FEOCROMOCITOMA - Preparo medicamentoso antes da cirurgia
Tratamento cirrgico A remoo cirrgica total do tumor o tratamento
ideal. Entretanto, tanto a anestesia quanto a prpria cirurgia tm um
grande potencial de complicaes, exigindo preparao pr-operatria,
assim como intensivos cuidados pr e ps-cirrgicos;Dentre as
principais complicaes cirrgicas, podemos citar: Hipertenso arterial
grave (por induo anestsica, estresse cirrgico ou manipulao do
tumor); Arritmias; Hipotenso pr e ps-operatria; Hipoglicemia.
Em relao ao pr-operatrio, recomenda-se o uso de bloqueadores
alfa-adrenrgicos por no mnimo duas semanas antes da cirurgia, para
promover uma reduo na vasoconstrio sistmica e reduzir os riscos e a
hipotenso aps a remoo da neoplasia, alm da liberao da ingesta de
sal para a reexpanso do volume sanguneo; A fenoxibenzamina (POB) o
alfa-bloqueador classicamente utilizado no tratamento do
feocromocitoma. Geralmente, utiliza-se a fenoxibenzamina na dose de
10 a 80mg/dia para o controle pressrico, embora haja relatos da
necessidade de doses muito maiores, sem resposta pressrica
adequada; Prazosina um bloqueador a-1-adrenrgico apresentando
algumas vantagens em relao fenoxibenzamina, entre eles a ausncia do
efeito inibitrio alfa-2 e o tempo de ao mais curto, reduzindo os
perodos de hipotenso arterial no intra e ps-operatrios. A dose
preconizada inicialmente de 1,0mg/dia, utilizando-se cerca de 8 a
12mg por dia; O surgimento de hipotenso arterial o sinal clnico de
que o bloqueio alfa est sendo efetivo.
FEOCROMOCITOMA - Preparo medicamentoso antes da cirurgia A
a-metil-p-tirosina (aMPT), inibidor da tirosina hidroxilase, reduz
a sntese de catecolaminas pelo feocromocitoma na dose entre 2 e
4g/dia, associando-se s vezes melhora clnica e dos nveis
pressricos. Os beta-bloqueadores podem ser administrados no
controle pr-operatrio aps o bloqueio alfa-adrenrgico ser obtido, no
controle de taquiarritmias e angina do peito;Obs: sem bloqueio alfa
prvio, o beta bloqueador pode produzir intensas elevaes da presso
arterial, devido a perda da ao vasodilatadora mediada pelos
receptores beta 2.
Os inibidores da enzima de converso (IECA) levam reduo
pressrica, provavelmente porque as catecolaminas aumentam os nveis
de renina. A ao dos bloqueadores dos canais de clcio, alm de
hipotensora (evitando efeitos colaterais do uso de altas doses de
alfa e beta bloqueadores), pode levar preveno do espasmo
coronariano mediado pelas catecolaminas.
S. Faial, D. Shiota. Feocromocitoma: atualizao diagnstica e
teraputica. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.43 n.3 So Paulo July/Sept.
1997.
