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DEPRESIÓN MAYOR
DEFINICIÓN
La depresión mayor es una seria enfermedad cuyos
síntomas incluyen humor deprimido, disminución en el
nivel de energía y en el interés por la vida, molestias
físicas, cambios en los patrones de alimentación y
sueño, así como pensamientos y movimientos ya sean
lentos o agitados.
La depresión mayor no es una tristeza pasajera.
EPIDEMIOLOGÍA
La OMS define a la depresión como el más
común de los trastornos mentales. Afecta
alrededor de 340 millones de personas en
todo el mundo.
Con una prevalencia estimada de 15 al 25%,
siendo mayor en mujeres.
CUADRO CLÍNICO
Humor deprimido.
Pérdida de energía (97% de los casos).
Trastornos del sueño (80% de los casos).
Ansiedad (90% de los casos).
Trastornos del apetito.
Trastornos sexuales.
Síntomas cognitivos(80% de los casos).
Quejas somáticas.
Criterio diagnóstico CIE
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo
depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej.,
se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada
día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una
atribución subjetiva o una observación ajena).
9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad médica (ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser
querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
Debe ir dirigido a varios objetivos:
Garantizar la seguridad del paciente
Evaluación diagnóstica completa
Abordaje terapéutico
Psicoterapia: psicodinamica, cognitiva, interpersonal
Farmacoterapia: para la elección del fármaco: buena
respuesta anterior en el paciente o en su familia, efectos
adversos y costos.
IMAO (antidepresivos tríciclicos atípicos), IRSS (
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
Bupoprión (Aminocetona), Litio
TRATAMIENTO
El uso del tratamiento farmacológico especifico
aumenta a aproximadamente el doble las posibilidades
de que un paciente deprimido se recupere en 1 mes.
Todos los antidepresivos disponibles en la actualidad
tardan ente 3 y 4 semanas para ejercer sus efectos
terapéuticos significativos, aunque sus efectos
empiecen a notarse antes.
HOSPITALIZACIÓN
Las indicaciones claras de la hospitalización son:
El riesgo de suicidio u homicidio.
La disminución evidente de la capacidad del
paciente para obtener alimento y refugio.
La necesidad de realizar procedimientos
diagnósticos.
El profesional puede tratar con éxitola depresión en la consulta sipuede evaluar al paciente confrecuencia:
Los signos clínicos de alteracióndel juicio.
La pérdida de peso o el insomniodebe ser mínimos.
El sistema de apoyo del pacientedebe ser potente.
El más mínimo cambio negativo que se observe en los
síntomas o en el comportamiento del paciente o bien en la
actitud de su sistema de apoyo, podría justificar la
hospitalización.
Los pacientes con trastornos del estado de ánimo a
menudo no están dispuestos a ingresar voluntariamente
en el hospital y podrían necesitar un ingreso involuntario.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
La mayoría de los estudios indican (y la mayoría de los médico e
investigadores lo confirman) que la combinación de
psicoterapia y tratamiento farmacológico es el tratamiento
más eficaz para el trastorno depresivo mayor.
Algunos datos indican otra perspectiva: ambas medidas terapéuticas
son eficaces por separado, al menos en pacientes con
episodios depresivos mayores leves, y el uso habitual del
tratamiento combinado aumenta los costes del tratamiento y
expone a los pacientes a acontecimientos adversos innecesarios.
Se han estudiado tres tipos de psicoterapia a corto
plazo:
La terapia cognitiva
La terapia interpersonal
La terapia conductual
TERAPIA COGNITIVA
El objetivo de la terapia cognitiva es aliviar los episodios depresivos y
prevenir su recurrencia ayudando a los pacientes a identificar y
analizar las cogniciones negativas, desarrollar formas de
pensamiento alternativas, flexibles y positivas y ensayar nuevas
respuestas cognitivas y conductuales.
TERAPIA INTERPERSONAL
Esta terapia se basa en dos
suposiciones: en que los
problemas interpersonales
actuales tienen sus raíces en
una relación disfuncional más
precoz, y en que precipitan o
perpetúan los síntomas
actuales.
