EXUDADO ÓTICO

El oído tiene tres partes principales: externo, medio e interno. Para oír se utilizan todas ellas. El oído interno también controla el equilibrio.

Muchas enfermedades pueden afectar el oído o el equilibrio: Infecciones de oído son las más comunes en bebés y niños

pequeños. Tinnitus, un rumor que se escucha en el oído y que puede ser a

consecuencia de ruidos fuertes, medicinas o algunas otras causas.

Enfermedad de Ménière: Puede resultar debido a problemas con líquidos en el oído medio; sus síntomas incluyen tinnitus y vértigo.

Barotrauma del oído, que es una lesión al oído a causa de cambios en la presión barométrica (aire) o del agua.

Algunas enfermedades del oído pueden terminar en problemas de la audición y sordera.

Para poder saber si se tiene alguna de estas enfermedades u otras en los oídos, se realiza un exudado ótico, para después hacer un cultivo e identificar si hay o no microorganismos patógenos.

El examen se puede realizar si se tiene: Una infección del oído que no está

respondiendo al tratamiento Una infección del oído externo ( otitis externa) Una infección del oído con un tímpano roto y

secreción de líquido También se puede hacer como parte rutinaria

de una miringotomía. Nota: las infecciones del oído se diagnostican

con base en los síntomas más que usando un cultivo.

¿Por qué se realiza un exudado ótico?

Valores normales El examen es normal si no hay proliferación alguna

en el cultivo. Nota: los rangos de los valores normales pueden

variar ligeramente entre diferentes laboratorios.Valores anormales Los resultados anormales pueden ser un signo de

infección por bacterias, virus u hongos. Los resultados del examen pueden revelar cuál

microorganismo específico está causando la infección y ayudar al médico a decidir sobre el tratamiento apropiado.

Valores

OTITIS

Fundamento

La otitis externa Es la inflamación de la piel que recubre el oído, esta inflamación del oído interno y/o externo puede ser ocasionada por múltiples causas, la mayoría de las veces infecciosa. También es muy común que la otitis se presente como complicación a cuadros gripales o a infecciones de las vías respiratorias altas, como amigdalitis, faringitis, etc.

Puede ser provocado por una infección bacteriana o vírica causada, con frecuencia, por un drenaje insuficiente de agua que penetra durante el baño o durante la práctica de natación. También puede presentarse cuando se ha realizado la higiene del oído con hisopos o instrumentos inadecuados. Estos pueden empujar esos desechos hacia el interior del canal, donde se acumula y facilita la retención de agua, lo que puede generar la proliferación de bacterias y hongos , o provocando ligeras lesiones en las que el cerumen produce luego una mayor irritación. Se produce con frecuencia como una complicación subsiguiente a un resfrío, al sarampión, a la gripe, a una faringitis o a una amigdalitis. En su forma aguda causa dolor intenso y alteraciones de la audición. Puede causar supuración y tumefacción ganglionar. En las otitis en las existe supuración, la infección se trasmite con facilidad del oído medio al oído interno, prolongándose durante bastante tiempo y reanudándose la infección cuando ya parecía casi curada. En estos casos la otitis puede hacerse crónica y causar esclerosis y sordera permanente.

Causas

La presencia de otitis se puede identificar con cualquiera de los siguientes síntomas:

Dolor persistente de oído Prurito (comezón) o una molestia similar en

el conducto auditivo Pérdida progresiva de la audición Secreción del oído Percepción de ‘‘ruido’’ o ‘‘zumbido’’ en el

oído.

Síntomas

Un examen del canal mediante un otoscopio permite un diagnóstico, al observar la piel del interior roja, inflamada y recubierta de pus y desechos. En caso de otitis media supurada es recomendable practicar un cultivo de la secreción del oído haciendo un exudado ótico para identificar el agente causal y dar tratamiento específico.

Diagnóstico

La otitis se clasifica habitualmente de acuerdo con el momento de aparición y con su duración, ya sea súbita o aguda, lenta o crónica. Los tipos específicos de infección de oído son:

Otitis externa aguda Otitis externa crónica Otitis media aguda Otitis media crónica.

Clasificación

Las bacterias, por lo general, no son la causa primarias de las otitis, sino que actúan como factores perpetuantes de la enfermedad ya existente, al impedir o empeorar su resolución.

La etiología de las otitis suele ser multifactorial: Factores primarios (alteraciones o trastornos que inician el proceso

inflamatorio del conducto): Ácaros: Otodectes cynotis,Demodex sp., Sarcoptes sp… Cuerpos extraños: Espigas, residuos de plantas, polvo… Alergias: Atópica, alimentaria o por contacto. Alteraciones de la queratinización: Hipotiroidismo, seborrea

primaria o metabólica secundaria, adenitis sebácea, dermatosis por hipovitaminosis A o que reacciona al zinc.

