FAMILY FOLDERSEORANG PEREMPUAN DENGAN

DIABETES MELLITUS TYPE II TIDAK TERKONTROL DAN HIPERTENSI GRADE II

Endah Tri Puspitasari

030.07.081

Identitas Pasien

• Nama : Ny. A• Umur : 57 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Status Perkawinan : Menikah• Alamat : Jl. Kebagusan 4 No. 7 RT

012/ RW 004 Pasar Minggu

• Agama : Islam• Suku Bangsa : Betawi, Indonesia• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Tidak Bekerja

Kepala keluarga• Nama : Tn. A• Umur : 74 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Status Perkawinan : Menikah• Alamat : Jl. Kebagusan 4 No. 7 RT

012/ RW 004 Pasar Minggu

• Agama : Islam• Suku Bangsa : Betawi, Indonesia• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Tidak Bekerja

Sumber Pembiayaan Kesehatan

Jaminan: Gakin Perilaku Kesehatan Keluarga.

Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan : beli obat di warung, Bila belum sembuh ke Puskesmas.

• Pemanfaatan waktu luang :

• Olah raga : tidak

• Rekreasi : tidak

• Melakukan hobi : tidak

• Aktifitas Sosial di Lingkungan pemukiman : tidak

• Arisan : tidak

• Pertemuan RT : tidak

• Organisasi : tidak

• Lain, sebutkan…… : ikut pengajian

PROFIL KELUARGADAFTAR ANGGOTA KELUARGA

No Nama KedudukanDalam

Keluarga

Sex Umur(tahun)

Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1. Tn. A Bapak L 74 tahun SMP Tidakbekerja

Sakit

2. Ny. A Ibu P 57 tahun SMP Ibu RumahTangga

Sakit

3. F Anak I P 38 tahun SMP Pedagang Sehat

4. B Anak II L 35 tahun STM Karyawan Sehat

5. Y Anak III P 30 tahun SMP Ibu RumahTangga

Sehat

6. M Anak IV L 20 tahun SMP - Meninggal

7. A Anak V L 15 tahun SMP - Meninggal

Genogram

32 4

5

8

6pasien

7 9

1

10 11

Resume penyakit

Keluhan utamaKaki kanan dan kiri bengkak sejak 2 minggu yang lalu.

RPSBengkak di kaki kanan dan kiri sejak 2 minggu yang lalu.

Awalnya terjatuh dari kursi tangan kaku dan terasa sakit, kedua kaki terasa sakit, bengkak, kadang baal berobat ke Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu.

Beberapa tahun lalu mengalami luka di kaki kanan dan kiri (tidak diketahui penyebabnya) awalnya lecet diobati dengan salep luka tidak kunjung sembuh & bertambah parah keluar nanah dan berbau berobat ke Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu lalu dites gula darah (gula darah 450%) pasien diobati dan dirujuk ke RS untuk di lakukan operasi pembersihan luka saat ini, luka dikaki pasien sudah kering.

Penyakit kencing manis sejak 10 tahun yang lalu, rajin kontrol ke Puskesmas. semenjak luka dan pernah dirawat di RS karena penyakit flek paru jarang kontrol ke Puskesmas. Namun, minum obat kencing manis tidak putus tetap mendapat pengobatan kencing manis.

Akhir-akhir ini sering sakit kepala, nafsu makan turun, perut kembung.

RPD

Riwayat DM 10 tahun Riwayat hipertensi 6 bulan Riwayat meminum obat TB paru (2011) selama 6

bulan dan sudah dinyatakan sembuh oleh dokter. Alergi (+) obat-obatan (pasien tidak ingat nama

obatnya). Penyakit jantung (-). Penyakit ginjal (-). Asma (-).

RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien rutin minum susu Anlene setiap pagi

sebanyak 1 gelas.

Pasien tidak merokok

Setelah dinyatakan menderita diabetes mellitus,

pasien mengurangi konsumsi makanan yang manis.

