FACT gericht werken op een polikliniek voor bipolaire stoornissen

Hoe werkt dit in de praktijk en wat levert het op na 5 jaar ervaring?

Inhoud

• Wat is FACT• Waarom FACT gericht werken bij bipolair• Vorm binnen een organisatie en getallen• Toekomst

Wat is FACT

• Functie-Asssertive Community Treatment• Outreachende intensieve zorg (wanneer nodig)• Doelgroep: LZ patienten• Doelen: behandeling, begeleiding, ondersteuning,

rehabilitatie en herstel• Beoogt effect: korte opnames en

maatschappelijke participatie

Wat is FACT• Team = multidisciplinair (psychiater, SPV,

verpleegkundigen, psycholoog, arbeidsspecialist, verslavingsdeskundige, ervaringsdeskundige)

• ‘Shared-caseload’• Op geleide van beeld zorg op- en afschalen• Dagelijkse bespreking op ‘FACT-bord’ van

mensen in ‘crisis’ • Meestal wijkgericht• Opvolging van ACT (langdurige intensieve

outreachende zorg)

Waarom FACT en bipolair• Beloop bipolaire stoornis past goed in FACT model• Verbeteren prognostische factoren en ’functional

recovery’ met behulp van:– assertieve houding– snelle crisisinterventies, vroegsignalering– multidisciplinaire teambenadering , ‘zelfde gezichten’– geïntegreerd zorgaanbod (ook as IV)– betrekken van systeem rondom patiënt– farmacotherapeutische behandeling– afstemming op individuele zorgbehoefte– Kennisuitwisseling binnen het team

• Voorkomen verdere ontregeling, veilig overwinnen van episode, verminderen opnames en opnameduur

Prognostische factoren tav uitkomst bipolaire stoornissen

• Positieve factoren Negatieve factoren1

- Minder episodes - Psychose- Therapie compliance - Cognitieve achteruitgang(goede laagdrempelige behandelrelatie) - Slecht maatschappelijk

functioneren- Vroegsignalering (zelfmanagement) - Beperkt sociaal netwerk

1 STEP BD

Ernstige gevolgen

Vorm binnen GGZ Leiden

• Teamsamenstelling• FACT bipolair: ‘de praktijk’ en ‘getallen’• Overzicht regulier behandelaanbod• Integratie FACT en regulier aanbod

Teamsamenstelling • 1,5 fte psychiaters (3)• 0,7 fte aios/anios (1-2)• 2,1 SPV (3)• 0,4 fte verpleegkundig specialist i.o.(1)• 1,6 fte psychiatrische thuiszorg (2)• 0,4 algemeen maatschappelijk werk (1)• 0,1 klinisch psycholoog (1)• 0,1 systeemtherapeut (1)

• Totaal 6,9 fte

FACT bipolair ‘de praktijk’• Basis: 1. Psychiater en SPV2. Zelfmanagement (psycho-educatie, SRT, individ)3. Op indicatie psychotherapeutische behandeling4. Evaluatie via behandelplan

• Episode (of preventief):1. Op FACT bord, dagelijks besproken/wekelijks

evaluatie, hele team betrokken2. SPV, psychiatrische thuiszorg, psychiater, AMW3. Crisismanagement, signaleringsplan, betrekken

systeem

Voorbeeld FACT bord

FACT bipolair ‘de praktijk’

1. Lage drempel voor patiënten en betrokkenen2. Mogelijkheid tot snel deskundig handelen3. Meerwaarde outreachend en maatsch.werk4. Combineerbaar met werkdruk/DBC/poli ‘draaien’

De Bureaudienst

Bureaudienst

• Binnen kantoortijden • Taken overnemen in afwezigheid eigen behandelaren

van patiënt• Door een gespecialiseerde SPV

– Kennis– Drempelverlagend– Overall caseload– Communicatie tussen betrokken afdelingen (oa. opname,

crisisdienst, ADB, IHT en andere deeltijd behandelvormen)

• Te bereiken via e-mail bipolair@ggzleiden.nl of telefoon

Cijfers 2013

• Totaal mensen in zorg van het team: 394• Gemiddeld 22 mensen op ‘het bord’ (=5,6%)• Aantal patiënten van totale caseload op bord: 118

(30%)

• Gemiddelde tijd op bord: 58 dagen • Opschalen van zorg:

