FESTIVAL FORENSISCHE ZORG 2014

WETGEVINGSONTWIKKELINGEN IN DE (FORENSISCHE) ZORG.

INGE KRUIT, SENIOR STAFJURIST FPC DE ROOYSE WISSEL

MIRTHE MAESSEN, JURIDISCH ADVISEUR GGZ NOORD-HOLLAND-NOORD

Inhoud workshop

VoorafWet forensische zorg (Wfz)Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg (Wvggz

ter vervanging Wet Bopz)Wet zorg en dwang (Wzd, ter vervanging Wet Bopz)Straks meer of makkelijkere aansluiting tussen de

zorggebieden?

Vooraf

Geen van de wetsvoorstellen is definitiefDeze inleiding (op hoofdlijnen) is dus op basis van

huidige voorstellenOok kritiekpunten op wetsvoorstellen goed

voorstelbaar en terugkerend ingebracht door allerlei partijen, w.o. GGZ Nederland.

Maar als alles blijft zoals wetsvoorstellen nu vormgegeven zijn, wat moeten zorgaanbieders dan hierover weten?

Wij vertellen het u zo goed als mogelijk

Wfz - Wetgevingstraject

De Eerste Kamer heeft opnieuw vragen gesteld in een nader verslag van 29-10-13.

De antwoorden van de staatsecretaris van VJ laten nog op zich wachten. Daarna pas (mondelinge) behandeling in de senaat.

Beoogde ingangsdatum: 01-07-14/01-01-15?

Vervolg wetgevingstraject Wfz

Pijnpunten EK onder meer: - doorbreken beroepsgeheim bij weigerende observandi- vragen rond verwachte toestroom persoonheidsgestoorden naar bopz-instellingen na afloop for. titel en niet voldoende toegeruste accommodaties voor die doelgroep met kans op ontslag door GD

Wfz – Doel

Noodzakelijke aansluiting van forensische zorg met andere vormen van geestelijke gezondheidszorg verbeteren (dus betere doorstroom van pt-en)

Recidive van forensische patiënten verminderenVoorkomen dat personen met een psychische

stoornis of verstandelijke beperking in een justitiële inrichting terechtkomen terwijl ze daar eigenlijk niet thuis horen (patiënt op juiste plek)

WFZ- reikwijdte

Door minister aangewezen instellingen; - rijksinstellingen en- gewone en bijzondere private instellingen: respectievelijk geheten: private instellingen voor forensische zorg en instellingen in het bijzonder bestemd voor de verpleging van tbs-gestelden.

Wfz regelt de organisatie van de te verlenen zorg voor alle (nu 22) forensische titels

Wfz - Praktische uitgangspunten

Praktische uitgangspunten: - wie komt voor for. Zorg in aanmerking?- wie indiceert en beslist- rol/invloed minister van VJ - huidige interne rechtspositie tbs-gestelden blijft gehandhaafd (Bvt of bopz/wgbo) , waaronder ook het klachtrecht

Wfz- Forensische zorg

Zorg conform art 6 AWBZ of art 11 Zvw voor zover het geestelijke gezondheidszorg of verslavingszorg betreft

Verleend aan een justitiabele met een psychiatrische aandoening of beperking (ook verslaving) of een verstandelijke handicap (forensische patiënt genoemd)

Onderdeel van (tenuitvoerlegging) straf of maatregel (strafrechtelijke titel) of voorwaarde van sepot, schorsing voorlopige hechtenis, gratieverlening, onderdeel OM-beschikking (oplegging gedragsmaatregel)

Wfz – Indicatie/beslissing

Bij alle strafrechtelijke zorg is indicatie vereist (art 5.1)Te verlenen door NIFP, Reclassering en PMO´s (art

5.2)Nadere AMvB zal regels stellen over deskundigheid

rapporteurs, het onderzoek en de kwaliteitseisen van de indicatiestelling (art. 5.3), maar ondergrens Wfz: Een met redenen omkleed, gedagtekend en ondertekend rapport

van deskundigen, opgesteld op basis van onderzoek van de verdachte, veroordeelde of gedetineerde, waarin de forensische zorgbehoefte en het noodzakelijke beveiligingsniveau is opgenomen (art. 1.1 sub e)

Soms ook strafrechtelijk vonnis met zorg indien nog geen indicatie voorhanden is; als pas ter strafzitting blijkt dat forensische zorg moet worden verleend (art 5.1 lid 4), dan indicatie achteraf.

