Femur T2 GTN KnifeLight Femur-Marknagelsystem mit … · Femur-Marknagelsystem mit Eintrittspunkt am Trochanter major Operationstechnik Femur ... zur Fraktur- oder Operationsstelle

Operative Technique

KnifeLight Carpal Tunnel Ligament Release

T2 GTNFemur-Marknagelsystem mit Eintrittspunkt am Trochanter major

Operationstechnik

Femur

Fem

urf

raktu

ren

2

Prof. Dr. med. Volker BührenÄrztlicher DirektorBerufsgenossenschaftliche Unfallklinik MurnauMurnauDeutschland

Joseph D. DiCicco III, D.O.Director Orthopaedic Trauma Service Good Samaritan Hospital Dayton, OhioAssociate Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Ohio University und Wright State University USA

Anthony T. Sorkin, M.D.Rockford Orthopaedic Associates, LLP, Clinical Instructor,Department of Surgery University of Illinois,College of Medicine Director,Orthopaedic Traumatology Rockford Memorial HospitalRockford, IllinoisUSA

Die vorliegende Operationsanleitung enthält Empfehlungen zum Gebrauch von Produkten und Instrumenten von Stryker Osteosynthesis.

Sie beinhaltet notwendige Hinweise, jedoch bleibt es wie bei allen derartigen Instruktionen dem Operateur freigestellt, unter Berücksichtigung der spezifischen Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten die Vorgehensweise in geeigneter Weise individuell anzupassen.

Vor der Erstanwendung ist die Teilnahme an einem Workshop erforderlich.

Alle unsterilen Medizinprodukte müssen vor ihrer Verwendung gereinigt und sterilisiert werden. Die Anweisungen in unserem Aufbereitungsleitfaden (L24002000-de) sind zu beachten. Instrumente aus mehreren Komponenten sind für die Reinigung zu demontieren. Die entsprechenden Montage-/Demontageanweisungen sind zu beachten.

Eine komplette Auflistung von potenziellen Nebenwirkungen, Kontraindikationen sowie Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen entnehmen Sie bitte der Packungsbeilage (L22000023). Falls erforderlich, muss der Chirurg alle relevanten Risiken, einschließlich der begrenzten Lebensdauer des Implantats, mit dem Patienten besprechen.

Warnhinweis:Fixationsschrauben: Knochenschrauben von Stryker Osteosynthesis sind nicht für die Verschraubung oder Fixierung mit/an den posterioren Pedikeln der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule zugelassen oder vorgesehen.

Beratende Chirurgen

Femur-Marknagelsystem

3

Seite

1. Einführung 4

Implantateigenschaften 4

Instrumenteigenschaften 6

Literatur 6

2. Indikationen, Vorsichtshinweise und Kontraindikationen 7

3. Zusätzliche Informationen 8

Verriegelungsoptionen 8

4. Präoperative Planung 9

5. Operationstechnik 10

Lagerung des Patienten 10

Zugang 10

Eintrittspunkt 11

Unaufgebohrte Technik 12

Aufgebohrte Technik 12

Nagelauswahl 14

Verriegelung mittels Zielgerät 15

Einbringen des Nagels 16

Statische Verriegelung 18

Distale Verriegelung in Freihandtechnik 20

Einsetzen der Endkappe 21

Dynamische Verriegelung 22

Externer Appositions-/Kompressionsmodus 23

Interner Appositions-/Kompressionsmodus 25

Entfernung des Nagels 26

Bestellinformationen – Implantate 27

Bestellinformationen – Instrumente 30

Inhalt

4

Im Verlauf der letzten Jahrzehnte hat sich die antegrade Femurmarknagelung zur Behandlungsmethode der Wahl für die meisten Arten von Femurschaftfrakturen entwickelt.

Das T2 GTN System (Greater Trochanter Entry Femoral Nailing System, Femur-Marknagelsystem mit Eintrittspunkt am Trochanter major) ist eines der ersten Marknagelsysteme, die eine Option zur Einbringung an der Spitze des Trochanter major anbieten, bei der die Aufbringung von Kompression über eine externe Kompressionsvorrichtung oder eine interne Kompressionsschraube möglich ist.

Die Entwicklung eines gemeinsamen, wohl durchdachten und intuitiven chirurgischen Vorgehens ermöglicht mit dem T2 GTN System eine effizientere Frakturversorgung und verringert außerdem den Schulungsaufwand für das beteiligte Personal.

Die Vorteile der Apposition/Kompression bei der Versorgung von Querfrakturen oder axial stabilen kurzen Schrägfrakturen am Röhrenknochen sind vielfach beschrieben (3, 4).

Herkömmliche 5-mm- Kortikalisschrauben* vereinfachen das Operationsverfahren und ermöglichen ein minimal invasives Vorgehen. Verriegelungsschrauben mit Vollgewinde werden zur regulären Verriegelung verwendet. Verriegelungsschrauben mit Teilgewinde (Schaftschrauben) sind für die Aufbringung von Apposition/Kompression bestimmt.

Kanülierte Kompressionsschrauben zur Frakturkompression und Endkappen in unterschiedlichen Größen stehen zur Verfügung, um eine optimale Anpassung zu ermöglichen.

Alle Implantate der T2 Marknagelsysteme sind aus einer Typ II anodisierten Titanlegierung (Ti6Al4V) für optimale biomechanische und biomedizinische Eigenschaften gefertigt.**

Auf der Darstellung der folgenden Seite sind die speziellen Produktbezeichnungen und die verfügbaren Größen aufgeführt.

Das T2 GTN Marknagelsystem verwirklicht höchste biomechanische intramedulläre Stabilisierung durch starke, kanülierte Implantate mit kleinem Kaliber zur internen Fixation des Femurs. In Abhängigkeit vom Frakturtyp bietet das System unterschiedliche Verriegelungsoptionen. Neben statischer Verriegelung ist eine kontrollierte Dynamisierung unter Erhalt der Rotationsstabilität möglich.

In indizierten Fällen kann eine kontrollierte Apposition/Kompression der Frakturfragmente über eine externe Kompressionsvorrichtung aufgebracht werden, die am Ende einer in das Langloch eingesetzten Schaftschraube angebracht wird. Alternativ kann eine interne Kompressionsschraube vom Nagelende her eingebracht werden. Um die Rotationsstabilität weiter zu verbessern, kann der Nagel nach der kontrollierten Dynamisierung und der Apposition/Kompression zusätzlich statisch verriegelt werden. Die im Langloch platzierte Verriegelungsschraube mit Teilgewinde (Schaftschraube) zieht das distale oder proximale Fragment gegen den Frakturspalt. Bei stabilen Frakturen entsteht so eine biomechanisch günstige aktive zirkumferente Kompression der Frakturfragmente. Hierdurch wird die axiale Belastung auf den Knochen übertragen und die Funktion des Nagels als Hauptbelastungsträger vermindert (1).

Diese Möglichkeit der Lastübertragung auf den Knochen reduziert die Inzidenz von Implantatbrüchen aufgrund von Materialermüdung. Statisch verriegelte Marknägel sind in der Regel Hauptbelastungsträger, wobei es zu Implantatbrüchen in über 20 % der Fälle kommen kann (2).

* T2 Femur-Marknägel mit 8 mm (Sonderanfertigung) können an der Nagelspitze nur mit 4-mm-Vollgewindeschrauben verriegelt werden. Wie bei allen Durchmessern der 2 Femur-Marknägel werden am Nagelende 5-mm-Schrauben zur Verriegelung eingebracht.

** Axel Baumann, Nils Zander, Ti6Al4V with Anodization Type II: Biological Behaviour and Biomechanical Effects, White Paper, März 2005.

Einführung Implantateigenschaften

Einführung

* 8-mm-Marknägel müssen distal mit 4-mm-Vollgewindeschrauben verriegelt werden.

