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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” HOSPITAL PEDIATRICO “NIÑO JESÚS” CLÍNICA PEDIATRICA III BLOQUE NEFROLOGIA FALLO RENAL AGUDO Luis Romero Susana Lara Yusneilys Sánchez Mayo de 2015

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Diapositiva 1

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDAHOSPITAL PEDIATRICO NIO JESS CLNICA PEDIATRICAIII BLOQUE NEFROLOGIA FALLO RENAL AGUDO Luis RomeroSusana Lara Yusneilys SnchezMayo de 20151

FALLO RENAL AGUDOEs el deterioro rpido de la funcin renal en horas o das dado por la disminucin del filtrado glomerular, incapacitando la regulacin de lquidos y electrolitos.EPIDEMIOLOGIAMortalidad en el 30-50% de los casos 2-3% de los pacientes hospitalizados 10-30% de pacientes en UCIFALLO RENAL AGUDO

EtiologaSEGN LA EDAD :Neonatos: hipoxia neonatal, sepsis, trombosis renal, displasia renal, uropatia obstructiva.Nio menores de 2 aos: simdrome uremico hemolitico, gastroenteritis, sepsis.Adolecentes: glomerulonefritis, nefropatias secundarias a enfermedades sistemicas.Fallo Renal Agudo.Fisiopatologa del Fallo Pre-Renal

Respuesta fisiolgica adecuada a la hipoperfusin renal.La cada del volumen intravascular estimula:Sistema Renina Angiotensina Aldosterona:favorece la reabsorcin proximal de Na+.

Secrecin de Hormona Antidiurtica: aumenta la permeabilidad del tbulo colector al agua y permite la reabsorcin pasiva de urea.

Fallo Renal AgudoFisiopatologa del Fallo Pre-Renal

Se produce:

Oliguria.Densidad urinaria >1020 y Osm urinaria > 500 mOsm/l.Na+ urinario < 20 mEq/l y FENA* < 1% (< 2.5 en neonatos).Urea / Creatinina plasmticas > 20 (relacin normal: 10 - 15).U/P Urea > 8 y U/P Creatinina > 40.

U = urinaria.P = plasmtica.* FENA: Fraccion excretada de Na+Fallo Renal Agudo.Fisiopatologa del Fallo Intra-Renal

La principal causa de esta lesin es la denominada necrosis tubular aguda, producida con mayor frecuencia en las situaciones de isquemia. En general es secundario a un estadio Pre-Renal que se prolonga y se hace irreversible.Tiene 4 Fases.Fallo Renal Agudo.Fisiopatologa del Fallo Intra-RenalSe produce:

Isostenuria.Densidad urinaria < 1010 y Osm < 350 mOsm/l.Na+ urinario alto (> 40 mEq/l).FENA > 2% (> 10 en neonatos).U/P Urea < 3 y U/P Creatinina < 20.Disminucin del FG.Urea y creatinina plasmticas altas.

Fallo Renal Agudo.Fisiopatologa del Fallo Post-Renal

Puede producirse por una obstruccin bilateral al flujo urinario o en un paciente con un rin nico cuando su tracto urinario se obstruye.Transmisin de presin retrograda al espacio de Bowman glomerularCon una obstruccin mantenida durante 12-24 horasEl flujo sanguneo renalLa TFG Presin intratubular Esta situacin se debe a la ausencia de perfusin de numerosos glomrulos. 8Fallo Renal Agudo.PRE-RENALINTRA-RENAL (NTA)POST-RENALVOLUMEN URINARIOOLIGOANURIAVARIABLEVARIABLESEDIMENTO URINARIOCILINDROS HIALINOSCILINDROS GRANULOSOS. CILINDROS EPITELIALES.CLULAS EPITELIALES.VARIABLEOSMOLARIDAD URINARIA 500 mOsm/L 350 mOsm/LVARIABLENa+ URINARIO 20 mEq/L> 40 mEq/LVARIABLEFENA+ 1%> 2%VARIABLEECOGRAFA RENALNORMALECOGENICIDADNORMAL O AUMENTADA(POCADIFERENCIACINCORTICO MEDULAR).HIDRONEFROSIS Y/O HIDROURETER(NO SIEMPRE PRESENTE)* Volumen urinario: Uremia prerrenal: se considera oliguria cuando el volumen urinario es de 0.5 a 1 ml/kg/hora y anuriacuando el volumen urinario es menor a 0.5 ml/kg/hora. NTA: secundaria a causa hipxico isqumica, en general presenta oliguria o anuria, sin embargoexisten formas no oliguricas. La NTA causada por nefrotoxicidad suele presentar diuresis conservadao poliuria (volumen urinario > 3 ml/kg/hora).