(over)plaatsing, opname- en zorgplicht

Plaatsing door of vanwege MvVJ Bij plaatsing rekening houden met (art 6.2):

Eisen die bescherming maatschappij stelt tegen de gevaarlijkheid van de forensische patiënt voor veiligheid anderen of algemene veiligheid van personen of goederen

Eisen aan verlening forensische zorg i.v.m. aard psychische stoornis of verstandelijke beperking

Forensische zorgbehoefte en beveiligingsniveauZorgaanbieder is verplicht om opname en

geïndiceerde zorg en beveiliging te leveren (art 6.1 lid 3)

Tijdelijke overplaatsing (7 weken) i.v.m. veiligheid of aard van psychische stoornis of verstandelijke beperking (art 6.5)

Overbrenging en rechtspositie pt

Indien aard van psychische stoornis of verstandelijke beperking daartoe aanleiding geeft kan overbrenging naar private instelling (niet zijnde bijzondere private instelling voor verpleging tbs-gestelden) Zolang als noodzakelijk Machtiging BOPZ / WVGGZ, tenzij patiënt schriftelijk en

vrijwillig instemt met overbrenging (art 6.7)

Interne rechtspositie for.pt vervolgens afhankelijk van instelling, wetgeving die daar geldt en pt´s eigen titel (complex, niet of onduidelijk gereguleerd).

Verbindingsartikel Wfz 2.3

• Bevoegdheid strafrechter om RM/zorgmachtiging op te leggen naast, na of in plaats van straf/ maatregel Voldoen aan gevaarscriteria

BOPZ/schadecriteria WVGGZIn elke fase van strafrechtelijk trajectVoorfase afweging door OvJTijdens strafprocedure beslissing rechter

Nog veel vragen/problemen m.b.t. dit artikel

Conclusie Wfz

Kader en organisatiewet; veel nader gereguleerd in nog te ontwikkelen AMvB

Externe rechtspositie van pt verandert bij doorplaatsing

Interne rechtspositie van pt-en blijft gehandhaafd (Bvt, bopz (wvggz?))

Toegenomen centralisering, rollen MvVJ (zie hierna)

Wfz - rollen/bevoegdheden MvVJ

Aanwijzing instellingenInvloed op Bestuur/RvT private instellingenInkoop zorg(Over)plaatsing pt en machtiging einde

(on)vrijwillig verblijf (?)Onder haar verantwoordelijkheid vallen de

indicatieorganen en het toezicht door Inspectie Sanctietoepassing

Bestuurlijke boetes (max. 25.000 euro)

Wvggz - Wetgevingstraject

Gewijzigd wetsvoorstel op 30 september 2013 naar Tweede Kamer gestuurd.

20 januari 2014 hoorzitting vaste kamer commissie VWS met veldpartijen (w.o. GGZ Nederland) en wetenschappers (rondetafelgesprek)

Inbreng GGz Nederland ziet onder meer op de wens tot verbetering samenhang andere wetsvoorstellen (Wfz en Wzd m.n.)

Binnenkort vaste kamer commissie procedurevergadering

Beoogde inwerkingtreding is (vooralsnog) 01-01-15

Wvggz - Uitgangspunten

Voorkomen dwang verplichte zorg als ultimum remedium

Naar de rechterWederkerigheidAlternatieven onderzoeken, stepped careRechtspositie patiënt versterken, voorkeuren

honorerenFamilie en naasten betrekkenToetsing kwaliteit zorgplan, compleet dossier

Wvggz – art 3.1 Verplichte zorg

Zorg die ondanks verzet kan worden verleend op grond van:

ZorgmachtigingCrisismaatregelBeslissing tot tijdelijke verplichte zorg

Voorafgaand aan een crisismaatregel of In een noodsituatie

Wvggz – art 3.2 zorg

a) verzorging/bejegening/behandeling/ begeleiding/beschermingb) toediening medicatie, vocht, voeding, medische controle, andere

medische handelingenc) pedagogische of therapeutische maatregelend) opname in een accommodatie