• 90% van patiënten FACT bord kreeg PT • 98% van patiënten op FACT bord kreeg hulp AMW

• Op dit moment 1 a 2 nieuwe aanmeldingen per week

Cijfers 2013

Opname

aantal Factbord Caseload

Totaal 40 23% 10%

Somatisch 6 3 % 2%

Psychiatrisch 34 20% 9%

IBS 8 5% 2%

RM 8 5% 2%

Van IBS 1x omgezet in RM

Verschil algemeen FACT en FACT bipolair

• Groter team en grotere case-load• kleiner % mensen in crisis: 5% .i.t.t. 10-15%

van gemiddeld FACT team• Specialisatie van medewerkers• Geclusterd regionaal aanbod van cursussen

Regulier behandelaanbod

• Volgens richtlijn door psychiater en SPV• Groepen:

– PE– SRT– SRT-IPT– CGT– Bipolair en werk– Lotgenotengroep

• Individueel: CGT, IPT, EMDR, Systeemtherapie• FACT model bij instabiliteit• Op indicatie aanvullende diagnostiek en behandeling (as II)

Evaluatie behandeling

• Behandelplan 6-8 weken na start behandeling• Daarna ip jaarlijks evalueren, op indicatie vaker• Evaluatie BHP vlak voor DBC datum– 4 weken voor einde DBC

• ROM• Somatische screening

– 2 weken voor einde DBC• Evaluatie in team

Jaar 1

-Instellen adequate farmacotherapie-Steun/structuur/ritme-Psychoeducatie (individueel en groep)-Opstellen CSP-Op indicatie SRT groep

Jaar 1

-Instellen adequate farmacotherapie-Steun/structuur/ritme-Psychoeducatie (individueel en groep)-Opstellen CSP-Op indicatie SRT groep

Jaar 2

>Farmacotherapie>Steun/structuur/ritme

>Op indicatie:-Groepen (SRT-IPT,CGT, bipolair en werk)-Individuele IPT of CGT-Aanvullende diagnostiek

Jaar 2

>Farmacotherapie>Steun/structuur/ritme

>Op indicatie:-Groepen (SRT-IPT,CGT, bipolair en werk)-Individuele IPT of CGT-Aanvullende diagnostiek

Jaar 3

>Zorg volgens FACT-model; zwaarte op geleide beeld

>Op indicatie: -Groep of individuele psychotherapie-Aanvullende diagnostiek op indicatie

>Overweeg uitstroom criteria

Jaar 3

>Zorg volgens FACT-model; zwaarte op geleide beeld

>Op indicatie: -Groep of individuele psychotherapie-Aanvullende diagnostiek op indicatie

>Overweeg uitstroom criteria

FACT model; zn intensiveren zorg (PT, AMW, …)FACT model; zn intensiveren zorg (PT, AMW, …)

ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP ROM, Som. Screening, eBHPROM, Som. Screening, eBHP

Conclusies

• Het FACT bipolair loopt nu 5 jaar in Leiden• Tevredenheid bij medewerkers. Hecht en

gemotiveerd team. • Tevredenheid bij opnameafdelingen, crisisdienst en

huisartsen. Geen/minimale wachttijden. • Tevredenheid bij patiënten. Snel en direct contact en

zo nodig opschalen van zorg door vast team.• Tevredenheid bij managers i.v.m. hoge efficiëntie.

Meer onderzoek nodig

Komend jaar

• Verder opzetten geïntegreerde somatische polikliniek (verpleegkundig specialist)

• ROM implementeren volgens voorstel KenBis• Wensen: meer aandacht voor systeem (taxaties,

KOPP-kinderen) en aantrekken ervaringsdeskundige• Binnen Rivierduinen is fusie tussen GGZ Leiden en

GGZ Duin&Bollen gerealiseerd• Nu ook wens tot implementatie FACT bipolair in

Bollenstreek• Invulling IHT

Komend jaar

• Verder ontwikkelen wetenschappelijk onderzoek• Initiatief landelijke werkgroep gericht op

neurobiologisch onderzoek bij patiënten met bipolaire stoornissen

• Opzet Prospectief onderzoek in samenwerking met LUMC, PsyQ en Erasmus.

• Nu in overleg over opzet onderzoek naar bewegingsstoornissen bij gebruik stemmingsstabilisatoren in samenwerking met prof. Van Harten