** Kann nicht verwendet werden, wenn die interne Kompressionsschraube eingebracht ist.

*** Wird verwendet, wenn die interne Kompressionsschraube eingebracht ist.

**** Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach den verfügbaren Nagelgrößen.

5

Kanülierte Kompressionsschraube

0 mm +5 mm +10 mm +15 mm

Endkappen GTN **

NägelDurchmesser 8–15 mm* (Sonderanfertigung 8, 14 und 15 mm)Längen Ø8–15 mm: 240–480 mm****

Hinweis: Die Schraubenlänge wird von der Oberkante

des Kopfes bis zur Spitze gemessen.

Standard +5 mm +10 mm +15 mm

5-mm-Verriegelungsschrauben mit VollgewindeL = 25−120 mm

Endkappen T2 ***

5-mm-Verriegelungsschrauben mit Teilgewinde (Schaftschrauben)L = 25−120 mm

Einführung

6

Symbol

Rechteck = lange Instrumente

Dreieck = kurze Instrumente

Der Hauptvorteil des Instrumentensystems liegt darin, dass ein integriertes Instrumentarium entwickelt wurde, das für das gesamte T2 Marknagelsystem zu verwenden ist und so Inventar und Komplexität deutlich reduziert.

Das Instrumentarium bietet höchste Präzision und optimale Handhabung, außerdem enthält es ergonomisch entwickelte Zielgeräte.

Die Symbolcodierung der Instrumente gibt den Eingriffstyp an; Instrumente mit unterschiedlichen Symbolen dürfen nicht gemeinsam verwendet werden.

Axel Baumann, Nils Zander, Ti6Al4V with Anodization Type II: Biological Behaviour and Biomechanical Effects, White Paper, März 2005

Jan Paul M. Frolke, et al. ; Intramedullary Pressure in Reamed Femoral Nailing with Two Different Reamer Designs., Eur. J. of Trauma, 2001 #5

T. E. Richardson, M. Voor, D. Seligson, Fracture Site Compression and Motion with Three Types of Intramedullary Fixation of the Femur, Osteosynthese International (1998), 6: 261-264

Hutson et al., Mechanical Failures of Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop. (1995), 315: 129-137

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

M.E. Muller, et al., Manual of Internal Fixation, Springer-Verlag, Berlin, 1991

O. Gonschorek, G. O. Hofmann, V. Buhren, Interlocking Compression Nailing: a Report on 402 Applications. Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430-437

Mehdi Mousavi, et al., Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research, Number 373, pp. 295-303, 2000

Bohrer

Die Bohrer sind mit farbigen Ringen gekennzeichnet:4,2 mm = GrünFür 5-mm-Verriegelungsschrauben mit Vollgewinde und für Bohrung der Gegenkortikalis bei Verwendung der 5-mm-Verriegelungsschrauben mit Teilgewinde (Schaftschrauben).

5,0 mm = SchwarzFür die erste Kortikalis bei Verwendung von 5-mm- Verriegelungsschrauben mit Teilgewinde (Schaftschrauben).

Instrumenteigenschaften

Literatur

Einführung

7

Die Sicherheit und Verwendung von Systemen von Stryker Osteosynthesis in MR-Umgebungen wurden nicht untersucht. Es wurden keine Tests hinsichtlich Erwärmung oder Migration in MR-Umgebungen durchgeführt, wenn dies nicht auf der Produktkennzeichnung oder in der entsprechenden Operationstechnik angegeben ist.

• Jede floride oder vermutete latente Infektion, jede ausgeprägte lokale Entzündung an oder in der Nähe der Operationsstelle.

• Durchblutungsstörungen, durch die eine ausreichende Blutzufuhr zur Fraktur- oder Operationsstelle nicht gewährleistet wäre.

• Durch frühere Krankheit, Infektion oder eine frühere Implantation minderwertig gewordene Knochensubstanz, die den Implantaten keine ausreichende Abstützung und/oder Fixierung bietet.

• Nachgewiesene oder vermutete Materialüberempfindlichkeit.

• Adipositas: Ein übergewichtiger oder adipöser Patient kann das Implantat derart belasten, dass die Fixierung des Implantats oder das Implantat selbst versagen.

• Patienten mit ungenügender Gewebsabdeckung der Operationsstelle.

• Fälle, in denen das Implantat mit anatomischen Strukturen oder physiologischen Funktionen in Konflikt geraten würde.

• Jede Geistesstörung oder neuromuskuläre Erkrankung, die in der postoperativen Phase das Risiko eines Fixierungsverlusts oder anderer Komplikationen unannehmbar erhöhen könnte.

• Andere medizinische oder chirurgische Krankheitsbilder, die den potenziellen Nutzen der Operation ausschließen würden.

• Offene und geschlossene Femurfrakturen

• Pseudarthrosen und Korrekturosteotomien

• Pathologische oder drohende pathologische Frakturen und Tumorresektionen

• Ipsilaterale Femurfrakturen• Frakturen proximal zu einer

Knietotalendoprothese• Ausbleibende und

ungenügende Knochenheilung

Bei der Wahl des am besten geeigneten Implantats und Behandlungsansatzes muss auf die Ausbildung, die Routine und das professionelle Urteilsvermögen des Operateurs vertraut werden. Erkrankungen mit erhöhtem Risiko für ein Versagen sind u. a.:

Kontraindikationen

Indikationen Vorsichtshinweise

Indikationen, Vorsichtshinweise und Kontraindikationen

8

Statischer Modus (1) Statischer Modus (2) Statischer Modus (3)

Dynamischer Modus Interner Appositions-/Kompressionsmodus

Externer Appositions-/Kompressionsmodus

Verriegelungsoptionen

Zusätzliche Informationen

9

Zur Operationsvorbereitung steht eine Röntgenschablone (1806-1605) zur Verfügung. Die Vergrößerung der Schablone beträgt 15 %.

Eine sorgfältige Auswertung des präoperativen Röntgenbefunds der betroffenen Extremität ist von größter Wichtigkeit. Eine exakte Röntgenuntersuchung der Trochanter- und interkondylären Region kann intraoperative Komplikationen verhindern.

Die korrekte Nagellänge erstreckt sich von der Spitze des Trochanter major bis zur Epiphysenfugennarbe.

So ist die Appositions-/Kompressionsverriegelung des T2 GTN möglich. Bei der Längenbestimmung des Implantats sollte die maximal mögliche Appositions-/Kompressionsstrecke von 10 mm mit einberechnet werden.

Bei geplanter Apposition/Kompression sollte der Nagel um mindestens 10–15 mm kürzer gewählt werden.

Hinweis:Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach den verfügbaren Nagelgrößen.

Ø11.5mm

Ø13mm

Ø10mm

Ø9mm

Ø15mm

Ø14mm

mmØ15

Ø 4mm1

mmØ13

mmØ12

Ø 1 m1 m

+15mm

+ 5 mm

+10mm

+15mm

+ 5mm

+10mm

Ø12mm

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

L

380mm

360mm

340mm

320mm

300mm

280mm

260mm

240mm

400mm

480mm

440mm

420mm

460mm

Ø9mm Ø15mm

Ø14mm

Ø13mm

Ø12mm

Ø11mm

Ø10mm

Ø8mm

Ø8mm

Präoperative Planung

10

Die Lagerung des Patienten richtet sich nach den persönlichen Vorlieben des Operateurs. Der Patient wird entweder auf der Seite oder auf dem Rücken liegend auf einem Frakturtisch oder einfach in Rückenlage auf einem röntgendurchlässigen Operationstisch gelagert.

Mit Erfahrung kann die Spitze des Trochanter major durch Palpation lokalisiert werden. Es erfolgt ein horizontaler Hautschnitt vom Trochanter major in Richtung Beckenkamm.

Lagerung des Patienten

Zugang

Operationstechnik

11

Im Übergang zwischen dem vorderen Drittel und den hinteren zwei Dritteln der Spitze des Trochanter major wird auf der medialen Kante der Spitze der Markkanal mit dem gebogenen Pfriem (1806-0041) eröffnet (Abb. 1 und 2). Der korrekte Eintrittspunkt wird mittels Bildwandler in antero-posteriorer und lateraler Ebene kontrolliert.

