Ficha Clap!

Embed Size (px)

Citation preview

SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCIN PRIMARIA

ORIENTACIN TCNICA Y METODOLOGA DE EVALUACIN

INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA IAAPS - AO 2011

1

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

ndice1. INTRODUCCION............................................................................................................................................................ 3 2. INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. .............................................................................. 3 2.1. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA CONSTRUCCIN DEL IAAPS....................................................................... 3 2.2. ORIENTACIONES GENERALES DEL IAAPS..................................................................................................... 4 3. COMPONENTES E INDICADORES DEL INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA ................................. 5 A. ACTIVIDAD GENERAL ............................................................................................................................................. 5 3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS .................................................................... 5

3.2. INDICADORES QUE EVALAN OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD............................................. 10 3.3. INDICADORES DE RESULTADOS EN PROCESO DE NTERVENCIN PREVENTIVA CON ENFOQUE DE RIESGO................................................................................................................................................................. 11

3.1.1. EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP) .............................................................................................................. 5 3.1.1.1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos........................................................... 6 3.1.1.2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos........................................................... 6 3.1.1.3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)............................................................. 7 3.1.2. Control precoz del embarazo ........................................................................................................................................ 8 3.1.3. Cobertura examen de salud del adolescente entre 10 a 14 aos..................................................................................... 8 3.2.1. Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total ..................................................................................... 10 3.3.1. Proporcin de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor recuperados ............................................................. 11 3.3.2. Cobertura diabetes mellitus tipo 2 ................................................................................................................................ 12 3.3.3. Cobertura hipertensin primaria o esencial ................................................................................................................... 13 3.4.1. Tasa de visita domiciliaria integral ................................................................................................................................ 14 3.4.2. Tasa de atencin en domicilio a paciente postrado ....................................................................................................... 15 3.4.3. Gestin de reclamos.................................................................................................................................................... 15 3.5. Acceso de la poblacin a la atencin de salud en horario continuado .................................................................... 16

3.4. INDICADORES DE ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO, ENFOQUE FAMILIAR................................................. 14

B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION ................................................................................. 16 C. ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS ........................................................................................... 173.6. Cumplimiento de GES en Atencin Primaria........................................................................................................... 17

4. PROCEDIMIENTO PARA EVALUACIN DEL IAAPS .................................................................................................. 18 4.1. Importancia relativa de los indicadores por componentes.................................................................................. 18 4.2. Procedimiento de definicin de metas y planes de intervencin comunal........................................................... 20 4.3. Procedimiento de evaluacin............................................................................................................................ 20 4.4. Procedimientos con Recursos rebajados a entidades administradoras: ............................................................. 22 5. ANEXO ........................................................................................................................................................................ 23 Anexo N 1: Tabla con Indicadores de Actividad General......................................................................................... 23 Anexo N 2: Visita de Supervisin de Continuidad de Atencin ................................................................................ 24 Anexo N 3: Ficha Examen anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor............................................................. 25 Anexo N 4: Ficha CLAP......................................................................................................................................... 27

2

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

ORIENTACIN TCNICA Y METODOLOGA DE EVALUACIN INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA

1. INTRODUCCIONEl Plan de Salud se define como el conjunto de acciones y prestaciones que los establecimientos de atencin primaria del sector pblico ofrecen a las familias beneficiarias1, que contribuyen a resolver las necesidades de salud de sus integrantes, abordando integralmente los distintos factores que inciden en el proceso salud enfermedad. Las prestaciones se desarrollan enmarcadas en el Modelo de Atencin de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario, contenidas en las Orientaciones y Normas vigentes del Ministerio de Salud. Lo incluido en el Plan, es consistente con el desarrollo del Modelo de Atencin de Salud Integral e incorpora todas las acciones que en materia de prevencin y curacin deben realizar los equipos para dar respuesta a las necesidades de las personas. Incluye, tambin, las prestaciones que dan cumplimiento a las garantas explcitas en salud (GES), en vigencia desde el ao 2005. Existen patologas GES en las cuales el abordaje y resolucin son tarea de atencin primaria, mientras que en otras la tarea es participar como puerta de entrada a la red asistencial, realizando pesquisa y derivacin al nivel secundario. La evaluacin debe ser un proceso de ejecucin sistemtica para asegurar el buen desarrollo del plan de salud, en el sentido de que sus resultados permitan: { Determinar brechas de equidad y calidad, aplicando rebajas o incentivos, dependiendo de los nfasis del mecanismo de evaluacin. { Otorgar informacin til a los Servicios de Salud, que les permita analizar cada realidad local y efectuar las adecuaciones necesarias, para generar mejoras en el aspecto evaluado. El INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA, en adelante IAAPS, establece un conjunto de mbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos. Las prestaciones que evala se definen en el Decreto N 132 del 27 de diciembre de 2011, firmado por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretara de Desarrollo Regional, respectivamente.

2. INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.2.1. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA CONSTRUCCIN DEL IAAPSLa aplicacin del ndice de Actividad de la Atencin Primaria ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las dificultades en la medicin de otros. Siempre en la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluacin, para el ao 2011 se modificarn algunos y se incorporarn otros, para llegar a 12 indicadores en la medicin de la Actividad General de Atencin Primaria, conservando uno que medir la Actividad GES y agregando uno que medir la Actividad con Continuidad de Atencin. Para la seleccin de los mbitos a medir, se han considerado los siguientes criterios: { { Que se enmarquen en los objetivos sanitarios vigentes. Que conduzcan al cumplimiento de las garantas en atencin primaria en los problemas de salud incorporados al sistema GES.Poblacin inscrita y validada por FONASA, corte a Octubre de cada ao

1

3

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

{ { { {

Que den cuenta de procesos de la atencin primaria que enfatizan el cuidado de la salud a travs del enfoque familiar y comunitario y/o su integracin a la red asistencial. Que en su conjunto equilibren evaluacin de aspectos cuantitativos y cualitativos. Que para la construccin de los indicadores se considere la poblacin inscrita validada para establecimientos municipales y ONG en convenios y la beneficiaria estimada para los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud. Que estn incorporadas en sistemas de registros de uso habitual (REM) y minimicen los monitoreos especiales.

2.2. ORIENTACIONES GENERALES DEL IAAPS{ El conjunto de indicadores fue definido de manera que todas las comunas comprometan todos los indicadores. En la eventualidad que alguna comuna rural, por razones de dotacin u otra situacin crtica, se vea imposibilitada de cumplir alguna meta, se efectuar una reponderacin del ndice, otorgando mayor valor a los indicadores remanentes. En todo caso dicha situacin deber ser informada por el Servicio de Salud respectivo y autorizada desde la Subsecretara de Redes Asistenciales. La meta nacional no constituye necesariamente un estndar de calidad, slo refleja los resultados promedio pas. Por lo tanto, las metas comprometidas por las comuna conforme sus caractersticas epidemiolgicas particulares podran estar por debajo o sobre esta meta nacional, siendo los Servicios de Salud, quienes debern avalar con estudios la justificacin de las modificaciones propuestas y resguardar que en el conjunto de comunas que componen su territorio se alcance la meta nacional. Asimismo la meta comprometida no podr ser inferior a la lograda el ao anterior por cada comuna. Los acuerdos de metas alcanzados con las comunas y el Plan de Intervencin que asegurar el avance en las comunas que estn bajo el promedio nacional deber ser enviado por el Servicio de Salud a la Subsecretara de Redes Asistenciales con copia a la Divisin de Atencin Primaria conforme se detalla en el punto 4.2. Todos los indicadores constituyentes del IAAPS en su componente de Actividad General tienen como medio de verificacin los REM, por lo tanto, es fundamental que la informacin de estos se encuentre actualizada en los plazos definidos en punto 4.3. Dado que estos sern los datos validos para efectos de evaluacin del ndice. Se sugiere a los Servicios de Salud, incentivar la participacin social, implementando un plan de difusin del IAAPS a la comunidad, de manera de hacer partcipe a los usuarios del proceso de mejora de procesos y resultados. De la misma manera, incentivar las Sugerencias y Reclamos referidos a la manera que se brinda el Plan de Salud Familiar, financiado con los recursos del sistema per capita.

