Explorarea CT si IRM a afecţiunilor degenerative ale coloanei vertebrale

Explorarea CT si IRM a Explorarea CT si IRM a afecţiunilor degenerative aleafecţiunilor degenerative ale

coloanei vertebralecoloanei vertebrale

Danisia HabaDanisia HabaUMF IASIUMF IASI

IntroducereIntroducere Polimorfe şi adesea plurifactoriale

afecţiunile degenerative ale coloanei vertebrale, afectează aproximativ 80% din populaţia ţărilor occidentale şi probabil în aceeaşi proporţie populaţia României

Valoarea diagnostica a Valoarea diagnostica a examenului imagisticexamenului imagistic

–Evoluţia imagisticii medicale în ultimii ani a făcut ca mielografia să piardă cea mai mare parte din indicaţiile pentru care era folosită în favoarea examenului computertomografic (CT) şi a imagisticii prin rezonanţă magnetică (IRM).

Examenul CT

permite stabilirea unui permite stabilirea unui diagnostic suficient în:diagnostic suficient în:

bilanţul cervico-brahialgiilor bilanţul cervico-brahialgiilor şi alşi al sciaticii; sciaticii;

pentru studiul patologiei pentru studiul patologiei arcului posterior şiarcului posterior şi

al canului lombar îngust.al canului lombar îngust.

Examenul IRMExamenul IRM

– Este explorarea necesară şi adesea suficientă în::

toate semnele neurologice, rol esenţial in afirmarea

caracterului patologic al discului=hiposemnal T2

analiza spondilodiscitei sau a analiza spondilodiscitei sau a sindromului dureros post-operatorsindromului dureros post-operator

T E H N I C AT E H N I C A Pentru studiul cervico-brahialgiilor, lombo-cruralgiilor si sciaticii:

explorarea se face la nivelul spaţiilor intervertebrale corespondente rădăcinilor incriminate clinic.

secţiunile de 3/3 mm realizate în mod incremental sau 3/3/2 mm realizate în mod spiral, înclinate în planul discului, pe mai multe nivele, pe întinderea spaţiilor intersomatice şi ale găurilor de conjugare de la pedicul la pedicul.

pot fi completate cu reconstrucţii 2D sau 3D.

T E H N I C AT E H N I C A Pentru studiul canalului lombar

îngust Secţiunile de 3/3 mm realizate în mod

incremental sau 3/3/2mm realizate în mod spiral, înclinate în planul discului, pe mai multe nivele.

Măsurătorile se fac în fereastră osoasă pe secţiunile corporeo-pediculo-laminare.

T E H N I C AT E H N I C A

+CIV – etaj cervical – ameliorează delimitarea discului datorită prizei de contrast a venelor epidurale şi foraminale.

rar folosită, dacă se recurge la IRM

T E H N I C AT E H N I C A

Dezavantajeexplorarea limitată la un segment mic,

degradarea semnalului/ zgomot, imagine granitată, la obezi.

Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT când:

se obţin secţiuni sagitale şi axiale, se folosesc secventele T1 şi T2 în 2 planuri, secţiunile sagitale reperează:

– patologia discală, – îngustarea canalului sau recesusului,

secţiunile axiale permit să facem diferenţa între:

– bombare discală globală şi – protruzie focală.

Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT

secţ. axiale sunt indispensabile în diag. :

- fragment discal exclus,- canal lombar îngust,- debord post foraminal,

- + CIV :- rahis operat,- fragment exclus, - dg.# : neurinom, rădacină groasă, chist al tecii radiculare

Radioanatomie CT a Radioanatomie CT a coloanei cervicalecoloanei cervicale

CT axial

fereastră os

CTCT axial

fereastră parenchim

Radioanatomie IRM a Radioanatomie IRM a coloanei cervicalecoloanei cervicale

IRM T2 axial IRM T1 sagital IRM T2 sagital

Radioanatomie CT a Radioanatomie CT a coloanei dorsalecoloanei dorsale

Radioanatomie IRM a Radioanatomie IRM a coloanei dorsalecoloanei dorsale

IRM T2 sagital

Radioanatomie IRM a Radioanatomie IRM a coloanei lombarecoloanei lombare

T1 axial

T2 axial

T2 sagital

T2 sagital

T2 coronal

I. Patologia discalăI. Patologia discală

Tratamentul conservator al conflictului Tratamentul conservator al conflictului disco-radicular permite la 90% din disco-radicular permite la 90% din populaţie o vindecare clinică, cu sau fără populaţie o vindecare clinică, cu sau fără regresie a anomaliilor imagistice.regresie a anomaliilor imagistice.

Explorare imagistică : eşecul tratamentului medical, semne clinice: suspiciune de compresie medulară,

radiculalgii paralizante, parestezii evolutive în lombosciatică.

I. Patologia discalăI. Patologia discală CT-ul suficient pt conflictele disco-

radiculare; IRM-ul necesar pentru semnele

neurologice neexplicate; Mielografia rămâne utilă, dar în mai

mică măsură; MieloIRM util daca se analizeaza

radacinile si stenoza canalului lombar.

Modificari CT si IRM in Modificari CT si IRM in patologia discalăpatologia discală

proeminenţa sau debordul discal au dus la ambiguităti de termeni; de preferat folosirea a 4 termeni: – bombare discală

(protruzie circumferenţială, “bulging”); – protruzie focală;– extruzie;– fragment exclus.



Bombare discală (protruzie circumferenţială) - debord global concentric al discului în afara corpului vertebral, mai mult sau mai puţin simetric, legat de pierderea de înălţime a discului, observat banal la pacienţi asimptomatici.

Modificari CT Modificari CT în în protruzia circumferenţială

CT axial fereastră de os CT axial fereastră de parenchim

IRM T1 axial IRM T2 axial

Modificari IRM Modificari IRM îîn n protruzia circumferenţială

Modificari IRM Modificari IRM îîn n protruzia circumferenţială

IRM T2 axial IRM T1 sagital


Protruzie focală - debord focal cu bază mai largă decât dimensiunile sale AP, T, S;

este limitată de complexul format de LVCP şi inelul fibros extern;

poate fi ocazional observată în populaţia asimptomatică.


Modificari CT si IRM in Modificari CT si IRM in protruzia focală

IRM T2 sagital IRM T2 axial CT axial

fereastră parenchim


– Extruzie - debord focal important, cu bază mai îngustă decât diametrul debordului sau fără comunicări cu discul de origine.

– Există o deplasare a materialului discal în afara complexului central discal, traversând annulusul extern (inelul fibros).

– Se consideră de unii autori ca fiind aspectul caracteristic pentru termenul curent folosit de hernie de disc.

Modificari CT Modificari CT îîn n extruzia discalăextruzia discală

Modificari CT Modificari CT îîn n extruzia discalăextruzia discală

Modificari CT si IRM Modificari CT si IRM îîn n extruzia discalăextruzia discală

IRM T1 axial

IRM T2 axial

Modificari CT si IRM Modificari CT si IRM îîn n extruzia discalăextruzia discală

IRM T1 sagital IRM T2 sagital IRM mieloT2 sagital


fragment discal exclus este un disc care este rupt fie sub, fie extra- ligamentar..

Particularitati topograficeParticularitati topografice ETAJ CERVICALETAJ CERVICAL

Particularitati topograficeParticularitati topografice ETAJ DORSALETAJ DORSAL

Particularitati topograficeParticularitati topografice ETAJ LOMBARETAJ LOMBAR

CT:CT: vedere segmentarvedere segmentarăă a r a răăddăăcinilor,cinilor, evidenevidenţţiaziazăă precis osteofitele, calcific precis osteofitele, calcificăările rile

şşi gazele discale sau interarticulare;i gazele discale sau interarticulare; IRM:IRM:

vedere globalvedere globalăă a conului terminal, a conului terminal, evidentiazevidentiazăă modific modificăări de semnal ri de semnal

subcondrale, ale discului, ale rsubcondrale, ale discului, ale răăddăăcinilor cinilor

Particularitati topograficeParticularitati topografice ETAJ LOMBARETAJ LOMBAR

Particularitati topograficeParticularitati topografice ETAJ LOMBETAJ LOMBO-SACRATO-SACRAT

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Fragment discal foraminalFragment discal foraminal