TERAPIA CONDUCTUAL
Se basa en la hipótesis de que los patrones
conductuales de inadaptación dan lugar a que
la persona reciba poca retroalimentación
positiva y quizá el rechazo directo de la
sociedad.
TERAPIA DE FAMILIA
La terapia de familia está indicada si el
trastorno pone en peligro el matrimonio del
paciente o el funcionamiento de su familia, o
si es la situación familiar la que da lugar o
mantiene el trastorno del estado de ánimo.
PRONÓSTICO
El trastorno depresivo mayor no es un trastorno
benigno. Tiende a cronificar y los pacientes
tienden a recidivar. Los pacientes que han sido
hospitalizados por un primer episodio de
trastorno depresivo mayor tienen un 50% de
posibilidades de recuperarse el primer año.
El porcentaje de pacientes que se recuperan
siguen afectados por un trastorno distímico.
El 25% de los casos tienen una recurrencia
del trastorno depresivo mayor en los
primeros meses después de ser dados de
alta del hospital, el 30-50% en los 2 años
siguientes y el 50-75% a los 5 años.
Es un tipo crónico de depresión en el cual los
estados de ánimo de una persona están
regularmente bajos.
En el caso de los niños se presentará como
irritabilidad.
ESTADO DE ÁNIMO
PENSAMIENTOS
CUERPOALIMENTAC
IÓN
SUEÑO
MANERA DE
PENSAR
AFECTA:
EPIDEMIOLOGÍA
ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES MENORES DE 64 AÑOS QUE
EN VARONES DE CUALQUIER OTRA EDAD
COEXISTE CON
TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR
TRASTORNO
DE
ANSIEDAD
CLÍNICA
Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes
• Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban
Llanto excesivo
• Mayor inquietud e irritabilidad
Disminución de la energía
Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio
• Alteraciones del peso
Alteraciones en los hábitos del sueño.
• Aislamiento social
Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar
EN NIÑOS PUEDE PROVOCAR:
IRRITABILIDADBAJO RENDIMIENTO
ESCOLAR
ACTITUD
PESIMISTA
FALTA DE
HABILIDADES
SOCIALES
TRATAMIENTO
Los dos tratamientos principales son:
MEDICAMENTO
PSICOTERAPIA
MEDICAMENTOS
Antidepresivos Tricíclicos
CLOMIPRAMINA DOXEPINA
Inhibidores de la recaptación de Serotonina y Norepinefrina
DULEXETINA VENLAFAXINA
Inhibidores de la Monoaminooxidasa
ISOCARBOXAZIDA FENELZINA
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
FLUOXETINA SERTRALINA
PSICOTERAPIA
TERAPIA
COGNITIVATERAPIA
CONDUCTUAL
PSICOANÁLISISTERAPIA
INTERPERSONAL
TERAPIA
FAMILIAR Y DE
GRUPO
HOSPITALIZACIÓN
PRONÓSTICO Es variado:
Fármacos antidepresivos y algunas psicoterapias
tiene efectos positivos en el pronóstico de Distimia
Aproximadamente un 25% de los pacientes nunca
alcanzan su recuperación completa, cambia si
hay uso de farmacoterapia
TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo.
Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos
cambios del estado de ánimo. Estos cambios duran normalmente varias
semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros
experimenta
ESTOS CAMBIOS SON
Sentimientos de depresión intensa y desesperanza
Subidas o manías
Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza
Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y
el exceso de actividad de una fase maníaca
TIPOS
Bipolar I: Los criterios del DSM-IV para un episodio de manía requieren la
presencia de un periodo diferenciado de estado de animo anormal que dure al
menos una semana.
Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases maníacas, aunque
la mayoría tendrá también periodos de depresión.
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANIACO
ÚNICO
a. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos
mayores anteriores.
b. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia,
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANÍACO
MAS RECIENTE
a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio maníaco
b. Previamente se ha presentado un episodio depresivo mayor un
episodio maniaco o un episodio mixto
c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una
esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO
HIPOMANÍACO MAS RECIENTE
a. Actualmente ( o el más reciente) en un episodio hipomaníaco
b. Previamente se ha presentado un episodio maníaco o un episodio mixto
c. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo
d. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una
esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS
RECIENTE MIXTO
a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio mixto
b. Previamente se ha presentado un episodio depresivo mayor, un
episodio maníaco o un episodio mixto.
c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una
esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS
RECIENTE DEPRESIVO.
a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio depresivo mayor
b. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un
episodio mixto
c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una
esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO
DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS
RECIENTE NO ESPECIFICADO
a. Actualmente ( o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios,
excepto en la duración, para un episodio maníaco, episodio
hipomaníaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor.
b. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un
episodio mixto
c. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo
o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo
d. Los síntomas afectivos en los criterios A y B no son debido a los
efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad medica.
TRASTORNO BIPOLAR II
Los criterios diagnósticos deben de
especificar la gravedad ,la frecuencia
y la duración de los síntomas de
hipomanía.
CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS
La presencia de estas caracterizas en el episodio depresivo mayor refleja
una enfermedad grave y es un indicador de mal pronostico.
Los síntomas psicóticos se clasifican como congruentes según el estado
de animo, es decir en armonía con el trastorno.
Los factores que se han asociado a un mal pronostico son :
Duración prolongada de los episodios.
Disociación temporal entre el trastorno del animo y la psicosis.
Antecedentes de inadecuación social.
SÍNTOMAS MELANCÓLICOS
Estado de animo obscuro de la depresión caracterizado por anhedonia
grave, despertar matutino precoz, perdida de peso, profundos
sentimientos de culpa. Suele denominarse depresion endogena.
No es infrecuente los pensamientos suicidas.
SÍNTOMAS ATÍPICOS
Dentro de estos tenemos :
Denominados Síntomas Vegetativos Inversos y el patrón de síntomas se ha
denominado euforia histeroide.
Sobre
Alimentación
Hiperinsomnia
TRASTORNO DISFORICO PRE MESTRUAL
Es una afección en la cual una mujer tiene síntomas de depresión graves,irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Estos síntomas son más intensosque los que se observan con el síndrome premenstrual (SPM).
El síndrome premenstrual se refiere a una amplia gama de síntomas físicos oemocionales que ocurren de manera característica más o menos de 5 a 10 díasantes de que una mujer comience su ciclo menstrual mensual. Estos síntomasgeneralmente cesan cuando comienza su periodo o poco después.
¿QUÉ ES EL TRASTORNO DISFORICO PRE
MENSTRUAL?
Es una enfermedad somato psíquica desencadenada por los cambios en
las concentraciones de esteroides sexuales que acompañan al ciclo
menstrual.
Los signos somáticos incluyen edema, aumento de peso, dolor mamario,
sincope, y parestesias.
Lo sufre el dolor el 5 % de las mujeres.
El tratamiento es sintomático e incluye analgésicos para el dolor y sedantes
para la ansiedad y el insomnio.
El síndrome generalmente aceptado incluye síntomas del estado de animo (
p.ej. Labilidad), conductuales ( p.ej cambio en los patrones alimentarios ) y
físicos ( p.ej..sensibilidad mamaria , edema y cefalea.).
Dado que la mayoría de las mujeres que experimentan alteraciones
emocionales o síntomas somáticos durante el periodo pre-menstrual no
sufren un deterioro funcional significativo, resulta importante diferenciar a
estas mujeres de aquellas que no se diagnostica el TPDM.
Síntomas afectivos : Síntomas somáticos
Depresión sensibilidad mamaria
Irritabilidad distensión abdominal
Ansiedad cefaleas
Confusión edema de las
Retraimiento social extremidades.
SÍNTOMAS ( SÍNDROME PREMENSTRUAL)
TRATAMIENTO .
Incluye en prestar apoyo a la paciente y reconocer
la existencia de los síntomas y su importancia.
LOS ISRS como la fluoxetina , y el alprazolam , se
han mostrado eficaces, aunque ningún tratamiento
, ha demostrado su efectividad en ensayos
controlados .
Cuando los síntomas se prologan durante todo el
ciclo menstrual, sin alivio sintomático, entre ciclos,
los clínicos deben considerar la posibilidad de que
se trate de algún trastorno del animo o de
ansiedad sin relación con el ciclo menstrual.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