Nach der Markraumeröffnung über die Spitze des Trochanter major wird der 3 × 1000 mm Führungsspieß mit Olive (1806-0085S) durch den kanülierten gebogenen Pfriem mit dem Führungsspießgriff (1806-1095 und 1806-1096) in den Markraum vorgeschoben (Abb. 3).

Hinweis:Während der Eröffnung des Nageleintrittspunkts mit dem Pfriem kann es bei einer sehr harten Kortikalis passieren, dass sie die Spitze des Pfriems blockiert. Es kann deshalb ein Stopfen für den Pfriem (1806-0032) durch den Pfriem eingebracht werden, damit kein Knochendebris mehr in den Hohlraum des Pfriems eindringen kann.Abb. 2

Abb. 1

Abb. 3

Eintrittspunkt

Operationstechnik

12

Für die Marknagelung in unaufgebohrter Technik wird der 3 × 1000 mm Führungsspieß mit Olive (1806-0085S) unter Verwendung des Führungsspießgriffs über die Fraktur vorgeschoben.

Die Ø9-mm-Universalstange (1806-0110) mit Repositionslöffel (1806-0125) kann zur Frakturreposition verwendet werden, um das Vorschieben des Führungsspießes über den Frakturspalt zu erleichtern (Abb. 4). Bei unaufgebohrter Technik kann sie als Sonde zur Erfassung des Durchmessers des Markkanals dienen.

Innenrotation während des Einführens erleichtert das Vorschieben des Führungsspießes im Femurschaftbereich. Der Führungsspieß wird vorgeschoben, bis seine Spitze sich an der oder auf Höhe der Epiphysennarbe oder mittig zur Patella befindet. Der Führungsspieß sollte in antero-posteriorer und medio-lateraler Bildwandlerebene in der Metaphysenmitte liegen, um eine versetzte Positionierung des Marknagels zu verhindern. Schließlich wird bei einliegendem Führungsspieß der Führungsspießgriff entfernt.

Für die Marknagelung in aufgebohrter Technik wird der 3 × 1000 mm Führungsspieß mit Olive mit dem Führungsspießgriff über die Fraktur bis zur Epiphysennarbe oder bis auf Höhe der Patellamitte vorgeschoben und muss nicht ausgetauscht werden.

Die Ø9-mm-Universalstange (1806-0110) mit Repositionslöffel (1806-0125) kann zur Frakturreposition verwendet werden, um das Vorschieben des Führungsspießes über den Frakturspalt zu erleichtern (Abb. 4). Wie bei der unaufgebohrten Technik kann sie als Sonde zur Erfassung des Durchmessers des Markkanals dienen.

Hinweis:Die Olive am Ende des Führungsspießes dient als Anschlag für den Kopf des Vorbohrers.

Der Markraum wird zunächst in 0,5-mm-Schritten aufgebohrt, bis Kortikaliskontakt spürbar wird (Abb. 5). Die letzte Vorbohrung sollte 1 mm– 1,5 mm stärker als der Durchmesser des verwendeten Marknagels sein.

Aufgebohrte Technik

Universalstange (1806-0110) mit angebrachtem Repositionslöffel (1806-0125)

Bixcut Markraumbohrer

Abb. 4

Abb. 5

Unaufgebohrte Technik

Operationstechnik

13

Der Führungsspießhalter kann verwendet werden, um den Führungsspieß während des Zurückziehens des Vorbohrerschafts in Position zu halten. Die Metallaussparung am Ende des auf das Antriebsgerät aufgesetzten Griffs erlaubt es, den Führungsspieß in Position zu halten, wenn begonnen wird, am Antriebsgerät zu ziehen (Abb. 6).

Wenn das Ende des Führungsspießes fast erreicht ist, den Führungsspieß-halter mit seiner Trichterspitze an der Kanülenöffnung des Antriebsgeräts ansetzen (Abb. 7).

Der Führungsspießhalter hält den Führungsspieß in Position, während das Antriebsgerät entfernt wird.

Hinweis: Der proximale Nageldurchmesser (Nagelende) für Marknägel mit einem Durchmesser von 8 mm–11 mm beträgt 11,5 mm. Marknägel mit einem Durchmesser von 12 mm–15 mm haben einen über den gesamten Nagel konstanten Durchmesser. Um das Einbringen des Marknagels zu erleichtern, ist ggf. zusätzliches Aufbohren im Metaphysenbereich erforderlich.

Führungsspießhalter (1806-0271)

Abb. 7

Abb. 6

Operationstechnik

14

Das Ende des Längenmessers für den Führungsspieß bildet den Referenzpunkt für die Messung.

DurchmesserDer Durchmesser des ausgewählten Nagels sollte 1–1,5 mm kleiner sein als der des zuletzt verwendeten Bohrers. Alternativ kann das Femur-Röntgenlineal T2 GTN (1806-1606) zur Bestimmung des Nageldurchmessers verwendet werden (Abb. 8).

Abb. 8 Lochpositionen (Nagelspitze) 1. Rundloch – statische Verriegelung –

medio-lateral 2. Langloch – dynamische

Verriegelung – medio-lateral3. Rundloch – statische Verriegelung –

medio-lateral

Abb. 9 Lochpositionen (Nagelende)1. Rundloch (schräg) – statische

Verriegelung – medio-lateral2. Langloch – dynamische oder

statische Verriegelung – medio-lateral

3. Rundloch – statische Verriegelung – medio-lateral

Ermittlung der NagellängeDie Nagellänge lässt sich durch die verbleibende Länge des Führungsspießes bestimmen. Den Längenmesser für den Führungsspieß (1806-0022) an den Führungsspieß anlegen und die korrekte Nagellänge am Ende des Führungsspießes auf der Skala des Längenmessers ablesen (Abb. 11 und 12).

Alternativ kann das Röntgenlineal (1806-1606) zur Bestimmung des Nageldurchmessers und der Nagellänge verwendet werden (Abb. 8 und 10). Außerdem kann es als Schablone für eine mögliche Verriegelungsschraubenposition und die Position des Eintrittspunkts des Nagels in den großen Trochanter dienen.

Achtung:Wenn der Frakturtyp eine Apposition/Kompression erlaubt, sollte das Implantat 10–15 mm kürzer als gemessen gewählt werden, um eine Migration des Nagels über die Insertionsstelle hinaus zu verhindern.

Länge

380 mm

Längenkalibrierung

Lochpositionen (Nagelende)

Statisches und dynamisches Langloch Verriegelungsoptionen

1 2 3

3 2 1 LängenskalaDurchmesserskala

Abb. 12

Abb. 11

Abb. 1 0Abb. 9

Abb. 8

Nagelauswahl

Operationstechnik

15

Das Zielgerät bietet drei proximale Verriegelungsoptionen.

Im statischen Verriegelungsmodus sind das schräge Rundloch und das medio-laterale Rundloch zu verwenden (Abb. 13, 14 und 15).

1. Rund, medio-lateral – statisch2. Schräg – statisch

Alternativ: 1. Rund, medio-lateral – statisch2. Lang, medio-lateral – statisch

Oder: 1. Rund, medio-lateral – statisch2. Schräg – statisch3. Lang, medio-lateral – statisch

Für die kontrollierte dynamische Verriegelung und/oder die kontrollierte interne Appositions-/Kompressionsverriegelung wird das Langloch verwendet. Dieses Loch wird auch für die Kompression verwendet (Abb. 16).

3. Dynamisch

Für den externen Kompressionsmodus wird zunächst das dynamische Loch verwendet. Nach Aufbringung der Kompression wird das statische medio-laterale Loch verwendet (Abb. 17).

3. Dynamisch2. Statisch

Für den internen Kompressionsmodus wird das dynamische Loch verwendet. Eine weitere medio-laterale Schraube wird empfohlen.

3. Dynamisch2. Statisch

Klemmmechanismus Die lange Gewebeschutzhülse (1806-0185) wird mit der langen Bohrhülse (1806-0215) und dem langen Trokar (1806-0315) in das Zielgerät eingeführt, indem die Sicherungsklemme gedrückt wird. Der Mechanismus hält die Hülse sicher fest und hindert sie am Herausfallen.

