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FarmacoterapiaFarmacoterapiacardiovascular IIcardiovascular II• Tto. Insuficiencia Tto. Insuficiencia
cardíacacardíaca
• AntitrombóticosAntitrombóticos
IndicaciónIndicaciónPacientes con síntomas y retención hídricaPacientes con síntomas y retención hídricaComponente necesario:Componente necesario: Mejora síntomasMejora síntomas
Sinergia otros ttos.Sinergia otros ttos.Pero no suficiente: No efecto pronósticoPero no suficiente: No efecto pronóstico
ProblemasProblemasDeplección electrolítica, disfunción renalDeplección electrolítica, disfunción renalActivación neurohormonal, hipotensiónActivación neurohormonal, hipotensión
Diuréticos: Diuréticos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíaca
ClortalidonaClortalidona 25x125x1 50-100x150-100x1 100x1100x1FurosemidaFurosemida 10-40x110-40x1 40-80x140-80x1 240x1-2240x1-2MetolazonaMetolazona 2,5x12,5x1 2,5-5x12,5-5x1 10x110x1TorasemidaTorasemida 5x15x1 10x110x1 40x140x1EspirolactonaEspirolactona 25x125x1 50x150x1 100x1100x1
Diuréticos: Diuréticos: DosisDosis
FármacoFármacoInicial Habitual MáximaInicial Habitual Máxima
Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)
Insuficiencia cardíaca
Peso diarioPeso diarioSignos de congestión (IY, edema, Signos de congestión (IY, edema,
estertores)estertores)Función renal, electrolitosFunción renal, electrolitosEvitar AINEEvitar AINEResistencia:Resistencia: AsociaciónAsociación
Vía i.v. Vía i.v.
Diuréticos:Diuréticos: Control terapiaControl terapia
Insuficiencia cardíaca
IndicaciónIndicaciónMejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA +
BBBBFibrilación auricular rápidaFibrilación auricular rápida
ProblemasProblemasArritmiasArritmiasSíntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinalesSíntomas neurológicosSíntomas neurológicos
Digitálicos:Digitálicos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíaca
DigoxinaDigoxina Inicial: 0,125 mg x 1Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1Mantenimiento: 0,25 mg x 1
Control del tratamientoControl del tratamientoNiveles plasmáticos sólo si problemasNiveles plasmáticos sólo si problemasFC en reposo (en FA)FC en reposo (en FA)
Digitálicos:Digitálicos: DosisDosis
Insuficiencia cardíaca
IndicaciónIndicaciónTodo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o
intolerancia)intolerancia)Asociados a diurético + IECA Asociados a diurético + IECA ++ digitálico digitálico
ProblemasProblemasHipotensiónHipotensiónEmpeoramiento ICCEmpeoramiento ICCBradicardia y bloqueo A-VBradicardia y bloqueo A-V
BetabloqueantesBetabloqueantesInsuficiencia cardíaca
MetoprololMetoprolol 12,5x112,5x1 100-200x1-2100-200x1-2
BisoprololBisoprolol 1,25x11,25x1 5-10x15-10x1
CarvedilolCarvedilol 3,125x23,125x2 25-50x225-50x2
Betabloqueantes:Betabloqueantes: DosisDosis
FármacoFármacoInicial Inicial MáximaMáxima
Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)
Insuficiencia cardíaca
Dosificación lentamente progresivaDosificación lentamente progresiva
Control respuesta hemodinámicaControl respuesta hemodinámica
Posible empeoramiento inicialPosible empeoramiento inicial
Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)
Betabloqueantes:Betabloqueantes: Control tto.Control tto.
Insuficiencia cardíaca
Antiagregantes Antitrombinas
Fibrinolíticos
AAS/TriflusalAAS/TriflusalTienopiridinasTienopiridinasInhib. GP IIb/IIIaInhib. GP IIb/IIIa
HNFHNFHBPMHBPMTAOTAODirectosDirectos
Antitrombóticos
Ácido acetilsalicílico
Inhib. GP Antitrombinas
Fibrinolíticos
Tienopiridinas CumarínicosXX?
Combinaciones FAT
Activación plaquetar
TxATxA22 ADP Trombina ADP Trombina
Activación receptor GP IIb / IIIa
Agregación plaquetar
InhibidoresGP IIb/IIIa
AASTriflusal
Tienopirid. Antitromb.
Antiagregantes
AbciximabAbciximab Ac quiméricoAc quimérico 8-12 h8-12 h 10 d10 d
EptifibátidoEptifibátido SintéticoSintético 2,5 h2,5 h 4-8 h4-8 h
TirofibanTirofiban No peptídicoNo peptídico 1,7 h1,7 h 4-8 h4-8 h
LamifibanLamifiban No peptídicoNo peptídico 2 h2 h 3-6 h3-6 h
FármacoFármaco CompuestoCompuesto Semi-Semi- DuraciónDuraciónvidavida efectoefecto
De aplicación por vía i.v.De aplicación por vía i.v.
Inhibidores GP IIb/IIIa
XemilofibanXemilofiban EXCITE EXCITE 7.2327.232 0,40,4 0,90,9OrbofibanOrbofiban TIMI-16TIMI-16 10.30210.302 3,73,7 5,15,1SibrafibanSibrafiban SYMPHONY-1SYMPHONY-1 9.2339.233 1,81,8 22
SYMPHONY-2SYMPHONY-2 6.6716.671 1,31,3 2,42,4LotrafibanLotrafiban BRAVO BRAVO 9.2009.200 2,02,0 2,7 2,7
FármacoFármaco Estudio Estudio n n
Fracasados/en cuarentena (p.o.)Fracasados/en cuarentena (p.o.)
Mortalidad (%)Mortalidad (%)Placebo Fárm.Placebo Fárm.
Inhibidores GP IIb/IIIa
Coagulación Anticoagulación
Sistema intrínsecoSistema intrínseco Sistema extrínsecoSistema extrínseco
FTFosfolípidosCalcio
FVIIa
FXI FXIaFXI FXIa
FVIIFVII
TFPI
FosfolípidosCalcio
FIXa FVIIIa
FIXFIXFVIIIIFVIIII
FXaFVaCaFosfolíp.
FXFXProteína SFVFV
(Protrombinasa)
Protrombina (FII)Protrombina (FII) Trombina
FXIII FXIIIaFXIII FXIIIa
Fibrina soluble FibrinaFibrina soluble Fibrina insolubleinsoluble Fibrinopéptidos A y BFibrinopéptidos A y B
Prot.Cactiv. Prot. CProt. C
Trombo-modulina
AT-III
Fibrinógeno
Heparinas. Mecanismo
Prot, CEProt, CE biodisponib.biodisponib. No control No control 1-2 veces/día1-2 veces/día
Mon, CEMon, CE semividasemivida Dosis/pesoDosis/pesoElimin.renalElimin.renal
Prot, PlProt, Pl Ef.AC regularEf.AC regular Mejor ef/segur.Mejor ef/segur.Ac antiplaq.Ac antiplaq. Menos HITMenos HIT
Menos Menos EfectoEfecto ConsecuenciaConsecuenciaunión aunión a
Heparinas. Cinética