Exploracion de las funciones cerebrales superiores (corticales)

Curso de Neurologia Teorica Impartido por el docente: NS Pavel Martinez Jaramillo

Integrantes del equipo 1:Hugo Alberto Carrillo Morales

Mariana Acevez Sanchez Eduardo Hurtado Cordova

Suki Navarro EscalanteJesus Alfonso Millan Encinas

I- Ritmo vigilia-sueño

• El estado de despierto y el estado de dormido son fenómenos cíclicos que se establecen desde los primeros años de vida.

Vigilia: SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR

ASCENDENTE

Nucleo supraquiasmatico (Hipotalamo)• Libera hipocretinas e histamina

Activan: Sistema reticular activado ascendente (tallo)

Estimulan: corteza cerebral• A traves del talamo

Sueño: Nucleo

Ventrolateral preoptico

Nucleo supraquiasmatico• Activa area ventro lateral del hipotalamo: neuronas GABAergicas

Junto: melatonina inhiben SRAA

Activan: nucleos intralaminares (talamo)

Bloquean estimulos a la corteza cerebral

Características

Despierto:Actividad sensorial

Actividad centroencefalo corticalAberturas palpebrales

Postura erectaAumento descarga smpaticca

Ondas alfa y beta

Dormido:Privacion de la actividad sensorial

Disminucion actividad centroencefalo-cortical

Cierre aberturas palpebralesPerdida de la posura erecta

Aumento de la descarga parasimpaticaDesaparicion de las ondas alfa y B

Exploración

• Horario en que se duerme y despierta• Variación• Dificultades para dormir• Uso de drogas hipnóticas

Estado despierto:14-18 hrs.

Estado dormido:6-10 hrs

Alteraciones• Insomnio. excitación psíquica, causas físicas como dolor, disnea,

hipertiroidismo, diabetes, procesos pruriginosos crónicos, abusos en sustancias ricas en cafeína, excesos alimenticios nocturnos y farmacodependencia con estimulantes.

• Estado de alerta. insomnio, dilatación pupilar, sequedad de mucosas, taquicardia, conversación rápida y atropellada; se presenta en la farmacodependencia con estimulantes.

• Parasomnia. enuresis, terrores nocturnos, pesadillas, sonambulismo.• Obnubilación. Despertado con estímulos leves.• Somnolencia excesiva diurna. tumores y encefalitis de hipotálamo

posterior y región del tercer ventrículo, depresión, meningitis, encefalopatía, narcolepsia, apnea del sueño y epilepsia.

• Estupor. disminución de la actividad mental y física; • Estado de coma.

II- Concentración/Atencion

• Es una función mental multifacética que denota la capacidad de cada individuo para la concentración de la mente enfocado en un aspecto del ambiente o en el contexto de la mente propia.

HISTORIA Y CONVERSACIÓN

• Cuando se encuentran muy marcadas las dificultades de atención, esto será totalmente obvio en la conversación.

• Puede ser difícil distinguir entre las personas con esquizofrenia y el desorden formal severo.

SUSTRACCIÓN

• Un test común es preguntar al paciente reste 7 de 100 y que logre la respuesta.

• SI el paciente ha tenido poca educación numérica, será apropiado para dar una tarea mas sencilla. Restarle 3 a 20 o Restar 2 entre 20.

COMPONENTES DE REGRESION

• Inversión de una serie de números es una prueba de uso general de la atención

• Inversión de las letras de un palabra mal escrita es una alternativa a la prueba de 100 menos 7 en el MMSE.

• Inversión de los meses del año es otra prueba recomendada.

III- Agresividad Y Pasividad

La agresividad es la capacidad que tiene la persona para oponerse y dominar los obstáculos que se le presentan en la vida.

La pasividad es un estado contrario, en el que la persona no se compromete de manera integral con las actividades que realiza en su vida.

• Agresividad: – Nucleo amigdalino, hipotalamo, talamo optico,

cicunvoluncion del aingulo y 5ta circunvolucion temporal.

– ACCION DE LA TESTOSTERONA, ADRENALINA Y DOPAMINA

• Pasividad: – Circuito: hipotalamo, talamo optico y lobulo

frontal

Exploración

• Durante interrogatorio• ¿qué hace usted cuando alguien le busca

pleito?• ¿Qué hace usted cuando alguien molesta a su

novia? • ¿Qué hace usted cuando alguien molesta a sus

familiares?• Investigar con familia

Normalidad

• Cada persona es un caso particular; hay quienes tienen un umbral más bajo para la agresividad; otros tienen mayor tendencia a la pasividad. Las experiencias juegan un papel importante.

Alteraciones:

• Crisis de agresividad: epilepsia, las neoplasias y la cisticercosis del lóbulo temporal que irriten el núcleo amigdalino; también se presentan en los estados de tensión y fatiga crónico

IV- Vida Afectiva

Capacidad de compromiso que tiene la persona en favor o en contra de determinados objetos, personas o situaciones de la existencia; es la base de la voluntad y de la acción en el ser humano.

Valores

• Hedonicos• Vitales• Economicos• Esteticos• Eticos• Cientificos• Religiosos

Talamo óptico

Impulsos: activan corteza• Lobulo frontal del hemisferio cerebral derecho

Talamo, hipotalamo y circunvolución límbica: endorfinas

Exploración

• ¿cómo percibe hoy sus sentimientos? • ¿Qué es lo que más le preocupa en la actualidad? • ¿Qué es lo que más le ha gustado hacer durante su vida? • ¿Qué es lo que usted cree que vale la pena en su vida? • ¿Qué es lo que usted más desea lograr en su vida y que acciones

realiza para alcanzarlo? • ¿Qué es lo que más ha repudiado durante su vida? • ¿Cómo es su relación interpersonal con sus familiares, con sus

compañeros de la escuela y el trabajo? • ¿Cómo ha influido su enfermedad en la relación con las personas• con las que usted convive?

Alteraciones

• Tristeza. Depresión • Angustia • Manía. Maniatico - depresivo• Atomía. Demencia

V- Gnosias

• Percepciones de las características de los objetos que al ser coordinados o armonizados, brindan el conocimiento integro de dichos objetos; se dividen en:

• Olfatorias• Visuales• Gustativas• Acústicas • Vestibulares• Somestésicas

AgnosiaAnosmiaAgeusia

AmaurosisAnacusiaAnestesia

BaroagnosiaEstereoagnosia

Vertigo

VI- Memoria

• Es la capacidad de revivir pensamientos del pasado y experiencias sensoriales

• Inscripción • Retención • Recuerdo.• La memoria a corto plazo• La memoria a largo plazo

EXAMEN PARA EVALUAR MEMORIA

• Poner a prueba de tres niveles de memoria

• No indecisión o disculpa apropiada.

• Sospechar en paciente que ha sido tratado con respeto, pero se excusa o se niega las pruebas cognitivas.

HISTORIA Y CONVERSACIÓN

• Debe ser capaz de dar una explicación clara de su vida

• Ser capaz de recordar porque él/ella está presente.

• La consistencia interna de la historia personal puede dar información importante.

EXAMEN PARA MEMORIA A CORTO PLAZO

• Pedir que repita secuencias de dígitos.

• La persona sana suele repetir siete dígitos correctamente.

• Estrictamente hablando, esto no es la memoria…

EXAMEN PARA MEMORIA RECIENTE

• Un método común es pedir aprender tres o cuatro palabras no relacionadas.

• Se aconseja que se le de unas palabras para recordar, y que más tarde en la entrevista que él/ella se le pedirá que recordarlos.

EXAMEN PARA MEMORIA REMOTA

• No se tiene un amplio conocimiento de la vida pasada del paciente, pero se puede usar:

• La fecha de nacimiento.• Los nombres y fechas de

nacimiento de los hijos.• Ciudades capitales y fechas de

eventos importantes históricos

• Nombre del actual Presidente.

PATOLOGIAS QUE SE PUEDEN DETECTAR

• Pérdida de la memoria de origen orgánico

- Demencia: - Trastorno amnésico

(psicosis o síndrome de Korsakoff):

• Pérdida de la memoria de origen psicológico

- Amnesia psicógena:

VII- Lenguaje

• Medio de comunicación en el cual se utilizan signos sonoros y visuales:

• Mímico• Oral• Escrito• musical

• Dislexia • Alexia• Agrafia• Defecto en el Habla espontanea• Afasia• Afasia Nominal• Afasia de Wernicke (Comprensión)• Afasia de Broca (expresión)• Afasia adinamica

VIII- Esquema Corporal

• Representacion y percepcion de diversas porciones del propio organismo

• Tegumentos y musculo estriado -> derecha & izquierda

EXPLORACION:• Valorar percepcion y propiedad• Ojos cerrados• Estimulos tactiles y doloroso• Posicion de segmentos• Imitar movimientos & seguir ordenes

ALTERACIONES:• Hemiasomatognosia• Autotopoagnosia• Alucinaciones del esquema corporal• Anosognosia

IX- Orientación

• Significa la orientación de la conciencia de las relaciones de uno y entorno en tiempo, lugar y persona.