Außerdem sorgt er dafür, dass sich die Hülse bei der Ablesung der Schraubenlänge nicht verschieben kann. Um die Gewebeschutzhülse zu entfernen, muss die Sicherungsklemme erneut heruntergedrückt werden.

3

2

1

1 3

2

32

1 2

Statische Verriegelung

Interner/externer KompressionsmodusDynamische Verriegelung

Abb. 13

Abb. 14

Abb. 15

Abb. 16 Abb. 17

Verriegelung mittels Zielgerät

Operationstechnik

16

Der gewählte Nagel wird mit der Nagelhalteschraube (1806-1602) am GTN Zielgerät (1806-1600) befestigt (Abb. 18a). Die Nagelhalteschraube sollte mit dem Kugelkopfschraubendreher (1320-0065) fest angezogen werden, um eine Lockerung während der Nageleinführung zu verhindern (Abb. 19).

Achtung:Bevor der Nagel eingeführt wird, muss die korrekte Ausrichtung überprüft werden, indem ein Bohrer durch die zusammengebaute Gewebeschutz- und Bohrhülse in die gewünschten Löcher des Zielgeräts eingeschoben wird.

Nachdem der Bohrvorgang abgeschlossen und der richtige Nagel gewählt wurde, ist dieser zur Einbringung bereit. Ein besonderer Vorteil des T2 GTN besteht darin, dass der 3 × 1000 mm Führungsspieß mit Olive für die verfügbaren Nagelgrößen nicht ausgetauscht werden muss.

Der Schlagdom (1806-0150) kann in das Loch neben der Nagelhalteschraube geschraubt werden. Nun wird der Nagel durch die Eintrittsöffnung vor- und über die Frakturstelle hinweg eingebracht, bis er tief genug im Knochen sitzt (Abb. 20).

Zusätzlich kann der 3 × 285 mm K-Draht durch das spezielle K-Draht-Loch im Zielgerät eingeführt werden, wodurch der Übergang zwischen Nagelende und Nageladapter markiert wird. So kann die Nageltiefe durch eine kleine Inzision unter Bildwandlerkontrolle festgestellt werden (Abb. 18b).

Achtung:• Keine verbogenen K-Drähte

verwenden.• Die Nagelkrümmung muss auf

die Krümmung des Femurs ausgerichtet werden.

Hinweis:NICHT auf das Zielgerät schlagen.Nur auf den Schlagdom schlagen.

Um den Nagel über einen Führungsspieß einzuschlagen, kann mit dem Schlitzhammer auf den Schlagdom geschlagen werden (Abb. 20).

Abb. 20

Abb. 19

Abb. 18 a

Abb. 18 b

Einbringen des Nagels

Operationstechnik

17

Hinweis: Das Nagelende ist mit einer Kerbung versehen, um es unter dem Bildwandler lokalisieren zu können. Drei Rillenmarkierungen befinden sich am Nageladapter im Abstand von 1 mm, 5 mm und 10 mm vom Nagelende (Abb. 21). Der Beginn des Kegelansatzes am Metallteil des Zielarms markiert 15 mm. So kann unter Bildwandlerkontrolle die Eindringtiefe festgestellt werden.

Eine Neupositionierung kann entweder manuell oder über den mit dem Zielgerät oben verbundenen Schlagdom erfolgen. Dann können die Universalstange und der Schlitzhammer am Schlagdom angebracht werden, um die Einheit vorsichtig und glatt zu extrahieren.

Wird der Nagel statisch verriegelt, muss die Eindringtiefe mindestens 5 mm unter die Oberfläche betragen (Abb. 22).

Beim dynamischen Modus oder bei aktiver Apposition/Kompression sollte der Nagel um 15 mm versenkt werden (Abb. 23).

Hinweis:Vor dem Bohren und Einbringen der Verriegelungsschrauben muss der Führungsspieß entfernt werden (Abb. 24).

1 mm

5 mm

10 mm

Statisch

Dynamisch

Apposition/Kompression

Abb. 21

Abb. 22

Abb. 23

Abb. 24

Operationstechnik

50 mm

18

Die lange Gewebeschutzhülse wird mit der langen Bohrhülse und dem langen Trokar in das statische Verriegelungsloch des Zielgeräts eingeführt, wobei die Sicherungsklemme gedrückt wird. Die Haut wird mit einer kurzen Stichinzision eröffnet und die Einheit wird bis auf die laterale Femurkortikalis vorgeschoben (Abb. 25). Die Sicherungsklemme wird nun losgelassen und hält die Gewebeschutzhülse in Position.

Der Trokar wird entfernt und die Gewebeschutz- und die Bohrhülse bleiben in Position.

Alternativ kann der Paddeltrokar (1806-0311) mit der Gewebeschutzhülse vorgeschoben werden, wobei die Sicherungsklemme gedrückt wird. Die Einheit bis zum Knochen vorschieben (Abb. 26) und die Sicherungsklemme loslassen. Das paddelartige Spitzendesign kann helfen, das Weichgewebe leichter zu durchdringen und den Weg zum Vorbohren eröffnen.

Den Trokar entfernen und die Bohrhülse einbringen. Die Gewebeschutzhülse bis auf die Kortikalis vorschieben.

Für präzise Bohrung und bequeme Bestimmung der Schraubenlänge wird der kalibrierte 4,2 × 340 mm Bohrer mit Zentrierspitze (1806-4260S) verwendet.

Der Bohrer mit Zentrierspitze wird durch die Bohrhülse eingeführt und auf die Kortikalis geschoben (Abb. 27).

Nach Perforation beider Kortikales beim Bohren kann die Schraubenlänge direkt am kalibrierten Bohrer am Ende der Bohrhülse abgelesen werden (Abb. 28).

Die korrekte Schraubenlänge lässt sich alternativ mithilfe des langen Schraubenlängenmessstabs ermitteln, der durch die Gewebeschutzhülse eingeführt wird. Der Wert wird am Ende der Gewebeschutzhülse abgelesen.

Abb. 25

Abb. 26

Abb. 27

Abb. 28

Statische Verriegelung

Operationstechnik

19

Die Bohrhülse entfernen und eine Verriegelungsschraube der korrekten Länge mittels des langen Schraubendreherschafts (1806-0227) mit dem Birnengriff (702429) durch die Gewebeschutzhülse einführen (Abb. 29).

Alternativ kann der selbsthaltende lange 3,5-mm-Sechskantschraubendreher (1806-0233) zur Einbringung der Schrauben verwendet werden.

Schraube durch beide Kortikales eindrehen. Die Schraube ist fast in Position, wenn die Rille im Schraubendreherschaft das Ende der Gewebeschutzhülse erreicht hat (Abb. 30).

Der Verriegelungsvorgang wird für die schräg positionierte Verriegelungsschraube in analoger Weise wiederholt (Abb. 31 und 32).

Achtung:• Das schräge Verriegelungsloch

hat ein mediales Gewinde, was beim Eindrehen der Schraube zu einem erhöhten Drehmoment führen kann. Die laterale Kortikalis sollte daher mit dem 5,0 × 230 mm Bohrer (1806-5000) eröffnet werden.

• Verriegelungsschrauben mit Teilgewinde dürfen nicht in das schräge Verriegelungsloch eingebracht werden.

• Bei instabilen Frakturen sollten für die statische Verriegelung mindestens zwei distale und zwei proximale Schrauben eingebracht werden.

Um die proximale Fragmentstabilität zu erhöhen, kann eine dritte Verriegelungsschraube eingebracht werden (Abb. 33).

Wenn das Frakturmuster dies zulässt, können zwei medio-laterale Verrriegelungsschrauben in statischer Position eingebracht werden (Abb. 34).

Abb. 29

Abb. 30

Abb. 31

Abb. 32

Abb. 34Abb. 33

Operationstechnik

20

Die Freihandtechnik eignet sich zur Einbringung der Verriegelungsschrauben mit Vollgewinde in alle distalen medio-lateralen Löcher des Nagels. Die Rotationsausrichtung ist vor Verriegelung des Nagels zu überprüfen.

Zur Freihandverriegelung stehen verschiedene Verriegelungstechniken und strahlendurchlässige Bohrvorrichtungen zur Verfügung. Der entscheidende Punkt bei jeder Freihandtechnik, proximal oder distal, ist es, mit dem C-Bogen ein perfekt rundes oder ovales Verriegelungsloch darzustellen.

Der 4,2 × 180 mm Bohrer mit Zentrierspitze (1806-4270S) wird abgewinkelt in die Mitte des Verriegelungslochs gehalten (Abb. 35). Unter Röntgenkontrolle wird der Bohrer dann rechtwinklig zum Nagel angesetzt und durch die laterale und die mediale Kortikalis gebohrt (Abb. 36). Mittels Röntgen in antero-posteriorer und medio-lateraler Ebene sicherstellen, dass der Bohrer durch das Loch im Nagel geführt wird.

Achtung:T2 GTN mit 8 mm Durchmesser können an der Nagelspitze nur mit 4-mm-Vollgewindeschrauben verriegelt werden. Für die Freihandverriegelung ist der 3,5 × 180 mm Bohrer (1806-3570S) zu verwenden.

Die lange Tiefenlehre für die Freihandverriegelung (1806-0331) kann nach dem Bohren zur Ermittlung der erforderlichen Schraubenlänge eingesetzt werden (Abb. 37).

Alternativ kann der lange Schraubenmesser verwendet werden, um die Schraubenlänge am grünen Ring des 4,2 × 230 mm Bohrers (1806-4290S) direkt abzulesen.

Die Verriegelungsschrauben werden in üblicher Weise mit Hilfe des langen Schraubendreherschafts mit Birnengriff eingedreht (Abb. 38).

Alternativ kann der selbsthaltende lange (1806-0233) oder extrakurze (1806-0203) 3,5-mm-Sechskantschraubendreher zur Einbringung der Schrauben verwendet werden.

Abb. 35

Abb. 36

Abb. 37

Abb. 38

Distale Verriegelung in Freihandtechnik

Operationstechnik

21

Nach Entfernen des Zielgeräts wird die Endkappe eingebracht. Die Endkappen stehen in verschiedenen Längen zum Ausgleich der Nagellänge zur Verfügung. Sie verhindern auch das potenzielle Einwachsen von Knochenmaterial in das proximale Nagelgewinde (Abb. 39).

Hinweis:Alle T2 GTN Endkappen fixieren die schräge Verriegelungsschraube am Nagelende.

Die Endkappe wird mit dem selbsthaltenden langen Schraubendreher (1806-0233) eingesetzt, nachdem durch intraoperative Röntgenaufnahmen die Frakturreposition und ordnungsgemäße Implantation aller Komponenten überprüft wurden (Abb. 40 bis 42). Die Endkappe sollte fest bis zum Anschlag eingedreht werden, um eine Lockerung zu vermeiden.

Achtung:• Nun eine abschließende

Überprüfung der Implantate unter Röntgen durchführen.

• Wenn die interne Kompressionsschraube verwendet wird, können die T2 GTN Endkappen nicht eingesetzt werden.

Wenn eine kanülierte Kompressionsschraube verwendet wird, muss statt der GTN Endkappe eine standardmäßige T2 Endkappe eingesetzt werden.

Die Wunde sorgfältig spülen, um den Verbleib von Operationsrückständen zu vermeiden. Die Wunde in üblicher Weise verschließen.

Abb. 39

Abb. 40

Abb. 42Abb. 41

Einsetzen der Endkappe

Operationstechnik

22

Sofern das Frakturprofil es zulässt, kann die dynamische Verriegelung bei Querfrakturen und anderen axial stabilen Frakturen in Erwägung gezogen werden.

Eine Verriegelungsschraube mit Teilgewinde (Schaftschraube) wird über das Zielgerät im Langloch in dynamischer Position eingebracht.

Auf diese Weise kann sich der Nagel bewegen und die Fraktur ohne Verlust der Torsionsstabilität sintern (Abb. 43).

Zur dynamischen Verriegelung wird der Nagel distal in Freihandtechnik zweifach mit medio-lateralen Verriegelungsschrauben mit Vollgewinde verriegelt.

Die Einbringung der Schrauben erfolgt wie oben beschrieben.

Abb. 43

Dynamische Verriegelung

Operationstechnik

23

Bei Querfrakturen oder anderen axial stabilen Frakturen verbessert die aktive Apposition/Kompression die Frakturstabilität sowie potenziell die Frakturheilung und ermöglicht eine frühfunktionelle Nachbehandlung. Der T2 GTN bietet die Option, bereits intraoperativ aktive Apposition/Kompression auf den Frakturspalt aufzubringen.

Achtung:Vor der Aufbringung aktiver, kontrollierter Apposition/Kompression im Frakturbereich muss eine distale statische Freihandverriegelung mit zwei Verriegelungsschrauben mit Vollgewinde durchgeführt werden.

Für die aktive Apposition/Kompression wird eine Verriegelungsschraube mit Teilgewinde (Schaftschraube) über das Zielgerät im Langloch in dynamischer Position eingebracht (Abb. 44).

Nach der Einbringung der Schaftschraube wird die externe Kompressionsvorrichtung (1806-1601) durch das Zielgerät eingebracht und in die Nagelhalteschraube eingedreht (Abb. 45 und 46).

Achtung:Die Apposition/Kompression muss stets unter Bildwandlerkontrolle durchgeführt werden. Eine zu starke Kompression kann zum Bruch des Nagels oder der Schaftschraube führen.

Für die Kompression muss der Marknagel ausreichend tief im Femurknochen eingebracht sein, um max. 10 mm Kompressionsweg zu ermöglichen. Die drei Rillenmarkierungen am Nageladapter ermöglichen die Kontrolle der ausreichend tiefen Implantation.

Abb. 44

Abb. 45

Abb. 46


Operationstechnik

24

Hinweis:Das schräge Rundloch über dem Langloch wird von der externen Kompressionsvorrichtung besetzt und kann nicht anderweitig verwendet werden, während die Vorrichtung angebracht ist.

Nach der erfolgreichen Apposition/Kompression wird eine zweite Verriegelungsschraube in das Rundloch unterhalb des Langlochs eingebracht. So bleibt der Nagel in Kompressionsposition (Abb. 47).

Nach der distalen Einbringung der Verriegelungsschraube kann die externe Kompressionsvorrichtung entfernt werden (Abb. 48).

Abb. 47

Abb. 48


Operationstechnik

25

Alternativ kann zur Aufbringung von Apposition/Kompression die kanülierte Kompressionsschraube verwendet werden.

Die kanülierte Kompressionsschraube wird am Vorlader (1806-1604) angebracht und in den Nagel eingebracht, bis der Vorlader sich von der Kompressionsschraube löst. Die Position der Kompressionsschraube zeigt an, dass das Langloch frei zur Aufnahme der Schaftschraube im Langlochteil des Lochs ist (Abb. 49). Danach den Vorlader zurückziehen.

Nachdem der Nagel am Zielgerät befestigt wurde und die Verriegelungslöcher mit dem Bohrer überprüft wurden, ist der Nagel zur Einbringung bereit (Abb. 50).

Da die Kompressionsschraube kanüliert ist, kann der Nagel über den Führungsspieß (1806-0085S) eingebracht werden. Der Führungsspieß muss nicht ausgetauscht werden. Dies gilt auch für GTN mit einem Durchmesser von 8 mm.

Die Einbringung der distalen Verriegelungsschraube und der Schaftschraube erfolgt gemäß dem Standardverfahren, wie oben beschrieben.

Wenn die Schaftschraube eingebracht ist, wird der flexible Kompressionsschraubendreher (1806-1603) eingebracht und Apposition/ Kompression aufgebracht (Abb. 51).

Der flexible Kompressionsschrauben-dreher bleibt in Position, während die zweite Verriegelungsschraube in das statische Loch darunter eingebracht wird (Abb. 52).

Wenn die zweite Schaftschraube eingebracht ist, kann der flexible Kompressionsschraubendreher entfernt werden (Abb. 53).

Hinweis: Bei Verwendung der kanülierten Kompressionsschraube kann das proximale schräge Verriegelungsloch nicht verwendet werden.

Abb. 49

Abb. 50

Abb. 51

Abb. 52

Abb. 53

Interner Appositions-/Kompressionsmodus

Operationstechnik

Bei Bedarf wird die Endkappe mit dem langen Schraubendreherschaft mit Birnengriff entfernt. Alternativ kann der selbsthaltende lange 3,5-mm-Sechskantschraubendreher verwendet werden. Zur Entfernung der kanülierten Kompressionsschraube muss der flexible 4-mm-Sechskantkompressionsschrauben-dreher verwendet werden.

Hinweis:Als Alternative zur vollständigen Entfernung der kanülierten Kompressionsschraube (falls verwendet) kann diese einfach von der Verriegelungsschraube mit Teilgewinde (Schaftschraube) gelöst werden, indem der flexible Kompressionsschraubendreher (1806-1603) um eine ganze Umdrehung entgegen dem Uhrzeigersinn gedreht wird. Sie muss nicht aus dem Nagel entfernt werden.

Die Universalstange wird in das Nagelende eingeschraubt. Anschließend werden alle Verriegelungsschrauben mit dem langen Schraubendreherschaft mit Birnengriff entfernt (Abb. 55). Der Schraubendreherschaft kann zusammen mit der „optionalen“ langen Schraubenfanghülse verwendet werden. Den Schlitzhammer verwenden, um den Nagel kontrolliert zu extrahieren (Abb. 56).

Ein Gleithammer (1806-0175) steht als „optionales“ Instrument zusätzlich zum Basis-Instrumentarium zur Verfügung.

Hinweis:• Stryker bietet ein Metallentfernungs-

Set zur Entfernung interner Fixationssysteme und der zugehörigen Schrauben an.

• Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach der Verfügbarkeit optionaler Instrumente und des Metallentfernungs-Sets.

26

Abb. 54

Abb. 55

Abb. 56

Entfernung des Nagels

Operationstechnik

27

T2 FEMUR GTN (LINKS)

Länge mm

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

Durchmessermm

8,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,0

9,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,0

10,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,0

11,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,0

12,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,0

Kat.-Nr.

1850-0824S1850-0826S1850-0828S1850-0830S1850-0832S1850-0834S1850-0836S1850-0838S1850-0840S1850-0842S1850-0844S1850-0846S1850-0848S

1850-0924S1850-0926S1850-0928S1850-0930S1850-0932S1850-0934S1850-0936S1850-0938S1850-0940S1850-0942S1850-0944S1850-0946S1850-0948S

1850-1024S1850-1026S1850-1028S1850-1030S1850-1032S1850-1034S1850-1036S1850-1038S1850-1040S1850-1042S1850-1044S1850-1046S1850-1048S

1850-1124S1850-1126S1850-1128S1850-1130S1850-1132S1850-1134S1850-1136S1850-1138S1850-1140S1850-1142S1850-1144S1850-1146S1850-1148S

1850-1224S1850-1226S1850-1228S1850-1230S1850-1232S1850-1234S1850-1236S1850-1238S1850-1240S1850-1242S1850-1244S1850-1246S1850-1248S

Länge mm

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

Durchmessermm

13,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,0

14,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,0

15,015,015,015,015,015,015,015,015,015,015,015,015,0

Kat.-Nr.

1850-1324S1850-1326S1850-1328S1850-1330S1850-1332S1850-1334S1850-1336S1850-1338S1850-1340S1850-1342S1850-1344S1850-1346S1850-1348S

1850-1424S1850-1426S1850-1428S1850-1430S1850-1432S1850-1434S1850-1436S1850-1438S1850-1440S1850-1442S1850-1444S1850-1446S1850-1448S

1850-1524S1850-1526S1850-1528S1850-1530S1850-1532S1850-1534S 1850-1536S1850-1538S1850-1540S1850-1542S1850-1544S1850-1546S1850-1548S

Bestellinformationen – Implantate

Steril verpackte Implantate.


28

Steril verpackte Implantate.

T2 FEMUR GTN (RECHTS)

Länge mm

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

Durchmessermm

8,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,08,0

9,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,09,0

10,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,010,0

11,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,011,0

12,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,012,0

Kat.-Nr.

1851-0824S1851-0826S1851-0828S1851-0830S1851-0832S1851-0834S1851-0836S1851-0838S1851-0840S1851-0842S1851-0844S1851-0846S1851-0848S

1851-0924S1851-0926S1851-0928S1851-0930S1851-0932S1851-0934S1851-0936S1851-0938S1851-0940S1851-0942S1851-0944S1851-0946S1851-0948S

1851-1024S1851-1026S1851-1028S1851-1030S1851-1032S1851-1034S1851-1036S1851-1038S1851-1040S1851-1042S1851-1044S1851-1046S1851-1048S

1851-1124S1851-1126S1851-1128S1851-1130S1851-1132S1851-1134S1851-1136S1851-1138S1851-1140S1851-1142S1851-1144S1851-1146S1851-1148S

1851-1224S1851-1226S1851-1228S1851-1230S1851-1232S1851-1234S1851-1236S1851-1238S1851-1240S1851-1242S1851-1244S1851-1246S1851-1248S

Länge mm

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

240260280300320340360380400420440460480

Durchmessermm

13,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,013,0

14,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,014,0

15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0

Kat.-Nr.

1851-1324S1851-1326S1851-1328S1851-1330S1851-1332S1851-1334S1851-1336S1851-1338S1851-1340S1851-1342S1851-1344S1851-1346S1851-1348S

1851-1424S1851-1426S1851-1428S1851-1430S1851-1432S1851-1434S1851-1436S1851-1438S1851-1440S1851-1442S1851-1444S1851-1446S1851-1448S

1851-1524S 1851-1526S 1851-1528S 1851-1530S 1851-1532S 1851-1534S 1851-1536S 1851-1538S 1851-1540S 1851-1542S 1851-1544S 1851-1546S 1851-1548S



29

1850-0003S 8,0

Kat.-Nr. Durchmesser Länge mm mm

KANÜLIERTE KOMPRESSIONSSCHRAUBE


1850-0002S 8,0 + 0 mm1850-0005S 11,5 + 5 mm1850-0010S 11,5 +10 mm1850-0015S 11,5 +15 mm

T2 GTN ENDKAPPEN

+5 mm

+5 mm

+0 mm

Standard

+10 mm

+10 mm

+15 mm

+15 mm

Hinweis:Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach den verfügbaren Implantatgrößen.

(Schaftschrauben)

* Zur distalen Verriegelung von 8-mm-Nägeln.


