FIORINI Teoria y Tecnicas de Psicoterapias

7/25/2019 FIORINI Teoria y Tecnicas de Psicoterapias

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FIORINI TEORA Y TECNICA DE PSICOTERAPIAS

CAPITULO 1

El campo de las psicoterapias emerge e los !ltimos a"os portador depro#lem$ticas de %a comple&idad creciete' Desa()a %estros es(%er*os e+arios i+eles, epistemol-gico .icl%/edo los replateos de la cr)ticaideol-gica0 te-rico t2cico docete de i+estigaci- .co s%s comple&ase3igecias de orde metodol-gico0' El a+ace e el desarrollo de estosi+eles para %a ela#oraci- ciet)4ca del campo es leto5 lo c%al de#eecesariamete preoc%paros, e la m$s simple de las iter+ecioesterap2%ticas se &%ega +idas pro/ectos r%m#os de idi+id%os / gr%pos'

Toda carecia ciet)4ca e este campo es pro#lema de %rgecia deresposa#ilidad social 6%maa' Las +)as de a#orda&e para s% desarrollociet)4co so m!ltiples lo c%al o impide el recoocimieto de prioridades'

Tres aspectos se os 6a presetado como m$s %rgidos de %a tareaela#orati+a 7%e ap%tara a a6odarlos, %o la ecesidad de a4ar ladescripci- / e3plicaci- de s%s t2cicas5 otro el del tra#a&o so#re ciertospilares te-ricos e los 7%e p%eda asetarse / a los 7%e p%eda a s% +e*eri7%ecer la pr$ctica t2cica5 tercero el del c%estioamieto ideol-gico delas teor)as / de las t2cicas 7%e p%eda colocarlas e relaci- codetermiacioes del cote3to social m$s amplio' Los cap)t%los de este li#rore8e&ar$ si d%da co distito grado de acierto estas prioridades' Ue(o7%e 7%e iteta costit%ir %a teor)a de las t2cicas de psicoterapia 7%eicl%/a %a cosideraci- cr)tica de alg%as de s%s #ases ideol-gicas' Esto7%iere decir %a teor)a de las t2cicas 7%e o acepta limitarse a dar c%eta

de maip%lacioes coce#idas co 4es de mera %tilidad 7%e o ap%ta alograr 9res%ltados: aislados de % amplio marco social te-rico e ideol-gico'Si se coci#iera a las t2cicas como recetas so#re lo 7%e se de#e 6acer.acepci- 7%e parece tomarse e el rec6a*o de a%tores lacaiaos a

6a#lar e ese i+el de las t2cicas0 todo iter2s e las t2cicas o#edecer)aseg%ramete a 4es esp%rios' Se trata e cam#io de est%diar las t2cicase c%ato campo de %a pr$ctica 7%e c%idadosamete i+estigadare+isada cocept%ali*ada remite ie+ita#lemete a %a teor)a' E estaorietaci- % salto te-rico importate se opera e el i+el de las t2cicas

c%ado se pasa de las com%icacioes categori*adas seg! la teor)a decada esc%ela al iteto de descri#ir las iter+ecioes cocretas delterape%ta mediate % leg%a&e o comprometido co a7%ellass%perestr%ct%ras te-ricas' Este pasa&e cod%ce a tra#a&ar e % i+el m$salto de teor)a' ;%c6os de los temas 7%e se a#orda e este +ol%me 6as%rgido de la ese"a*a del Dr' ;a%ricio


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6a s%rgido +aliosos aportes5 gra parte de %estros desarrollos 6a(rag%ado a la l%* de ese icesate di$logo gr%pal' Desde 1@B (%damos elCetro de Est%dios e Psicoterapias istit%ci- de asistecia / (ormaci- deposgrado e c%/os e7%ipos de tra#a&o tam#i2 6emos disc%tido /pro(%di*ado las l)eas de i+estigaci- tra*adas para el campo de las

Psicoterapias Psicoaal)ticas' Desde 1@B 6asta el presete 6emos (%dado/ cod%cido la C$tedra de 9Cl)ica Psicol-gica / Psicoterapias: e laFac%ltad de Psicolog)a de la Ui+ersidad de =%eos Aires' E s%s a%las6emos tratado sistem$ticamete los temas cetrales de este campo deest%dios co docetes grad%ados / 1' al%mos del !ltimo a"ode la Carrera de Psicolog)a' E 1a istit%ci- Ggora de ;ote+ideo e Esipde Porto Alegre / especialmete e Acippia de ;adrid 6emos sosteidoa"os de tra#a&o cl)ico ateeos / &oradas de ela#oraci- te-rica' Altermiar % ciclo de tareas los miem#ros de %o de estos gr%pos dedisc%si-1 e+al%aro s%s res%ltados llegado a cocl%sioes 7%e re8e&a

creo ciertos alcaces de %estro e(o7%e te-rico?t2cico del campo' F%eroalg%as de esas cocl%sioes, 9P%de eteder me&or al paciete?persoacomo ser social co % iter&%ego dial2ctico de lo itero / de lo e3tero /esa compresi- me dio istr%metos para

tra#a&ar co 2l de otra maera': 9Se me a#ri- % camio m$s ampliorelacioarme co el paciete o co el gr%po e (orma glo#al +ic%lado s%spro#lemas co todos los aspectos de s% m%do circ%date distig%ir e 2l(atas)a de realidad / est%diar esa relaci-': 9Frete a % ser 6%maocomple&o +i 7%e o 6a/ %a cosa para 6acer sio m%c6as': 9Empec2 a

pesar m$s li#remete desde %a perspecti+a 6%maa / desde m)': 9;eset) m$s li#re como terape%ta +i 7%e es !til preg%tar 7%e o est$pro6i#ido re)r a +eces / 7%e o siempre 6a/ 7%e iterpretar': 9Lacompresi- de % e(o7%e sit%acioal me aclar- c-mo etra la ideolog)a':9;e 7%it2 el (atasma de la distacia terap2%tica / perd) el miedo a errar laiterpretaci-': 9;e apro3im2 a % psicodiag-stico 7%e d2 %a +isi- m$scocreta del paciete': 9Hi 7%e o todo est$ termiado / 7%e de m) tam#i2depede el desarrollo de la psicoterapia e la Argetia': Estascocl%sioes p%ede ser % est)m%lo moti+ador para preg%taros c%$lesso los soportes de %a orietaci- te-rico?t2cica capaces de coc%rrir ela direcci- de a7%ellos res%ltados' ;o+eros a caracteri*ar los aspectos(%dametales de coteidos te-ricos e ideol-gicos 7%e tra*a las l)easdirectrices de a7%ella orietaci- de tra#a&o' Al meos esa es la tarea 7%eid%&ero e m)' ;ecioar2 etoces las 7%e 6e podido recoocer comodireccioes cla+e de %a actit%d ciet)4co?t2cica comprometida co eldesarrollo de este campo'

1' Etederlo como % campo e estado e3perimetal pleo ocasi- de %adi+ersidad de apert%ras seo de %a dispersi- creadora ates 7%e l%garde acla&e de sistemas aca#ados' Esto 7%iere decir terreo (2rtil paraio+acioes e it%icioes trata#les progresi+amete co el rigor de %a

e3ploraci- ciet)4ca' E este aspecto el campo se eri7%ececostatemete co el s%rgimieto de %e+os e(o7%es t2cicos' Para


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alg%os esto cod%ce a esa/ar %a s%erte de actit%d li#eral disp%esta aadmitir si pre&%icios de esc%ela mietras se sig%e co el propio m2todo7%e otros reclame tam#i2 % l%gar' Pero e realidad de este modo sees7%i+a % pro#lema m$s #$sico, el impacto ecesariamete reco4g%radordel campo 7%e las %e+as t2cicas p%ede llegar a prod%cir al dar m%estras

de %e+a e4cacia, o#ligar a replatear las idicacioes espec)4cas de cada%a de las t2cicas / m$s pro(%damete los soportes te-ricos de cadae(o7%e' Si %e+os rec%rsos aporta e(ectos origiales ./ tal es el caso deciertos e(o7%es gr%pales de pare&as com%itarios iter+ecioes #re+esterapias por la m!sica / el mo+imieto0 ellos lle+a a re+isar las limitacioesde los ateriores / a costr%ir %a teor)a 7%e d2 c%eta de estaslimitacioes / de a7%ellos e(ectos' De dode la emergecia de %ae3tedida e3ploraci- emp)rica crea codicioes

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para % +asto mo+imieto de tras(ormacioes te-ricas' de#emos as%mir7%e la creati+idad potecial del campo des#orda 6asta el mometo a lasela#oracioes capaces de e(ect%ar s% rescate cocept%al'

' Ideti4car etoces como %o de los p%tos de %rgecia la ecesidad decostr%ir teor)a arriesgaros a i+etar coceptos / modelos de procesos,a+et%rar 6ip-tesis 7%e podamos cam#iar al primer paso dado por s% l%*pro+isoria' Si recoocemos 7%e si teor)a o 6a/ pr$ctica ciet)4capodremos eteder por 7%2 de %a masa eorme de p%#licacioes 7%ecirc%la e los EE'UU' so#re psicoterapias res%lta escaso e proporci- el

material rescata#le el 7%e perm)ta c%estioar a (odo los m2todos / a#rirr%tas cocept%ales %e+as' >e re+isado #%ea parte de las i+estigacioesprod%cidas so#re psicoterapias e los !ltimos a"os' S%s res%ltados sopo#res 7%eda le&os de la ri7%e*a de la e3periecia cl)ica' No es 7%ecare*ca de dise"os rig%rosos5 el d24cit o es metodol-gico e pricipio'Las limitacioes est$ e las categor)as 7%e operacioali? *a e elrestrigido edi4cio te-rico del 7%e se las desprede' Por e&emplo, lasi+estigacioes so#re proceso e psicoterapias so raras / (ragmetarias'Alg%as cae e el atomismo microsc-pico .comp%tado 9catidad depala#ras por %idad de tiempo: o 9cocietes de silecio:0' Otras

i+estigacioes destiadas a e3plorar aspectos m$s sigi4cati+os de laiteracci- terap2%tica .como las de Str%pp so#re tipo de iter+eci- delterape%ta0 6a 7%edado e % primer escal- descripti+o e3ploratorio' Dela misma maera i+estigacioes so#re res%ltados 6a permitido o#&eti+araspectos del cam#io e psicoterapias pero o 6a s%perado el i+eldescripti+o e la medida e 7%e o 6a prop%esto teor)as so#re el cam#io'Por ello etedemos 7%e la tarea de costr%ir teor)a es prioritaria e estecampo' S-lo si a+a*amos e esta direcci- tedr$ desp%2s setido itetari+estigacioes m$s am#iciosas'

' Partir de la ecesidad de iscri#ir toda teor)a psicol-gica /psicopatol-gica / toda cocept%ali*aci- re(erete a m2todos terap2%ticose el marco de %a teor)a del 6om#re de %a cocepci- atropol-gica


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totali*adora' Sartre 6a podido ase+erar 7%e la sociolog)a / la psicolog)aicl%ido el psicoa$lisis e c%ato caretes de esa cocepci- totali*adoradel m%do 6%mao carece de +erdadera teor)a' A6odado e el setidode este c%estioamieto cada +e* le recoo*co a Sartre ma/or ra*-por7%e J7%2 me dice acaso de %a persoa s% comple&o de Edipo s%s

de(esas 6istero?(-#icas s%s ideti4cacioes pro/ecti+as s%s !cleosmelac-licosK Poco / tal +e*

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me ega"e recortado elemetos e(ecti+amete reales de esa persoap%estos e estado de cosas o artic%lados igorado la estr%ct%ra de lae3periecia s% orgai*aci- e #ase a las tedecias 7%e e esa persoapresioa 6acia alg%a totali*aci- de s) misma e c%/o seo losdiamismos gr%pales .(amiliar la#oral c%lt%ral0 s%s campos prospecti+osreales e imagiarios s%s pr$cticas ideol-gicas / s%s codicioes materialessocioeco-micas / pol)ticas coc%rre c6oca / se acopla para daremergecia al 6om#re e sit%aci-' Ua teor)a atropol-gica 7%e emar7%eel icesate es(%er*o de costr%cci- / recostr%cci- de totalidadessig%lares cocretas es codici- para 7%e toda maip%laci- correcti+ap%eda aspirar a %a

iserci- e el i+el 6%mao' ' Pro(%di*ar todo es(%er*o de descripci- delos 6ec6os 7%e emerge e la e3periecia psicoterap2%tica e3igir elm$3imo a las pala#ras para o#ligarlas a dar c%eta de toda la ri7%e*a delacotecer e la sit%aci- terap2%tica detectar s% e&am#re de

sigi4cacioes s%s sec%ecias s%s le/es toda+)a osc%ras' Este tra#a&o dedescripci- rig%rosa tiee rele+acia ciet)4ca e ideol-gica, es ecesariotermiar co las 2lites pro(esioales 7%e p%eda moopoli*ar s%s (-rm%lascomo si se tratara de secretas al7%imias' Lo 7%e se 6a pretedido eiteresadamete preser+ado como arte it%iti+o idi+id%al de#etras(ormarse e sa#er trasmisi#le si es posi#le mediate rec%rsosdocetes m$s amplios 7%e los de la cotrataci- #ipersoal pri+ada' Si lo7%e realmete se 6a 7%erido aseg%rar es la (%ci- del cotacto emp$ticode la it%ici- / de la sesi#ilidad po2tica ada impide 7%e % o4cio s-lido#asado e la o#&eti+aci- de las t2cicas coser+e

adem$s +i+as a7%ellas dimesioes del arte' ' Coceder importaciaespecial e la (ormaci- del terape%ta a la e3periecia de +i+ir / est%diarm$s de %a t2cica de psicoterapia' Es e el &%ego de cotrastes /seme&a*as e este campo di+ersi4cado dode se ad7%iere plea oci- delsetido / los alcaces de cada %a de las t2cicas' Es por el &%ego decotradiccioes / s%perposicioes etre distitas t2cicas 7%e p%ede irdespredi2dose el aporte espec)4co de cada %a de ellas' Cierta tradici-de esc%ela 6a prop%esto 7%e el terape%ta se (orme e %a t2cica / co %ateor)a 9para e+itar co(%sioes:' Esa temida co(%si- es seg%rametee+ita#le para c%al7%ier terape%ta de cociete itelect%al medio' E cam#iolo temi#le de a7%ella post%ra es la restricci- metal el empo#recimietode(esi+o (rete a la palpitate ri7%e*a del campo la resigaci- al ta"ido


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de %a c%erda sola (rete al estallido de la poli(o)a' Lo peligroso est$ e7%e todo e3perto e %a t2cica es 1

procli+e a itetar co ella a#arcar el m%do' Y es coocido 7%emooc%lti+o / s%#desarrolIo +a &%tos'

' Las psicoterapias idi+id%ales so seg%ramete los m2todos de m$sasetada cocept%ali*aci- / aplicaci- cl)ica a partir de 6eredar la largae3periecia psicoaal)tica / m%c6as de s%s ela#oracioes te-ricas' E las!ltimas d2cadas la masi+idad de la demada etre otros (actores id%ceel desarrollo de t2cicas gr%pales de acelerado ritmo de e3pasi- e +irt%dde s%s ma/ores posi#ilidades de alcace social' Ca#e platearse por 7%2p%ede o o#state las t2cicas idi+id%ales seg%ir cocertado %estroiter2s / c%$les so s%s relacioes co las t2cicas gr%pales' Harias so lasra*oes, a7%ella 6erecia te-rico?t2cica 7%e (a+orece si d%da losdesarrollos de esta $rea5 las m%/ (rec%etes sit%acioes e 7%e por(actores di+ersos el idi+id%o re7%iere istacias de crecimieto persoalsepara#les de s%s perteecias gr%pales5 tam#i2 la +eta&a de poderpesar % sistema 7%e co meor !mero de participates restrigealg%as de las +aria#les e &%ego / las 6ace resaltar co ma/or itide*'Persoalmete 6e podido cote&ar la e3periecia de las t2cicas idi+id%ales.psicoa$lisis psicoterapias de isig6t de apo/o etre+istas deorietaci-0 co otras gr%pales .pare&as (amilias la#oratorios0' >ecostatado 7%e m%c6os de los coceptos te-rico? t2cicos s%rgidos de losm2todos idi+id%ales ec%etra etera aplicaci- e cote3tos gr%pales.ocioes de (oco relaci- de tra#a&o moti+aci- para la tarea proceso de

cotrato tipos de iter+eci- del terape%ta timig estrategias /artic%laci- de rec%rsos etre otros0' Esta aplica#ilidad gr%pal de lae3periecia #ipersoal o iega por el cotrario p%ede respetarpleamete los diamismos propios del i+el gr%pal m%ltipersoal' Lo 7%ese desprede de esta e3periecia es 7%e los m2todos idi+id%ales a%7%elimitados ./ o e3cesi+amete0 e s%s alcaces asisteciales sig%ecostit%/edo istacias de i+estigaci- te-rico?t2cica capa* de %trir eciertas dimesioes icl%so la tarea co grades gr%pos' A la +e* o 6a/d%da de 7%e las apert%ras gr%pales p%ede c%estioar pro(%damete /lle+aros a replatear los e(o7%es idi+id%ales, desde la e3periecia de %

cl%# de sociali*aci- .0 por e&emplo es posi#le c%estioar a (odo losm2todos de so&%*gamieto c%lt%ral o de ista%raci- de relacioesa%toritarias e el $m#ito #ipersoal dode (%cioa ec%#iertos #a&o elsigo de lo o#+io'

'Las psicoterapias de mas atig%o arraigo las mas di(%didas / est%diadasso si d%da las +er#ales esto es las 7%e cocetra s%s espectati+as decam#io e el poder modi4cador re+elador de la pala#ra Se 6a se"aladocomo pro#lema el desgaste de las pala#ras co el %so .o el mal %so0 delleg%a&e psicoterap2%tico .0' Se 6a 6a#lado de 7%e 6a/ pala#ras .como

9persec%ci-: 9depedecia: 9castraci-: 9egar: 9%a parte de %o odel otro:0 7%e cada +e* dice meos 7%e a me%do se %sa como dec)a


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=io para o pesar' M%e os coloca como lo de%cia#a Arta%d (rete al9descocertate desamparo de la leg%a e s%s relacioes co elpesamieto: c%ado 9i %a sola de %estras pala#ras +i+e e %estra#oca m$s 7%e separada del cielo:' El e(retamieto de esta pro#lem$ticadel leg%a&e es otra de las direccioes importates para el desarrollo de

%estro campo' E ella s%rge todo el pro#lema del leg%a&e e s%srelacioes co el c%erpo / co la acci-' Y se a#re etoces a lai+estigaci- la c%esti- de las posi#ilidades de % leg%a&e acti+o +i+o eel marco de %a iteracci- corporal restrigida / e el cote3to m$samplio de % estilo de +ida de paciete / terape%ta sigado por lasrestriccioes represi+as de la acci-' La tradici- terap2%tica 6a asetadoe la premisa de o act%ar para poder pesar 7%edaros 7%ietos parapoder cocetraros' La ideolog)a de estas premisas o s%s deri+ados 6a sidodestacada' JA7%ella prop%esta co lo 7%e tiee de +erdad parcial o 6a sidoa la +e* la adaptaci- iad+ertida a % cote3to de imo+ilidad geeralK Lo

cierto es 7%e %a %e+a l)ea de e3periecias gr%pales psicodram$ticas detra#a&o corporal s% co+ergecia e los la#oratorios de iteracci- social6a +eido tam#i2 a c%estioar a7%ellas premisas so#re las c%ales s%rgelos pro#lemas del deterioro de la pala#ra' E estas e3periecias lo 7%e secostata es la posi#ilidad de i+ertir e parte la premisa s%#ra/ado laecesidad de act%ar de comprometer tam#i2 el c%erpo para poder setir?pesar?+er#ali*ar co %a itesidad / +eracidad %e+as' Estas e3periecias(acilita % acceso pleo a ese i+el de sesi#ili*aci- / cotacto cosigomismo / co los otros dode el leg%a&e +i+o persoal a(ecti+o a me%dopo2tico es emergete at%ral de lo +i+ido' Estos %e+os cote3tos de

e3perimetaci- gr%pal a#re adem$s al apredi*a&e de %e+os leg%a&espl$sticos corporales dram$ticos 7%e %a c%lt%ra represi+a matieerelegados a la 2poca de los a"orados &%egos i(atiles' Desde l%ego o sep%ede s%poer 7%e #aste co setir el propio c%erpo o la piel del otro coitimar / e3presarse m$s li#remete como metas' Adem$s 6a/ 7%e podera#rirse a pala#ras +erdaderas

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a pala#ras +i+as 7%e 6a#ita el m%do persoal / lo 6ace 6a#itar por lac%lt%ra / a#rirse ademas a % proceso de e(retamieto cosigo mismo /

co la c%lt%ra a tra+2s de ese ec%etro co las pala#ras Papel sig%lardecisi+o del leg%a&e +er#al e la e3periecia terape%tica Esta direcci- dedesarrollo e psicoterapia ap%ta a rec%perar todas a7%ellas codicioesco las c%ales se 6aga posi#le a la pala#ra el ec%etro de s% m$3imapleit%d' Pro#lema terap2%tico 7%e 6a sido desde siempre pro#lema depoetas, ecotrar pala#ras 7%e logre ser acci- m$s 7%e cotemplaci-7%e m$s +ale a#ra eigmas e l%gar de resol+erlos 7%e +%el+a 9c%erpo+i+o lo 7%e est$ prisioero e las pala#ras:' Desde esta tarea se etiede elcose&o de Laig a los %e+os terape%tas, leer / escri#ir poes)a comoacti+idad (ormati+a esecial' Ua co6erecia co esa poes)a le)da / escrita

e3ige adem$s +i+irla detro / (%era de sesi-'


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B' Parte itegrate del 7%e6acer saitario las psicoterapias comparte laecesidad de %a re+isi- epistemol-gica / 4los-4ca costate' Portadorasde premisas so#re sal%d / e(ermedad de las persoas las psicoterapiasde#e ser colocadas todas #a&o la lete de %a rig%rosa cr)ticaepistemol-gica' Si el terape%ta se pretede de+elador de eigmas de s%

paciete es 2ticamete (or*oso 7%e empiece por idagar c%idadosameteel icosciete de s% clase / de s% capa social por c%estioar radicalmetes%s propias determiacioes las 7%e ti"e s% acci- / s% disc%rso' Este esotro i+el de la i+estigaci- e psicoterapias' No es cas%al 7%e lleg%e coretraso e relaci- co los ateriores5 las ra*oes de este atraso se e3plicadesde %a sociolog)a del coocimieto5 tiee )tima liga*- co laspresioes de la c%lt%ra o4cial 7%e imp%so por a"os como o#+ias s%s propiasde4icioes de sal%d / e(ermedad / tam#i2 co las restriccioesitelect%ales imp%estas a las capas pro(esioales por %a partic%lar pra3isde clase / por las distorsioes de la coloi*aci- c%lt%ral' E este setido

6a#lamos al comie*o de itetar %a teor)a de las t2cicas de psicoterapiareplateada e s%s #ases ideol-gicas' E c%ato pro(esioales s%rgidos deesta pr$ctica social tal +e* podamos replatear alg%as de esas #asesideol-gicas5 otras posi#lemete teder$ a 7%ed$rseos oc%ltas e lasra)ces de las t2cicas 7%e os 6iciero a osotros' La pro#lem$ticaideol-gica de las psicoterapias se a#re e +arios (retes' O#liga a re+er el6ec6o de 7%e las t2cicas / s%s teor)as +ega costr%idas por %a capasocial aislada e cla%stros acad2micos de las l%c6as +icisit%des / pa%tasc%lt%rales de los dem$s estratos sociales'

1Esta pro#lem$tica se 6a 6ec6o decisi+a e mometos de disc%tir seriameteprogramas de sal%d metal e C6ile' La misma +iee %ida al 6ec6o de 7%elas t2cicas se 6a (or&ado e las metr-polis coloi*adoras / 6a sidoaplicadas si respetar codicioes de regio? ali*aci- es decir al margede 6$#itos tradicioes s%#c%lt%ras %r#aas s%#%r#aas / r%rales' Otro%do de c%estioes reside e c%estioar estilos terap2%ticos modalidadesde +)c%los prop%estos etre paciete / terape%ta 7%e p%ede estarasetados e el modelo de las di(erecias de clases / de las relacioes depoder esta#lecidas por esas di(erecias' Aspectos complemetarios de esta

pro#lem$tica se a#re co el est%dio de las istit%cioes e las 7%e seaplica las psicoterapias / e las 7%e se ese"a c%/as (%cioesideol-gicas +a siedo progresi+amete de+eladas' Otros i+eles dei+estigaci- de la pro#lem$tica ideol-gica s%rge co el est%dio del papel7%e &%ega e la relaci- terap2%tica la ideolog)a e3pl)cita por % lado / laideolog)a o e3pl)cita por otro +e6ic%li*ada a tra+2s de iterpretacioesorietadas e %a determiada direcci- / del empleo de ocioespsicol-gicas o psicopatol-? gicas de (ac6ada 9ciet)4ca:' Emerge asimismolos pro#lemas creados por la cocetraci- del es(%er*o terap2%tico eidi+id%os o e pe7%e"os gr%pos pr$cticas de las 7%e importa destacar las

ocioes sectoriales de e(ermedad / c%raci- 7%e e(ati*a / elsigi4cado 7%e as%me ese recortamieto so#re el (odo del sistema social


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e 7%e se aplica' Es posi#le 7%e como res%ltado de estos replateos last2cicas de psicoterapia 7%e coocemos de#a ser parcial o totalmetecam#iadas' Si (%era 2ste el caso todo es(%er*o de descripci- /cocept%ali? *aci- podr$ cotri#%ir co otros (actores a 7%e ese procesose acelere / cod%*ca a i+eles m$s altos de la ela#oraci- ciet)4ca e

sal%d metal' C%mplir)a etoces s% misi- de pelda"o' Sa#emos adem$s7%e el (%t%ro de las psicoterapias cosistir$ e egarse dial2cticametecomo terapias para +olcar s%s ad7%isicioes / desarrollos e los campos dela pre+eci- / la ed%caci-' Las re+isioes por reali*ar os lle+a a %tra#a&o iterdiscipliario' El pesamieto propio de epistemolog)as deComple&idad .Edgar ;ori acerse cargo de esta comple&idad se co+ierte e otrade las direccioes pricipales del tra#a&o te-rico / de las pr$cticas 7%eco4g%ra este campo' Los pro#lemas sociales desplegados co la era del

capitalismo glo#al itrod%ce %e+os impactos para la sal%d metal deidi+id%os gr%pos / com%idades' La desoc%paci- / la iesta#ilidad e lascodicioes de tra#a&o os itrod%ce e el est%dio de %e+as sit%acioescr)ticas / tra%m$ticas' Las pro#lem$ticas del poder glo#ali*ador s%s modosde costit%ci- / s%s e(ectos o#liga a %e+as i+estigacioes so#re lascodicioes 7%e 6ace a los trastoros / a las tareas capaces de promo+ersal%d metal' Se trata de compreder el etramado de (actores socialeseco-micos &%r)dicos pol)ticos / c%lt%rales 7%e 6ace a la costit%ci- de las%#&eti+idad e las sociedades act%ales' El campo de las psicoterapias de#ea#rirse act%almete a estos desa()os'

CAPITULO

1' Itrod%cci-

Es ota#le e %estro medio el ritmo de crecimieto de la acti+idadpsi7%i$trica tato e $m#itos istit%cioales como e la asistecia pri+ada'El proceso de desarrollo tiede a crear disparidad etre el moto de lasdemadas siempre crecietes / la orgai*aci- de rec%rsos te-ricos /t2cicos co 7%e cotamos para e(retarlas' A+a*amos e la perspecti+ade %a psi7%iatr)a social 6acia %a compresi- m$s totali*adora delpaciete co las limitacioes de %a e3periecia tradicioalmete #asadae la pr$ctica pri+ada / s% correlati+a cocepci- 9idi+id%alista: d2lae(ermedad' La pr$ctica 6ospitalaria os impoe % salto de i+el 7%e poe


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e e+idecia 6iatos te-ricos trad%cidos e desa&%stes e el plao t2cico,los istr%metos desarrollados e la etapa pre+ia preseta ie+ita#leslimitacioes' 9Los m2todos tradicioales res%lta is%4cietes parasatis(acer las ecesidades cocretas: .10' Esta pr$ctica asistecial res%ltamo+ili*adora, lle+a a c%estioarse so#re los pricipios de la propia

9ideolog)a: terap2%tica a re+isar s%s (%dametos' =$sicamete so los%rgetes pro#lemas pr$cticos creados a las istit%cioes los 7%e 9(%er*a %replateo so#re los m2todos act%ales de tratamieto / la #!s7%eda de%e+os m2todos: .10' De 6ec6o (rete a demadas /a creadas lasistit%cioes se +e o#ligadas a istr%metar terap2%ticas #re+es' Estasmodalidades de asistecia 7%e as%me co (rec%ecia el car$cter deesa/os se e3tiede #a&o el sigo de la desco4a*a o el descr2dito .a%para 7%iees las e&erce0 por tratarse de istr%metos cosidera#lemeteam#ig%os e s%s (%dametos / e s% t2cica / c%/a #re+edad deaplicaci- s%gerir)a /a sol%cioes precarias m$s aparetes 7%e e(ecti+as'

Lo cierto es 7%e para estas psicoterapias e gra medida 9emp)ricas: +aleel cargo de 7%e costit%/e procedimietos poco de4idos altameteimpredicti#les / de e(ectos di()cilmete e+al%a? #les .10' No o#state estaspsicoterapias +a 6aciedo la pr%e#a de la e3periecia .7%e /a o es ta%e+a0 / arro&a res%ltados 7%e permite costr%ir alg%as 6ip-tesispro+isioales' Parece p%es oport%o cosiderar al meos la posi#ilidad de7%e estas pr$cticas re#ase el marco de % empirismo osc%ro ec%etre%a racioalidad 7%e las legitime las 6aga co6eretes / las costit%/a et2cicas idi+id%ali*a#les dotadas de setido idicadas ciet)4camete /o meros rec%rsos accidetales para %a emergecia socioeco-mica /

saitaria' Para ello estas terapias #re+es ecesita asetar s% #ase e lae3periecia cl)ica cocepci- te-rica / sistemati*aci- t2cica delpsicoa$lisis e icl%ir aportes de otras disciplias sociales / de di(eretesmodalidades terap2%ticas pero oriet$dose 6acia la ela#oraci- de %es7%ema re(erecial propio /a 7%e se e&erce e % cote3to origial 7%eo admite la e3trapolaci- directa de coceptos e istr%metos s%rgidos eotros campos asisteciales'

' Alg%os elemetos para % es7%ema re(erecial propio de laspsicoterapias #re+es

Ua terap2%tica #re+e p%ede orgai*arse por re(erecia a determiadosmodelos so#re etiolog)a / (%cioamieto ormal / e(ermo de lapersoalidad' M%eremos rese"ar a7%) alg%os coceptos #$sicos 7%e a%estro &%icio p%ede icl%irse etre los (%dametos 7%e da apo/ote-rico a la ideolog)a asistecial propia de estas modalidades terap2%ticas,

a0 ;odelo etiol-gico' Ua terap2%tica #re+e se orieta (%dametalmete6acia la compresi- psicodi$mica de los determiates act%ales de lasit%aci- de e(ermedad crisis o descompesaci-' Esto o sigi4ca omitirla cosideraci- de los (actores disposicioa


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les 6ist-ricos iter+iietes e la ec%aci- etiol-gica pero s) % dirigirseesecialmete a apre6eder la estr%ct%ra de la sit%aci- tras+ersal e 7%ese act%ali*a los determiates patog2icos5 esto o#liga a me%do a

&erar7%i*ar el papel desempe"ado por las codi cioes de +ida del pacietedirigirse a la e3periecia act%al de 9la realidad: del paciete .0' U

criterio #$sico reside e cosiderar 7%e e gra medida 9el 6om#redepede directamete de s% am#iete diario com! para s% ormal(%cioamieto: .0' E cosec%ecia e la psicoterapia #re+e se iteta%a compresi- psicodi$mica de la +ida cotidiaa del paciete 7%e seistr%meta e las iterpretacioes e la plai4caci- de s% +ida diaria eorietaci- (amiliar o la#oral' Esto sigi4ca oc%parse del 9a(%era: deltratamieto es7%ema operacioal propio de esta t2cica 7%e cotrasta colas reglas t2cicas del psicoa$lisis estricto' QEl atagoismo (raco 7%ee3iste e este aspecto etre am#os es7%emas re(ereciales e3plica lasdi4c%ltades co 7%e tropie*a terape%tas co (ormaci- aal)tica

prepoderate c%ado e(reta codicioes asisteciales 7%e re7%iereeste otro ec%adre .1 @0' Por 9codicioes de +ida: se al%de a7%) o s-loa la costelaci- de +)c%los iterpersoales 7%e costit%/e el gr%poprimario del paciete sio adem$s a s%s codicioes de +i+ieda tra#a&operspecti+as de (%t%ro las tesioes de s% gr%po social s% c%lt%rapartic%lar pre&%icios mitos / otras (ormas de cociecia alieada' Se tiedeas) a asigar e4cacia ca%sal etiol-gica a % co&%to de (actores 7%eopera m$s all$ de la etapa de e%rosis i(atil e % campo di$mico 7%ere#asa el i+el de (e-meos ligados a la sit%aci- ed)pica .0 .co toda laimportacia 7%e o o#state se recooce a estos (actores #$sicos0' ;elaie

lei 6a destacado especialmete las limitacioes de % e(o7%ee3cl%si+amete cetrado e los primeros imp%lsos / (ata

s)as i(atiles, Esto lle+a ecesariamete a %a presetaci- algo %ilateral/ es7%em$tica p%es o me permite 6acer &%sticia a los m!ltiples (actores7%e e&erce d%rate toda la +ida %a iteracci- etre las i8%ecias delm%do e3tero / las (%er*as iteras del idi+id%o / 7%e act!a

co&%tamete para ela#orar %a relaci- ad%lta .0' Ua adec%adacompresi- social del paciete 7%e o se opoga como alterati+ae3cl%/ete de s% compresi- psicodi$mica sio 7%e se diri&a a

complemetarla / eri7%ecerla p%ede clari4car el iter&%ego +aria#le etream#os m%dos itero / e3tero, %a comple&a orgai*aci- di$mica derelacioes o#&etales estr%ct%ra

das lo largo de e3periecias #$sicas tempraas (rete a % m%do act%alde o#&etos reales gr%pos istit%cioes pro(%damete pee trados pordetermiacioes eco-micas c%lt%rales ideol-gicas' >art? ma 6allamado la ateci- so#re el papel selecti+o 7%e e la aparici- detrastoros ps)7%icos e&erce determiadas estr%ct%ras socialesact%ali*ado o i6i#iedo la emergecia de actit%des adap? tati+as.0' Lai+estigaci- sociol-gica e psi7%iatr)a co4rma esta perspecti+a,


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La persoalidad o p%ede adaptarse a la +e* por7%e est$ e(erma / por7%ela sit%aci- social es demasiado tra%mati*ate5 la distacia etre am#as.7%e es % 6ec6o social0 deri+a de la implicaci- m%t%a e % co&%todi$mico orietado 6acia la r%pt%ra e l%gar de ir 6acia la ac%m%laci- .10'

E este campo iteraccioal comple&o la estr%ct%ra de la persoalidadrelati+amete a%t-oma de#e ser compredida como s%#es? tr%ct%ra os%4ciete e c%ato o ecierra e s) la totalidad de s%s determiacioes'Ua costelaci- de (actores m!ltiples correspodietes a di(eretesi+eles poteciados m%t%amete por 9eca&e rec)proco: co4g%ra laestr%ct%ra 9e(ermedad:' Si #ie 6a/ pacietes e 7%iees la relaci- coo#&etos iteros es domiate (%cioal e la emergecia de s)tomassiedo para ellos el m%do e3tero mero depositario de s%s pro/eccioes2sta o parece ser la le/ %i+ersal de toda sit%aci- de e(ermedaddesa&%ste o descompesaci-, las crisis res%lta e importate proporci-

del c6o7%e del idi+id%o co (actores am#ietales capaces por s%scodicioes o#&eti+as de desartic%lar los mecaismos 6omeost$ticos(r$giles de %a persoalidad predisp%esta .1B 0' La prepoderaciarelati+a de cada %a de las series complemetarias es +aria#le perodetectar la co4g%raci- especial co 7%e se artic%la e cada sit%aci-cocreta a#re posi#ilidades de operaci- espec)4cas' Si se comprede elmometo de crisis como %a estr%ct%ra Origial s%mida por lascotradiccioes eseciales del s%&eto e circ%stacias espec)4cas p%edepoerse de relie+e los p%tos odales 9estrat2gicos: de esa estr%ct%ra losesla#oes permea#les de la misma +)as de acceso por las c%ales operar

para prod%cir reestr%ct%racioes e(ecti+as .0' E esta perspecti+aad7%iere legitimidad los itetos de a#orda&e m!ltiples a di(eretesi+eles sim%lt$eos de la estr%ct%ra comple&a 6eterog2ea de lae3istecia e(erma .e(o7%e m%ltidimesioal de las terapias #re+es0 / epartic%lar las medidas orietadas 6acia el am#iete 6acia %a orgai*aci-m$s (a+ora#le de la +ida cotidiaa del paciete'

#0 relacioes etre psicopatologia / comportamietos potecial meteadaptati+os' La psicopatolog)a di$mica 6a il%miado (%da? metalmete

el campo de los (e-meos de 9e(ermedad del pacie te' Pero todo %c%erpo de datos de la e3periecia cl)ica as) como de la psicolog)a geeral/ social .B0 6a lle+ado a c%estioar la posi#ilidad de 7%e modelos decod%cta patol-gica p%eda dar c%eta de toda la cod%cta del paciete des% e3istecia total' Fre%d ad+ert)a e estos t2rmios la limitaci- del $rea9e(erma: e pacietes psic-ticos,

El pro#lema de las psicosis ser)a simple e iteligi#le si el despredimietodel /o co respecto a la realidad p%diese e(ect%arse )tegramete' Pero estos%cede al parecer s-lo e raros casos o 7%i*$s %ca' A% e estados 7%ese 6a apartado de la realidad del m%do e3terior e medida tal como losde co(%si- al%ciatoria .amecia0 os eteramos por las com%icacioes7%e os s%miistra los e(ermos %a +e* c%rados 7%e a% etoces se


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mat%+o oc%lta e % ric- de s% mete ?como s%ele e3presarlo? %apersoa ormal 7%e de&a#a pasar ate s) la (atasmagor)a patol-gica comosi (%era % o#ser+ador imparcial' Q''' M%i*$ podamos pres%mir co car$ctergeeral 7%e el (e-meo presetado por todos los casos seme&ates es %aescisi- ps)7%ica' Se 6a (ormado dos actit%des ps)7%icas e l%gar de %a

sola, la primera 7%e tiee e c%eta la realidad / es ormal5 la otra 7%eaparta al /o de la realidad #a&o la i8%ecia de los istitos' Am#asactit%des s%#siste la %a &%to a la otra' El res%ltado 4al depeder$ de s%(%er*a relati+a .0'

Asimismo 6a res%ltado iesperada la e3periecia de com%idadesterap2%ticas e las 7%e los pacietes p%ede desempe"ar acti+idadessociales / as%mir resposa#ilidades co %a participaci- acti+acostr%cti+a / altamete adaptada .0' >artma desarrollado lascosec%ecias de 6alla*gos cl)icos de este tipo llega a re(orm%lar la

cocepci- psicodi$mica de la e(ermedad plateado 7%e o es posi#leeteder la misma si cosiderar e todo mometo s% iteracci- co el(%cioamieto ormal' 9Si cosiderar tato el (%cioamieto oco8icti+o como los co8ictos cetrales del paciete o p%edecomprederse la cod%cta: .0' Si el paciete es capa* de coser+ar egrado +aria#le cierto comportamieto realista adaptati+o si iter&%ega es% cod%cta (e-meos patol-gicos / adaptati+os p%ede locali*arse $reasde e(ermedad / distig%irse grados o i+eles de la misma' Uaterap2%tica #re+e orgai*a s%s rec%rsos de modo el$stico 9pricipio de8e3i#ilidad: 7%e cotrasta co la estr%ct%raci- t)ica costate de %a

t2cica reglada co % ec%adre estricto como es

el caso del psicoa$lisis? / los orgai*a e (%ci- de %a e+al%aci- totalde la sit%aci- del paciete de s% grado de e(ermedad / del potecialadaptati+o de s% persoalidad, ela#ora s% estrategia seg! 7%2capacidades est$ i+adidas por co8ictos o li#res de ellos .0' Se orieta6acia el (ortalecimieto de las 9$reas del /o li#res de co8icto:' .Esto lle+a acaracteri*ar a la psicoterapia #re+e como psicoterapia 9del /o: aspectopartic%larmete rele+ate para la compresi- del proceso terap2%tico 7%e

disc%tiremos especialmete e el cap)t%lo B0'

c0 ;odelos moti+acioales / cogiti+os de la persoalidad' E coicideciaco a7%ella cocepci- del /o 7%e esta#lece %a d%alidad (%cioal de lapersoalidad %a polaridad etre aspectos saos / e(ermos esta d%alidadse ec%etra a i+el moti+acioal e la coe3istecia e el s%&eto demoti+acioes de tipo i(atil / ad%lto' La posi#ilidad de 7%ecomportamietos primiti+amete ligados a moti+acioes i(atiles sea%toomice ad7%iriedo e el desarrollo (%cioes 4es e s) mismass%giere la ecesidad de eteder al idi+id%o como % sistema de m!ltiplesmoti+acioes orgai*adas e %a relaci- de estrati4caci- (%cioalcomple&a e la 7%e % i+el di$mico o cosiste e la mera apariecia delotro si #ie o act!a aisladamete . 0' E este modelo la &erar7%)a


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moti+acioal se caracteri*a por %a com#iaci- de a%toom)adepedecia e iterpeetraci- .10' E esta cocepci- pl%ralista seasiga importacia moti+acioal a la orietaci- del s%&eto 6acia el (%t%ros% orgai*aci- e pro/ectos de alcace di+erso 7%e icl%/e %a relaci-co cierta image de s) / co % m%do de +alores o metas ideales .0' E

cocordacia co esta orietaci- %a terapia #re+e ecesita istr%metar%a gama amplia de rec%rsos s%scepti#les e pricipio de a#arcar losdi+ersos i+eles moti+acioales e lo 7%e cada %o tiee de espec)4co' Secosidera 7%e tal m%ltipotecia moti+acioal es %a de las codicioes dee4cacia de la psicoterapia #re+e .@0' Esto sigi4ca dirigirse o s-lo a lasmoti+acioes primarias .9ego)stas: regidas por el pricipio del placer0 siotam#i2 a s%s moti+acioes sec%darias / a lo 7%e se 6a deomiadomoti+acioes de +alor .0' Ciertas e3periecias de gr%pos terap2%ticos pore&emplo de alco6o? listas opera a#arcado a la +e* +arios de estos i+elesmoti+acioales' Desde el plao de los procesos de pesamieto a7%ella

d%alidad (%cioal de la persoalidad se e3presa por la coe3isteciacotradictoria de % pesamieto deri+ado de imp%lsos .+ic%lado alproceso primario0 / e grado +aria#le de % pesamieto realista co capa

cidad istr%metal de adaptaci- capa* de iter+eir e la orgai? *aci-de la cod%cta (a+oreciedo s% a&%ste a las codicioes de la realidado#&eti+a' Capacidad de pesamieto 7%e e determiada codicioesas%me el car$cter de domiate (%cioal .0' >artma 6a s%#ra/ado laimportacia de esta capacidad adaptati+a del pesamieto / s% papel

orgai*ador de la cod%cta criticado cierta tedecia %ilateral delpesamieto psicodi$mico a compreder toda cod%cta itelect%al et2rmios de de(esa cotra imp%lsos Qred%ci2dose por e&emplo toda ra*-a racioali*aci- . 0' Ua psicoterapia #re+e p%ede lograr mediateel esclarecimieto de aspectos #$sicos de la sit%aci- del paciete %(ortalecimieto e s% capacidad de adaptaci- realista de discrimiaci- /recti4caci- e grado +aria#le de sigi4cacioes +i+idas' Fre%d 6ae3presado e este aspecto,

N%estros es(%er*os por (ortalecer el /o de#ilitado parte de la ampliaci- de

s% a%tocoocimieto' Sa#emos 7%e esto o es todo pero es el primer paso.0'

Y Rapaport acota gr$4camete,

La +ida ps)7%ica o es %a a+eida de %a sola mao e la 7%e las de(esaslimita las com%icacioes, las com%icacioes p%ede tam#i2 com#atirlos e(ectos delet2reos de las de(esas .10'

E cocl%si-, De las cosideracioes precedetes el idi+id%o e(ermos%rge como % o#&eto comple&o m%ltidetermiado por (actores s%scepti#les

de itegrar estr%ct%ras di+ersas di(ereciadas por la domiacia +aria#lee&ercida por %os / otros de s%s compoetes' Por7%e e3iste tales


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alteracias (%cioales se 6ace ecesario la 8e3i#ilidad e la elecci- det2cica e (%ci- de cada sit%aci- cocreta' Esta 8e3i#ilidad es rasgodistiti+o de la psicoterapia #re+e' Asimismo a7%ella pl%ralidad ca%sal 6aceidicado el empleo de t2cicas de di(erete i+el / p%tos de aplicaci-'S-lo p%ede aspirarse a totali*ar al s%&eto por s% icl%si- sim%lt$ea e

m!ltiples redes re(ereciales etrecr%*adas .0 lo c%al deri+a e laecesaria adopci- de % arseal terap2%tico m%ltidimesioal' RicVma 6ap%esto de relie+e esta ecesidad de itegrar al tra#a&o asistecialpsi7%i$trico istr%metos pro+eietes de di(eretes i+eles dei+estigaci- .0' E esta ampliaci- de perspecti+as se (%dameta la#!s7%eda act%al e terapias #re+es deWo m$s completa %tili*aci- de todorec%rso 7%e dem%estre ser de alg%a e4cacia .1 0'

Estos criterios respalda %a de las caracter)sticas #$sicas de lasterap2%ticas #re+es, la de operar co %a estrategia m%ltidimesioal'

' La terap2%tica #re+e e istit%cioes

Partiedo de %a e+al%aci- e36a%sti+a del paciete 7%e a#ar7%e tato s%6istoria di$mica como s%s codicioes de +ida act%ales p%ede serrec%rso de la acci- terap2%tica,

a0 O(recer al paciete % clima permisi+o +)c%los iterpersoales %e+osreg%lados 7%e (a+ore*ca la catarsis de s%s (atas)as temores deseosces%rados e s% medio 6a#it%al' #0 E ese marco adec%ado para %ae3periecia 9emocioal correcti+a: (a+orecer el apredi*a&e de la

a%toe+al%aci- o#&eti+aci- / cr)tica de s%s cod%ctas 6a#it%ales tato es% iteracci- (amiliar como istit%cioal' c0 Aletar al paciete e laas%ci- de roles 7%e (ortale*ca por el e&ercicio s% capacidad dediscrimiaci- / a&%ste realista' d0 A/%darle e la ela#oraci- de %pro/ecto persoal co metas 7%e impli7%e ad7%isici- de cierto #ieestar/ a%toestima' .Esto sigi4ca dirigir el es(%er*o o s-lo 6acia el icremetode la cociecia de e(ermedad sio tam#i2 6acia %a m$s claracociecia de perspecti+as persoales'0 e0 E&ercer alg%a i8%ecia so#relas pa%tas de iteracci- (amiliar (a+oreciedo s% compresi- del setidode la e(ermedad de los s)tomas oriet$dolo 6acia % mae&o m$scotrolado de s%s asiedades / 6acia la ela#oraci- gr%pal de %e+osmodos de a&%ste iterpersoal'

E (%ci- de estos +arios par$metros so#re los 7%e se iteta e&erceri8%ecias terap2%ticas p%ede ser e la istit%ci- istr%metos t2cicos!tiles,

1' La psicoterapia idi+id%al /Wo gr%pal' ' La terapia oc%pacioal 7%eorietada seg! la compresi- di$mica del paciete se costit%/e e %%e+o campo sigi4cati+o de apredi*a&es de e3presi- motri* /acti+idades gr%pales .0' ' La acci- terap2%tica so#re el gr%po

(amiliar co modalidades +aria#les 7%e +a desde la i(ormaci- alesclarecimieto orietaci- asistecia social 6asta la psicoterapia (amiliar


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.1 @ 0' ' Acti+idades gr%pales de tipo com%itario .asam#leas gr%posde disc%si- gr%pos de acti+idad c%lt%ral0'

La m$3ima e4cacia de %a terap2%tica #re+e depede de la ela#oraci- por% e7%ipo asistecial de % programa %itario de tratamieto 7%e coordie

estas di+ersas t2cicas e %a acci- total 6il+aada seg! %a l)eapsicodi$mica co6erete .@0' Adem$s importa compreder los alcaces de% 6ec6o, la sola admisi- del paciete por %a istit%ci-' Factor rele+atepor el papel de depositario 7%e as%me para el paciete as) como porcostit%ir e la +ida del paciete %a realidad %e+a di(erete de s%se3periecias 6a#it%ales' Este aspecto merece destacarse especialmete eel paciete 7%e es iterado co lo c%al igresa e % %e+o campo dee3periecias ormas +)c%los c%idados recreacioes 7%e rompe laslimitacioes / estereotipias de s% m%do cotidiao' Ad7%iere % gr%po deco+i+ecia 7%e lo alieta a %a participaci- acti+a .e gr%pos de

disc%si- acti+idades c%lt%rales deporti+as etc'0 sit%aci- %e+a deimportates cosec%ecias di$micas .B0' De esta +ariedad de rec%rsospasamos a cosiderar aspectos partic%lares de la psicoterapia idi+id%al'

' Dise"o e istr%metos t2cicos espec)4cos de %a psicoterapia di$mica#re+e

Detro de la asistecia istit%cioal e e7%ipo el terape%ta es o s-lo elagete de la psicoterapia sio adem$s el s%per+isor / coordiador delco&%to de acti+idades terap2%ticas' S% relaci- co el paciete secomple&i*a por mateer a la +e* cotactos co el paciete / co s%s

(amiliares as) como otra serie de +)c%los idirectos a tra+2s de otrospacietes del persoal / e otros cote3tos (%era de las sesioes .pore&emplo e asam#leas re%ioes c%lt%rales etc' detro de la istit%ci-0'Estas coe3ioes permite al terape%ta coocer %a gama m$s amplia decod%ctas 7%e las re+eladas e la psicoterapia as) como poer m$s derelie+e para el paciete rasgos de la persoalidad del terape%ta .ecotraste co la impersoalidad ecesaria e el

@

ec%adre aal)tico0' Esta di(erecia de cote3tos etre %a / otra t2cica es

sigi4cati+a desde % p%to de +ista di$mico, esta#lece codicioesdi(ereciales para el desarrollo de reaccioes tras(ere? ciales /cotratras(ereciales lo 7%e deri+a e importates di(erecias so#re eltipo / i+el de iterpretacioes pre+aletes idicadas e %a / otra t2cica'El terape%ta de#e desempe"ar e la terapia #re+e % papel esecialmeteacti+o' Se e3ige de 2l %a gama amplia de iter+ecioes, o se limita almaterial 7%e aporta el paciete5 adem$s e3plora iterroga .come*adopor la mi%ciosa recolecci- de datos co la 7%e ela#ora desde el comie*ola 6istoria cl)ica05 e+et%almete icl%/e e las sesioes aspectos de lacod%cta 9e3traterap2%tica: del paciete detro de la istit%ci- e s%

gr%po (amiliar etc' S% participaci- es m$s directamete orietadora de laetre+ista 7%e la del aalista e la t2cica stadard c%/o rol es m$s pasi+o


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e el setido de limitarse a iterpretar seg! el material 7%eespot$eamete +a aportado el paciete .1@ 1 0' U terape%ta 7%eitrod%ce e la sesi- s%s iiciati+as para la co(rotaci- 7%e prom%e+e eldi$logo es %o de los compoetes origiales de esta t2cica tal +e* elm$s espec)4co para s% caracteri*aci-' Si esta iter+eci- a#iertamete

participate del terape%ta el c%rso de %a terapia #re+e li#rado a laespotaeidad del paciete s%(re serias di4c%ltades' La (alta de %aadec%ada compresi- de este 6ec6o (%dametal por parte del terape%taparece detectarse co (rec%ecia como %o de los determiates(%dametales de (racasos e tratamietos #re+es .@0' La participaci-acti+a del terape%ta as%me e esta t2cica aspectos partic%laresespec)4cos, a partir de e+al%ar la sit%aci- total del pacietecomprediedo la estr%ct%ra di$mica esecial de s%pro#lem$tica.@0ela#ora % pla de a#orda&e idi+id%ali*ado . 0' Estepro/ecto terap2%tico esta#lece ciertas metas (%dametales desde l%ego

limitadas a alca*ar e pla*os apro3imadamete pre+isi#les' Para el logrode estos o#&eti+os parciales es#o*a %a estrategia geeral 7%e compredea s% +e* o#&eti+os t$cticos escaloados' La direcci- 7%e as%me laiteracci- m2dico?paciete s%s caracter)sticas di$micas pec%liaresdetermiates a s% +e* de las limitacioes de % tratamieto #re+e / de s%salcaces poteciales depede de la estr%ct%ra co(erida al procesoterap2%tico por esta deli#erada plai4caci- estrat2gica . 1 0' Estaplai4caci- se #asa e la e+al%aci- de ciertos aspectos di$micos #$sicosdel c%adro5 por e&emplo, Ja 7%2 $reas de co8ictos parece ligarse m$sdirectamete los s)tomasK JC%$les de las

de(esas res%lta co+eiete atacar / 7%2 otras de#e tederse a (ortalecerK.0 Orietaci- estrat2gica de las sesioes sigi4ca (ocali*aci- deles(%er*o terap2%tico' El terape%ta opera mateiedo i mete % 9(oco:t2rmio 7%e p%ede trad%cirse como a7%ella iterpretaci- cetral so#re la7%e se #asa todo el tratamieto' Se lle+a al paciete 6acia ese (ocomediate iterpretacioes parciales / ateci- selecti+a lo 7%e sigi4caomisioes deli#eradas, el terape%ta ecesita etrearse e el es(%er*o de9de&ar pasar: material atracti+o icl%so 9tetador: siempre 7%e el mismo

res%lte irrele+ate o ale&ado del (oco .0' U primer o#&eti+o de esta(ocali*aci- cosiste e geeral e dirigir la ateci- del paciete 6acia la(%ci- / sigi4cado iterpersoal de s%s s)tomas .10'La (ocali*aci- de laterapia #re+e es s% codici- esecial de e4cacia' Este criterio p%edeicl%irse detro de la oci- geeral de 7%e la e4cacia di$mica de %aiterpretaci- depede de s% 9+alor posi? cioal:, el p%to odal al 7%e sedirige detro de la co8icti+a %clear o m$s imediata del paciete .0' La6a#ilidad / el 9tacto: terap2%ticos se mide por la capacidad del terape%tapara seleccioar e cada mometo a7%ellas iterpretacioes .de m%c6asiter+ecioes posi#les re(eri#les a m!ltiples i+eles de a$lisis0 7%e

posea ma/or +alor posicioal' El llamado 9pricipio de 8e3i#ilidad: seaplica e %a terapia #re+e o s-lo e la idi+id%ali*aci- de la misma


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#asada e el criterio de 7%e 9pacietes di(eretes re7%iere tratamietosdi(eretes: sio adem$s e la remodelaci- peri-dica de la estrategia / last$cticas e (%ci- de la e+ol%ci- del tratamieto, %a e+al%aci- di$micacoti%amete act%ali*ada lle+a a e(ect%ar rea&%stes por esa/o / error6asta lograr el m$3imo redimieto del 9arseal: terap2%tico dispoi#le'

Recapit%lado, iiciati+a persoal del terape%ta idi+id%ali*aci-plai4caci- (ocali*aci- 8e3i#ilidad de4e par$metros espec)4cos de lapsicoterapia #re+e / co4ere a esta t2cica %a estr%ct%ra propiadi(erete de la t2cica psicoaal)tica' Estos rasgos pec%liares de lapsicoterapia #re+e 6ace a esta t2cica s%scepti#le de o#&eti+aci-5permite itetar para la misma alg! grado apro3i? mati+o de(ormali*aci- lo c%al res%lta importate desde el p%to de +ista de las%per+isi- / ese"a*a de esta t2cica' La cas%)stica e3istete e laliterat%ra m%estra la posi#ilidad de aplicar a7%ellos criterios distiti+os cocierto rigor co lo c%al p%ede lle+arse esta psicoterapia a % i+el ciet)4co

m$s ele+ado 7%e el 7%e tradicioalmete se le 6a atri#%ido de 9arteit%iti+o o trasmisi#le:' Las iter+ecioes del terape%ta comprede %aamplia di+ersidad e tipos / alcaces,

a0 Pedidos de i(ormaci- / emisi- de i(ormaci- al paciete cocaracter)sticas 7%e p%ede acercarse al di$logo' #0 Operacioes deec%adre propoiedo tiempo de tratamieto codicioes del mismoderec6os / o#ligacioes del paciete relaci- %lterior co la istit%ci-' c0Iter+ecioes de esclarecimieto se"alamietos / co(rotacioes e las7%e se e3plicita aspectos sigi4cati+os de la cod%cta del paciete se

dirige s% ateci- 6acia p%tos odales de s% com%icaci- se re(orm%las%s mesa&es clari4c$dolos se poe de relie+e las cotradiccioes etrelo +er#ali*ado / la cod%cta act%ada .0' d0 Iterpretacioes de tipoalcaces / pro(%didad di(eretes desde las 7%e re+ela el sigi4cado decod%ctas microsc-picas 6asta las (orm%lacioes totali*adoras 7%e il%mialas relacioes estr%ct%rales etre e3periecias sigi4cati+as codicioesact%ales de descompesaci- Js)tomas / co8ictos s%#/acetes'

Estas (orm%lacioes psicodi$micas glo#ales .iterpretacioes9paor$micas: sit2ticas o recostr%cti+as0 tiee e esta t2cica % l%gar

&er$r7%ico primordial . @ 10' E3ige del terape%ta el es(%er*o de

tras(ormar s% compresi- de lo 7%e oc%rre e % i+el regresi+o deproceso primario e (orm%lacioes re(eridas a la pro#lem$tica act%al ali+el m$s mai4esto 9e s%per4cie:' ris 6a o#ser+ado 7%e e % pacietetratado d%rate a"os co iterpretacioes de i+el regresi+o lasiterpretacioes dirigidas co esta otra orietaci- a % i+el act%al depro#lem$tica prod%c)a %a otoria ampliaci- / eri7%ecimieto deperspecti+as .0' Las iterpretacioes tras(ereciales istr%metospropios de toda psicoterapia di$mica o iter+iee e psicoterapia #re+eco el setido / el car$cter sistem$tico 7%e as%me e la t2cicapsicoaal)tica' Este criterio di(erecial apo/a e +arias cosideracioes

di$micas,


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1' Las codicioes de ec%adre de la terapia #re+e limita las posi#ilidadesde regresi- tras(erecial por s% meor (rec%ecia de sesioes por laiter+eci- m$s persoal / acti+a del terape%ta .mae&o di(erete de lossilecios por e&emplo0 / por 6acerse 9(rete a (rete:' El cotrol +is%alcoloca m%c6o m$s al paciete e 9sit%aci- de realidad: le permite

discrimiar m$s al terape%ta e s% persoa / rol o#&eti+os mietras lascodicioes del ec%adre aal)tico id%ce m%c6o m$s la coe3i- co %o#&eto +irt%al la pro/ecci- tras(erecial .0' ' E %a istit%ci- sered%ce la posi#ilidad de cocetrar la

tras(erecia e la relaci- co el m2dico' Las pro/eccioes del paciete sedi+ersi4ca e el cote3to m%ltipersoal se distri#%/e e m!ltiples+)c%los co otros miem#ros del e7%ipo terap2%tico co otros pacietesetc' comple&i*ado las relacioes e el a7%) / a6ora de la sesi- .0' Lascodicioes para la istr%metaci- e4ca* de la iterpretaci-

tras(erecial .relati+o recortamieto de la iteracci- #ipersoal0 est$a7%) e parte iter(eridas' ' El tiempo limitado de tratamieto 6aceidesea#le el desarrollo de %a itesa e%rosis tras(erecial c%/aela#oraci- e3ige claramete otro ec%adre' Dado 7%e la reiteraci- porparte del terape%ta de iterpretacioes tras(ereciales .s% (ocali*aci-selecti+a e los aspectos de la cod%cta ligados al campo #ipersoalpresete0 id%ce el desarrollo de la regresi- tras(erecial .0 s%rgecomo codici- t2cica primordial e psicoterapia #re+e la ecesidad dea%tocotrol por parte del terape%ta de#iedo reg%lar las iterpretacioestras(ereciales e (%ci- del mateimieto de la relaci- m2dico?

paciete e % i+el -ptimo .05 este i+el parece cosistir e % gradomoderado de tras(erecia positi+a esta#le .10'

E (%ci- de estos elemetos de &%icio se 6a estimado 7%e % 2(asise3cesi+o por parte del terape%ta e iterpretar los aspectos tras(erecialesde la cod%cta .por e3trapolaci- del es7%ema operacioal aal)tico0 p%edeco4g%rar e psicoterapia #re+e % error t2cico per&%dicial para el tipo deproceso terap2%tico 7%e i+ol%cra esta modalidad de tratamieto .10' Siem#argo este p%to es e especial o#&eto de cotro+ersias' Para alg%osa%tores se idica el empleo de iterpretacioes tras(ereciales s-lo c%ados%rge resistecias 7%e impide mateer %a relaci- de aceptaci-

co4a*a / respeto por el m2dico .0' Para otros e cam#io es ecesarioact%ar mediate iterpretacioes tras(ereciales desde el pricipio acodici- de mostrar e cada caso la cod%cta como repetici- de actit%desela#oradas e los +)c%los paretales .0' E geeral se etiede 7%e eesta t2cica la iterpretaci- tras(erecial es e4ca* c%ado se 6acee+idete imediatamete s% coe3i- co la pro#lem$tica %clear act%aldel paciete .0' Se la destia etoces a (a+orecer la compresi- de %asit%aci- glo#al a partir de lo +i+ido presete m$s 7%e a pro(%di*ar e esea7%) / a6ora' Es e cocordacia co estas cosideracioes como lapsicoterapia #re+e se orieta 6acia la cod%cta del paciete e el 9a(%era:

de la sesi- .e s%s +)c%los (amiliares e s% tra#a&o etc'0 co el claroo#&eti+o de cetrar la ateci- del paciete e s) mismo / e s% m%do


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6a#it%al m$s 7%e e s% trasitoria relaci- terap2%tica .1 @0' A7%) s) ses%giere %a orietaci- di+ergete de la t2cica aal)tica, mietras e 2stala %idad de idagaci- es la sesi- / o se trata de i(erir por lo o#ser+adoe esa 6ora lo 7%e pasa e 9las otras +eititr2s: .0 e psicoterapia #re+ese trata de dar el ma/or peso a 9las otras +eititr2s 6oras:' La cosiga

geeral es a7%) 9orietaci- costate 6acia la realidad: . 0' Setrata de (ortalecer e el paciete s% capacidad de discrimiaci- para loc%al e esta t2cica 7%e o #%sca la regresi- ser$ ecesario distig%iretre cod%ctas tras(ereciales / cod%ctas adec%adas a la realidad .a lascodicioes o#&eti+as del paciete de la istit%ci- / del m2dico e s% rolsocial0 .@0' Esta distici- marca %a importate di(erecia de es7%emare(erecial co la orietaci- Vleiiaa 7%e opera e #ase a 6ip-tesis deeste tipo,

''' todas di4c%ltades del aali*ado todos s%s s%(rimietos / ag%stias

tiee s% #ase d%rate el tratamieto e la tras(erecia:' 9Los co8ictosdel aali*ado co otros o#&etos: .e3tratras(ere? ciales0 so(rec%etemete iterpretados como co8ictos etre partes del propio /o ./ello0 o #ie como co8ictos co el aalista' Pero los co8ictos etre partesdel propio /o tam#i2 est$ siempre relacioados co l$ tras(ereciap%esto 7%e sim%lt$eamete %a de las partes propias es siemprepro/ectada .mai4esta a latetemete0 so#re el aalista .B0'

E psicoterapia #re+e la orietaci- prepoderate 6acia la realidad act%ale3tratras(erecial se #asa e la ecesidad de a/%darle a e(ect%ar ciertastareas itegrati+as imediatas a rec%perar lo ates posi#le s% capacidad

para remo+er los o#st$c%los 7%e le impide lograr %a 6omeostasis m$ssatis(actoria .0' E cosec%ecia act!a co(rotado sistem$ticamete alpaciete co s% realidad social am#ietal / co s%s perspecti+as (rete a lamisma' Esto implica adem$s otro tipo de iter+ecioes del terape%ta, e0La clari4caci- / ela#oraci- co el paciete de perspecti+as persoales deciertas 9salidas: o pro/ectos e los 7%e se aplica de alg%a maeracocreta aspectos de la compresi- di$mica 7%e +a logrado de s%sit%aci- .0' Se post%la a7%) el criterio de 7%e toda me&or)a delpaciete de#er$ acompa"arse de cam#ios e s%s codicioes de +ida ./7%e ecesita adem$s apo/arse e esos cam #ios05 de all) 7%e el terape%ta

p%eda itetar (rete a posi#ilidades imediatas de modi4caci- de esascodicioes 7%e el paciete o llega a +isl%m#rar alg! tipo de 9s%gereciaiterpretati+a: co(rotado al paciete co sit%acioes de cam#io6ipot2ticas .cosideradas accesi#les e ese mometo de s% e+ol%ci-di$mica0 e iterpretado s%s resp%estas a estas (orm%lacioes' E3iste elriesgo de % (or*amieto a%toritario por parte del terape%ta 7%e colo7%e de6ec6o a la terapia e %a l)ea e3presamete directi+a comodeli#eradamete se orieta alg%as terapias #re+es .0 pero %ac%idadosa e+al%aci- idi+id%al di$mica de la sit%aci- total del pacietep%ede permitir tal +e* ate%ar el e(ecto de direcci- .ie+ita#le e toda

terapia0 .0 (a+oreciedo el desc%#rimieto la captaci- e % mometopreciso 9(2rtil: del tratamieto de alterati+as di(eretes para s% e3istecia


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(%t%ra .0' Otro criterio 7%e p%ede idicar al meos co de#idos reca%doseste tipo de iter+ecioes es 7%e las di4c%ltades del paciete paraela#orar salidas persoales o respode solamete a (actores di$micos.por e&emplo de(esas 7%e crea escotomas0 sio tam#i2 a limitacioesc%lt%rales ed%cacioales / de i(ormaci-' P%t%ali*ados alg%os aspectos

t2cicos ca#e preg%tarse c%$l es el criterio de e4cacia para la psicoterapia#re+e / 7%2 idicadores e3iste de tal e4cacia'

'E+al%aci- / disc%si- de res%ltados de psicoterapias #re+es

Si toda psicoterapia e(reta importates di4c%ltades metodol-gicas parae+al%ar res%ltados por m2todos o#&eti+os ic%estioa#les .B 0 estasdi4c%ltades se m%ltiplica si a partir de e+al%ar los e(ectos de %a acci-m!ltiple e la 7%e &%ega %merosos par$metros se iteta 6aceri(erecias so#re lo oc%rrido a i+el del proceso terap2%tico' Se 6a o#&etadoco ra*- 7%e las com%icacioes so#re casos cl)icos tratados co terapias#re+es cosiga pr$cticamete siempre 23itos terap2%ticos mietrasescasea las com%icacioes / el e3ame detallado de los (racasos .10'Aceptado el marge de s%#&eti+idad compredido e los dise"os 6a#it%alesempleados e estas e+al%acioes o so desec6a#les a esta alt%ra deldesarrollo de las i+estigacioes e psicoterapia e+al%acioes parciales'Estas se #asa 6a#it%almete e el &%icio cl)ico de etre+istado? res .1 B0 e a%toe+al%acioes del paciete so#re listas de

s)tomas tests .10 escalas de e4cacia social .iteracci- gr%pal0 .110e+al%acioes por el gr%po (amiliar del paciete .@0' Partic%larmete p%edeser sigi4cati+as a7%ellas 7%e com#iado +arios m2todos m%estracocordacia e los res%ltados .1 110' Estos tra#a&os cosiga %porceta&e ele+ado de me&or)as esta#les e pacietes e+al%ados ates deltratamieto al alta / desp%2s del alta .dos tres cico o m$s a"os de9seg%imieto:0 .1 0' La limitaci- #$sica de m%c6os de estos est%diosreside e 7%e tra#a&a co categor)as am#ig%as is%4cietemetede4idas ope? racioalmete como es el caso de 9me&or)a:' La pol2micaetre esc2pticos / partidarios de las terapias #re+es radica e c%ato altipo i+eles alcaces / esta#ilidad de los cam#ios 7%e p%ede eglo#arsee a7%el amplio r-t%lo' ;ietras e psicoa$lisis me&or)a sigi4ca ma/orisig6t e terapia #re+e p%ede al%dir s-lo a s%presi- sitom$tica' Si separtcrUel criterio de me&or)a empleado e la t2cica aal)tica lapsicoterapia #re+e al o cetrarse e la ela#oraci- de la e%rosis detras(erecia o p%ede prod%cir m$s 7%e modi4cacioes s%per4ciales atra+2s del apo/o la s%gesti- la s%presi- de s)tomas / el re(or*amietode(esi+o' Desde esta perspecti+a #re+edad e7%i+ale a ie4cacia como seo#ser+a e los (%dametos dados por %merosos aalistas de N%e+a YorVpara rec6a*ar la i+itaci- a participar e % programa asiste? cial depla*os limitados .10' Pero e la disc%si- so#re res%ltados importarecoocer las serias limitacioes epistemol-gicas de la cr)tica a %a t2cicaespec)4ca reali*ada e gra parte por simple ded%cci- desde los marcos


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cocept%ales de %a teor)a costit%ida e #ase a otra t2cica' Stoe 6adestacado los riesgos de tal e3trapolaci- a % campo 7%e icl%/e +aria#les%e+as de gra importacia di$mica' No so pocos los a%tores 7%edisiete co a7%el escepticismo #asados e res%ltados cocretos / ecosideracioes te-ricas m$s amplias so#re la at%rale*a del proceso

terap2%tico de esta t2cica' Parte del criterio de 7%e los coceptos detras(erecia / cotratras(erecia o a#arca todos los mometos de laiterpretaci- terap2%tica . 1 05 m$s a! e 7%e 9o se p%edesosteer co tato 2(asis 7%e el isig6t a tra+2s de la tras(erecia sea el!ico tipo de isig6t 7%e sir+e a la reorgai*aci- / a la reitegraci- del /o.10' E primer l%gar se c%estioa seriamete la 6ip-tesis de %a directae7%i+alecia etre d%raci- de %a psicoterapia / pro(%didad de s%se(ectos . 0'

Se sostiee la idea de 7%e esta t2cica p%ede lograr modi4cacioesdi$micas de ma/or alcace 7%e la mera s%presi- sitom$tica' Esto se#asa e primer l%gar e la o#ser+aci- cl)ica / e la e+al%aci- mediateotros istr%metos ates se"alados de las modi4cacioes 7%e prod%ceesta terapia 7%e comprede, a0 Ali+io o desaparici- de s)tomas' #0;odi4cacioes correlati+as e el mae&o de las de(esas co el reempla*ode t2cicas m$s regresi+as por otras m$s adaptati+as' c0 ;a/or a&%ste elas relacioes co el medio .com%icaci- tra#a&o etc'0' d0 Icremeto ela a%toestima / el co(ort persoal' e0Icremeto e s% a%tocociecia coma/or compresi- de s%s di4c%ltades (%dametales / el sigi4cado de las

mismas .lo 7%e p%ede cosiderarse al meos % primer grado deapro3imaci- al isig6t comparado co el 7%e p%ede lograrse por %tratamieto itesi+o / prologado0' (0Ampliaci- de perspecti+aspersoales #os7%e&o iicial de alg! tipo de 9pro/ecto: idi+id%al' U 6ec6ode o#ser+aci- importate es 7%e las modi4cacioes iiciales p%estas emarc6a d%rate el tratamieto o se detiee co el alta sio 7%e elpaciete coti!a e m%c6os casos aplicado a %e+as e3periecias elcriterio la actit%d ate s%s pro#lemas apredida e el tratamieto .0'Adem$s e3iste cosideracioes te-ricas 7%e apo/a la 6ip-tesis de 7%eesta t2cica p%ede prod%cir modi4cacioes m$s sigi4cati+as 7%e el mero

cam#io sitom$tico' Se re4ere al car$cter del proceso terap2%tico a s%spro#a#les mecaismos de i8%ecia e&ercidos a +arios i+eles,

1' La e3periecia 9emocioal correcti+a: 7%e represeta el tipo origial derelaci- co % terape%ta e c%ato o#&eto e(ecti+amete 9#%eo:permisi+o 7%e a/%da' La i8%ecia del +)c%lo co la persoa real co s%rol social o#&eti+amete positi+o / %e+o para el paciete .0' Fair#air 6as%#ra/ado la importacia terap2%tica de esta relaci- realmete #e24caaparte del papel desempe"ado por las iterpretacioes .citado por