RPK

Adik pasien memiliki penyakit yang sama seperti

pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 19 Desember 2012 di rumah pasien Keluhan : Kaki kanan dan kiri bengkak Keadaan Umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tinggi Badan: 156 cm Berat Badan : 65 kg BMI : 26,7 kg/m2 Keadaan Gizi: obesitas

Tanda vital

TD : 160/100 mmHg

RR : 20x / menit

Nadi : 88x / menit

Suhu : 36,8oC

Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil bulat isokor, Refleks cahaya langsung dan tidak langsung

+/+, lensa jernih. Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/- Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi - Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-),

detritus -/-, kripta -/- Mulut : Bibir tidak kering , sianosis (-)

Cor I: Iktus kordis tak tampak

Pal: Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS

Per: Konfigurasi jantung dalam batas normal

Aus: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo I: simetris saat statis dan dinamis

Pal: Fremitus kanan dan kiri sama

Per: Sonor pada kedua paru

Aus: Ka: Suara nafas vesikuler +/+, rhonki halus di apex (-), wheezing (-)Ki: Suara nafas vesikuler +/+ , rhonki halus di apex (-), wheezing (-)

Abdomen

I : Datar

Pal : Supel,turgor kulit cukup baik, hepar dan lien

tak teraba, nyeri tekan (-)

Per : Timpani

Aus : Bising usus (+) normal 2 kali/menit

Superior Inferior Ekstremitas Bekas luka

berbentuk oval di kaki kanan dan kiri, sedikit bengkak

Oedema - / - - / - Akral dingin - / - - / -

Laboratorium Laboratorium (12/12/12)

Hasil Normal Satuan

Gula darah puasa

230 < 110 mg/dL

Diagnosa kerja

Neuropathy diabetikum Hipertensi grade II

Rencana penatalaksanaanTerapi Medikamentosa :

Glibenklamid 5 mg 1x1Metformin 500 mg 2x1Captopril 25 mg 2x1

HCT 1x1 pagiVit B. Complex 2x1

Terapi Operatif: Telah dilakukan debridement di RS Pasar Rebo

Terapi Edukasi :Minum obat yang diberikan dengan teratur sampai habis.

Istirahat yang cukup.Makan makanan yang seimbang gizinya, rendah lemak, rendah gula dan garam.

Selalu menjaga kebersihan terutama pada daerah kaki.

Hasil penatalaksanaan medis Keluhan yang dirasakan sudah berkurang setelah minum obat secara

rutin dan teratur. Saat kunjungan rumah (19 Desember 2012) keadaan kaki pasien sudah berkurang bengkaknya, luka semakin mengering, namun nafsu makan tetap berkurang.

• Faktor Pendukung: Pasien minum obat secara rutin dan teratur,Pasien memiliki keinginan untuk sembuh, Pasien beristirahat cukup namun makan tidak seimbang gizinya.

• Faktor Penghambat: Pasien sering lupa untuk minum obat dan harus diingatkan oleh anaknya.

• Indikator Keberhasilan: Bengkak dan rasa sakit dikaki sudah berkurang.

Identifikasi fungsi-fungsi keluarga

Fungsi Biologis

Dari hasil wawancara, pasien mengalami penyakit

DM pada tahun 2002, tahun 2005 pasien

mengalami luka dikaki kanan dan kiri, tahun 2012

kaki bengkak dan terasa nyeri akibat terjatuh dari

kursi 2 minggu yang lalu.

Fungsi Psikologis

Pasien tinggal di rumah dengan anggota keluarga yang berjumlah 7 orang. Pasien terbiasa tidur pukul 21.00. Hubungan pasien dengan keluarga baik. Pasien termasuk orang pandai bergaul dengan lingkungan sekitar. Keadaan sakit yang sekarang ini membuat penderita merasa sedih karena membuatnya menjadi sulit beraktivitas dan merasa dirinya selalu menyusahkan orang lain.

Fungsi Ekonomi

Pasien sebagai Ibu rumah tangga tidak dapat bekerja karena penyakitnya, selama ini perekonomian keluarga berasal dari anak pasien yang bekerja sebagai pedagang di daerah Ragunan dan cucu pasien yang bekerja sebagai koki masakan Jepang.

Fungsi Pendidikan

Pendidikan pasien ialah tamat SMP, sedangkan suami pasien juga tamat SMP. Pasien dikaruniai 5 orang anak, pendidikan anak pertama yaitu SMP sekarang sudah bekerja sebagai pedagang. Pendidikan anak kedua yaitu STM, anak ketiga, anak keempat dan kelima pendidikannya SMP.

