32

FICAT - imagistica

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Radiologie

Citation preview

  • Patologie hepatic focalabenign: chist, hemangiom, HNF,adenom, malign: carcinom hepatocelular,colangiocarcinom,metastaze

  • Chistul biliar: - MRI: leziune nlocuitoare de spaiu net delimitata, cu semnal omogen, izointens T1 i T2 cu LCR-ul. - CT: densitate lichidiana, fara priza de contrast,

  • ssFSE TE sT1 FSPGRssFSE TE lCT + K

  • IRM:semnal similar chisturilor biliare adic n hiposemnal T1 i hipersemnal T2;trei tipuri de enhancement:- ncrcare uniform n timpul fazei precoce - hemangioamele mici.- ncrcare centripet cu noduli periferici dispui inelar n faz precoce, i progresia contrastului spre centru cu uniformizarea semnalului tardiv.- ncrcare periferic inelar de tip nodular n faz precoce cu persistena unei cicatricei centrale n faz tardiv - hemangioamele cavernoase.

    CT: masa hipodensa spontan, bine delimitata, cu iodofilie de obicei nodulara periferica centripeta

  • T2 FSET1 FSPGR nativT1 GDT1 tardiv

  • Hemangiomul - CTnativFaza arterialaFaza de echilibru

  • IRM: discret hiposemnal T1 i izo sau discret hipersemnal n T2,.

    CT masa izo/hipoatenuanta, bine delimitata, omogena sau cu o cicatrice centrala hipodensa

    Semiologia HNF postinjectare de contrast paramagnetic extracelular este identic cu cea computertomografic, cu incarcare masiva in faza arteriala (mai putin cicatricea), in faza de echilibru leziunea ajungand izodensa cu parenchimul hepatic

  • T1 nativT2 FSET1 GD

  • HHFCT nativ (sageata deschisa marcheaza cicatricea centrala)CT postcontrast i.v. faza arteriala; cicatricea centrala este necaptanta

  • IRM masa heterogena, cu semnalul variabil T1: de la hiposemnal la hipersemnal (coninut lipomatos sau hemoragic); in ponderaie T2 - discret hipersemnal.in faz arterial postinjectare de Gd - un flash uneori heterogen cu splare rapid n primele 60 de sec.

    CT- formatiune hipodensa (continut lipidic, hemoragic vechi, necroza) sau hiperdensa (hemoragie recenta, continut ridicat in glicogen), bine delimitata (de o capsula uneori) iodofila

  • T2 FSET1 Gd precoceT1 Gd venosT1 tardiv

  • Adenomul - CTAdenom hepatocelular masa neregulat dar net conturata, hipodensa nativ, cu priza de contrast in portiunea centrala in faza arteriala

  • IRM: Semnalul CHC este variabil funcie de structura sa. Cea mai frecvent combinaie este hiposemnal T1 i hipersemnal T2 (54% din cazuri).Gradul de ncrcare al tumorii este corelat cu gradingul tumoral, tumorile foarte bine difereniate pot fi complet hipovascularizate.Capsula tumoral n CHC cu dimensiuni mai mari de 3 cm si apare hipointens n faz precoce i hiperintens n fazele tardive.Cicatricea central, poate apare sub forma unei arii centrale n hiposemnal T1, hipo/hipersemnal n T2. Invazia portal sau a venelor hepatice este ntlnit n 1/3 din pacieni.

    CT: leziuni uni sau multifocale hipo sau izodense nativ, iodofila in faza arteriala, inconjurata uneori de o fina capsula hipoatenuanta nativ, cu priza de contrast tardiva.

  • T1 nativT2 FSET1 cu Gd

  • Carcinomul hepatocelularCT + K faza arterialaCT + K faza tardiva

  • T1 Gd precoceT1 Gd tardiv

  • Tumora Klatskin reprezint localizarea colangiocarcinomului la nivelul poriunii craniale a canalului hepatic comun, ce invadeaz relativ precoce structurile vasculare hilare hepatice.

  • CPMR TE scurtCMPR TE lung

  • CPMRTE scurt

  • ColangiocarcinomCT + K faza precoce: lez hipodensa cu dilatatia cailor biliare adiacente (sageti) faza tardiva: fixarea contrastului in portiunile fibroase ale tumorii

  • IRM - in majoritatea cazurilor, metastazele sunt n hiposemnal n T1, hipersemnal n T2. Hemoragia inclus poate duce la apariia hipersemnalului n ponderaie T1. Necroza de coagulare (metastazele colorectale) determin apariia unui inel periferic n hipersemnal i a unui centru n hiposemnal T1. sunt leziuni hipovascularizate, mai bine detectate n faz portal. metastazele hipervascularizate pot mima aspectele ntlnite n hemangioame.

    CT - cele mai multe sunt hipovasculare si apar hipodense in faza venoasa tardiva, dupa ce in faza arteriala au iodofilie variabila.Meta hipervascularizate (rinichi, san, carcinoid, etc) devin izodense in faza tardiva, fiind mai usor de detectat in faza arteriala cand sunt intens iodofile.Unele meta pot prezenta calcificari (colon, san)

  • T2 FSET1 FSPGR

  • MetaCT + K: Meta hipervascularizate intens iodofile in faza arteriala, izodense cu parenchimul hepatic in faza venoasa tardivaCT nativ: meta hep calcificate (AK mucinos de colon

  • Patologie hepatic difuzsteatozaciroza hepaticahemocromatoza

  • Steatoza hepaticaAcumulare lipidica excesiva in hepatociteIRM: crestere difuza sau parcelara a semnalului parenchimului hepatic in secventele ponderate T1 Pentru obiectivarea componentei lipidice secvente T1 FATSAT sau T1 in phase/ out of phase.CT: diminuare difuza sau parcelara a densitatii hepatice (
  • Steatoza hepaticaCT nativ: Steatoza hepatica difuza - densitate hepatica < splina cu vizualizarea rr. arterialeSteatoza parcelara: leziune nodulara hipodensa CT + K tardiv !?TI in phase hiper / T1 out of phase hipo = grasime

  • Ciroza hepaticaModificari initiale:HepatomegalieStructura neomogena a parenchimului hepatic prin fibroza si modificari grasoaseModificari tardive:Atrofie hepatica cu proeminenta hilului si fisurilorCaracteristic: LDH si segm med al LSH sunt diminuate in volum, contrastand cu lobul caudat si a segm lat al LSHContur nodular, boselat = noduli de regenerare ce apar hiperdensi CT nativ / hipo T1 si T2HTP, splenomegalie, ascita

  • Ciroza hepaticaCT + K: ficat mic, nodular cu largirea segmentului lat al LSH si al LC; ascita si splenomegalie IRM ax: T2 noduli de regenerare hipointensi (hemosiderinaT1+Gd noduli hipointensi disemninati in ficat si splina

  • Ciroza hepaticaCirculatie colaterala porto-sistemica periombilicala la un pacient cu HTP; splenomegalieIRM ax EG: multiple traiecte retroperitoneale de circulatie colaterala porto-sistemica; splenomegalie cu corpi Gamna-Gandi

  • HemocromatozaIRM - depozitele de Fe determin o scdere a semnalului T2/ T2*/T1.CT - crestere difuza a densitatii parenchimului hepatic (>70 UH)- Cauze: idiopatic, posttransfuzional, anemie hemolitic, asociat cu ciroza hepatic.

  • HemocromatozT1 FSPGRT2 FSECT nativ