COLOANA VERTEBRALACOLOANA VERTEBRALA

Evaluarea coloanei vertebraleEvaluarea coloanei vertebraleDiagnostic functionalDiagnostic functionalProtocol terapeuticProtocol terapeutic

Departamentul FizioterapieRecuperare Medicala

Spitalul Pelican – Oradea

II. Examinarea. Examinarea (evaluarea coloanei vertebrale) (evaluarea coloanei vertebrale)1. Anamneza1. Anamneza- varsta- varsta- simtome, semne (imprejurari si mod de debut)- simtome, semne (imprejurari si mod de debut)- caracteristicile durerii- caracteristicile durerii- antecedente (fiziologice, heredocolaterale si - antecedente (fiziologice, heredocolaterale si personale patologice)personale patologice)- conditii de viata si de munca- conditii de viata si de munca- evolutia simtomelor pana la momentul examinarii- evolutia simtomelor pana la momentul examinarii- tratamente efectuate- tratamente efectuate

2. Consultarea diagnosticului clinic2. Consultarea diagnosticului clinic (stabilit de (stabilit de catre medicul specialist)catre medicul specialist)

3. Examen local3. Examen local- sindrom inflamator- sindrom inflamator- puncte trigger- puncte trigger- afectiuni cutanate (TU, infectii, leziuni, boli - afectiuni cutanate (TU, infectii, leziuni, boli metabolice, etc.)metabolice, etc.)- afectiuni ale tesuturilor moi subcutananate - afectiuni ale tesuturilor moi subcutananate (lipom, infectii – colectii purulente, hematom, corp (lipom, infectii – colectii purulente, hematom, corp strain, alte afectiuni)strain, alte afectiuni)- tulburari de circulatie (arteriala, venoasa)- tulburari de circulatie (arteriala, venoasa)- tulburari de drenaj limfatic (inspectia ganglionilor)- tulburari de drenaj limfatic (inspectia ganglionilor)- contracturi, retractii, leziuni musculo-fasciale- contracturi, retractii, leziuni musculo-fasciale- diformitati osoase- diformitati osoase

4. Evaluarea biomecanica si functionala4. Evaluarea biomecanica si functionala- mobilitatea globala (flexie, extensie, inclinatie, - mobilitatea globala (flexie, extensie, inclinatie, torsiune)torsiune)- mobilitatea segmentara (mobilitatea cranio - mobilitatea segmentara (mobilitatea cranio vertebrala, costo-vertebrala, sacroiliaca)vertebrala, costo-vertebrala, sacroiliaca)- menton-stern- menton-stern- tragus-acromiom- tragus-acromiom- mobilitatea centurilor scapulare si pelviene- mobilitatea centurilor scapulare si pelviene- examinarea diafragmului- examinarea diafragmului

TESTUL SCHOBERTESTUL SCHOBER

EXAMINAREA COLOANEI CU SCOLIOZA:EXAMINAREA COLOANEI CU SCOLIOZA:

- STRUCTURATA, NESTRUCTURATA- STRUCTURATA, NESTRUCTURATA- ECHILIBRUL BAZINULUI- ECHILIBRUL BAZINULUI- ROTATIA VERTEBRALA- ROTATIA VERTEBRALA- COMPENSARI LA NIVEL COSTO-VERTEBRAL- COMPENSARI LA NIVEL COSTO-VERTEBRAL

5. Examinare neurologica5. Examinare neurologica- dermatoamele (sensibilitatea, reflexe)- dermatoamele (sensibilitatea, reflexe)- iradierea durerii- iradierea durerii- examinarea fortei musculare- examinarea fortei musculare- coordonarea- coordonarea- echilibrul static si dinamic- echilibrul static si dinamic- electromiografia- electromiografia