Fallo Renal Agudo.Manifestaciones Clnicas.

Sobrehidratacin (edemas).Sndrome de hipervolemia (hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, edema de pulmn).Palidez amarillo griscea (anemia, uremia).Anorexia, nuseas, vmitos (uremia, alteraciones electrolticas).Oliguria, anuria (no siempre presentes).Alteraciones del sistema nervioso central, secundarias a trastornos electrolticos y/o a uremia: Apata, Somnolencia, Irritabilidad y Convulsiones.

DIAGNOSTICO CLNICO PARACLNICOCRITERIOSPRERRENAL RENAL POSTRENAL volemia, segn causa

Filtracin glomerular

sobrecarga hdrica: edema, aumento de peso y PVC.Anemia Desorden hidroelectrolitico clnica obstructivaDolorAnuria

PARACLNICOS HEMOGRAMA Anemia Trombocitopenia

UROANALISIS

Coluricas Rojizas Proteinuria y hematuria leve Proteinuria intensaLeucocituria + cilindros leucocitarios Eosinofilos Prerrenal Renal >1,020< 1,010>500mOs/kg1mg/dlNios mayores y adultos :0,53- 0.95mg/dl

UREA Indicador poco adecuado ya que es influenciado por otros factores ESTUDIOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO Segn la causa del fallo renal agudo Prerrenales sol . Salina 0.9 % o Ringer lactato 10-20 cc/kg/ 30 min sangre total si hay hemorragia y es necesario a 5-10ml/kgSi no hay respuesta con diuresis > 1-2ml/kg/horaDIURETICOS 1-5 mg/kg en bolos cada 4-6 horas Infusin continua: 0,05-0,1 mg/kg/hora Si aun as no se consigue respuesta diurtica se suspende

DOPAMINA Vasodilatador, aumenta el flujo sanguneo cortical 2,5-5 ug/kg/min IRA renal El objetivo es evitar que el dao progrese Reposo absolutoControl de las funciones vitales c/12-24 hManejo del soporte de lquidosManejo nutricional Terapia de reemplazo?

1Balance hidroelectrolitico

DEXTROSA AL 5%-10%SodioPotasioCalciofosforoUrea yCreatininaAcido ricoRECORDAR ?Valor normal

BALANCE NUTRICIONAL2 Aporte calrico adecuado: Restriccin proteica: 1-2 g/kg/dia ---- 3g/kg/dia (pacientes en dilisis peritoneal Disminuir el aporte de fosforo y potasio Si el paciente no tolera va oral utilizar nutricin parenteral

DOSIFICACION CORRECTA DE FARMACOS 3

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

HIPONATREMIA (< 120 mEq/l) o da sntomas: letargia, irritabilidad, convulsiones debe ser corregida con NaCl 3% EV en 60 a 120 minutos (evitar correccin rpida o mayor a 0.5 mEq/L/Hora).Dficit de Na (mEq) = (125 Na actual) x 0.6 x peso (kg)HIPERKALEMIA Bicarbonato de Na 8.4%, 0.5 1 mEq/Kg/do, c/30-60 minGluconato de Calcio 10% 1-2 cc/kg/do, c/6-8 h EVDextrosa 0.5 1 gr/kg + 1 unidad de Insulina (x c/4gr de Glucosa) c/10-30 min EVNebulizacin con Salbutamol 0.15 mg/kg/doDisminucin del potasio del organismo:Kayexalate 0.5-1 gr/kg/do VO o rectal

HIPERFOSFOREMIA

HIPOCALCEMIA GLUCONATO DE CALCIO 10% EV 1ml/kg diluido en dextrosa al 5 % a pasar en 15-30 minutos Administrar Bicarbonato si:Si es severa (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) ACIDOSIS METABOLICA SEVERA HCO3(mEq) = dficit de base x 0.3 x peso (kg)

HTA Administrar :Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta continuar similar dosis c/6-8h.Si no hay respuesta dar:Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8hEnalapril 0.1 0.5 mg/kg/dia, c/12-24hNifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8hPropanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8hNitroprusiato de sodio 0.5 -1 ug/kg/min, ICHidralazina 0.5 -2 mg/kg/do, c/6-12 hCONVULSIONES Diazepam 0.3- 0.5 mg/kg EVDifenilhidantoina 15- 20 mg/kg Fenobarbital 15- 20 mg/kg EV

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO INDICACIONES Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar o HTA que no responde al tratamientoDesequilibrio hidroelectrolitico severoUremia severa (> 300mg/dl)FRA por txicos dializables Hemodilisis intermitente Dilisis peritoneal Hemofiltracion IRA POSTRRENAL

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS