: vom ausculta toate focarele apoi ne vom reintoarce la focarul ce ne

    interesea*a aplicand manevrele specificie

    +. 0ocarul mitral : vom ausc cu predominenta modificarile de *omot +#aici se ausc perfect valvulopatiile mitrale dar si cele tricuspide

    #manevrele specifice pentru focarul mitral suflu si *omote ce tin de mitral se accentuea*a cu

    pacientul in decubit laterla stan& la efort& apneea de effort post expir

    important examen practic& multe *omote se ausc in decubit dorsal& dar trebuie neaparat pussi in decubit lateral stan&daca nu ne pica la practic

    !. Apneea post expir: 1anevra Rivero Carlvaro (se practica mai ales in pediatrie# copilulface 2#+% enoflexiuni& pus imediat in decubit lateral stan si auscultat)

    #poate iradia spre axila stana& punctul E3& tricuspida& focarul tricuspidian

    # tradea*a valvulopatii tricuspidiene& se amplifica la post expir1anevra 3ivero 4arlvaro : Auscultatia cardiaca in post inspir profund urmata de expir profund

    #manevre: +.crescand fluxul de sane& !.apropriindu#te de focar

    #in inspir profund creste presiunea neativa&creste intoarcerea venoasa cordului drept&reduc

    circulatia pulmonara; in expir5viceversa

    $. 0ocarul aortic : se ausc /! componenta aortica& se auscvalvulopatii aortice

    1

  • 7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

    2/5

    Semiologie curs 2 - 06.03.2015

    Aparat aortic: # Portiune subvalvulara: conul aortic& travesreasea*a septul interventricular

    # Portiunea valvulara

    # Portiunea supravalvulara

    6rice hipertrofie de sept interventricular: steno*a aortica

    7alve simoide: (forma de emblema mercedes intoarsa invers) partea de sus: simoidaanterioara(libera)& partile laterale(simoidele coronare#emerenta a. 4oronare)

    Afectare valvulara8afectare coronara

    De foarte multe ori acolo este locul de electrie al placilor de ateromPo*itie specifica: pacient aplecat inainte: se aproprie inima de peretele toracic& se practica Efortul

    i*ometric: pui pacientul sa stea in picioare lana pat si sa strana marinea patului.

    9nde iradia*a: punctul E3& spre focarul pulmonarei& vasele at

    . 0ocarul pulmonar: se ausculta componenta pulmonara din *omot precum si suflurile din

    valvulopatiile pulmonare

    # nu este inlfluentat de nici o manevra specifica

    # are iradiere specifica numita iradiere in esarfaoasa#durata: mai luna

    #delimitare: mai putin neta

    # audibilitate: focar mitral 4el mai intens (decat *!) de tonalitate mai >oasa& durea*a mai mult & mai putin bine

    delimitat.&audibilitate focar mitral.

    Zgomotul 2:

    1ai putin intens& tonalitate mai inalta&durata mai scurta&delimitare mai neta&audibilitate la ba*a

    inimii(focar aortic&pulmonar)

    Intre *omotul + si ! avem sistola iar intre *omotul ! si + avem perioada de diastola.

    '.. cand se vorbeste de sistola sau diastola fara nici o alta referire inseamna ca vorbim de

    sistola si diastola ventriculara& daca vrem sa facem diferenta intotdeauna preci*am acest lucru.

    Atat sistola cat si diastola este impartita in $ portiuni:

    Protodiastola& Protosistola proto-me*o8 mero# proto-me*o-tele8 holo#

    1e*osistola& 1e*odiastola

    elesistola&elediastola

    '.. telesistola se mai aseste in alte carti cub denumirea de Presistola

    2

  • 7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

    3/5

    Semiologie curs 2 - 06.03.2015

    Daca un suflu ocupa proto si me*o (sistola&diastola) vom intalni termenul de mero(sist&diast)

    Daca un suflu ocupa intreaa sist&diastola vom intalni termenul de holo(sist&diast)

    1odificari de *omote cardiace: pot fi concomitente(*+-*!) sau separate(*+?*!)

    Modificarile concomitente:

    # 3epre*entate de diminuarea? accentuarea *omotelor cardiace

    # In diminuarea de *omote cardiace se intalnesc in modificari de perete toracic(obe*itate&emfi*em pulmonar)

    #Diminuari cu aspect patoloic real apar in tahicardii& socul cardioen& endocardita reumatismala

    etapa initiala

    # Accentuari : la copii& sondroamele circulatorii hiper@inetice& hipertensiune arteriala& endocarditareumatismala forme tardive

    Modificarile separate:

    #3epre*entate de accentruarea modificarea *omotului + sau ! & dedublarea lor

    # Intensitatea *omotului +: influentata de po*itia cuspelor valvulare& mobilitatea valvulara&vitea*a contractiei ventriculare& etanseitatea valvei mitrale& caracterele fi*ico#bioloice ale

    valvelor.

    # Accentuari de *omot +: steno*a mitrala superficiala& sclerodermie(valvele au aspectperamentat)

    # Diminuarea de *omot +: se intalneste in : insificienta mitrala severa( se refera la insuficienta

    mitrala cuspala propriu *isa) tradea*a neetanseitatea valvulelor la inceputul sistolei

    ventriculare&are drept cau*a retractia cuspelor mitrale& valoare dianostica mare pentru afirmareaseveritatii le*iunii.

    Steno*a mitrala tradea*a calcificarea steno*ei. 1ecanism de producere: imobili*area cuspelor

    valvulare mitrale& tradea*a radul de steno*a nu totdeauna concordant cu masuratoareaecorafica.

    6 alta situatie: forta de contractie musculara scade acut: I1A& miocardita acuta& soc cardioen

    7aloare dianostica mare: confirma boala severa.

    Insuficienta aortica severa: cau*ata de reuritarea din aorta in ventricul stan in timpul

    diastolei ceea ce face ca mitrala sa fie partial inchisa la sfarsit. 9n arumet pentru afrimarea

    severitatii.

    Steno*a aortica severa: ramane o cantitate de sane in 7s ceea ce face ca atriul sa isi mareasca

    forta de contractie ducand la o crestere de presiune& re*ultand inchiderea partiala a cuspidelor.

    loc atrioventricular 3S complet: prin intar*ierea de contractie 7s face ca valva mitrala sa fie

    practic inchisa la sfarsitul diastolei venriculare.

    /omotul + variabil: se intalneste in fibrilatia atriala: disociatia atrioventriculara din blocul A7

    de radul III. locul atriventricular: se spune ca atriile bat in ritmul lor si ventriculii la fel.

    lovitura de tun se intalneste in momentul in care sistola atriala coincide cu cea ventriculara.

    3

  • 7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

    4/5

    Semiologie curs 2 - 06.03.2015

    /omotul + dedublat: 4omponenta mitrala a *omotului + se aude diferentiata fata de

    compoenenta tricuspidiana: se intalneste in conditii fi*ioloice la copii iar patoloic in 3D si in

    mod deosebit in ritmul ilioventricular cu 3D.componenta aortica se ausculta inaintea componentei pulmonare.

    1odificari de *omot ! (alcatuit din doua componente: aortica-ventriculara)

    Accentuari de *omot ! :

    # 0i*ioloice: se asesc numai in focarul pulmonar fiind accentruate in inspir# Patoloice: accentuarea in focarul aoric al *.! poarta numele de clangor

    aortic< se instalea*a in ,A& arteromato*a aortica.

    #in focarul pulmonar: (expresia ,P) steno*a mitrala& cordul pulmonar cronic(cord pulmonar: se

    traduce prin suferinta cardiaca din cau*a pulmonara ) ,P primitiva& cardiopatiile confenitale&defect septal atrial.