Fungsi Religius

Pasien beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya

meskipun terbatas bergerak karena rasa sakit dikakinya.

Kegiatan melakukan ibadah (sholat) di rumah saja, namun

tidak tersedia ruangan khusus di rumah untuk beribadah.

Pasien juga mengikuti pengajian di Lingkungan rumah

pasien.

Fungsi Sosial Budaya

Pasien tinggal di tempat pemukiman penduduk yang padat.

Hubungan pasien dengan tetangga cukup baik. Penyakit

yang sekarang dideritanya membuat kehidupan

bermasyarakatnya terbatas akibat kondisi tubuh yang lemas,

dan sulit berjalan, akibatnya pasien jarang keluar rumah.

Namun, pasien masih suka mengikuti pengajian yang

dilakukan seminggu 1x di lingkungan rumahnya, dan teman-

teman pasien sering mengunjungi pasien di rumahnya.

Pola konsumsi makanan pasien (24 jam recall)

Waktu Jam Nama makanan atau minuman Bahan makanan

Jumlah

URT gram

MakanPagi

08.30 Nasi Karbohidrat ½ piring 100gram

Sayur 1 mangkok 30 gram

Telur rebus Protein 1 butir 50 gram

Selingan 10.00 Susu anlene 1 gelas 500 cc

MakanSiang

14.00 Nasi Karbohidrat ½ piring 100gram

Sayur 1 mangkok 30 gram

Ikan laut Protein 1 potong 50 gram

Selingan 16.00 Buah 1 potong 50 gram

MakanMalam

- - - - -

Selingan - - - - -

Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan

Faktor Perilaku

Pasien memiliki kebiasaan makan teratur dengan frekuensi makan

2x/hari. Penderita patuh untuk meminum secara rutin namun sering

lupa untuk meminum obatnya. Pasien memperdulikan kebersihan

rumah dan membuka jendela dan pintu rumah setiap harinya.

Pasien tidak melakukan olah raga secara rutin. Jika ada anggota

keluarga sakit biasanya pasien membeli obat di warung, apabila

belum sembuh maka pergi ke Puskesmas. Pemanfaatan waktu

luang biasanya untuk duduk di teras rumah, mengobrol dengan

tetangga di depan rumah dan tidur.

Faktor non perilaku

Sarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah

Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu. Hal ini cukup berpengaruh

terhadap kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan jika ada

anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke puskesmas 600 m.

Diagnosis fungsi keluarga

Fungsi Biologis

• Pasien mengalami penyakt DM sejak tahun

2002

• Tahun 2005 mengalami Gangren DM

• Tahun 2012 ini, 2 minggu yang lalu pasien

terjatuh dari kursi kaki bengkak, terasa sakit dan

sering baal.

Fungsi Psikologis• Hubungan pasien dengan keluarga baik.

• Pasien termasuk orang yang pandai bergaul dengan lingkungan sekitar.

Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

• Terdapat masalah dalam perekonomian keluarga.

Fungsi Sosial• Sosialisasi dengan warga sekitar dinilai cukup baik

Faktor Perilaku• Patuh meminum obat.• Tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang,

mengurangi konsumsi makanan yang manis, asin dan berlemak.

• Memperdulikan kebersihan rumah dan membuka jendela kamar dan pintu rumah setiap hari.

• Tidak melakukan olahraga secara teratur.

Faktor Non Perilaku• Tidak ada masalah

Identifikasi lingkungan rumah

Denah rumah

1

32

4

6 7 8

9

10

5

Diagram realita yang ada pada keluarga

Adik pasien mengalami penyakit DM

GenetikGenetik

Status kesehatan

Status kesehatan

Perilaku

Yan KesYan Kes LingkunganLingkungan

PelayananJarak ke Puskesmas cukup dekat

-lingkungan rumah cukup bersih-jendela kamar yang berukuran < 25% dari luas kamar

Patuh meminum obat.

Tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang, mengurangi konsumsi makanan yang manis, asin dan berlemak.

Jendela kamar dan pintu rumah selalu dibuka setiap hari.