Bouwkundige voorziening met het daarbij behorende terrein van een zorgaanbieder waar verplichte zorg wordt verleend (openbaar register)

e) beperking bewegingsvrijheidf) afzondering, separatie g) beperking bezoek of gebruik communicatiemiddelenh) toezicht op betrokkene i) onderzoek aan kleding of lichaamj) controle op aanwezigheid gedrag beïnvloedende middelen. k) beperkingen in vrijheid eigen leven in te richten (betrokkene moet iets

doen of nalaten)

Wvggz - art 3.3 verplichte zorg verlenen indien

Gedrag van een persoon Als gevolg van zijn psychische stoornisLeidt tot een aanzienlijk risico op ernstige schade Voor hemzelf of voor een anderKan als uiterste redmiddel verplichte zorg worden

verleend indien: Geen mogelijkheid voor vrijwillige zorg Geen minder bezwarende alternatieven met het beoogde

effect Verplichte zorg, gelet op doel daarvan evenredig is Redelijkerwijs te verwachten verplichte zorg is effectief

Wvggz - Doel en duur verplichte zorg

Art 3.4 lid 1 : Verplichte zorg kan verleend worden om:

a) een crisissituatie af te wenden (max. 6 weken)

b) aanzienlijk risico op ernstige schade af te wenden (max. 6 mnd.)

c) een zorgplan op te stellen (max. 6 weken)

d) geestelijke gezondheid betrokkene te stabiliseren (max. 6mnd.)

e) geestelijke gezondheid herstellen->autonomie herwinnen (max. 6mnd.)

Wvggz - Schade i.p.v. gevaar

Art 1.1 Wvggz:- (aanzienlijk risico op ernstige) Schade: levensgevaar,

lichamelijk letsel, psychische, materiële of financiële schade, een verstoorde ontwikkeling naar volwassenheid, verwaarlozing of maatschappelijke teloorgang.- Verwaarlozing: slechte zelf hygiëne, verzamelwoede, slecht eten, etc.

- Psychische stoornis: aansluiting bij DSM-IV (dus ook verslaving, as II, verstandelijke beperking ed), ...‘dermate ernstige vormen dat betrokkene zodanig in zijn greep heeft, dat er ernstige schade voor hem of omgeving ontstaat, dreigt te ontstaan (MvT Algemeen, paragraaf 8)

Wvggz - Partijen, rollen en procedure

Zorgkaart (art 5.14) vermeldt voorkeuren van betrokkene, op te stellen door zorgverantwoordelijke samen met betrokkene en vertegenwoordiger Zorgverantwoordelijke is BIG geregistreerde hulpverlener van

art 3 BIG arts, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut,

verpleegkundige en behoort bij categorie deskundigen benoemd in ministeriele regeling (ggz-specifieke opleiding vereist)

Wvggz - Partijen, rollen en procedure

Medische verklaring (art 5.11)a) symptomen, zo mogelijk diagnose, b) relatie met aanzienlijk risico op schade, c) noodzakelijke zorg om schade weg te nemen

Op te stellen door arts: specialist wet BIG, categorie deskundigen regeling minister, functioneert onafhankelijk t.o.v. zorgaanbieder, min. één jaar geen zorg verleend aan betrokkene

Ook vermelden vermoeden aanwezigheid relevante gegevens bij politie/justitie

Wvggz - Partijen, rollen en procedure

Zorgplan (art 5.15; 5.16) vermeldt aantal items o.a. diagnose, noodzakelijke zorg, etc. Op te stellen door zorgverantwoordelijke in overleg met

betrokken en vertegenwoordiger Tevens overleg met

Contactpersoon en voor continuïteit van zorg relevante familie en naasten

Zorgverleners, en zo mogelijk met huisarts De gemeente: indien essentiële voorwaarden voor deelname

aan het maatschappelijk leven van betrokkene ontbreken Voor zover de aard van de psychische stoornis daartoe

noodzaakt: minstens één andere deskundige

Wvggz - Partijen, rollen en procedure

Geneesheer-directeur cruciale rolA) VoorbereidingIndienen verzoek bij GD of OGGZ (door een ieder)Indien niet ontvankelijk -> binnen 1 week melden

aan verzoekerBinnen 14 dagen beroep mogelijk op afwijzend

besluit GDGD beslist z.s.m., uiterlijk 4 weken nadat GD aan

belanghebbenden heeft medegedeeld dat voldaan is aan criteria 8 weken i.g.v. plan van aanpak om verplichte zorg te

voorkomen

Wvggz – Partijen, rollen en procedure

B) AfgifteRechter doet uitspraak z.s.m.

