FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

• Presença de hipertermia (temp ≥ 38,3°C) por mais de 8 dias ,sem evidência etiológica apesar da cuidadosa investigação clínica e laboratorial.

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

ETIOLOGIAAdultos Crianças

Infecções 36% (25-40%) (30-50%)Neoplasias 19% (25-40%) (5-10%)Colagenoses 13% (10-20%) (10-20%)Outras Causas 25%

CAUSAS INFECCIOSASBACTERIANAS

• Brucelose• Endocardite (S. viridans,enterococos,S.aureus e S.

epidermidis).• Leptospirose• Salmonelose• Tuberculose• Mastoidite• Tularemia• Sinusite• Osteomielite

CAUSAS INFECCIOSASVIRAIS

• CMV• Vírus de Hepatite• EBV (mononucleose)

PARASITÁRIAS• Malária• Toxoplasmose• Larva migrans visceral

CAUSAS NEOPLÁSICAS

• Linfoma de Hodgkin• Leucemia/Linfoma• Neuroblastoma

COLAGENOSES

• Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)• Poliarterite nodosa• LES

OUTRAS CAUSAS DE FOI

• Febre factícia • Diabetes insipidus• Febre Medicamentosa *• Pancreatite• Eritema multiforme• Sarcoidose• Doença de Crohn• Febre Mediterrânea Familiar

* Febre Medicamentosa

• 1 a 3 semanas após início de medicação.• Desaparece 2 a 3 dias após suspensão do

uso.• Mais associada a antibimicrobianos

(sobretudo β-lactâmicos);agentes cardiovasculares (como quinidina);antineoplásicos e drogas de ação no SNC (p.ex. fenitoína).

Abordagem Diagnóstica da FOI

• Documentação da febre –afastar f.fictícia.• Anamnese.• Hemograma

Leuco > 10000; NE > 500 ~ Infec BacterianaLinfócitos Atípicos ~ Inf Virais (10% ~ EBV)Linf. Imaturos/Bizarros ~Leucemia

Abordagem Diagnóstica da FOI

• Hemocultura• VHS • Cultura de materiais como

urina,escarro,líquor e aspirado gástrico diurno( pensando em tuberculose).

• Sorologias• Raio-X de tórax• RNM (avaliar SNC)

Abordagem Diagnóstica da FOI

• USG (rins,pâncreas e árvore biliar)• FAN (crianças > 5 anos)• HIV• Punção lombar em pacientes com cefaléia-

afastar meningite.• TC –avaliação de massas

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

• O uso de culturas microbiológicas e de potentes antimibióticos de amplos espectro têm reduzido o número de processos infecciosos responsáveis pela FOI.

• Exames de Imagem (USG,TC e RNM) têm possibilitado maior detecção de linfomas e neoplasias ocultas.

• Disponibilidade de provas imunológicas mais específicas e sensíveis diminuiu o número de LES e outras doenças auto-imunes que não eram diagnosticadas.

FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

• Cerca de 10% a 20% das crianças com FOI não apresentam nenhuma causa identificada. O médico deve persistir no exame físico e avaliações constantes.

• A criança deve ser sempre internada.• O curso de uma FOI em criança é pior do

que no adulto.

BIBLIOGRAFIA

• Lorin MI, Feigin RD. Fever of Unkown Origin. In: Feigin RD, Cherry JD. Textbook of PediatricInfectious Diseases. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1998. p. 823-30;

• Harrison ; Principles of Internal Medicine, 13th ed.

• Current Medical Diagnosis & Treatment - 2003