Tidak melakukan olahraga secara teratur

Tabel permasalahan pada keluargaNo Resiko dan Masalah

KesehatanRencana Pembinaan Indikator Keberhasilan

Penilaian

1. Sering lupa untuk minum obat

Menjelaskan bahwa pada penderita DM pentingnya untuk mengkonsumsi obat karna komplikasinya yg banyak.

Pasien rutin berobat sesuai jadwal yang ditentukan, keluarga membantu untuk mengingatkan pasien dan mensuport pasien.

2. Tidak mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

Memberikan edukasi tentang pentingnya mengkonsumsi gizi seimbang, karena dapat meningkatkan daya tahan tubuh.

Pasien mengerti dan membiasakan diri untuk makan makanan gizi seimbang setiap harinya.

3. Olahraga Menjelaskan pentingnya olahraga dalam membantu proses pengendalian penyakit yang diderita.

Pasien sudah mengerti dan berencana olahraga yaitu jalan-jalan pagi.

Pembinaan dan hasil kegiatanTgl Kegiatan yang Dilakukan Keluarga

YangTerlibat

Hasil Kegiatan Indikator evaluasikegiatan

19/12/

12

Bina raport, memperkenalkan diri,

menjelaskan maksud

kunjungan,mengidentifikasi masalah

memberikan penjelasan bahwa akan

melakukan kunjungan rumah untuk

beberapa kali.

Pasien dan

anak

pasien

Pasien dan keluarga

menyambut ramah.

Pasien setuju apabila

akan dilakukan

kunjungan rumah.

Pasien mengalami sakit

DM Type II tidak

terkontrol dan

Hipertensi Grade II.

Pasien mengerti dan

setuju terhadap

kunjungan.

28/12/

12

Menanyakan keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, melakukan

pemeriksaan terhadap pasien, melihat

hasil pemeriksaan penunjang yang

terakhir dilakukan, memotivasi pasien

untuk memeriksakan diri ke poli gizi

untuk mengatur diet DM tipe 2,

memotivasi keluarga pasien untuk

periksa ke puskesmas

Pasien dan

anak

pasien

Pada pemeriksaan fisik

didapatkan Tekanan

darah 160/100 mmHg,

nadi 88 x/menit,suhu

36,8oC, RR 20x/menit.

Hasil laboratorium gula darah

(12/12/12): GDS: 230

mg%

Pasien setuju diperiksa

dan memahami

hasil

pemeriksaan

Pasien memahami

anjuran untuk

memeriksakan

diri ke poli gizi

2/1/13 Memberikan penjelasan tentang gaya hidup, lingkungan yang sehat. Menginstruksikan untuk minum obat secara rutin, memakan makanan dengan gizi seimbang dan olahraga secara teratur. Serta setiap hari untuk memperhatikan kebersihan luka dikakinya.

Pasien dan anak pasien

Pasien sudah datang ke poli gizi dan kontrol ke poli DM.

Pasien sudah memakan makanan dengan gizi seimbang dan keluhan sudah mulai berkurang dan juga merasa lebih bugar.

8/1/13 Mem-follow up keadaan kesehatan pasien dan mengevaluasi instruksi yang diberikan kepada pasien

Pasien dan anak pasien

Pasien menunjukan bahwa kedua bengkak dikakinya sudah menghilang dan luka di kakinya sudah lebih mengering.Pasien menunjukan hasil laboratorium gula darahnya.

Pasien sudah merasa lebih sehat dari sebelumnya dan lebih sering jalan-jalan walaupun hanya keliling di dalam rumah.

Kesimpulan pembinaan keluargaTingkat

pemahamanFaktor

pendukungFaktor penyulit Indikator

keberhasilan

Pembinaan terhadap pasien dan keluarga yang dilakukan cukup baik.

Pasien dapat memahami penjelasan yang diberikan

Sikap pasien dan keluarga yang kooperatif saat diberikan penjelasan

Pasien mau minum obat secara teratur, makanan gizi seimbang dan olahraga kecil.

Pasien masih sering tidak nafsu makan dan lupa minum obat.

Pasien dapat mengetahui tentang penyakitnya meliputi penyebab, faktor yang dapat menimbulkan gejala dalam keluhan penyakitnya, kepatuhan dalam berobat, dan cara pengendalian penyakitnya.

lampiran

Terima Kasih