uiterlijk 2 weken na ontvangst verzoekschrift GD 3 werkdagen na ontvangst verzoekschrift aansluitend op

crisismaatregel of nood

C) TenuitvoerleggingGD belast met tenuitvoerlegging z.s.m., uiterlijk

binnen 2 weken na afgifte 1 + 4 + 2 + 2 (= 9 ) weken max. tot ZM wordt uitgevoerd

Wvggz - Externe klachtencommissie

Zorgaanbieder is aangesloten bij een door één of meer representatief te achten cliëntenorganisaties en één of meer representatief te achten organisaties van zorgaanbieders ingestelde klachtencommissie

Beslist namens zorgaanbieder Klager: betrokkene, vertegenwoordiger, advocaat, contactpersoon,

patiëntenvertrouwenspersoon of een andere belanghebbende Klacht over: nakomen van een verplichting of een beslissing op

grond van beslissing op grond van art. 7:4, 8:5, 8:7 t/m 8:12, 8:18 t/m 8:21 Geen bejegeningsklachten/algemene klachten

Kan schadevergoeding toekennen (tot € 25.000) Als zorgaanbieder en patiënt niet tot oplossing klacht zijn gekomen Tenzij van klager in redelijkheid niet kan worden verlangd dat hij

onder de gegeven omstandigheden zijn klacht bij de zorgaanbieder indient (hardheidsclausule)

Conclusie Wvggz

Inhoudelijke wet (itt Wfz)Onvrijwillige zorg persoonsgebonden (stap vooruit,

verbetering van BOPZ (opnamewet))Haken en ogen bij uitwerking Commissie geschrapt uit wetsvoorstel en bijna al

die taken bij geneesheer-directeur neergelegd. GD als regisseur, poortwachter, medical expert en bestuursorgaan.

Veel partijen scholing nodig: ggz-hulpverleners, rechters, gemeenten en officieren van justitie

WZD

Stand van zaken wetgevingstrajectIngediend bij Eerste Kamer. Kamerbehandeling aangehouden in afwachting indiening van Wvggz bij Eerste KamerInwerkingtreding…01-01-15?

WZD

Theoretische uitgangspunten WZD Pt-doelgroep (of cliënten in wettekst): mensen met een psychogeriatrische aandoening of een verstandelijke beperking Doel WZD: uniforme regeling introduceren om zorg te verlenen, ook als cliënten daarmee niet instemmen en ongeacht de plaats waar zij verblijven (thuis ook? Op basis van MvT lijkt dat wel! Ambulantisering en de trend van kleine/andere woonvormen)

Vervolg uitgangspunten WZD

Dwang als ultimum remedium, ook letterlijk terug te zien in de wettekst; aangevangen wordt met wenselijke situatie (consensus) en geëindigd wordt met dwangmogelijkheden

Dwang pas bij ´ernstig nadeel´ Bedoeling: ‘gevaar’ uit Bopz, maar waarom niet aangesloten

bij schade uit WVGGZ?

Wet Bopz heeft deels als model gediend voor WZD (opvallend, want wet Bopz heeft veel kritiek te verduren gehad en is niet toekomstbestendig geacht)

Maar er zijn ook verschillen met de Wet Bopz

Verschillen met Wet Bopz

Uitgebreidere procedure voordat dwang kan worden toegepast. Geen onderscheid daarbij tussen vrijwillige en onvrijwillige pt-en

Gevaarscriterium wordt ´ernstig nadeel´Multidisciplinair overleg bij opnemen en evalueren

onvrijwillige zorg in zorgplan Geen besluit rechter nodig!