{

{

{

{ {

4

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3. COMPONENTES E INDICADORES DEL INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIAEl ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud para el ao 2011, tiene tres componentes: A. Componente Actividad General B. Componente Actividad de Continuidad de Atencin C. Componente Actividad con Garanta Explcita en Salud (GES). De acuerdo a los criterios enumerados, en la Actividad General, se abarcan prestaciones y programas de salud que se desarrollan en el ciclo vital, los cuales se detallan en Anexo N 1 y que evalan los siguientes mbitos: Cobertura de Acciones Preventivas Oportunidad, Accesibilidad y Equidad Resultados en Proceso de Intervencin Preventiva con Enfoque de Riesgo. Enfoque multidisciplinario, Enfoque familiar

A. ACTIVIDAD GENERAL3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS3.1.1. EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP)El EMP constituye el componente preventivo del Rgimen General de Garantas en Salud, contenido en la Ley 19.966. Corresponde a una evaluacin peridica en personas, generalmente asintomticos, que incluye la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de cuestionarios segn riesgo, para detectar precozmente aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir con ello la morbilidad y mortalidad asociada. Abarca toda la vida de los individuos. Dado que se realiza en distintos momentos del ciclo vital, adquiere diferentes nominaciones segn la etapa de la vida en la cual se ejecuta; en los preescolares se le llama control de nio sano, actividad conocida, valorada y que ha renovado su enfoque a travs de los recursos incorporados por el programa de proteccin social de la infancia desde el ao 2007. Luego, se le llama control de salud escolar (6 a 14 aos) y del adolescente (15 a 19 aos). En la etapa de la adultez y senectud se ha puesto nfasis desde el ao 2005 incorporando a los adultos en la ley 19.966 y posteriormente el examen de medicina preventiva del adulto mayor. En estos ltimos aspectos se seguir intencionando activamente la evaluacin para mejorar las coberturas, incluyendo perspectiva de gnero en lo/as adulto/as/. Este EMP focaliza tambin en poblacin de riesgo para pesquisa activa de Alcoholismo a travs del cuestionario AUDIT, problemas de salud mental, del embarazo y conductas de riesgo para adquirir Enfermedades de transmisin sexual, tuberculosis y VIH-Sida, lo que se encuentra en la gua clnica de este examen.

5

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.1.1.1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aosLa fundamentacin es idntica a la anterior, solamente que focaliza en forma precisa los hombres entre 20 y 44 aos. Indicador: Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en Hombres de 20 a 44 aos. Medio de Verificacin Mtodo de Clculo MetaREM A02 (2011). Seccin B. Celda G20 MS I20 -----------------------------Poblacin Masculina Inscrita validada de 20 a 44 aos (Menos) REM P04 (2011) Seccin A. Celdas F11 + H11 (Poblacin masculina de 20 a 44 aos) Primer corte se usa poblacin bajo control a diciembre 2010 y cortes posteriores poblacin bajo control a junio 2011

(N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin masculina de 20 a 44 aos / Poblacin masculina de 20 a 44 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100

25%

Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMP realizados en el ao, es decir no se incorporar los ESPA ni EMPA de aos anteriores. Cada ao se deber lograr una cobertura de 25% en poblacin a la cual no se le haya realizado el examen, en los ltimos 3 aos. De manera sumativa, al final de periodo trienal se lograr una Cobertura de 75% por Servicio de Salud. Recordar que para el clculo del 25%, se debe restar a la poblacin de 20 a 64 aos, aquella que se encuentra bajo control en el programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al da. Se debe poner especial atencin de no restar dos veces a una persona que tenga las dos patologas. Los casos se sumarn de forma acumulativa desde enero, hasta cada corte. Conforme los bajos resultados obtenidos en este indicador, se prioriza e intenciona la pesquisa activa de hombres en horarios vespertinos (apertura hasta las 20 horas) y a travs de estrategias de educacin con enfoque familiar para captar este grupo focal.

3.1.1.2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aosLa fundamentacin es idntica a 3.1.1, solamente que focaliza en forma precisa, las mujeres entre 20 y 64 aos. Indicador: Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en Mujeres entre 45 y 64 aos. Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin

(N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin femenina de 45 a 64 aos / Poblacin femenina de 45 a 64 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100

25%

REM A02 (2011). Seccin B. Celda L20 -----------------------------Poblacin Femenina Inscrita validada de 45 a 64 aos (Menos) REM P04 (2011). Seccin A. Celdas K11 + M11 (Poblacin femenina de 45 a 64 aos) Primer corte se usa poblacin bajo control a diciembre 2010 y cortes posteriores poblacin bajo control a junio 2011

Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMP realizados en el ao, es decir no se incorporar los ESPA ni EMPA de aos anteriores. Cada ao se deber lograr una cobertura de 25% en poblacin a la cual no se le haya realizado el examen, en los ltimos 3 aos. De manera sumativa, al final de periodo trienal se lograr una Cobertura de 75% por Servicio de Salud. Recordar que para el clculo del 25%, se debe restar a la poblacin de 45 a 64 aos, aquella que se encuentra bajo control en el programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al da. Se debe poner especial atencin de no restar dos

6

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

veces a una persona que tenga las dos patologas. Los casos se sumarn de forma acumulativa desde enero, hasta cada corte. . Adems en mujeres de 45 a 64 aos se intencionar la pesquisa activa de riesgo de canceres. El Cncer Cervicouterino se pesquisa precozmente a travs de la toma de papanicolau. Entre los factores de riesgo para el Cncer de mama, se pueden mencionar: el antecedente familiar de cncer de mama (madre, hermana, tas maternas), antecedentes personales de lesiones pre malignas, cncer in situ o invasor, factores endgenos endocrinos (edad de menarquia, edad de menopausia, edad de primer embarazo), factores hormonales exgenos (terapia de reemplazo hormonal y factores ambientales (dieta, obesidad, alcohol, sedentarismo).

Por consiguiente el objetivo es la pesquisa precoz del cncer de mama en mujeres de 50 aos, con la toma de mamografa a toda mujer de esa edad.

3.1.1.3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)Las acciones del EMP orientadas a la poblacin adulta mayor tienen como objetivo pesquisar, prevenir y retardar la prdida de la independencia y autonoma, dado que el elemento que diferencia y marca pronstico en la vida de los AM es su estado funcional, el cual es posible establecer, intervenir y mejorar, por tanto la pesquisa precoz de riesgo de perdida de funcionalidad es clave en la salud de los AM. De este modo, diferenciar entre sanos y enfermos, no es la prioridad en este grupo, dado que en su gran mayora las personas mayores presentarn alguna enfermedad crnica o degenerativa. Es as, como tambin una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor son las alteraciones de la funcionalidad, constituyndose en el signo de alerta ms importante. La aplicacin del EMPAM (ya sea aplicando EFAM o Katz dependiendo de la dependencia de la persona) es una etapa en el proceso de atencin de nuestros adultos mayores. La atencin integral del adulto mayor, implica que una vez realizado el EMPAM se confeccione un Plan de Atencin, segn los resultados obtenidos en este examen2. Este Plan de Atencin debe incorporar los resultados obtenidos y tambin las necesidades expresadas por el paciente interviniendo los profesionales del equipo multidisciplinario. Indicador: Cobertura de Examen de medicina preventiva del Adulto de 65 aos y ms. Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(N de adultos de 65 y ms aos, con examen de medicina preventiva vigente / poblacin inscrita de 65 y ms aos validada por Fonasa)*100.

50%

REM A02 (2011). Seccin B. Celda M20 + N20 ----------------------------------Poblacin inscrita de 65 y ms aos validada por Fonasa.

Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMPAM realizados en el ao y dado que tiene una vigencia de 1 ao no se incorporan los EMPAM realizados en el transcurso del ao anterior al corte. Por ejemplo: si el corte de evaluacin es en marzo del 2011, se considera como: Numerador: el N de EMPAM realizados entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de marzo del 2011 de personas que no hayan tenido EMPAM el ao anterior al corte de evaluacin. Denominador: N total de adultos de 65 y ms aos inscritos y validados por Fonasa El Examen de Medicina preventiva del adulto mayor considera lo siguiente conforme ficha que se detalla en Anexo N 3: I. Mediciones antropomtricas II. Diagnostico funcional III. Sospecha de maltrato IV. Exmenes anuales V. Adicciones VI. Patologas VII. Terapia farmacolgica VIII. Plan de atencin2

Manual de aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor. Ministerio de Salud 2008

7

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.1.2. Control precoz del embarazoEn la vigilancia activa del proceso reproductivo en todas sus etapas, se realizan distintas actividades. Dentro de ellas, la proteccin adecuada durante el perodo gestacional y en los primeros meses de vida, resulta de gran relevancia para la familia. La atencin integral sistemtica y peridica de la mujer embarazada, en condiciones ptimas se recomienda iniciar antes de las 14 semanas. Esta actividad se relaciona con la necesidad de mejorar la prevencin del parto prematuro, pues el valor AVISA y los costos asociados al cuidado de menores nacidos prematuros tiene tendencias crecientes. Indicador: Proporcin de embarazadas que ingresan a control de embarazo antes de las 14 semanas Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(N de mujeres embarazadas ingresadas antes de las 14 semanas a control / Total de mujeres embarazadas ingresadas a control)*100

85%

REM A05 (2011). Seccin A. Celda C12 -----------------------------REM A05 (2011). Seccin A. Celda C10

Observaciones: Se debe anotar en cada corte el acumulado, desde enero a la fecha de corte, de las mujeres ingresadas antes de las 14 semanas para el numerador y el acumulado, desde enero a la fecha de corte, de mujeres ingresadas desde enero para el denominador.

3.1.3. Cobertura examen de salud del adolescente entre 10 a 14 aosLa adolescencia por mucho tiempo fue considerada dentro del ciclo vital como una crisis ocurrida en la etapa de trnsito entre la niez y la adultez. Por el hecho de ser un perodo en que los problemas de salud y la muerte son poco frecuentes, las acciones de salud pblica y las polticas han sido dirigidas fundamentalmente a los problemas, al tratamiento del dao (embarazo en adolescente, salud mental entre otros). Sabemos que en este grupo, la morbilidad y la mortalidad se relacionan con las conductas, por lo tanto son situaciones sobre las que se puede actuar en forma preventiva. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia (conducta sexual de riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentacin poco saludable, entre otras), tendrn un importante impacto en la salud y la calidad de vida de los y las adolescentes (embarazo, drogadiccin, desercin escolar, violencia), as como tambin, son causa de invalidez o muerte en otros casos (accidentes, suicidios y homicidios). Estos antecedentes nos permiten suponer que en el enfoque de ciclo vital mirado en forma horizontal y que las acciones de salud pblica realizadas en este grupo etreo repercutirn en el futuro disminuyendo los ndices AVISA y AVPP, as como la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores. La atencin de los daos slo en razn de la demanda espontnea de consulta (en desmedro de la promocin y prevencin), hace necesario y prioritario, abordar las necesidades de salud de este grupo poblacional con un enfoque anticipatorio, preventivo, promocional. Sobre la base de lo anteriormente sealado se incorpora en el IAAPS a los adolescentes de 10 a 14 aos, dado que son un grupo etreo en el cual las acciones del examen de salud tienen un mayor impacto preventivo, objetivo que se pretende alcanzar con el examen de salud, sumado a que se trata de un grupo poblacional que no esta incorporado al continuo de atencin de salud. Indicador: Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 aos Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(N exmenes de salud realizado en adolescentes de 10 a 14 aos con ficha CLAP/ Poblacin adolescente de 10 a 14 aos inscrita)*100

5%

REM A03 (2011), Seccin H, celda C60 -----------------Poblacin Inscrita de 10 a 14 aos

Observaciones: Para realizar el examen de salud integral al adolescente deber aplicarse la Ficha CLAP (Anexo N 4), que responde a una necesidad de mejorar la calidad de la atencin de los/as adolescentes en los servicios de salud, mediante la

8

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

bsqueda de la integralidad en la consulta y en el anlisis de la informacin como base para la planificacin de intervenciones preventivas. Se intencionar la realizacin del examen en adolescentes de 10-14 aos de ambos sexos. Se focalizar tanto en aquellos/as adolescentes que consultan espontneamente como en aquella poblacin que pueda ser convenida en forma proactiva con las escuelas de la comuna, a travs del Dpto. de educacin municipal o a travs de otras estrategias definidas localmente, por ejemplo aprovechar la asistencia de los adolescentes al control odontolgico de los 12 aos. Para este ao la cobertura esperada es de un 5% de la poblacin adolescente entre 10 y 14 aos de ambos sexos inscrita, por lo que es necesario conocer en primera instancia la poblacin del rango etreo definido, inscrita en el establecimiento. En segundo lugar se deben planificar y definir acciones con las escuelas, que permitan el cumplimiento de esta meta, focalizando en aquella poblacin de adolescentes ms vulnerable. Se focalizar el examen de salud integral en aquello/as adolescentes que no se les haya realizado anteriormente este examen El instrumento nico para este examen es la ficha CLAP, cuyos formularios se encuentran editados, pretendiendo responder a una necesidad de mejorar la calidad de atencin de los/as adolescentes, mediante la bsqueda de la integralidad en atencin y en el anlisis de la informacin, como base para la planificacin de intervenciones de salud preventivas futuras. La aplicacin del instrumento puede no ser completado en una nica consulta. En todo momento se priorizar la calidad de la relacin que se establece con el/la adolescente, y la resolucin de su demanda, verbalizada o latente, respetando la privacidad y confidencialidad y evaluando la oportunidad para requerir la informacin As mismo, el instrumento se completar en una primera instancia de acuerdo al motivo de consulta, es decir, si el o la adolescente llega por una consulta morbilidad, sta se completa por dicho motivo y en una segunda consulta se completar el resto de la informacin del instrumento, registrndose sta como la consulta del examen de salud integral. Si llega por otro motivo que no sea morbilidad, se aplica el instrumento con la indagacin de todos los aspectos psicosociales y familiares ms el motivo de consulta especfico, registrndose como el examen de salud.

9

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.2. INDICADORES QUE EVALAN OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD

3.2.1. Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica totalEn nuestro pas an existe una alta prevalencia de patologas orales en la poblacin, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. As lo demuestra la ltima Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada el ao 2006, donde un 37% de los mayores de 15 aos, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son: Caries, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento Maxilares. Dada la alta prevalencia de estas patologas, ha sido necesario orientar las polticas de Salud Bucal a grupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y preventivas. Es as, como se ha priorizado a la poblacin menor de 20 aos para la atencin en Salud Bucal. El grupo control son los adolescentes de 12 aos (edad de vigilancia internacional de la caries dental). Indicador: Proporcin de Menores de 20 aos con alta odontolgica total Mtodo de Clculo Meta(N de altas odontolgicas totales en poblacin menor de 20 aos./ poblacin inscrita menor de 20 aos)*100

19%

REM A09 (2011). Seccin C. Celdas suma de celdas E70 a la J70 ----------------------------------Poblacin Inscrita menor de 20 aos validada por Fonasa

Medio de Verificacin

Observaciones: Para el numerador se usara N altas odontolgicas totales en poblacin menor de 20 aos a fecha de evaluacin y para el denominador se usar la poblacin inscrita validada por Fonasa menor de 20 aos.

10

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.3. INDICADORES DE RESULTADOS EN PROCESO DE NTERVENCIN PREVENTIVA CON ENFOQUE DE RIESGO.

3.3.1. Proporcin de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor recuperadosEste es un indicador muy relevante por cuanto se relaciona con el desarrollo integral y se focaliza en el nio (a) de 12 a 23 meses. La orientacin del quehacer debe estar puesta en la ejecucin de acciones preventivas que promuevan la recuperacin de nios y nias que presentan riesgo. Los nios pueden ser estimulados en su desarrollo desde etapas muy tempranas, incluso desde la etapa prenatal, en los controles de la gestacin y en las acciones educativas que reciba la pareja. La nica forma de que el porcentaje de dficit tienda a disminuir, es la aplicacin de formas de estimulacin del desarrollo psicomotor por parte de los cuidadores/as del (la) nio (a), lo que es favorecido mediante estrategias sectoriales o comunitarias. Sin embargo, esta accin educativa del equipo hacia la familia no es suficiente, por lo que el segundo nfasis est puesto en la recuperacin de los nios y nias detectados, mediante flujogramas claros de actuacin y su respectiva aplicacin, para encauzar el desarrollo normal o derivar al nivel secundario para diagnstico de una patologa secundaria, que explique este retraso irrecuperable por el equipo de APS. Debe tenerse en cuenta que uno de los problemas radica en que el dficit suele no ser evidente, salvo en condiciones severas, a menos que se haga una evaluacin formal y especfica, a travs de instrumentos validados, que permitan establecer con seguridad si el desarrollo est siguiendo o no su curso normal, identificar causas de desvos y modificar pautas de crianza y estimulacin o derivar cuando el caso lo amerite. Este examen lo realiza el equipo de salud al que se han incorporado profesionales del mbito de la educacin como educadoras de prvulos o educadoras diferenciales quienes desarrollan sus funciones en las Salas de Estimulacin habilitadas en los centros de salud, quienes tambin pueden aplicar pautas de evaluacin del DSM3. Sin embargo, su rol fundamental es efectuar actividades que estn orientadas a crear espacios de estimulacin para nios y nias con rezago y/o dficit en su desarrollo , cuyo principal objetivo es acompaar y entregar a las familias los conocimientos y habilidades para una crianza positiva que favorezca el desarrollo integral del nio o nia en todas sus reas Considerando que la Visita Domiciliaria Integral es una actividad que forma parte del modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario, debe ser esta una accin prioritaria en este grupo de riesgo, para los equipos es una estrategia que privilegia la familia, como relevante en la recuperacin del universo de nios y nias que presentan riesgo. Un enfoque familiar ptimo debiera traducirse en que el 100% de los nios/as con riesgo, reciban una visita integral en su domicilio, reconociendo las cualidades del entorno y potenciando los procesos familiares que ayudarn a que el nio supere el problema detectado, esto que no es materia del IAAPS, podra ser seguido por los gestores locales para sus evaluaciones de los equipos. La evaluacin del desarrollo psicomotor, por lo tanto, debe ser efectuada por personal capacitado y aplicando las pautas establecidas para tal efecto, usando en todo el pas, el BAREMO ALTO. Indicador: % de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor de 12 a 23 meses recuperados Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(Nios y nias 12 a 23 meses recuperados del riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre / Nios y Nias entre 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre anterior)*100

65%

REM A03 (2011). Seccin B. Celda F22+G22 -----------------------------REM A03 (2011). Seccin B. Celda F20+G20 trimestre anterior.

3

Manual para el apoyo y seguimiento de desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos. Ministerio de Salud, Chile Crece Contigo. Septiembre 2008: pp. 58.

11

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Observaciones: Para tener claridad en el nmero de casos totales detectados (diagnosticados) y casos totales dados de alta (recuperados), el indicador se ir construyendo con los casos acumulados del trimestre sobre evaluaciones acumuladas del periodo anterior. Por ejemplo en el corte de junio 2011, en el numerador se registran los nios y nias de 12 a 23 meses recuperados de riesgo del desarrollo psicomotor en los meses de abril, mayo y junio y en el denominador los nios y nias de 12 a 23 meses diagnosticados en los meses de enero, febrero y marzo.

3.3.2. Cobertura diabetes mellitus tipo 2Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica relevante, incorporado al sistema GES en el ao 2005 y cuya atencin de salud se realiza en un 90% en atencin primaria. En los ltimos aos la mortalidad, tanto en nmero absoluto como en tasa, presenta tendencia al aumento, ante lo cual resulta prioritario avanzar en acciones que tiendan a un diagnstico precoz y al buen manejo de los pacientes de acuerdo a protocolo, lo cual retrasar la aparicin de complicaciones mejorando la calidad de vida de la persona y su familia. En una Atencin Primaria centrada en la familia, se espera que su principal contribucin est en los aspectos preventivos y el fortalecimiento de los factores protectores, pero cuando la patologa ya se ha instalado, al realizar un diagnstico precoz y un adecuado tratamiento y seguimiento, disminuir el dao y complicaciones del individuo. Adems colabora a evitar que surjan nuevos casos en la familia. Conforme los resultados de la Encuesta nacional de salud 2009-2010, se acord las siguientes prevalencia de Diabetes Mellitus en el adulto diferenciadas por grupo etreo. Rango de Edad 15 64 aos: 65 y ms aos Prevalencia 10% 25%

Estos cambios de prevalencia reducen aquellas comunas que durante el ao 2010 presentaban resultados sobre el 100% por lo cual, de presentarse estas situaciones ser de responsabilidad del gestor de red enviar un informe que explique dichas situaciones. Indicador: Cobertura de Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 aos y ms Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(N de personas con Diabetes bajo control de 15 y ms aos / N de Diabticos de 15 y ms aos, esperados segn prevalencia)*100 (Este indicador considera un 10% de prevalencia en poblacin de 15 - 64 aos y 25 % en poblacin de 65 y ms aos ) REM P04 Seccin A. Celdas C17 Ms REM A05 (2011). Seccin F. Celdas C46 Menos Seccin G. Celdas C53 -------------------------------------Poblacin estimada segn Prevalencia. Casos esperados: Poblacin inscrita validada de 15 64 aos x 10% + poblacin inscrita validada de 65 y ms aos x 25%

50%

Observaciones: El clculo de la prevalencia (10%) es sobre la poblacin inscrita validada entre 15 y 64 aos y la prevalencia (25%) sobre la poblacin inscrita validada de 65 y ms aos, la sumatoria de ambos clculos constituye el denominado casos esperados. En el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El calculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos). Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de la cobertura.

12

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.3.3. Cobertura hipertensin primaria o esencialHipertensin Arterial es tambin un problema de salud relevante por nuestro perfil epidemiolgico, fue incorporada al sistema GES en el ao 2005 y su atencin se realiza en atencin primaria, cuando es primaria o esencial. La importancia de la Hipertensin Arterial como problema de salud pblica radica en su rol causal de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Es uno de los 4 factores de riesgo modificable para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes y el tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular. El diagnstico precoz y el buen manejo de los pacientes de acuerdo a protocolo, retrasa la aparicin de complicaciones mejorando la calidad de vida de la persona y su familia. La principal orientacin del trabajo en atencin primaria est dirigida a la contribucin que el equipo de salud puede hacer al fortalecimiento de los factores protectores; la pesquisa precoz de las personas con hipertensin en la poblacin a cargo y el manejo de acuerdo a protocolo, si la patologa se confirma, es significativo en la prevencin del dao. Al igual que en la Diabetes el enfoque centrado en la familia, es un elemento protector en cuanto a la evolucin natural de la enfermedad y el apoyo familiar interviene en un mejor manejo de los factores de riesgo cardiovascular. Indicador: Cobertura HTA en personas de 15 y ms aos. Mtodo de Clculo Meta(N de personas con hipertensin arterial bajo control de 15 y ms aos / N de Hipertensos de 15 y ms aos, esperados segn prevalencia)*100 (Este indicador considera un 15,7% de prevalencia en poblacin de 15 - 64 aos y 64,3 % en poblacin de 65 y ms aos )

Medio de VerificacinREM P04. Seccin A. C16 Ms REM A05 (2011). Seccin F. Celdas C45 Menos Seccin G. Celdas C52 --------------------------------Poblacin estimada segn prevalencia. Casos esperados: Poblacin inscrita validada de 15 a 64 aos x 15,7% + poblacin inscrita validada de 65 y ms aos x 64,3%

65%

Observaciones: Para la Cobertura de HTA se estiman los casos esperados con una prevalencia de 15,7% en poblacin inscrita de 15 - 64 aos y de 64,3 % en poblacin de 65 y ms aos (Estudio FASCE). El clculo del denominador (casos esperados) se efecta con la prevalencia (15,7%) sobre la poblacin inscrita validada entre 15 y 64 aos y la prevalencia (64,3%) sobre la poblacin inscrita validada de 65 y ms aos, la sumatoria de ambos clculos constituye el denominador casos esperados. En el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El calculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos). Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de la cobertura.

13

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.4. INDICADORES DE ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO, ENFOQUE FAMILIAR

3.4.1. Tasa de visita domiciliaria integralEl Modelo de Atencin de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario, tiene mltiples tareas y actividades que realizar, del conjunto de ellas, se escogi una de las que indica mayor madurez del equipo de familia: la visita domiciliaria integral. Visita Domiciliaria Integral es la actividad definida como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud y uno o ms integrantes de la familia con enfoque sistmico a fin de brindar apoyo al diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin. Esta visita puede ser generada por un problema de salud individual (caso ndice) o familiar. En Visitas domiciliarias integrales se registra la actividad realizada por un profesional, dos o ms profesionales, un profesional y tcnico paramdico. Para efectos de registro en REM 17A, asignar la prestacin al que hace cabeza del equipo. No son visitas domiciliarias las verificaciones de domicilio y citaciones. Es recomendable que los equipos de salud en los establecimientos, discrimen en sus registros las visitas realizadas en el marco de los programas especficos, como por ejemplo, aquellas del Chile Crece Contigo. Es importante tener en cuenta que es una de las actividades ms invasivas que realiza el profesional de la salud, por esta razn existen requisitos preliminares: { Debe existir un vnculo con algn integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atencin. { Debe ser planificada con antelacin. { Autorizada a lo menos por un miembro de la familia. Esta visita por lo tanto es planificada por el equipo de cabecera, priorizada la familia ndice de acuerdo a los problemas de salud detectada por ellos, y en que la visita se vuelve una herramienta diagnstica y teraputica. Se ha utilizado la tasa de visita integral promedio del pas como meta, ya que no existe an un estndar tcnico de ella. Indicador: Tasa de Visita Domiciliaria Integral Mtodo de ClculoN visitas domiciliarias integrales realizadas / N de familias (poblacin inscrita / 4 )

Meta

0,18

REM A26 (2011) Seccin A. Celdas C9 a la C25 MAS Seccin B celdas C32 a la C36 --------------------------------Total Poblacin Inscrita validada todas las edades / 4

Medio de Verificacin

Observaciones: Se espera que los centros de Atencin Primaria que tengan una tasa mayor a la meta, mantengan la actividad observada el ao anterior. Los centros que cuentan con el dato real de las familias, deben usarlo. En caso de que la visita domiciliaria integral sea realizada por ms de un profesional en forma simultnea se debe registrar solo como una definiendo en el nivel local a que profesional se le adjudica la actividad en su hoja diaria.

14

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

3.4.2. Tasa de atencin en domicilio a paciente postradoEs la atencin en domicilio realizada a un caso ndice de paciente postrado, a travs del programa de Atencin domiciliaria. Indicador: Tasa de atencin en domicilio a Paciente Postrado Mtodo de Clculo MetaN atenciones a pacientes postrados realizadas con fines de tratamiento/ N total de postrados (excluidos postrados de cuidados cncer terminal)

20

REM 26 (2011) Seccin C. Celdas C42 --------------------------------REM P3. Seccin A. Celdas C23 Ms REM A05. Seccin H Celda C60 MENOS Celda J60

Medio de Verificacin

Observaciones: Se excluye los pacientes de cncer terminal postrados, ya que ellos tienen un protocolo distinto por ser patologa con Garantas Explcitas. El calculo del indicador incorpora tambin las prestaciones otorgadas por el Programa de Resolutividad a pacientes postrados. Atenciones en domicilio con fines de tratamiento, corresponde a un conjunto de acciones de carcter sanitario, que se realiza en el domicilio, para atender los problemas de salud de las personas que se encuentran en situacin de discapacidad severa fsica y/o squica, reversible o irreversible, con dificultad para realizar las actividades bsicas de la vida diaria, entendiendo que el nivel de complejidad de los problemas a resolver no requiere la hospitalizacin ni la institucionalizacin del sujeto y que cuenta con una red de apoyo. Por lo tanto solo se deben incorporar en el numerador las atenciones en domicilio destinadas a realizar tratamientos teraputicos, an cuando en ellas se efecten acciones preventivas y de consejera. Se registrarn cada vez que se realicen. Para el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El clculo del denominador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos).

3.4.3. Gestin de reclamosUna de las caractersticas del Modelo de Atencin de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario sita al usuario como centro de su quehacer, es as como se incorpora la gestin de reclamos en el IAAPS como un Derecho de los usuarios a recibir respuesta en un tiempo prudente y orientado a facilitar a los usuarios el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud y al sistema publico de salud a dar cumplimiento a la Ley 19.880, que establece las normas particulares para los Servicios Pblicos en el tratamiento de solicitudes de las personas en sus diferentes espacios de atencin, tales como OIRS, telfonos de informacin, buzones presenciales o virtuales, mviles, centros de documentacin u otro espacio que realice atencin ciudadana. Indicador: Gestin de reclamos en Atencin Primaria Mtodo de Clculo Meta(N total de reclamos respondidos con solucin dentro de los plazos legales establecidos (20 das hbiles) /N total de reclamos )*100

Medio de VerificacinREM A19 (2011).Seccin C.1. Celda E126 ms E127 -----------------------------REM A19 Seccin C1 Celda

90%

15

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Observacin: Se entiende como reclamos respondidos con solucin considerando los plazos definidos por la Ley de Bases de Procedimientos Administrativos, todos aquellos reclamos con solucin definitivas emitidas dentro de los 20 das hbiles contados desde su captura.4

B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION

3.5. Acceso de la poblacin a la atencin de salud en horario continuadoLa salud conforme seala la Constitucin Poltica de Chile es un bien pblico garantizado. Mediante el Decreto 1-3063 del Ministerio del Interior del ao 1980, mediante el cual se traspaso a los municipios la responsabilidad de la administracin de salud de los establecimientos de nivel primario de atencin, posteriormente con la promulgacin de la ley 19.378 estatutos de atencin primaria de salud municipal se establecen las normativas administrativas y financieras que rigen dicho proceso. Conforme lo sealado son las entidades administradoras de salud primaria municipalizada responsables de la atencin de salud de la poblacin inscrita en los establecimientos bajo su administracin, a ellos les compete garantizar las prestaciones de salud en todos los establecimientos de Atencin Primaria, especialmente CGU y CGR conforme los horarios establecidos de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas, facilitando el acceso y la continuidad de la atencin de salud de toda la poblacin (controles y consultas y/o tratamientos) con una mejor utilizacin de su capacidad instalada sin desmedro de la atencin de salud. Asimismo al Gestor de la Red le corresponde la supervisin del cumplimiento de las actividades de salud y a la Contralora General de la Republica la fiscalizacin e interpretacin de la ley. Indicador: Brindar acceso a la atencin de salud hasta las 20:00 horas de lunes a viernes. Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin(N establecimientos funcionando de 8:00 AM a 20:00 horas de Lunes a Viernes y sbados de 9 a 13 horas / N total de establecimientos)*100

100%

Informe mensual del Servicio de Salud Planilla en pagina Web

Observaciones: Dicho informe mensual de las comunas de su territorio debe basarse en visitas a terreno aleatorias a los establecimientos que permita la constatacin del funcionamiento en el horario establecido conforme se detalla en Anexo N 2, el cual debe ser adjuntado al informe. Se entender por funcionamiento aquellos centros que al momento de la visita otorgan al menos el 90% de las prestaciones programadas. Para la evaluacin de cada corte se debe ingresar a pgina Web del Minsal planilla que contiene para cada comuna, N de establecimientos funcionando, N total de establecimientos y numero de establecimientos visitados aleatoriamente. En cada corte de evaluacin todas las comunas deben tener a lo menos 1 establecimiento visitado. La atencin por parte de los centros de salud los das sbados se define a nivel local conforme disponibilidad en la comuna de servicios de atencin primaria de urgencia.

4

Modelo Integral De Atencin De Usuarios Del Sector Salud. Manual operativo para las redes asistenciales. Ministerio de Salud, Diciembre 2006

16

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

C. ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS

3.6. Cumplimiento de GES en Atencin PrimariaEl Rgimen de Garantas en Salud es un instrumento de regulacin sanitaria que explicita garantas en los mbitos de acceso, oportunidad, proteccin financiera y calidad respecto a problemas de salud priorizados y las prestaciones asociadas a su resolucin. La implementacin de dicho Rgimen, del que forma parte el Sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES), en el ao 2011 asciende a 69 problemas de salud. En 22 de ellos, las garantas son de ejecucin mayoritariamente en atencin primaria, que son los que se evaluarn en este indicador. Indicador: Cumplimiento de garantas en problemas de salud cuyas acciones son de ejecucin en atencin primaria Mtodo de Clculo Meta Medio de VerificacinN de casos con GES atendidos en APS con garanta cumplida / N total de casos con GES atendidos en APS 100% de cumplimiento de GES atendidos en APS Informes mensuales de casos del Sistema de Informacin de Gestin de Garantas en Salud (SIGGES) o de otro sistema de registro implementado. Tanto el numerador como el denominador se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el periodo de evaluacin.

Observaciones: Las bases de datos con informacin del SIGGES sern enviadas a los Servicios de Salud para su revisin el da 15 despus del corte. Los Servicios de Salud debern enviar esta informacin revisada al Dpto. de Gestin de informacin con copia a DIVAP a ms tardar el ltimo da hbil del mes siguiente al corte.

17

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

4. PROCEDIMIENTO PARA EVALUACIN DEL IAAPS4.1. Importancia relativa de los indicadores por componentes.El ndice tiene tres componentes: actividad general, actividad con continuidad de atencin y actividad con garantas explcitas de salud, que se detallan a continuacin para efectos de evaluacin:

Actividad GeneralN 1 Componentes Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos

Meta 25% 50% 85% 5% 19% 90% 50% 65% 65% 0,18 20,0

Importancia Relativa % 25% 7,5 7,5 8,0 7,0 8,0 8,0 10,0 9,0 8,0 9,0 10,0 8,0 100%

2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos 3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y ms aos 4 Ingreso precoz a control de embarazo 5 Cobertura de examen de salud del adolescentes entre 10 y 14 aos 6 Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total 7 Gestin de reclamos en atencin primaria 8 Cobertura de atencin de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y ms aos. 9 Cobertura de atencin de Hipertensin Arterial en personas de 15 y ms aos. 10 Porcentaje de nios y nias de 12 a 23 meses con riesgo de Desarrollo Psicomotor recuperados 11 Tasa de Visita domiciliaria Integral 12 Tasa de Atencin en domicilio a Paciente Postrado TOTAL {

{

Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5 ,6, 8, 9, 11 y 12, se espera que en cada corte se logren los siguientes porcentajes: Corte a Marzo 15 % de cumplimiento Corte a junio 50 % de cumplimiento Corte a agosto 65 % de cumplimiento Corte a octubre 83 % de cumplimiento Las metas 4,7 y 10, deben ser cumplidas en cada corte.

