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Farmacoterapia Farmacoterapia cardiovascular cardiovascular II II Tto. Tto. Insuficiencia Insuficiencia cardíaca cardíaca Antitrombótico Antitrombótico

Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíacaTto. Insuficiencia cardíaca AntitrombóticosAntitrombóticos

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FarmacoterapiaFarmacoterapiacardiovascular IIcardiovascular II• Tto. Insuficiencia Tto. Insuficiencia

cardíacacardíaca

• AntitrombóticosAntitrombóticos

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IndicaciónIndicaciónPacientes con síntomas y retención hídricaPacientes con síntomas y retención hídricaComponente necesario:Componente necesario: Mejora síntomasMejora síntomas

Sinergia otros ttos.Sinergia otros ttos.Pero no suficiente: No efecto pronósticoPero no suficiente: No efecto pronóstico

ProblemasProblemasDeplección electrolítica, disfunción renalDeplección electrolítica, disfunción renalActivación neurohormonal, hipotensiónActivación neurohormonal, hipotensión

Diuréticos: Diuréticos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíaca

Page 3: Farmacoterapia cardiovascular II Tto. Insuficiencia cardíacaTto. Insuficiencia cardíaca AntitrombóticosAntitrombóticos

ClortalidonaClortalidona 25x125x1 50-100x150-100x1 100x1100x1FurosemidaFurosemida 10-40x110-40x1 40-80x140-80x1 240x1-2240x1-2MetolazonaMetolazona 2,5x12,5x1 2,5-5x12,5-5x1 10x110x1TorasemidaTorasemida 5x15x1 10x110x1 40x140x1EspirolactonaEspirolactona 25x125x1 50x150x1 100x1100x1

Diuréticos: Diuréticos: DosisDosis

FármacoFármacoInicial Habitual MáximaInicial Habitual Máxima

Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)

Insuficiencia cardíaca

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Peso diarioPeso diarioSignos de congestión (IY, edema, Signos de congestión (IY, edema,

estertores)estertores)Función renal, electrolitosFunción renal, electrolitosEvitar AINEEvitar AINEResistencia:Resistencia: AsociaciónAsociación

Vía i.v. Vía i.v.

Diuréticos:Diuréticos: Control terapiaControl terapia

Insuficiencia cardíaca

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IndicaciónIndicaciónMejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA +

BBBBFibrilación auricular rápidaFibrilación auricular rápida

ProblemasProblemasArritmiasArritmiasSíntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinalesSíntomas neurológicosSíntomas neurológicos

Digitálicos:Digitálicos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíaca

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DigoxinaDigoxina Inicial: 0,125 mg x 1Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1Mantenimiento: 0,25 mg x 1

Control del tratamientoControl del tratamientoNiveles plasmáticos sólo si problemasNiveles plasmáticos sólo si problemasFC en reposo (en FA)FC en reposo (en FA)

Digitálicos:Digitálicos: DosisDosis

Insuficiencia cardíaca

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IndicaciónIndicaciónTodo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o

intolerancia)intolerancia)Asociados a diurético + IECA Asociados a diurético + IECA ++ digitálico digitálico

ProblemasProblemasHipotensiónHipotensiónEmpeoramiento ICCEmpeoramiento ICCBradicardia y bloqueo A-VBradicardia y bloqueo A-V

BetabloqueantesBetabloqueantesInsuficiencia cardíaca

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MetoprololMetoprolol 12,5x112,5x1 100-200x1-2100-200x1-2

BisoprololBisoprolol 1,25x11,25x1 5-10x15-10x1

CarvedilolCarvedilol 3,125x23,125x2 25-50x225-50x2

Betabloqueantes:Betabloqueantes: DosisDosis

FármacoFármacoInicial Inicial MáximaMáxima

Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)

Insuficiencia cardíaca

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Dosificación lentamente progresivaDosificación lentamente progresiva

Control respuesta hemodinámicaControl respuesta hemodinámica

Posible empeoramiento inicialPosible empeoramiento inicial

Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

Betabloqueantes:Betabloqueantes: Control tto.Control tto.

Insuficiencia cardíaca

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Antiagregantes Antitrombinas

Fibrinolíticos

AAS/TriflusalAAS/TriflusalTienopiridinasTienopiridinasInhib. GP IIb/IIIaInhib. GP IIb/IIIa

HNFHNFHBPMHBPMTAOTAODirectosDirectos

Antitrombóticos

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Ácido acetilsalicílico

Inhib. GP Antitrombinas

Fibrinolíticos

Tienopiridinas CumarínicosXX?

Combinaciones FAT

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Activación plaquetar

TxATxA22 ADP Trombina ADP Trombina

Activación receptor GP IIb / IIIa

Agregación plaquetar

InhibidoresGP IIb/IIIa

AASTriflusal

Tienopirid. Antitromb.

Antiagregantes

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AbciximabAbciximab Ac quiméricoAc quimérico 8-12 h8-12 h 10 d10 d

EptifibátidoEptifibátido SintéticoSintético 2,5 h2,5 h 4-8 h4-8 h

TirofibanTirofiban No peptídicoNo peptídico 1,7 h1,7 h 4-8 h4-8 h

LamifibanLamifiban No peptídicoNo peptídico 2 h2 h 3-6 h3-6 h

FármacoFármaco CompuestoCompuesto Semi-Semi- DuraciónDuraciónvidavida efectoefecto

De aplicación por vía i.v.De aplicación por vía i.v.

Inhibidores GP IIb/IIIa

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XemilofibanXemilofiban EXCITE EXCITE 7.2327.232 0,40,4 0,90,9OrbofibanOrbofiban TIMI-16TIMI-16 10.30210.302 3,73,7 5,15,1SibrafibanSibrafiban SYMPHONY-1SYMPHONY-1 9.2339.233 1,81,8 22

SYMPHONY-2SYMPHONY-2 6.6716.671 1,31,3 2,42,4LotrafibanLotrafiban BRAVO BRAVO 9.2009.200 2,02,0 2,7 2,7

FármacoFármaco Estudio Estudio n n

Fracasados/en cuarentena (p.o.)Fracasados/en cuarentena (p.o.)

Mortalidad (%)Mortalidad (%)Placebo Fárm.Placebo Fárm.

Inhibidores GP IIb/IIIa

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Coagulación Anticoagulación

Sistema intrínsecoSistema intrínseco Sistema extrínsecoSistema extrínseco

FTFosfolípidosCalcio

FVIIa

FXI FXIaFXI FXIa

FVIIFVII

TFPI

FosfolípidosCalcio

FIXa FVIIIa

FIXFIXFVIIIIFVIIII

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FXaFVaCaFosfolíp.

FXFXProteína SFVFV

(Protrombinasa)

Protrombina (FII)Protrombina (FII) Trombina

FXIII FXIIIaFXIII FXIIIa

Fibrina soluble FibrinaFibrina soluble Fibrina insolubleinsoluble Fibrinopéptidos A y BFibrinopéptidos A y B

Prot.Cactiv. Prot. CProt. C

Trombo-modulina

AT-III

Fibrinógeno

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Heparinas. Mecanismo

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Prot, CEProt, CE biodisponib.biodisponib. No control No control 1-2 veces/día1-2 veces/día

Mon, CEMon, CE semividasemivida Dosis/pesoDosis/pesoElimin.renalElimin.renal

Prot, PlProt, Pl Ef.AC regularEf.AC regular Mejor ef/segur.Mejor ef/segur.Ac antiplaq.Ac antiplaq. Menos HITMenos HIT

Menos Menos EfectoEfecto ConsecuenciaConsecuenciaunión aunión a

Heparinas. Cinética