Alleen ciz-indicatie voor opname GBGB-groepWel verzet? Dan alleen opname via IBS en RM

(dus dan behoud bopz !)

WZD - Indicatie

Verblijf zonder rechterlijke machtigingCIZ besluit tot opname en verblijf (art. 21)

Onvrijwillige opname of onvrijwillig voortgezet verblijf (met RM). Indieners verzoek (art.25 Wzd)Verzoek CIZ bij de rechterRechter verleent RM

(Crisis situaties: IBS via burgemeester, 3 dgn.)

WZD – art. 2 Onvrijwillige zorg in zorgplan

Zorg waarmee de cliënt of zijn vertegenwoordiger niet heeft ingestemd of waartegen de cliënt zich verzet en die zich richt op:a. het toedienen van voeding, vocht of medicatie voor een somatische aandoening.b. het toedienen van medicatie die van invloed is op het gedrag of de bewegingsvrijheid vd cliënt, vanwege de psychogeriatrische aandoening of verstandelijke handicap, of vanwege een daarmee gepaard gaande stoornis of een combinatie daarvan.c. maatregelen die tot gevolg hebben dat de cliënt gedurende enige tijd in zijn bewegingsvrijheid wordt beperkt.d. maatregelen waarmee toezicht op de cliënt wordt gehouden.e. beperkingen in de vrijheid het eigen leven in te richten, die tot gevolg hebben dat de cliënt iets moet doen of nalaten.

WZD - Onvrijwillige zorg in zorgplan

Lid 2: met onvrijwillige zorg bedoeld in lid 1 wordt gelijkgesteld:a. het toedienen van medicatie die van invloed is op het gedrag of de bewegingsvrijheid van de cliënt waarmee de cliënt of zijn vertegenwoordiger heeft ingestemd of waartegen de cliënt zich niet verzet vanwege de psychogeriatrische aandoening of verstandelijke handicap, ofb. een maatregel die tot gevolg heeft dat de cliënt gedurende enige tijd in zijn bewegingsvrijheid wordt beperkt, waarmee de cliënt/vertegenwoordiger heeft ingestemd of waartegen geen verzet.

WZD – Onvrijwillige zorg in zorgplan

- Onvrijwillige zorg in zorgplan als uiterste middel indien:- Gedrag als gevolg van psychogeriatrische aandoening, verstandelijke handicap,

daarmee samenhangende psychische stoornis of combinatie daarvan leidt tot ernstig nadeel

- Onvrijwillige zorg noodzakelijk voor voorkomen of afwending ernstig nadeel- Onvrijwillige zorg geschikt middel en evenredig gelet op het beoogde doel- Geen minder ingrijpende mogelijkheden beschikbaar

- Overleg met minstens één deskundige van een andere discipline dan de zorgverantwoordelijke én- Tevens bespreken in hoeverre de thuissituatie geschikt is voor de te verlenen

zorg- Instemming van een bij de zorg betrokken arts (art 2 lid 1 a, b of c)

of- Instemming van een deskundige behorende tot een bij regeling van

onze Minister aangewezen categorie

WZD - Belangrijkste partijen/taken

- Behandeling op basis van zorgplan- Daarvóór alleen die zorg waar cliënt of vertegenwoordiger mee heeft

ingestemd en geen verzet

- Zorgverantwoordelijke - Aangewezen door zorgaanbieder- Opstellen, vaststellen, uitvoeren, evalueren en periodiek aanpassen

zorgplan- Voeren overleg met cliënt of vertegenwoordiger

- Wettelijk vertegenwoordiger; Schriftelijk gemachtigde; Ouder, partner, levensgezel; Ouder, kind, broer of zus

- Alleen bevoegd indien deskundige (niet behandelend arts) heeft vastgesteld cliënt niet in staat tot redelijke waardering van zijn belangen ter zake van een beslissing die hem betreft