Actividad con Continuidad de AtencinLa verificacin del cumplimiento se efectuar mediante visitas a terreno a los establecimientos en forma aleatorias, que permitan la constatacin del funcionamiento en el horario establecido. Se entender por funcionamiento, la entrega de al menos el 90% de las prestaciones programadas al da de la visita. La meta debe ser cumplida en cada corte. Indicador: Brindar acceso a la atencin de salud hasta las 20:00 horas de lunes a viernes. Importancia Mtodo de Clculo Meta Relativa %(N establecimientos funcionando de 8:00 AM a 20:00 horas de Lunes a Viernes y sbados de 9 a 13 horas / N total de establecimientos)*100 100% 100%

18

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Actividad con Garantas ExplcitasN Problema de salud 03 Screening cncer cervicouterino 07 Diabetes mellitus tipo II 19 20 21 22 23 29 Infeccin respiratoria Aguda (IRA) baja en menores de 15 aos de manejo ambulatorio Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms Hipertensin Arterial Primaria Esencial en personas de 15 aos y ms Epilepsia No refractaria desde 1 ao y menores de 15 aos. Salud Oral Integral para nios de 6 aos Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms Meta 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

34 Depresin en personas de 15 aos y ms 36 Ortesis o ayudas tcnicas (mayores de 65 aos) 38 Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio 39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos Tratamiento mdico en personas de 55 aos y mas con artrosis de cadera y/o rodilla leve o 41 moderada 46 Urgencia odontolgica Ambulatoria 47 Salud Oral integral del adulto de 60 aos 53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos 60 Epilepsia no refractaria mayor de 15 aos 61 Enfermedad de Parkinson 63 Asma bronquial de 15 aos y ms 64 Prevencin secundaria de Insuficiencia renal Crnica terminal 65 Displasia luxante de caderas (el screening) 66 Salud Oral de la embarazada N1

Componentes

Indicador

Meta Importancia Relativa %100%

Cumplimiento de garantas N de casos GES atendidos en APS con garanta cumplida / N total 100% explcitas en salud (GES) de casos GES atendidos en APS (1) Conforme Decreto Supremo N 1 del 6 de enero de 2010.

19

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

4.2. Procedimiento de definicin de metas y planes de intervencin comunalEl gestor de la Red o quien el designe es el responsable de definir las metas con las comunas para cada uno de los indicadores del ndice y es la DIVAP quien finalmente autorizar dichas metas verificando que en el conjunto de comunas que conforman el territorio de un Servicio de Salud las metas acordadas den cuenta de la meta nacional. En este marco es importante tener presente: { La meta comprometida por cada comuna no podr ser inferior a la lograda el ao anterior en la comuna: Si el resultado de la meta durante 2010 fue bajo, este necesariamente debe ser incrementado. En el caso de las comunas que demostraron cumplimientos de meta de 0%, se les solicitar llegar al menos a un 30% de la meta nacional, para aquellas situadas sobre 0% y bajo la mitad de la meta nacional, aumentar el resultado alcanzado en al menos un 20% de la meta nacional para bordear los promedios nacionales { Por otra parte, si la meta alcanzada en el ao 2010 tiene valores superiores a la meta nacional, esta debe ser mantenida o incrementada.

{ { {

Una vez concluido este proceso con las comunas, el Servicio de Salud mediante Ordinario informa a la Subsecretara de Redes Asistenciales con copia a la Divisin de Atencin Primaria los acuerdos de metas alcanzados con las comunas, adjuntando el Plan de Intervencin que asegurar el avance en las comunas que estn bajo el promedio nacional. Con anterioridad al 20 de marzo, , las metas acordadas con las comunas deben ser incorporadas por los Servicios de Salud en planilla que estar a su disposicin en la pgina Web del Ministerio de Salud: (http://iaaps.minsal.cl/) La DIVAP antes del 31 de marzo entrega observaciones y aprueba metas recepcionadas en el plazo establecido en punto anterior. Aquellos Servicios de Salud que enven las metas comprometidas con fecha posterior al 20 de marzo, las comunas de su territorio sern evaluadas en el primer corte conforme metas nacionales. Por consiguiente se recomienda hacer todos los esfuerzos por enviar las metas dentro del plazo establecido.

4.3. Procedimiento de evaluacinLos gestores de Red o quienes ellos determinen son los responsables de liderar y monitorear la marcha de los indicadores definidos en el IAAPS, en las comunas de su mbito territorial y de prestar apoyo a los Municipios, con el fin de implementar medidas que permitan superar las deficiencias que sean detectadas. En el MINSAL, la Divisin de Atencin Primara es responsable del proceso de evaluacin del IAAPS. Para efectos de cumplimiento de las metas comprometidas, se considerarn las acciones efectuadas entre enero 2011 y el mes de corte: { { { { { 1 Corte: Enero a Marzo: acciones realizadas de enero a marzo 2 Corte: Enero a Junio: acciones realizadas de enero a junio. 3 Corte: Enero a Agosto: acciones realizadas de enero a agosto 4 Corte: Enero a Octubre: acciones realizadas de enero a octubre 5 Corte: Enero a Diciembre: acciones realizadas de enero a diciembre

El resultado final referido a Actividad General, se determina calculando para cada indicador el porcentaje de cumplimiento respecto de la meta de ese indicador, el resultado se multiplica por la importancia relativa de cada indicador. En caso que el porcentaje de cumplimiento exceda la meta, el valor de la importancia relativa se multiplica por 1, lo que equivale a cumplimiento 100% para los efectos de este clculo. Todos estos productos se suman, obteniendo un resultado final que corresponde al cumplimiento de la Actividad General. El clculo asegura que una meta que excede el 100% no compense una meta mal cumplida.

20

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

El resultado final del cumplimiento de los componentes de Actividad con Continuidad de Atencin y Actividad con Garantas Explcitas en Salud, que se componen de 1 indicador cada uno y cuya meta debe ser cumplida en cada corte, se obtiene de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del indicador.

Considerando que este ao todos los indicadores del componente de Actividad General tienen como medio de verificacin los REM, el componente de Garanta Explicita en Salud el SIGGES y el de Continuidad de Atencin informe de Servicio de Salud, se detallan a continuacin las principales etapas y plazos del proceso de evaluacin: { { { { { Los Servicios de Salud verifican que en un plazo de 15 das hbiles del mes siguiente al trmino del corte a evaluar la informacin contenida en los REM y en el SIGGES se encuentre actualizada y coherente. Asimismo en el mismo plazo deben subir a la pgina Web los resultados del indicador de Actividad con Continuidad de Atencin. Sin perjuicio de lo anterior, el Director de Servicio informar como respaldo, mediante ordinario al Subsecretario de Redes Asistenciales con copia a la Divisin de Atencin Primaria, que el proceso fue realizado conforme. Los resultados sern publicados a los 24 das hbiles del mes siguiente al trmino del corte. La DIVAP (Departamento de Gestin de Recursos financieros en Atencin Primaria): realizar el clculo y procedimiento administrativo de la rebaja por cada comuna, si ello procediere, y, realizar el proceso administrativo correspondiente de aplicacin de rebaja el da 20 del mes siguiente a la publicacin de los resultados. La DIVAP (Departamento de Modelo de Atencin) coordina el proceso de evaluacin, elabora y enva a los Servicios de Salud informe de evaluacin de resultados. Considerando que no habr posibilidad de apelacin posterior al trmino de los plazos establecidos, se recomienda una cuidadosa revisin de la informacin consolidada y su eventual correccin con la entidad administradora, si corresponde. Ante incumplimientos de metas detectados en cada Corte, es el Servicio de Salud quien compromete a la comuna a presentar un Plan de Mejora, el cul debe ser monitoreado y sus resultados incorporados a la evaluacin del prximo corte. Si la comuna contina en situacin de No Cumplimiento, el Servicio de Salud debe remitir a Divisin de Atencin Primaria un plan de intervencin, que ser monitoreado y evaluado para el siguiente corte por la DIVAP. De persistir los problemas se citar al alcalde/sa, director/a de Servicio de Salud a la Subsecretara de redes Asistenciales para evaluar la situacin en conjunto y establecer medidas para el siguiente corte.