1896-4020S 4,0 201896-4025S 4,0 251896-4030S 4,0 301896-4035S 4,0 351896-4040S 4,0 401896-4045S 4,0 451896-4050S 4,0 501896-4055S 4,0 551896-4060S 4,0 60

4-MM-VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT VOLLGEWINDE*

5-MM-VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT VOLLGEWINDE


5-MM-VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT TEILGEWINDE

1891-5025S1891-5030S1891-5035S1891-5040S1891-5045S1891-5050S1891-5055S1891-5060S1891-5065S1891-5070S1891-5075S1891-5080S1891-5085S1891-5090S1891-5095S1891-5100S1891-5105S1891-5110S1891-5115S1891-5120S

253035404550556065707580859095

100105110115120

5,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,05,0


1896-5025S1896-5027S1896-5030S1896-5032S1896-5035S1896-5037S1896-5040S1896-5042S1896-5045S1896-5047S1896-5050S1896-5052S1896-5055S1896-5057S1896-5060S1896-5065S1896-5070S1896-5075S1896-5080S1896-5085S1896-5090S1896-5095S1896-5100S1896-5105S1896-5110S1896-5115S1896-5120S

5,0 25,05,0 27,55,0 30,05,0 32,55,0 35,0 5,0 37,55,0 40,0 5,0 42,55,0 45,0 5,0 47,5 5,0 50,05,0 52,5 5,0 55,0 5,0 57,5 5,0 60,0 5,0 65,0 5,0 70,0 5,0 75,0 5,0 80,0 5,0 85,0 5,0 90,0 5,0 95,0 5,0 100,05,0 105,05,0 110,05,0 115,05,0 120,0


1822-0003S1822-0005S1822-0010S1822-0015S

Standard + 5 mm +10 mm +15 mm

8,011,511,511,5


ENDKAPPEN T2

Kat.-Nr. Beschreibung

T2 Standardinstrumente, lang

702429 Birnengriff, AO Anschluss

703165 Schutzhülse, retrograd

1806-0022 Längenmesser für Führungsspieß

1806-0032 Stopfen für Pfriem

1806-0041 Pfriem, gebogen, 9 mm

1806-0110 Universalstange, 9 mm

1806-0125 Repositionslöffel, 9 mm

1806-0130 Gabelschlüssel, 8 mm/10 mm

1806-0135 Schraubendreher für Einbringung, 10 mm

1806-0150 Schlagdom

1806-0170 Schlitzhammer

1806-0185 Gewebeschutzhülse, lang, 9 mm

1806-0203 Schraubendreher, selbsthaltend, extrakurz (3,5 mm)

1806-0215 Bohrhülse, lang, 5 mm

1806-0227 Schraubendreherschaft, AO, lang, 3,5 mm

1806-0233 Schraubendreher, selbsthaltend, lang (3,5 mm)

1806-0268 Schraubendreherschaft, Kompression (Sechsk. 3,5)

1806-0271 Führungsspießhalter

1806-0315 Trokar, lang

1806-0325 Schraubenlängenmessstab, lang

1806-0331 Schraubenlängenmessstab (20–120 mm) 1806-0350 Extraktionsstange, konisch (Ø8 mm)

1806-0365 Schraubenmesser, lang

1806-1095 Führungsspießgriff

1806-1096 Führungsspießgriff, Spannhülse, 2–3,5 mm

1806-2014 Starrer Vorbohrer, Ø12 mm

1806-9900 Instrumentenbox T2 Standardinstrumente, lang

Kat.-Nr. Beschreibung T2 GTN Instrumente

1320-0065 G3 Schraubendreher, T-Griff, 8 mm, Kugelspitze

1806-0050S K-Draht 3 × 285 mm*

1806-0311 Paddeltrokar

1806-1600 GTN Zielarm

1806-1601 Externe Kompressionsvorrichtung

1806-1602 GTN Nagelhalteschraube

1806-1603 Flexibler Kompressionsschraubendreher (4,0)

1806-1604 Vorlader

1806-1605 T2 Röntgenschablone, GTN

1806-1606 Röntgenlineal, GTN

1806-4260S Bohrer Ø 4,2 × 340 mm, AO, 340 mm*

1806-4270S Bohrer Ø 4,2 × 180 mm, AO, 180 mm*

1806-4290S Bohrer Ø 4,2 × 230 mm, AO, 230 mm*

1806-5000S Bohrer Ø 5,0 × 230 mm, AO, 230 mm*

1806-9080 T2 GTN Indikation, Metalltray

T2 GTN 8-mm-Instrumente

1806-3570S Bohrer, Ø 3,5 × 180 mm, AO, steril*

Achtung:Für 8-mm-Nägel sind 4-mm-Vollgewindeschrauben zur Verriegelung an der Nagelspitze erforderlich.

* Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach der Verfügbarkeit steriler und unsteriler Instrumente sowie nach den verfügbaren Implantatgrößen.

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Bestellinformationen – Instrumente

Ø11

.5m

m

Ø1

3m

m

Ø10m

m

Ø9

mm

Ø1

5m

m

Ø1

4m

m

mm

Ø15

Ø4m

m1

mm

Ø13

mm

Ø12

Ø1

m1

m

+1

5m

m

+ 5

mm

+1

0m

m

+1

5m

m

+ 5

mm

+1

0m

m

Ø1

2m

m

010

2030

4050

6070

8090

100

110

120

L

38

0m

m

36

0m

m

34

0m

m

32

0m

m

30

0m

m

28

0m

m

26

0m

m

24

0m

m

40

0m

m

48

0m

m

44

0m

m

42

0m

m

46

0m

m

Ø9

mm

Ø1

5m

m

Ø1

4m

m

Ø1

3m

m

Ø1

2m

m

Ø11

mm

Ø1

0m

m

Ø8

mm

Ø8

mm


Optional

1806-0040 Pfriem, gebogen, 10 mm

1806-0045 Pfriem, gerade, Ø10 mm

1806-0085S Führungsspieß mit Olive, Ø 3 × 1000 mm, steril

1806-0175 Gleithammer

1806-0232 Schraubendreher, lang, 3,5 mm

1806-0237 Schraubendreher, kurz, 3,5 mm

1806-0240 Schraubenfanghülse, lang

1806-0270 Ratschen-T-Griff, AO

1806-0300 Schraubendreherschaft, Kugelspitze, 3,5 mm 1806-0480 Schraubenlängenmessstab, lang (20 mm–80 mm)1806-9010 Schraubentray

1806-9971 Bohrerrack T2 Femur

1806-9083 T2 Silikonmatte, Bohrerrack

1806-9084 GTN Silikonmatte für Freiraum


Optional

702427 T-Griff, AO Anschluss

0140-0002 Vorbohrerschutz

1806-0047 Pfriem, gerade, Ø11,5 mm

1806-0202 Schraubendreher, extrakurz

1806-0450 Gewebeschutzhülse, lang, zur Freihandverriegelung

1806-0460 Bohrhülse, lang, Ø 4,2 mm

Ersatzteile

1806-1097 Ersatzteil Griff

1806-0098 Federkorb, Ersatzteil Handgriff

1806-0099 Klemmfeder, Ersatzteil Handgriff

Achtung:Für 8-mm-Nägel sind 4-mm-Vollgewindeschrauben zur Verriegelung an der Nagelspitze erforderlich.

* Fragen Sie Ihren örtlichen Firmenvertreter nach der Verfügbarkeit steriler und unsteriler Instrumente sowie nach den verfügbaren Implantatgrößen.

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32

Es steht ein komplettes Sortiment von Markraumbohrern mit auswechselbaren oder festen Bohrköpfen in sterilisierbaren Boxen zur Verfügung, um den persönlichen Vorlieben jedes einzelnen Operateurs gerecht werden zu können und die Effizienz im OP zu steigern.

Studien1 haben belegt, dass die Druckentwicklung durch Einbringung von Marknägeln in unaufgebohrter Technik sehr viel größer sein kann als der beim Bohren entstehende Druck – dieses hängt allerdings entscheidend von der Geometrie des Bohrers ab.

Nach einer dreijährigen Entwicklungsstudie2, an der mehrere Universitäten beteiligt waren, konnten die für die Druck- und Hitzeentwicklung während des Bohrens verantwortlichen Faktoren identifiziert werden. Diese Faktoren wurden bei der Entwicklung des optimierten Markraumbohrersystems berücksichtigt, welches bessere Ergebnisse aufweist als das beste Vorgängersystem.3

1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in Reamed Femoral

Nailing with Two Different Reamer Designs., Eur. J. of Trauma, 2001 #5

2 Medhi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming with Different

Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research Number 373, pp. 295-303, 2000

3 Andreas Speitling; Markraumbohrer, kommentierte Folien zum internen Testbericht, September 1999

Der große Freiraum in Folge der reduzierten Anzahl der Bohrklingen und des kürzeren Bohrkopfes ermöglicht eine nachweisliche Druckreduzierung und einen effizienten Abtransport des Bohrmaterials.3

Die optimierte Geometrie der Schnittnuten sorgt für eine reduzierte Druckentwicklung.3

Die sowohl vorwärts als auch seitwärts schneidenden Bohrklingen werfen das Bohrmaterial schnell aus und sorgen für eine bessere Freiräumung.3

Der doppelt gewundene Schaft überträgt das Drehmoment effektiv und höchst zuverlässig. Die Oberflächenbeschaffenheit bietet wenig Reibungswiderstand und ermöglicht so einen schnellen Abtransport des Bohrmaterials.3

Die kleineren 6- und 8-mm-Schaftdurchmesser reduzieren den Druck im Markkanal beträchtlich.