- Inrichten dossier- Niet benoemd wie zorgverantwoordelijke kan zijn

WZD – Belangrijkste partijen/taken

DeskundigeBepalen wilsonbekwaamheid (art 3)Overleg over alternatieven indien zorgplan niet voldoet aan zorgbehoefte (art 9)Raadplegen over onvrijwillige zorg in zorgplan (art 9)De deskundige ex art 10 lid 3b (door minister aangewezen categorie)Extern deskundige indien cliënt of vertegenwoordiger niet instemt met onvrijwillige zorg in zorgplan of als niet lukt om onvrijwillige zorg tijdig af te bouwen (art. 11)Bij twijfel GBGB of onvrijwilligheid voor opname vraagt CIZ beoordeling aan bij externe deskundige (door minister aangewezen categorie) (art 22 lid 10)

WZD – Belangrijkster partijen/taken

Cliëntenvertrouwenspersoon Advies en bijstand cliënt of vertegenwoordigerSignaleren tekortkomingen in de onvrijwillige zorg of opname aan IGZOnafhankelijkVrije toegang tot cliëntVoor zover redelijkerwijs nodig voor vervulling taak en geen bezwaar van cliënt of vertegenwoordiger

Alle door hem verlangde inlichtingen Binnen de door hem gestelde termijn alle medewerking die hij

redelijkerwijs kan vorderen Inzage in de dossiers van de zorgaanbieder

WZD – art 53 e.v. Geschillenbeslechting

Zorgaanbieder is aangesloten bij een door één of meer representatief te achten cliëntenorganisaties en één of meer representatief te achten organisaties van zorgaanbieders ingestelde klachtencommissie

Handelt namens de zorgaanbieder klachten af over Beslissing wilsonbekwaamheid Beslissing tot opnemen onvrijwillige zorg in zorgplan Beslissing tot verlenen onvrijwillige zorg in zorgplan Beslissing tot verlenen of intrekken verlof of ontslag

Geen bejegeningsklachten/algemene klachtenIn te dienen door cliënt of vertegenwoordigerBeroep bij rechter

Over beslissing klachtencommissie of niet tijdig nemen beslissing Schadevergoeding onrechtmatige beslissing waartegen de klacht is

gericht

WZD – art 60 e.v. Toezicht en handhaving

Toezicht: IGZ, door minister aangewezen ambtenarenBinnentreden, meenemen apparatuur etc. Inzage dossiersSpreken met cliënten

Bestuursrechtelijke handhavingBestuurlijke boete max 13.400 euro (art. 61 WZD)Vormvereisten (on)vrijwillige zorg en opname

bijv. informatieverstrekking en raadplegen deskundigen en opnameplicht

Strafrechtelijke handhaving (art. 62 Wzd) Wederrechtelijke vrijheidsberoving door opname zonder besluit CIZ, RM

of IBSVerlenen zorg zonder toestemming of onvrijwillige zorg (in zorgplan of in

noodsituatie) zonder te voldoen aan de daaraan gestelde eisen

WZD - Rechtspositie cliënten

Interne rechtspositie: WZD Ook voor forensische pt-en in WZD instelling, geldt

interne rechtspositie uit de WZD, behalve het klachtrecht voor zover handelend over overplaatsing, ontslag en verlof. (dan rechtstreeks beroep bij beroepscie RSJ).

Externe rechtspositie (verlof/ontslag): WZD

Voor for. Pt-en, slechts na instemming MvVJ

Voor wzd-pt: Ambtshalve (zorgaanbieder) of op verzoek cliënt/vertegenwoordiger

Conclusie WZD

Inhoudelijke wet (itt Wfz)Bopz-georienteerdRelatief weinig rechterlijke inmenging, wel veel

andere personen en instanties die betrokken zijn of moeten worden.

Tot besluit/discussie Afstemming Wfz, wvggz, Wzd?

Wetgever beoogt betere afstemming of doorstroming, maar is dat gelukt?•T.a.v. begrippen en definities? (bijvoorbeeld verschil tussen schade en ernstig nadeelcriterium/ verschil tussen patiënt, cliënt, betrokkene/ verschillen in accommodatie-aanduiding of ´verplichte´ dan wel ´onvrijwillige ´zorg)•T.a.v. indicatieprocedures •Klachtprocedures •Doorstroom naar vervolginstelling •En kunnen pt-en met verschillende titels bij elkaar in één instelling verblijven?