    Diminuarile de *omot !: #pot fi in focarul aortic sau pulmonar

    # 0ocarul aortic: ,ipoA& socul cardioen& insuficienta aortica& steno*a aorticatradand calcificarea valvulara.

    # 0ocarul pulmonar: steno*a valvulara pulmonaraDedublarile de *omot !:

    0i*ioloice: se ausculta numai in focarul pulmonar si numai in inspir& dedublare inseamna ca&

    componenta aortica se aude distinct diferentiat de componenta pulmonara.Patoloice: # distali*ate?distantate: 3D& steno*a pulmonara valvulara si in insuficienta mitrala

    # dedublarea fixa: in inspir nu creste distanta intre componenta aortica si componenta

    pulmonara& se intalneste in defectul septal atrial.

    # dedublarea inversata: se ausculta intai componenta pulmonara si apoi componentaaortica& se intalneste in ca*ul steno*ei aortice si 3S

    Ritmurile in trei timpi

    4lacmentele: protosistolice& me*osistolice&i*odiastolice si de deschidere a mitralei.

    # 4lacmentul protodiastolic: se aude ca un *omot + prelunit& se mai aude ca un*omot leat de el: 91=P==A

    # 4lacmentul aortic desi de ausculta in focarul mitral tradea*a le*iuni aortice& nu

    are variatie respiratorie evidenta& tradea*a variatii suple& necalcificate.

    # 4lacmentul pulmonar: se ausculta in focarul pulmonar& dispare ininspir&semnidicatie: ,tpulm& steno*a pulmonara lara

    # 4lacmentul me*osistolic: se aude in me*osistolic& se ausculta de distanta de

    *omot +&intensitate mare&este scurt&sec&pocnit&discret vibrant si superficial.Poarta numele de triolet. Se intalneste in prolapsul valvulelor mitrale&de obicei

    in prolaps valvular primar.

    # 4lacmentul i*odiastolic: asemanator unui *omot de on. Se produce imediatsub ureche

  • 7/25/2019 Examenul Obiectiv Al Aparatului Cardiovascular Curs

    5/5

    Semiologie curs 2 - 06.03.2015

    # clacmentul de deschidere al mitralei (tricusp) : intensitate mare&scurt&se percepe

    la distanta bine delimitata de *!& se ausculta in focarul mitral si la ba*a

    apendicelui xifoid& se intalneste in boala extrem de rara&boala mitrala&dubla le*iunetradea*a valve suple.

    Galop : intotdeauna *omote patoloice& intodeauna in diastola& frecventa >oasa& intensitatemica& timbru surd& se ausculta mai bine cu urechea si pot sa dispara la apasarea stetoscopului.

    Exista alopuri stani si drepte; indiferent daca e st sau dr& pot fi presistolice& protodiastolice& de

    sumatie.Galop presitolic: /omot patoloic& se afla in leatura cu sistola atriala& tradea*a disfunctia

    diastolica a 7s& cau*e: ,A& hipertrofia ventriculara stana& boala sistemica corinariana&

    cardiomiopatia hipetrofica concentrica (41,)& steno*a aortica severa si blocul A7 de radul $

    (sistola in ecou)Galop protodiastolic: /omotul $ patoloic& tradea*a o severitate deosebita a bolii&fiind un alop

    ventricular si de ociei se spune ca de la aparitia sa pacientul nu mai traieste mai mult de #" ani.

    4au*e: ,A& boala sistemica coronariana& cardiopatie hipetrofica excentrica.

    Galop de sumatie: asocierea celor doua alopuri& a>un sa nu se mai auda distinct& se mai potintalni in tahicardii si A7 r.+

    Galopuri drepte: la ba*a apendicelui xifoid& se accentuea*a in apneea post inspir profund(manevra riverio carlvaro) avand aceiasi semnificatie ca si cele stani mentionate.

    5