• Orientación en tiempo• Orientación en lugar• Orientación en persona

ORIENTACIÓN EN TIEMPO

• Es la primera dimensión que se pierde y el último en regresar.

• Es la información reciente, más precisa, que se pierde primero.

• Para ayudar al paciente con la hora del día, el examinador puede pedir que diga las comidas del día.

ORIENTACIÓN EN LUGAR• Las preguntas son sobre la

identificación de la ciudad y el estado.

• Saber si no es capaz de dar el nombre del edificio, o da una respuesta incorrecta

• Si da el nombre de la instalación correctamente, debe pedir nombres mas especificos.

ORIENTACIÓN EN PERSONA

• Requiere diferentes habilidades, incluyendo la capacidad de reconocer caras y memoria..

• Se evalúa la capacidad del paciente para identificarse a sí mismo/a y otros.

• Pedir que identifique el examinador, quien ha entrado antes.

X- Praxias

• Capacidad de realizar movimientos voluntarios aprendidos y planeados con una finalidad

Denota un desorden en el cual un paciente pierde la habilidad para ejecutar una actividad

previamente aprendida en la ausencia de debilidad, ataxia, perdida sensitiva o manifestaciones extra piramidales.

Alteraciones

• Apraxia ideomotora

• Apraxia ideatoria (puedo pero no integro)

• Apraxia Motora (integro pero no puedo)

XI- Pensamiento correcto

Capacidad de enlazar representaciones mentales + conceptos + juicios + razonamientos

sobre un objeto de estudio, con base a los principios logicos y en concordancia con la

realidad

Nucleo dorsomediano + talamo optico & corteza cerebral

EXPLORACION• Principios– De identidad– De no contradiccion– De razon suficiente / fundamentacion del juicio

• Razonamientos inductivos• Razonamientos inductivos• Razonamiento por analogia

ALTERACIONES• Euforia• Moria• Perdida del pensamiento abstracto• Perdida de la autocritica• Perddia de la iniciativa• Indiferencia• Soliloquios

XII- Calculo numérico

• Se integra entre las conexiones talamo-corticales correspondientes a la encrucijada temporo-parietal-occipital(39,40) del hemisferio dominante.

• La diferencia existente entre los signos de los numeros se comprende en las zonas 9,10 y 11 del lobulo frontal que envian y reciben fibras del nucleo dorsomediano del talamo.

Exploracion:

• escolaridad del paciente. Sumas, restas, uso del cero y numero negativos.

• Usar dedos: 1, 3, 5, 7. • Sumas con los dedos, restas, resta con cero

como resultado, preguntar significado del cero.• Calculos por escrito, series y sucesiones. • Escolaridad primaria: sumar, restar, multiplicar,

dividir, usar el cero y numeros negativos.

Principales alteraciones:

• Acalculia: perdida de la capacidad de realizar calculos matematicos. Patologias: trombosis de la porcion terminal de la arteria cerebral media izquierda, neurocisticercosis, gliomas infiltrantes parieto occipitales, sindrome de gertsmann.

XIII- Conducta voluntaria

• Es la capacidad que tiene la persona de elegir lo que considera valioso en su vida y de realizar las acciones necesarias para lograrlo.

• Interaccion entre el hipotalamo y el talamo optico con la corteza cerebral de los diversos lobulos; en particular el frontal, de donde se originan las vias sinergista y piramidal para realizar el acto voluntario.

• Exploracion: colaboracion voluntaria del paciente, que hara con su vida?, investigar con personas relacionadas que es lo que mas le gusta hacer, cuidado y empeno que pone en ello y sostenedor de sus acciones. Desempeno en roles de hijo, padre, hermano, trabajador, ejercicio, leer, alcoholozarse, drogas, otros. Al final preguntar al paciente el porque de esa conducta.

Principales alteraciones y padecimientos:

• Apatia: retraido, desinteresado, indiferente. Hipobulia o abulia: disminucion o falta de realizacion de los actos voluntarios que antes el paciente llevaba a cabo.

• Negativismo: resistencia que presenta el paciente a cambiar de actitud. • Soliloquios: en demencia• Tics: neurosis de ansiedad. • Convulsiones: epilepsia, neoplasias, cisticercosis. • Movimientos coreicos: fiebre reumatica. • Movimientos atetosicos: paralisis cerebral infantil.