Typischer Standard-Bohrer Ø14 mm

Freiraum zwischen den Bohrklingen: 32 % des Querschnitts

BixcutMarkraumbohrer Ø14 mm

Freiraum zwischen den Bohrklingen: 59 % des Querschnitts


Bixcut

Bixcut

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Kat.-Nr. Beschreibung Durchmesser mm

BIXCUT AUSTAUSCHBARE BOHRKÖPFE


BIXCUT BOHRER MIT FESTEN BOHRKÖPFEN – AO ANSCHLUSS**

Kat.-Nr. Beschreibung Länge mm

BIXCUT BOHRSCHÄFTE (STERIL)1,2,3, 4


SCHAFTZUBEHÖR Kat.-Nr. Beschreibung

BIXCUT BOXEN, LEER



OPTIONALE INSTRUMENTE

0227-0060 Handbohrer, 6 mm, mit mod. Trinkle Anschluss




1806-6520 Repositionsstange, gekrümmt, 8,5 mm, mit mod. Trinkle Anschluss

1806-6500 T-Griff mit mod. Trinkle Anschluss

0226-30900226-30950226-31000226-31050226-31100226-31150226-31200226-31250226-31300226-31350226-31400226-31450226-31500226-31550226-31600226-31650226-31700226-31750226-31800226-41850226-41900226-41950226-42000226-42050226-42100226-42150226-42200226-42250226-42300226-42350226-42400226-42450226-42500226-42550226-42600226-42650226-42700226-42750226-4280

Bixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut KopfBixcut Kopf

9,09,5

10,010,511,011,512,012,513,013,514,014,515,015,516,016,517,017,518,018,519,019,520,020,521,021,522,022,523,023,524,024,525,025,526,026,527,027,528,0

0227-8240S Mod. Trinkle 284 0227-3000S Mod. Trinkle 448 0227-8510S Mod. Trinkle 510 0227-8885S Mod. Trinkle 885 0226-8240S AO 284 0226-3000S AO 448

0225-6000 Box, austauschbare Bohrköpfe (bis zur Größe 22,0 mm) 0225-6001 Box, austauschbare Bohrköpfe (bis zur Größe 28,0 mm) 0225-8000 Box, feste Bohrköpfe (bis zur Größe 18,0 mm) 0225-6040 Minitraumatray (für austauschbare Köpfe 9–18) 0225-6050 Minirevisionstray (für austauschbare Köpfe 9–28)

0225-50600225-50650225-50700225-60750225-60800225-60850225-60900225-60950225-61000225-61050225-61100225-81150225-81200225-81250225-81300225-81350225-81400225-81450225-81500225-81550225-81600225-81650225-81700225-81750225-8180

6,0*6,5*7,0*7,58,08,59,09,5

10,010,511,011,512,012,513,013,514,014,515,015,516,016,517,017,518,0

400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480

3212-0-210 Grommet (Packung mit 25 Einheiten)

3212-0-220 Grommet Einsetzer/Extraktor 0225-6010 Grommet Box

Hinweis:Bixcut fester Kopf – modifizierter Trinkle Anschluss mit denselben Durchmessern und Längen wie für AO Anschluss verfügbar (Kat.-Nr.: 0227-xxxx)

* Zur ausschließlichen Verwendung mit den 2,2 mm × 800 mm Führungsspießen mit glatter Spitze und den 2,5 mm × 800 mm Führungsspießen mit Olive.

** Zur Verwendung mit Stryker Antriebsgeräten.1. Unsterile Schäfte werden ohne Grommet geliefert. Für jeden Eingriff ist ein frisches Grommet zu

verwenden. Siehe Schaftzubehör.2. Sterile Schäfte werden mit eingesetztem Grommet geliefert.3. Das „S“ am Ende der Katalognummer für Bestellungen unsteriler Produkte weglassen (510 und 885 mm

sind nur steril mit modifiziertem Trinkle Anschluss erhältlich).4. Unsterile Schäfte mit AO Anschluss mit 510 und 885 mm sind als individuell anzufertigende

Produkte verfügbar:• CM810921 Schaft mit AO Anschluss, Länge 510 mm• CM810923 Schaft mit AO Anschluss, Länge 885 mm

34

Notizen

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Notizen

Artroplastica

Trauma, arti inferiori e superiori e malformazioni

Cranio-maxillo-facciale

Colonna vertebrale

Ortobiologia

Prodotti chirurgici

Neurochirurgia e ORL

Gestione del dolore

Navigazione

Endoscopia

Comunicazioni

Sistemi di imaging

Equipaggiamento per la movimentazione del paziente

Equipaggiamento per emergenze

Orthopaedics

Trauma

Leibinger CMF

Spine

Biologics

Instruments

Neuro & HNO

Schmerztherapie

Navigation

Endoskopie

i-Suite OP

Imaging

Betten

EMS Equipment

Hergestellt von:

Stryker Trauma GmbHProf.-Küntscher-Straße 1–5 D - 24232 SchönkirchenDeutschland

www.osteosynthesis.stryker.com

Vertrieb durch:

Stryker GmbH & Co. KGDr.-Homer-Stryker-Platz 147228 DuisburgDeutschland

t: +49 2065 837-0f: +49 2065 837-837

www.stryker.de

Stryker GmbHEuro Plaza, Gebäude GAm Euro Platz 21120 WienÖsterreich

t: +43 1 813 2000f: +43 1 813 1616

www.stryker.at

Stryker Osteonics SADr. Homer Stryker Strasse 12545 SelzachSchweiz

t: +41 32 641 6-950f: +41 32 641 6-955

www.stryker.ch

Dieses Dokument ist nur für Personen aus medizinischen Fachkreisen bestimmt. Dem behandelnden Arzt obliegt die Entscheidung für oder gegen die Verwendung bestimmter Produkte und Operationstechniken im individuellen Patientenfall. Stryker erteilt insofern keinen medizinischen Rat und empfiehlt eingehende Produktschulungen und Trainings vor der Verwendung der jeweiligen Produkte.

Die hierin enthaltenen Informationen sind dazu bestimmt, die Bandbreite des Stryker-Produktangebots darzustellen. Vor der Verwendung eines Stryker-Produkts muss der behandelnde Arzt stets die Packungsbeilage, das Produktetikett und/oder die Bedienungsanleitung beachten. Die dargestellten Produkte sind möglicherweise nicht in allen Ländern erhältlich, da die Verfügbarkeit von Produkten regulatorischen Einschränkungen und medizinischen Standards der einzelnen Märkte unterliegt. Bei Fragen zur Verfügbarkeit von Stryker-Produkten in Ihrem Land wenden Sie sich bitte an Ihren Stryker-Außendienstmitarbeiter.

Die Stryker Corporation oder ihre Tochtergesellschaften oder andere verbundene Unternehmen sind Inhaber, Nutzer oder Antragsteller der folgenden Marken oder Zeichen: Stryker, T2 und BixCut. Bei allen anderen Marken handelt es sich um Marken sonstiger Eigentümer bzw. Nutzer.

Die obigen Produkte tragen eine CE-Kennzeichnung gemäß der Medizinprodukterichtlinie 93/42/EWG.

Literaturnummer: MTXB1000069DE Rev 203/11

Copyright © 2011 Stryker

REF NO.

*MTXB1000069DE*MTXB1000069DE

LOT

*Rev2*Rev2

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Femur T2 GTN KnifeLight Femur-Marknagelsystem mit … · Femur-Marknagelsystem mit Eintrittspunkt am Trochanter major Operationstechnik Femur ... zur Fraktur- oder Operationsstelle