{ {

{

El Ministerio de Salud calcular la rebaja, para cada comuna, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud - IAAPS, conforme a las siguientes tablas: Tabla 1: Rebaja segn porcentaje de cumplimiento para Actividad General Tramos % de Cumplimiento Rebaja1 2 3 4 90 a 100 80 a 89.99 70 a 79.99 Menor de 70 0% 4.0% 8.0% 12.0%

Tabla 2: Rebaja segn porcentaje de cumplimiento para Actividad de Continuidad de Atencin en Salud y Garantas Explicitas en Salud. Tamos % de Cumplimiento % Rebaja1 2 3 4 100 95 a 99.9 90 a 94.99 Menor de 90 0% 2.0% 4.0% 8.0%

21

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

La rebaja total se calcula sumando las rebajas correspondientes respecto de los porcentajes de cumplimiento, segn esquemas precedentes de Actividad General, de Continuidad de la Atencin de Salud y de aquella con Garantas Explcitas en Salud. El Subsecretario de Redes Asistenciales emitir una resolucin exenta indicando el monto del aporte estatal mensual para las entidades administradoras que vean rebajado su aporte como producto de los clculos anteriores. El Gestor de Redes deber notificar a cada Alcalde su rebaja, los motivos de sta, adems de las correcciones que se espera implemente. La rebaja total al aporte estatal mensual de la respectiva entidad administradora de salud municipal, se aplicar por un mes, en el mes subsiguiente al cierre de corte que corresponda, como se indica en el siguiente cuadro: Perodos de evaluacin 2011 Mes de Aplicacin de la RebajaEnero a Marzo Enero a Junio Enero a Agosto Enero a Octubre Enero a Diciembre Mayo Agosto Octubre Diciembre

4.4. Procedimientos con Recursos rebajados a entidades administradoras:Los recursos que se originen por efecto de la rebaja del aporte estatal mensual, sern administrados por el Servicio de Salud al cual pertenece la comuna objeto de la rebaja. Los destinos de estos fondos podrn ser los siguientes, en orden de prioridad: 1. Financiamiento de las Garantas Explcitas no cubiertas a los usuarios: el mayor gasto, si lo hubiese, que el Servicio de Salud deba hacer por el incumplimiento de las garantas explcita por una comuna, ser cubierto con estos recursos, y la garanta a los usuarios podr ser resuelta en otro establecimiento de la red asistencial. Del mismo modo se proceder si por el cumplimiento de plazos, ha sido FONASA la entidad que ha debido responder al usuario por una garanta. Establecer Convenio de Mejoramiento con una comuna con bajo cumplimiento: El gestor de redes puede destinar recursos para apoyar la gestin de la comuna, con objetivos locales. Apoyar Estrategias Innovadores a una comuna de la red: El gestor de redes puede apoyar a comunas que han sido bien evaluadas, para que desarrollen estrategias con mayor impacto en los objetivos sanitarios, teniendo presente que los fondos pueden ser entregados por una sola vez.

2. 3.

En los establecimientos de APS dependientes de los Servicios de Salud y en Organizaciones No Gubernamentales con convenios DFL36, cada Servicio de Salud evaluar el avance de estos indicadores. Las evaluaciones deben traducirse en indicaciones a las entidades administradoras y a estas organizaciones, destinadas a corregir los bajos desempeos o, a convenir soluciones conjuntas cuando se trate de problemas estructurales cuya correccin quede fuera del alcance o capacidad resolutiva comunal.

22

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

5. ANEXOAnexo N 1: Tabla con Indicadores de Actividad GeneralN 1 Componente Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y ms aos Ingreso precoz a control de embarazo Cobertura de examen de salud del adolescentes entre 10 y 14 aos Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total Gestin de reclamos en atencin primaria Cobertura de atencin de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y ms aos. Cobertura de atencin de Hipertensin Arterial en personas de 15 y ms aos. Porcentaje de nios y nias de 12 a 23 meses con riesgo del Desarrollo Psicomotor recuperados Tasa de Visita domiciliaria Integral Tasa de Atencin en domicilio a Paciente Postrado Indicador (N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin masculina de 20 a 44 aos / Poblacin masculina de 20 a 44 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100 (N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin femenina de 45 a 64 aos / Poblacin femenina de 45 a 64 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100 (N de adultos de 65 y ms aos con examen de medicina preventiva / Poblacin inscrita de 65 aos y ms)*100. (N de mujeres embarazadas ingresadas antes de las 14 semanas a control / Total de mujeres embarazadas ingresadas a control)*100 (N exmenes de salud realizado en adolescentes de 10 a 14 aos con ficha CLAP/ Poblacin adolescente de 10 a 14 aos inscrita)*100 (N de altas odontolgicas totales en poblacin menor de 20 aos / poblacin inscrita menor de 20 aos) *100 (N total de reclamos respondidos con solucin dentro de los plazos legales establecidos (20 das hbiles) /N total de reclamos )*100 (N de personas con Diabetes Mellitus bajo control de 15 y ms aos / N Diabticos de 15 y ms aos esperados segn prevalencia)*100 (N de personas con hipertensin arterial bajo control de 15 y ms aos / N de hipertensos de 15 y ms aos, esperados segn prevalencia)* 100 (Nios y nias 12 a 23 meses recuperados del riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre / Nios y Nias entre 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre anterior)*100 N de visitas domiciliarias integrales realizadas / N de familias (poblacin inscrita / 4 ) (N atenciones a pacientes postrados realizadas con fines de tratamiento/ N total de postrados (excluidos postrados de cuidados cncer terminal) Meta 25% Importancia relativa en % 7,5

2

25%

7,5

3 4 5 6

50% 85% 5%

8,0 7,0 8,0 8,0

19%

7

90%

10,0

8

50,0%

9,0

9 10

65% 65%

8,0 9,0

11 12 Total

0,18 20,0

10,0 8,0 100

23

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Anexo N 2: Visita de Supervisin de Continuidad de AtencinFORMULARIO VISITA DE SUPERVISIN A ESTABLECIMIENTOSSERVICIO DE SALUD COMUNA ESTABLECIMIENTO FECHA: NOMBRE DIRECTOR/RA HORA APERTURA CENTRO DE SALUD: HORA: FONO ESTABLECIMIENTO:

PRESTACIONES Morbilidad Controles de Crnicos Exmenes Procedimientos Odontologa Salud Mental Farmacia PNAC

N DE CUPOS PROGRAMADOS

N DE CUPOS DISPONIBLES SEGN AGENDA

N DE HORAS MEDICO CONTRATADAS MORBILIDAD MEDICO CUPOS MORBILIDAD N DE HORAS MATRONA CONTRATADAS MORBILIDAD MATRONA CUPOS MORBILIDAD N DE HORAS CONTRATADAS OTROS PROFESIONALES CUPOS

24

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Anexo N 3: Ficha Examen anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

25

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

26

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

Anexo N 4: Ficha CLAP

27

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

28

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer