8/13/2019 Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant

1/2

EXTRACTIA DENTARA LA PACIENTII CU TRATAMENT

ANTICOAGULANT: ESTE NECESARA INTRERUPEREA TRATAMENTULUI

ANTICOAGULANT ?

Prin acest articol, autorii cauta sa dea un raspuns practic unei probleme controversate:

este necesara sau nu ntreruperea tratamentului anticoagulant naintea extractiei dentare.Riscul hemoragiei postextractionale este analizat n comparatie cu riscul tromboembo-lic,

cu prognostic vital.

Cel mai frecvent medicament anticoagulant oral administrat este warfarina, care apartine

derivatilor cumarinici. unt prezentate farmacologia, posologia si indicatiile ei n boli

cerebrale, pulmonare si cardio-vasculare.

!ivelul optim anticoagulant al warfarinei este apreciat prin monitorizarea timpului deprotrombina, reprezentat de un coeficient international de normalizare ".!.R., cu valoare

terapeutica ntre #.$ si %.$.

Pacientii sub tratament anticoagulant sunt expusi hemoragiilor postextractionale si n

spatii perimaxilare &spatiul pterigomandibular, buccinator' ca urmare a anesteziei locale.

Conduita conventionala descrisa de autori este urmatoarea: ntreruperea medicatiei

anticoagulante cu #-( zile nainte de extractia dentara pentru a a)unge cu ".!.R.-ul la va-

loarea de *.+ - #.* si masuri locale de hemostaza: pansament hemostatic si sutura.

ratamentul anticoagulant este reluat n ziua interventiei.

tudiul autorilor a cuprins + de pacienti sub medicatie anticoagulanta, care au necesitat

*(( de extractii dentare. oate procedeele au fost efectuate dupa control hematolo-gic, n

conditii de ambulator, sub anestezie locala &lidocaina # cu adrenalina *:/$.$$$' si cumasurile de hemostaza mentionate anterior. -a alcatuit un grup de control &(# pacienti'caruia i s-a ntrerupt medicatia anticoagulanta cu # zile naintea tratamentului chirugical.

0l doilea grup &(( pacienti' au alcatuit grupul de studiu, medicatia anti-coagulanta

nefiind ntrerupta. Pacientii din ambele grupe au avut ".!.R. ntre #.$ - %.$.

!u s-au nregistrat hemoragii imediate si nici dupa #% de ore la toti pacientii. C1te un

pacient din fiecare grup a prezentat hemoragie tardiva, care a fost controlata prin re-

luarea tratamentului local. !u s-au nregistrat accidente tromboembolice la pacientii din

grupul de control, cu ".!.R. 2 *.+ - #.*.

3n concluzie, autorul arata ca :

4 5emoragia postextractionala nu a fost o problema la pacientii sub tratament anticoa-

gulant nentrerupt.

8/13/2019 Extractia Dentara La Pacientii Cu Tratament Anticoagulant

2/2

4 6a acesti pacienti extractia dentara se poate efectua sub anestezie locala n conditii de

ambulator.

4 6a toti pacientii trebuie determinat ".!.R. &valoare: #.$ - %.$'.

4 5emostaza locala prin pansament hemostatic adeziv &pasta cu colagen absorbabil sialginat de calciu, trombina, fibrina, ox7celuloza absorbabila' si sutura trebuie sa fie

folosita la fiecare pacient.

0rticolul de mai sus incita la nou n tratamentul chirurgical oral la acesti pacienti.!outatea vine n domeniul conceptual si administrativ, astfel:

3n plan conceptual:

4 8rmarirea unor noi parametri n aprecierea constantelor biologice ale medicatieianticoagulante &".!.R.' care sa indice momentul operator.

4 !oi forme de colaborare cu clinicile de hematologie n alegerea protocolului optim ntratamentul acestor bolnavi.

4 "ntroducerea de substante medicamentoase noi n asigurarea hemostazei locale, obli-

gatorii la acesti bolnavi.

4 0sigurarea unei noi calitati a asistentei medicale, cu urmari 9n plan administrativ:

renuntarea la ngri)irea acestor bolnavi n conditii de spitalizare &pret de cost,documentatie, acte, confortul pacientului, programari' si extinderea acestor tratamente n

conditii de ambulator.

!u trebuie, nsa, uitat ceea ce este de)a stiut : depistarea nca de la anamneza a bolna-

vilor sub tratament anticoagulant care insista pentru efectuarea n urgenta a unei extractiidentare si ndrumarea lor catre un serviciu specializat si dotat pentru investigatii si

tratament.

"!R - "nternational !ormalised Ratio