EMGEMG

StabilometrieStabilometrie

6. Teste functionale6. Teste functionale(inflamatie, iritatie, compresie radiculara)(inflamatie, iritatie, compresie radiculara)- testul - testul LaségueLaségue (flexia soldului cu genunchiul in (flexia soldului cu genunchiul in extensie)extensie)- testul - testul BragardBragard (flexia soldului cu geunchi in (flexia soldului cu geunchi in extensie la un unghi nedureros + dorsiflexia extensie la un unghi nedureros + dorsiflexia piciorului)piciorului)- testul - testul FleppingFlepping (in sezand cu membrele (in sezand cu membrele inferioare atarnate + extensia gambei pe coapsa)inferioare atarnate + extensia gambei pe coapsa)- testul - testul PatrickPatrick (flexie, abductie, RE + extensie), (flexie, abductie, RE + extensie), evaluarea sacroiliaca – sacrovertebrala si evaluarea sacroiliaca – sacrovertebrala si articulatiei solduluiarticulatiei soldului

- testul - testul HooverHoover (contrarezistenta la ridicarea (contrarezistenta la ridicarea membrului inferior cu priza pe calcaiul membrului inferior cu priza pe calcaiul contralateral)contralateral)- testul - testul GowersGowers (extensia soldului in pronatie); (extensia soldului in pronatie); semnal de suferinta L4semnal de suferinta L4- testul - testul SchoberSchober (mobilitatea toraco-lombara) (mobilitatea toraco-lombara)- testul - testul BonnetBonnet (abductia fortata a coapsei) (abductia fortata a coapsei)- testul - testul BrudzinskiBrudzinski (flexia coloanei cervicale pe (flexia coloanei cervicale pe torace, pacient in decubit dorsal cu genunchii in torace, pacient in decubit dorsal cu genunchii in flexie)flexie)

LaségueLaségue

BrudzinskiBrudzinski

PatrickPatrick

7. Evaluare posturala globala (in 3 planuri)7. Evaluare posturala globala (in 3 planuri)- - evaluarea picioarelor (examen baropodometric, evaluarea picioarelor (examen baropodometric, evaluare biomecanica si functionala - mersul)evaluare biomecanica si functionala - mersul)- - linia genunchilorlinia genunchilor-- linia crestelor iliace linia crestelor iliace-- liniile bratelor liniile bratelor-- linia umerilor linia umerilor-- linia bipupilara linia bipupilara

-- aliniamentul coloanei vertebrale (oglinda cu aliniamentul coloanei vertebrale (oglinda cu cadrane, firul cu Pb, panoul postural, Formetric – cadrane, firul cu Pb, panoul postural, Formetric – investigatie morfologica tridimensionala, investigatie morfologica tridimensionala, stabilometrie computerizata)stabilometrie computerizata)-- evaluarea curburilor fiziologice evaluarea curburilor fiziologice-- evaluarea echilibrului (in colaborare cu medicul evaluarea echilibrului (in colaborare cu medicul neurolorg si orl)neurolorg si orl)-- examinarea pozitiei craniului (in colaborare cu examinarea pozitiei craniului (in colaborare cu medicul oftalmolog)medicul oftalmolog)-- evaluarea ocluziei dentare (in colaborare cu evaluarea ocluziei dentare (in colaborare cu medicul stomatolog / ortodont)medicul stomatolog / ortodont)

8. Examen radiologic si ecografic8. Examen radiologic si ecografic (in colaborare (in colaborare cu medicul radiolog)cu medicul radiolog)- - RxRx coloana vertebrala (totala) in doua proiectii coloana vertebrala (totala) in doua proiectii- - RMNRMN- CT- CT- Scintigrafie- Scintigrafie- Ecografie- Ecografie- Densitometria osoasa- Densitometria osoasa

UNGHIUL COBBUNGHIUL COBB

II. Formularea diagnosticului functionalII. Formularea diagnosticului functionalClasificarea patologiilor coloanei vertebrale si Clasificarea patologiilor coloanei vertebrale si incadrarea alterarilor posturaleincadrarea alterarilor posturaleA. Patologii segmentare:A. Patologii segmentare: - discopatii (inflamatorii, post-traumatice, hernii)- discopatii (inflamatorii, post-traumatice, hernii)- stenoza canalului medular, mielopatii- stenoza canalului medular, mielopatii- fracturi, osteomalacia- fracturi, osteomalacia- patologii congenitale (spina bifida, meningocel, - patologii congenitale (spina bifida, meningocel, agenezii, torticolis congenital)agenezii, torticolis congenital)- leziuni – inflamatii, infectii, retractii ale tesuturilor - leziuni – inflamatii, infectii, retractii ale tesuturilor moi (ligamente, fascii, muschi, tesut conjunctiv, moi (ligamente, fascii, muschi, tesut conjunctiv, nervi, vase, ganglioni limfatici)nervi, vase, ganglioni limfatici)- tumori, corp strain, cicatrici – aderente- tumori, corp strain, cicatrici – aderente

