SFA 2010

EXERESE HERNIES DISCALES LOMBAIRES PAR ENDOSCOPIE PURE ET FLUX DE SERUM

PHYSIOLOGIQUE

J.Rigal, S.Aunoble, A.Bourghli, J-C Le Huec

Spine Unit CHU Bordeaux Pellegrin Université de Bordeaux

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PRESENTATION - Complications des discectomies :

- - Douleurs post-opératoires - - Fibrose à l’origine de douleurs neurogènes - - Récidives hernie - - Infections

- Améliorations souhaitées:

- Diminuer les douleurs post-opératoires en diminuant l’agression musculaire

- Diminuer les phénomènes inflammatoires et la fibrose post-opératoire

- Diminuer le taux de récidive - Diminuer le taux d’infection

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TECHNIQUES ACTUELLES

1) Discectomie conventionnelle: OPEN discectomy

2) Microdiscectomie : gold standard (microscope)

3) Discectomie tubulaire vidéo assistée

AVANTAGES INCONVENIENTS

-Bonne visibilité -Rapide -Courbe apprentissage

- Incision 6 cm - Douleurs post-op - Saignement

-Visibilité -Risque neuro -Diminution incision

-Abord 3-4 cm - Vision 2D - Apprentissage - 1 seul niveau à traiter

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DONNEES ACTUELLES

- Righesso O, Falavigna A, Avanzi O. Comparison of open discectomy with microendoscopic discectomy in lumbar disc herniations: results of a randomized controlled trial. Neurosurgery. 2007;61(3):545-549

- Arts, Mark P. MD 1; Peul, Wilco C. MD, PhD 2. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: two year results of a double-blinded randomised controlled trial: 40.JAMA. 302(20):2203-2203, November 25, 2009

- Teli M. Lovi A. Brayda-Bruno M. Zagra A. Corriero A. Giudici F. Minoia L. Higher risk of tural tears and recurrent herniation with lumbar micro-endoscopic discectomy. European Spine Journal. 19(3):443-50, 2010 Mar.

- Ryang YM, Oertel MF, Mayfrank L, Gilsbach JM, Rohde V. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: results of a prospective randomized study. Neurosurgery. 2008;62:174-82 SOFARTHRO.co

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INSTRUMENTATION

- Système monoaxial, de 7mm, comprenant axe de vision et axe de travail

-Optique : Angle de vision 25°

- Gaine de travail de 4,2 mm de diamètre

- Instruments de taille adaptée à un usage arthroscopique

- Pince bipolaire semi-rigide: ( Ellman Innovations et Suetter Medizintechnik)

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m

TECHNIQUE

- AG

- Repérage en fluoroscopie de la fenêtre de travail ( face et profil )

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- Abord 7 mm et mise en place du dilatateur

- Mise en place système monoaxial

- Mise en place du flux hydro salé

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- Abord du ligament jaune et ouverture à la pince emporte pièce

- Mouvement de rotation de la gaine de travail protection de la racine

- Herniectomie

- Vérification absence de conflit disco-radiculaire

- Fermeture

Images Wolf

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Images Wolf

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MATERIEL ET METHODE

- Etude prospective monocentrique continue ( CHU Bordeaux) - avril 2009 à avril 2010 - 15 patients - 8 F/ 7 H - âge moyen 41,2 ans ( 24 – 57 ans) - Intervention - Discectomie par endoscopie pure et flux de sérum physiologique - Niveaux L4-L5 et L5-S1 - Instrumentation Wolf - Contrôle à M3, M6, M9, M12 - Echelle visuelle analogique 100 mm - Questionnaire d’Oswestry - Version française du questionnaire de Roland Morris

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MATERIEL ET METHODE (2)

CRITERES D’INCLUSION - Symptomatologie radiculaire typique L5 ou S1 unilatérale - Confirmée par IRM - Hernie molle , latéralisée dans le canal vertébral

CRITERES D’EXCLUSION - Déficit moteur des membres inférieurs - Syndrome queue de cheval - Hernie foraminale - Hernie calcifiée - Canal lombaire étroit - Spondylolisthésis - Antécédent de chirurgie sur le niveau opéré -Refus

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RESULTATS

DOULEURS ET SCORES FONCTIONNELS

Pas de décès, pas de perdu de vue

M3 M6 M9 M12

EVA jambes (mm)

23 (4- 79)

20 (0-80)

19 (0-80)

15 (0-80)

EVA dos (mm)

21 (17-24)

14 (0-22)

11 (0-20)

8 (0-12)

OSW 0-100

31,2% (17-41,1)

28,1% (16,2-42,6)

18% (8,9- 38)

16,8% (0-38%)

Roland Morris 0-24

8,9 (2-20)

8,2 (2-20)

7,1 (0-17)

6,5 (0-18)

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DISCUSSION

- Résultats comparables à littérature : radiculalgie (1, 2), récidive

- Lombalgies post-opératoires: diminuées face à une technique conventionnelle

- Incision 7 mm et aucun délabrement musculaire - IRM post opératoire: pas hypersignal

- Paramètres fonctionnels : OSW, RM satisfaisants

- 1) Ruetten S, Komp M, Godolias G. Lumbar discectomy with the full-endoscopic interlaminar approach

using new developed optical systems and instruments. WSJ 2006;3:148–56

- 2) Ruetten S, Komp M, Merk H, et al. Full-endoscopic operation of lumbar disc herniations with the interlaminar and lateral transforaminal approach using new developed instruments and endoscopes. J.Neurosurg Spine 2007;6:521–30

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DISCUSSION (2)

- Oui mais….

- Temps opératoire 64 MIN (41 – 100min):

- Mais tech Destandau (4500 cas): 45mn - Mais tech tubulaire metrx: 40 à 60 mn

- Complications: - 2 récidives: soit équivalent à la littérature toutes techniques

confondues - Aucun épisode infectieux

- Courbe apprentissage: - DU de chirurgie mini-invasive à Bordeaux et DIU arthroscopie (SFA)

- Coût: - Matériel: Colonne arthroscopie et matériel spécifique: 17 K€ - Electrode Ellman : 150€

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CONCLUSION

Ce que nous avons montré :

- Technique réalisable en pratique courante

- Radiculalgies équivalentes aux autres techniques

- Lombalgies post-opératoires diminuées par rapport aux techniques conventionnelles

Mais :

- Courbe d’apprentissage

- Taux de complications (infections, hématome…)

- Coût

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MERCI

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