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persoal / otros pacietes e el marco de la istit%ci- la icl%si- egr%pos / e %e+as tareas .B0' E este aspecto de#e icl%irse el papele&ercido por la pro/ecci- e el terape%ta / e la istit%ci- de rolesreparadores protectores ideali*ados' La me&or)a del paciete p%edede#erse a la creaci- de % +)c%lo regresi+o sim#i-tico co depositaci- e

la relaci- terap2%tica e s% ec%adre mismo de la 9parte psic-tica: de lapersoalidad .10' Este diamismo (%dametal s%#/ace e las 9c%rastras(ereciales: de#idas a % e(ecto place#o' Si em#argo o p%ede 2stes%poerse el mecaismo %i+ersal implicado e toda me&or)a de#ida aterapias #re+es p%es de lo cotrario el alta traer)a % retroceso a lasit%aci- pre+ia a la admisi- o % empeoramieto cosidera#leo#ser+aci- 7%e o es la regla e los est%dios de seg%imieto' ;$s a! la#re+edad / #a&a (rec%ecia de sesioes i6i#e a me%do el desarrolloiteso de este mecaismo regresi+o' X ' Al dirigir la ateci- del paciete6acia todo lo 7%e +i+e / act!a se ia%g%ra e 2l % proceso de apredi*a&e

e el a%toe3ame e la e+al%aci- / toma de distacia cr)tica (rete a s%propia cod%cta' ' El papel di$mico 7%e p%ede e&ercer e el paciete el(ortalecimieto de s% capacidad de compresi- / discrimiaci- (rete as%s imp%lsos' La e3periecia origial de o#&eti+ar e la pala#ra todo s%m%do emocioal tiee /a e s) misma cosec%ecias di$micas positi+as.0' Esto ad7%iere ma/or relie+e si se tiee e c%eta 7%e el paciete llegaal tratamieto co % estrec6amieto geeral de s% campo de 9cocieciaposi#le: p%diedo ser 2sta la primera e3periecia ed%cati+a 7%e le a/%de $ampliarlo' ' Las iterpretacioes di$micas de di+erso tipo empleadasp%ede crear e el paciete al meos 9!cleos iiciales de isig6t: de

grado limitado pero s%scepti#les de %lterior crecimieto a tra+2s de laela#oraci- de %e+as e3periecias . 0' ' La i8%ecia de los cam#iospositi+os 7%e paralelamete co el tratamieto el paciete +a itrod%ciedoe la orgai*aci- de s% +ida diaria ?acti+idad +)c%los recreacioesapert%ras de %e+os campos de iter2s? 7%e act!a por e(ecto deretroalimetaci- (a+oreciedo el pasa&e 6acia el (%cioamieto e i+elesmoti+acio? ales m$s 9mad%ros: .@0' ' El papel 7%e e&erce so#re elpresete la ela#oraci- de alg%a image costr%cti+a de (%t%ro / lae3periecia de alg%os pasos dados 6acia s% reali*aci-' ' La i8%ecia demodi4cacioes di$micas e la costelaci- (amiliar por accioes directas

.orietaci- o terapia (amiliar0 o

B

idirectas .resp%esta de la (amilia al igreso del paciete e tratamieto o alos cam#ios mai4estos por el paciete0'

Para esta serie de mecaismos de acci- terap2%tica se post%la i8%eciasa di(eretes i+eles de 9pro(%didad di$mica: pricipalmete e&ercidas eel (ortalecimieto de (%cioes 9/oicas: i8%ecias capaces de prod%circam#ios e cierto grado 9recostr%cti+os: de la persoalidad .@0'

So#re la #ase de estas cosideracioes se di(erecia esta t2cica de lo 7%ee setido estricto se deomia


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9psicoterapia s%per4cial:, 9acercamieto ispirado e el setido com!cosistete e #odad toleracia e id%lgecia5 e % deseo de mitigar laag%stia por c%ales7%iera medios dispoi#les a #ase de pr%e#as / erroresamistad / demostracioes de seg%ridad:''' e 7%e se iteta lograrcam#ios de modo p%ramete it%iti+o si la #!s7%eda deli#erada de la

compresi- / cr)tica del paciete so#re s%s trastoros .B0'

La e+al%aci- de res%ltados de psicoterapia #re+e e(ect%ada por el e7%ipode la Ta+istocV Cliic6a mostrado 7%e trastoros serios a% alg%os delarga e+ol%ci- p%ede reci#ir a/%da importate' E este aspecto s%giere7%e la l)ea 9coser+adora: 7%e cosidera a la psicoterapia #re+e % meropaliati+o s-lo e(ecti+o e trastoros le+es / recietes apo/a m$s e %pre&%icio 7%e e %a i+estigaci- rig%rosa de 6ec6os cl)icos .0'

' Limitacioes de %a terapia #re+e

U paorama de esta t2cica o p%ede por cierto sosla/ar s%s importateslimitacioes' Se 6a o#&etado cierta tedecia e la literat%ra so#re el tema acrear % clima de e3agerado optimismo terap2%tico dado %a image de(acilidad e el mae&o de las $reas e(ermas de la persoalidad .alg%oscometarios cl)icos de la esc%ela de C6icago por e&emplo os parecee(ecti+amete ec%adra#as e esta il%si- de c%ras relati+amete ($ciles0'Co este a#orda&e podr$ o o o#teerse me&or)as m$s 7%e trasitoriasdepediedo el res%ltado del c%adro cl)ico la estr%ct%ra #$sica de lapersoalidad el i+el e+ol%ti+o al 7%e se e(ect!e regresi- e la crisis /di+ersas codicioes gr%pales / sit%acioales' P%ede (racasar

a#sol%tamete .por e&emplo e psicopat)as0 o

@

prod%cir !icamete +ariacioes e s%per4cie .(eomeol-gicas0 act%ados-lo por e(ecto de c%ra tras(erecial co desaparici- de s)tomas eistalaci- de %a pse%doadaptaci- a % i+el regresi+o' No p%ede epla*os limitados prod%cir cam#ios e la estr%ct%ra %clear de lapersoalidad a%7%e s) modi4cacioes di$micas o desprecia#les comose e3p%so ateriormete' U 2(asis e3cesi+o p%esto e la compresi-racioal as) como iterpretacioes premat%ras p%ede re(or*ar resistecias

icremetado la itelect%ali*aci- .0' El operar por s%gesti- p%edeimp%lsar la 9(%ga a la sal%d: e id%cir al paciete al actig?o%t .0' Estosriesgos 6ace acose&a#le el e&ercicio de esta t2cica por terape%tas co(ormaci- di$mica / e3periecia cl)ica /a 6ec6a' Si #ie importa teerclara cociecia de estas limitacioes / riesgos las cosideracioes(orm%ladas e la disc%si- de res%ltados c%estioa el derec6o a %ageerali*aci- tal de estas is%4ciecias 7%e &%sti47%e el rec6a*o o laegaci- de otros alcaces e(ecti+os para esta t2cica'

' Idicacioes

Desde % p%to de +ista social e3iste %a sit%aci- de 6ec6o, para %a gramasa de po#laci- / co la act%al orgai*aci- asistecial la opci- es


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tratamietos limitados o o tratamietos idepedietemete de lostrastoros 7%e presete' Ate esta (alta de opci- asistecial p%ede %aterapia #re+e e grado +aria#le #ee4ciar pr$cticamete a todos lospacietes .10' Co miras a discrimiar para %a me&or orgai*aci- derec%rsos terap2%ticos 7%2 pacietes se #ee4cia m$s co este tipo de

tratamieto p%ede distig%irse,

a0 Pacietes 7%e o#tiee meor #ee4cio, e geeral trastorospsi7%i$tricos cr-icos (%era de (ases ag%das' Por e&emplo c%adrosparaoides o#sesi+o comp%lsi+os psicosom$ticos cr-icos per+ersioesse3%ales adiccioes caracteropat)as gra+es / sociopat)as' S-lo el itetode %a terapia itesi+a a largo pla*o p%ede prod%cir alg%os cam#iosesta#les para tales c%adros' #0 Co e3pectati+as de me&or)as importatesse idica para terap2%tica #re+e, c%adros ag%dos partic%larmetesit%acioes de crisis o descompesacioes .@0' Sit%acioes de cam#io por

e&emplo e trasici- de etapas e+ol%ti+as .adolescecia matrimoiograd%aci- climaterio &%#ilaci-0' Trastoros reacti+os e pacietes

m mm mm 7%e coser+a#a pre+iamete % i+el de adaptaci-acepta#le' Trastoros de itesidad le+e o moderada 7%e o &%sti4car)atratamietos de a"os .pro#lem$tica e%r-tica icipiete o psicosom$ticosde reciete comie*o0' P%ede #ee4ciar como tratamieto preparatorio pre?aal)tico a #orderlies / psic-ticos .10' Adem$s de#e otarse 7%e latermiaci- de la terapia #re+e de 94al a#ierto: admite c%al7%ier

tratamieto itesi+o %lterior si la e+ol%ci- del paciete lo e3igiera' Estepaorama de idicacioes di(ereciales 6a lle+ado a ;ei? ger a e3presar,

A6ora #ie osotros creemos 7%e 6a/ e(ermedades para las c%ales elpsicoa$lisis es el tratamieto m$s e(ecti+o''' si em#argo 6a/ otrase(ermedades para las c%ales o estamos seg%ros de 7%e el psicoa$lisissea el me&or tratamieto / a! 6a/ otras para las 7%e s) estamosco+ecidos de 7%e o es el me&or tratamieto .0'

E el mismo setido Stoe rec%erda 7%e origialmete el psicoa$lisist%+o s% idicaci- (%dametal e las e%rosis5 posteriormete se lo

e3tedi- a otros c%adros de la m$s di+ersa )dole' 9Es posi#le 7%e esegrado de optimismo terap2%tico de#a ser re+isado lle+ado el psicoa$lisisa s%s idicacioes origiarias / de&ado gr%pos de pacietes a ser me&ortratados por Zterapia #re+e[ Zpsi7%iatr)a psicoaal)tica[ o Zpsicoa$lisismodi4cado[''':' Desta7%emos 7%e esta perspecti+a p%ede ser +$lida o s-loe el $m#ito istit%cioal sio tam#i2 e la asistecia pri+ada' Al margede ra*oes socioeco-micas para determiados pacietes %a terapia#re+e p%ede ser el tratamieto de elecci-'

Cocl%si-


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Si so posi#les /a alg%as geerali*acioes so#re psicoterapia #re+e 2stap%ede ser %a de las m$s sigi4cati+as5 se trata de %a orietaci- t2cicaespec)4ca 7%e opera e codicioes origiales co % comple&o set de+aria#les propias' E cosec%ecia o p%ede a#ord$rsela por simplee3trapolaci- de datos de otras t2cicas, costit%/e % campo a i+estigar

e s% estr%ct%ra di$mica partic%lar' E este proceso lo 7%e 6emose3p%esto represeta la #!s7%eda de % adamia&e pro+isorio % co&%tode 6ip-tesis / criterios opera? cioales a +eri4car %a / otra +e* e lae3periecia cl)ica'

Documents

FIORINI Teoria y Tecnicas de Psicoterapias