- verticalizarea coloanei lombare sau cervicale- verticalizarea coloanei lombare sau cervicale- inversarea lordozei cervicale- inversarea lordozei cervicale- disfunctii ale bazinului (sacro-iliaca)- disfunctii ale bazinului (sacro-iliaca)- disfunctii toraco-scapulare- disfunctii toraco-scapulare

B. Patologii globale:B. Patologii globale:- alterari posturale globale- alterari posturale globale- dezechilibru cranio-sacral- dezechilibru cranio-sacral- scolioza- scolioza- rotoscolioza- rotoscolioza- hiperlordoza L + hipercifoza D + verticalizarea - hiperlordoza L + hipercifoza D + verticalizarea coloanei cervicalecoloanei cervicale

- patologii congenitale (scolioze, hipercifoze - patologii congenitale (scolioze, hipercifoze congenitale, agenezii extinse)congenitale, agenezii extinse)- boala Scheuermann- boala Scheuermann- artroza- artroza- artrita- artrita- boli autoimune (spondilita anchilozanta, etc.)- boli autoimune (spondilita anchilozanta, etc.)- osteoporoza- osteoporoza- metastaze- metastaze

C. Patologii care influenteaza direct sau indirect C. Patologii care influenteaza direct sau indirect functionalitatea coloanei vertebralefunctionalitatea coloanei vertebrale- tulburari functionale si de biomecanica ale - tulburari functionale si de biomecanica ale piciorului (modificari ale arcurilor, deficit de piciorului (modificari ale arcurilor, deficit de mobilitate, modificari de axe)mobilitate, modificari de axe)- modificari de ax si biomecanica ale genunchilor - modificari de ax si biomecanica ale genunchilor si soldurilor (agenezii, displazii, inegalitati ale si soldurilor (agenezii, displazii, inegalitati ale membrelor, artroza, artrita, retractii, sedentarism)membrelor, artroza, artrita, retractii, sedentarism)- amputari de membre- amputari de membre- boli neurologice (spasticitate, tulburari de - boli neurologice (spasticitate, tulburari de echilibru, tulburari de mers, nevralgii intercostale)echilibru, tulburari de mers, nevralgii intercostale)- boli metabolice (neuropatie diabetica, edeme, - boli metabolice (neuropatie diabetica, edeme, obezitatea, rahitismul)obezitatea, rahitismul)- boli autoimune (celiachia)- boli autoimune (celiachia)

- leziuni - inflamatii osteo-articulare (acute si - leziuni - inflamatii osteo-articulare (acute si cronice)cronice)- spasticitatea cronica a diafragmului- spasticitatea cronica a diafragmului- boli cardiopulmonare – pleurale cronice- boli cardiopulmonare – pleurale cronice- afectiuni cronice ale rinichiului (colica)- afectiuni cronice ale rinichiului (colica)- patologii din sfera ORL (hipoacuzia, vertij)- patologii din sfera ORL (hipoacuzia, vertij)- afectiuni ale ochilor (miopie, strabism, cataracta, - afectiuni ale ochilor (miopie, strabism, cataracta, etc.)etc.)- alte patologii viscerale cronice (boala de reflux, - alte patologii viscerale cronice (boala de reflux, ulcere, gastrita, hepatita, colon iritabil, etc.)ulcere, gastrita, hepatita, colon iritabil, etc.)- boli vasculare (migrena, insuficienta arteriala sau - boli vasculare (migrena, insuficienta arteriala sau venoasa cronica)venoasa cronica)- afectiuni ginecologice (metroanexite, - afectiuni ginecologice (metroanexite, endometrioza, retroversia uterina, etc.)endometrioza, retroversia uterina, etc.)- boli neuropsihice- boli neuropsihice