– CT -densitate 60-100CT -densitate 60-100 HUHU– lipit de corpul vertebrallipit de corpul vertebral– debord discal post-lat subjacentdebord discal post-lat subjacent– ruptura fibrelor inelareruptura fibrelor inelare– mica eroziune sau fragment osificat asociatmica eroziune sau fragment osificat asociat

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential RRăăddăăcini unitecini unite

– analiza secanaliza secţţiunilor supra iunilor supra şşi subjacente:i subjacente:– racord proximal la sacul dural si separarea racord proximal la sacul dural si separarea

distaldistalăă a 2 r a 2 răăddăăcinicini


Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Chiste ale lui TarlovChiste ale lui Tarlov

– densitate lichidiana in CT:densitate lichidiana in CT: 0-200-20 HUHU;;– hipersemnal T2, fhipersemnal T2, făărrăă priz prizăă de contrast de contrast;;– foramen sau canal lforamen sau canal lăărgit rgit îîn vecinn vecinăătatetate..


II. Patologia arcului II. Patologia arcului posteriorposterior

Artroza articularelor posterioareArtroza articularelor posterioaresdr. fasdr. faţţetar: dureri recurente, etar: dureri recurente, frecventfrecvent

fesiere, uneori cu pseudo-radicruralgiifesiere, uneori cu pseudo-radicruralgii;;CT: pensarea interliniilor, cCT: pensarea interliniilor, coondensari ndensari şşi i

geode subcondrale, osteofitozgeode subcondrale, osteofitozăă cu cu hipertrofii fahipertrofii faţţetare etare şşi tardiv spondilolistezis i tardiv spondilolistezis degenerativdegenerativ (pseudospondilolistezis); (pseudospondilolistezis);

IRM: recunoIRM: recunoaşaşte mai greu remanierea te mai greu remanierea degenerativdegenerativăă a articularelor posterioare a articularelor posterioare..

II. Patologia arcului II. Patologia arcului posteriorposterior

III. Canalul III. Canalul îîngustngust Lipsa de concordanLipsa de concordanţăţă îîntre calibrul canalului ntre calibrul canalului

rahidian rahidian ((perepereţţii osoii osoşşi, discuri, ligamentei, discuri, ligamente) ş) şi i conconţţinutinutulul canalului canalului;;

congenital:congenital:– trisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidozatrisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidoza

ccââstigat:stigat:– etiologie plurifactoriala acompaniat de etiologie plurifactoriala acompaniat de protruzie protruzie

circumferenţialăcircumferenţială, deb, deborord focal, fragment exclus, d focal, fragment exclus, osteofite, spondilolisteza si lipomatozosteofite, spondilolisteza si lipomatozăă epidural epidurală.ă.

III. Canalul ingustIII. Canalul ingust Canal central osos -Canal central osos -îîngustngust::

– diametru AP:diametru AP:– lombar: < 10-12mm,lombar: < 10-12mm,– cervical: <8-10mmcervical: <8-10mm

– diametrul transvers : < 15-20mmdiametrul transvers : < 15-20mm Sac dural :Sac dural :

– diametru AP: <8-10mmdiametru AP: <8-10mm Recesus lateral:Recesus lateral:

– diametru AP: <2-3mmdiametru AP: <2-3mm

III. Canalul ingustIII. Canalul ingust

IVIV. . ALTE MODIFICĂRI ALTE MODIFICĂRI ARTROZICEARTROZICE



V. COLOANA OPERATV. COLOANA OPERATĂĂ Recidiva dureroasRecidiva dureroasăă::

– complicacomplicaţţii postoperatoriiii postoperatorii;; – tipul operatipul operaţţieiiei;;– prezenprezenţţa fibrozei:a fibrozei:

CT=50-70 UH,CT=50-70 UH, IRM = semnal intermediar T1, variabil IRM = semnal intermediar T1, variabil

T2T2 c.i.v.c.i.v.= iodofilie precoce = iodofilie precoce şşi efect de i efect de

masamasa..

IV. COLOANA OPERATIV. COLOANA OPERATĂĂ

IV. COLOANA OPERATIV. COLOANA OPERATĂĂ

CONCLUZIICONCLUZII• CT + IRM:

• patologie discală;

• artroza articularelor posterioare;

• canal lombar îngust;

• control postoperator.

Documents

Explorarea CT si IRM a afecţiunilor degenerative ale coloanei vertebrale