Procesos inmunomediados: LES, Pénfigo foliáceo… Neoplasias: Tumor de glándulas sebáceas, carcinoma de células escamosas, mastocitomas…

Factores predisponentes: (favorecen la inflamación y permite un ambiente que promueve la supervivencia de factores que se perpetúan):

Defectos anatómicos: conformación del conducto auditivo (raza), exceso de pelo o humedad…

Enfermedades sistémicas: Cushing, diabetes mellitus, moquillo, parvovirus, FeLV, FIV (altera la inmunidad mediada por células).

Factores perpetuantes: (sostienen y agravan el proceso inflamatorio) Infecciones bacterianas: Staphylococcus intermedius (también se aisla

en el 47 % de oídos sanos), Sthaphylococcus epidermidis,Streptococcus betahemolíticos (5 % oídos sanos), Pseudomonas sp. (otitis crónicas), Proteus mirabilis (otitis crónicas), E.coli, infecciones mixtas (S. Intermedius y bacilos gram -).

Infecciones por levaduras: Malassezia canis. Infeciones por hongos: Microsporum, Trichophyton, Cándida y

Aspergillus spp.

La citología ótica puede proporcionar una importante información de cara al diagnóstico de alguna de las causas primarias de otitis (parásitos, alergias…), informa a cerca del sobrecrecimiento bacteriano en casos de infección, sirve de guía para tomar decisiones terapéuticas, permite confirmar los resultados del cultivo y comprobar la respuesta al tratamiento.

Si hay una infección mantenida se trata con Ab (amoxicilina) 1 mes o más tiempo.

Si la causa es alergia se trata con antihistamínicos, control ambiental y vacunas, si es preciso.

Si hay unas vegetaciones que comprimen la trompa de Eustaquio se precisa de una extirpación de las mismas.

Si las causas son diversas y es difícil el tratamiento se realiza una canalización del tímpano (miringotomía), mediante un tubo de plástico implantado, para que la presión de líquido no dificulte la audición.

Tratamiento

Exudado Ótico

1) No tomar antibiótico, no usar analgésicos locales, gotas o pomadas 7 días antes de la toma de muestra

2) No asearse el oído por la mañana el día de la toma de muestra.

Indicaciones previas

El oído medio e interno se consideran áreas generalmente estériles, aunque en ocasiones puede colonizarse a través de la trompa de Eustaquio con flora nasofaríngea. Los microorganismos que afectan a estas partes son generalmente Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus y P. aeruginosa.

Microorganismos patógenos que se pueden encontrar en el oído

Se puede obtener por: -Timpanocentesis (no es lo habitual): Ha de

realizar la toma de muestra el facultativo correspondiente (O.R.L). Se reserva para el diagnóstico etiológico en casos de otitis media que no ha respondido al tratamiento, se presenta en pacientes inmunodeprimidos, en otitis crónica y en aquellos casos que el médico considere necesario.

Oido medio

Exudado tras apertura espontánea.

Materiales - Torunda con medio de transporte de Amies. - Medio de transporte para anaerobios. Recipiente Hisopo

TÉCNICA: Tras limpiar el pabellón auditivo y el conducto auditivo externo recoger el

exudado con hisopo fino, a ser posible utilizando espéculo otológico. Timpanocentésis: Debe obtener la muestra un especialista en O.R.L. Se limpiará el canal auditivo externo con un hisopo impregnado en povidona

yodada. Se puncionará el tímpano a través de un otoscopio estéril. La muestra se

enviará en un tubo estéril. Si se desea la investigación de anaerobios, se enviará el fluido en un medio de

transporte específico.

Toma de muestra

Las muestras en hisopo no sirven para cultivo de anaerobios.

Muestras con tímpano roto: Tras la limpieza del canal externo se tomará la muestra con hisopo a través de un otoscopio estéril. Estas muestras no son válidas para anaerobios, y además el fluido suele colonizarse con flora del conducto auditivo externo, con lo que la interpretación de los resultados es siempre complicada.

Las muestras procedentes del área extrahospitalaria se transportarán en la nevera correspondiente de cada centro.

Las muestras hospitalarias se transportarán en las primeras 2 horas a temperatura ambiente.

Cuando la muestra no se introduzca en medio de transporte ha de conservarse entre 2-8ºC

Transporte y conservación

Solo se utiliza para conocer la etiología en caso de otitis externa. Suele tratarse de muestras de mala calidad y en ningún caso resultan representativas de los microorganismos existentes en el oído medio.

Oido externo

Materiales Hisopo Recipiente Torunda con medio de transporte de Amies

TÉCNICA Primero limpiar posibles restos de pus o

secreciones del conducto auditivo externo con hisopo humedecido en suero fisiológico y descartar. Luego tomar muestra del oído indicado o de ambos por separado frotando con nuevo hisopo contra las paredes.

Toma de muestra

Las muestras procedentes del área extrahospitalaria se transportarán en la nevera correspondiente de cada centro.

Las muestras hospitalarias se transportarán en las primeras 2 horas a temperatura ambiente.

Cuando la muestra no se introduzca en medio de transporte ha de conservarse entre 2-8ºC.

Transporte y coservación