III. Fizioterapie – Recuperare MedicalaIII. Fizioterapie – Recuperare MedicalaA. Protocolul terapeutic in patologiile segmentare A. Protocolul terapeutic in patologiile segmentare sau globalesau globaleObiective:Obiective:- identificarea precisa a segmentului afectat - identificarea precisa a segmentului afectat (diagnosticul clinic de specialitate + diagnosticul (diagnosticul clinic de specialitate + diagnosticul functional fizioterapic + interventia altor specialisti functional fizioterapic + interventia altor specialisti din echipa medicala multidisciplinara)din echipa medicala multidisciplinara)- identificarea etiologiei (echipa medicala - identificarea etiologiei (echipa medicala multidisciplinara)multidisciplinara)- tratamentul sindromului inflamator – algic - tratamentul sindromului inflamator – algic (repaus segmentar total, posturari in decompresie (repaus segmentar total, posturari in decompresie respectand pozitia antalgica, aplicatii reci, terapii respectand pozitia antalgica, aplicatii reci, terapii electrice)electrice)

- tratamentul segmentelor neinteresate (aflate la - tratamentul segmentelor neinteresate (aflate la distanta de zona afectata), dar care prezinta un distanta de zona afectata), dar care prezinta un anumit grad de disfunctie (cauzata de patologia anumit grad de disfunctie (cauzata de patologia vertebrala)vertebrala)- tratamente specifice (decompresie discala – - tratamente specifice (decompresie discala – radiculara manuala, mobilizari vertebrale si costo-radiculara manuala, mobilizari vertebrale si costo-vertebrale, mobilizari sacrovertebrale, indinderi vertebrale, mobilizari sacrovertebrale, indinderi miofasciale si ligamentare, drenaj veno-limfatic, miofasciale si ligamentare, drenaj veno-limfatic, electroterapie, crioterapie, termoterapie, electroterapie, crioterapie, termoterapie, reeducare functionala si posturala)reeducare functionala si posturala)

-- Incadrarea deficitului postural Incadrarea deficitului postural::-- ascendentascendent- - descendentdescendent- - mixtmixt

- Reprogramare Posturala Globala (RPG)- Reprogramare Posturala Globala (RPG)- ortezari (corset corector)- ortezari (corset corector)- prevenirea aparitiei complicatiilor- prevenirea aparitiei complicatiilor- prevenirea recidivelor- prevenirea recidivelor- alte recomandari (tratament igieno-dietetic, - alte recomandari (tratament igieno-dietetic, exercitii – posturari specifice)exercitii – posturari specifice)- contraindicatii specifice- contraindicatii specifice

B. Protocolul terapeutic in cazul patologiilor care B. Protocolul terapeutic in cazul patologiilor care influenteaza direct sau indirect functionalitatea influenteaza direct sau indirect functionalitatea coloanei vertebralecoloanei vertebraleObiective:Obiective:- identificarea precisa a segmentului vertebral - identificarea precisa a segmentului vertebral afectat afectat - identificarea patologiilor care au dus la disfunctia - identificarea patologiilor care au dus la disfunctia coloanei vertebralecoloanei vertebrale- identificarea mecanismelor prin care aceste - identificarea mecanismelor prin care aceste patologii au influentat negativ functionalitatea patologii au influentat negativ functionalitatea coloanei vertebralecoloanei vertebrale

- recomandari – consultatie de specialitate - recomandari – consultatie de specialitate (Ortopedie, Neurologie – Neurochirurgie, ORL, (Ortopedie, Neurologie – Neurochirurgie, ORL, Oftalmologie, Stomatologie, Imagistica, Oftalmologie, Stomatologie, Imagistica, Cardiologie, Psihologie, etc.)Cardiologie, Psihologie, etc.)- consultarea diagnosticelor clinice - consultarea diagnosticelor clinice - evaluarea functionala si biomecanica- evaluarea functionala si biomecanica- formularea diagnosticului functional – incadrarea - formularea diagnosticului functional – incadrarea deficitului posturaldeficitului postural- incadrarea patologiei coloanei vertebrale - incadrarea patologiei coloanei vertebrale (segmentara, globala)(segmentara, globala)- stabilirea planului terapeutic- stabilirea planului terapeutic- tratament specific al afectiunii coloanei - tratament specific al afectiunii coloanei vertebralevertebrale- evaluare clinica si functionala periodica- evaluare clinica si functionala periodica

__________________________________

Va multumesc !Va multumesc !