• Se presentan en la Depresion, alcoholismo cronico, farmacodependencia, secuelas de traumatismo craneoencefalico, padecimiento vascular cerebral.

• Sindrome de kluver-bucy: lobectomia bilateral temporal. Nucleo amigdalino y area paraamigdalina. Dociles, insensibles, No sienten miedo ni furia, hay aumento de apetito y deseo sexual, indiscriminado entre hombres y mujeres.

XIV- Aprendizaje o capacidad intelectual

• Capacidad de un individuo para desenvolverse, aprovechar experiencias, adquirir nuevos conocimientos, obtener conclusiones y solucionar problemas. Para su evaluacion hay que tener en cuenta el nicel educacional y socioeconomico del paciente.

• El proceso de aprendizaje se puede dar de dos maneras:

• Por aferencia nueva de informacion sobre el objeto de estudio proveniente del entorno o del propio cuerpo, activa las vias visual, auditiva y somatosensoriales.

• A traves de la introspeccion, se examina la informacion sobre el objeto de estudio esta almacenada en la memoria.

Exploracion:

• Solicite al paciente que se aprenda en 10 intentos una lista de 10 palabras: casa, gato, puente, noche, pastel, mano, bosque, mesa, pera, aguja.

• Despues que resuelva problemas aritmeticos en oraciones.

• Alteraciones y padecimientos:• Dificultades en el aprendizaje de la lectura,

escritura, calculo, solucion de problemas. Dislexia;

• secuelas de meningoencefalitis, traumatismo craneoencefalico, neurocisticercosis, neoplasias cerebrales, enfermedad vascular cerebral.

XV- Funciones ejecutivas / creatividad

Creatividad: capacidad espiritual que permite transformar pensamientos y sentimientos en

acciones, resolucion de problemas, de una manera socialmente aceptable.

• Creacion de metas• Planeacion• Ejecucion de planes orientados en metas• Desempeño efectivo

• Funciones ejecutivas: 9, 10, 44, 45, 46

EXPLORACION:• Resolucion de problemas

• Dificultad para centrarse• Impulsividad• Perseverancia• Dificultades en el

establecimiento de nuevos repertorios conductuales

• Limitaciones en la productiviad• Incapacidad para la abstraccion

SINDROMEDISEJECTIVO

XVI- Conciencia

• Proceso psiquico mediante el cual el individuo utilizando la percepcion y la introspeccion puede darse cuenta del medio que la rodea y de su mundo subjetivo.

• Las funciones mentales superiores corresponden mas estrictamente a los contenidos de conciencia, mientras que el estado de conciencia permite fisicamente la existencia y el acceso a esos contenidos.

Morfoanatomia

• Participan los circuitos cortico-talamo-corticales, materiales de la memoria, corteza cerebral de la encrucijada temporo-parieto-occipital y de la parte anterior de los lobulos frontales.

Exploracion:

• solicite a la persona que valore mediante la aplicacion de su escala axiologica los siguientes aspectos:

• Un objeto, una manzana, otros. • Respecto a un paciente en cama y doliente.• Una situacion.

• Formacion reticular: estado de vigilia• Corteza cerebral: estado de conciencia (el

individuo puede responder a estimulos e interactuar con el ambiente)

Estadios de conciencia:

• Somnolencia: bradilalia, adiadococinecia, movimiento de ojos lento

• Estupor: solo habla con estimulo doloroso, movimiento voluntario casi ausente, ojos cerrados, poco movimiento ocular espontaneo.

• Coma (inconsciencia): no habla, responde solo con reflejos al estimulo doloroso o bien no lo hace, ojos cerrados sin movimiento

Alteraciones y padecimientos:

• La falta de conciencia se manifiesta en: vicios, deshonestidad, delitos.

• Falta de consolidacion o deterioro de los circuitos talamo-frontales por diversos procesos patologicos, secuelas de meningoencefalitis, farmacodependencia, alcoholismo, neurocisticercosis, neoplasias cerebrales, enfermedad vascular cerebral, otros.

Bibliografia

• Snell neuroanatomia clinica 6ta edicion. • Clinical neuroanatomy made ridiculously

simple. • Adam’s and victor’s principles of neurology 8th

edition. • Manual para la exploracion neurologica y las

funciones cerebrales superiores. Contreras. 4ta edicion.