Fisiopatologia PRESBIOPIA della Presbiopia presbys vecchio ... · Presbyopia) ( Reversal Presbyopia Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia FIRENZE 30 Gennaio 2010 IMPIANTI INTRASCLERALI

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Fisiopatologiadella Presbiopia

Roberto [email protected]

Dr R Volpe - Fisiopatologia della Presbiopia

FIRENZE 30 Gennaio 2010

DEFINIZIONE

PRESBIOPIA

(dal greco presbys(πρέσβυς) vecchio e opos(οπoς) occhio) è unacondizione fisiologicadell'apparato visivo

100% soggetti

È legata a una perdita diefficienza del SistemaAccomodativo



DEFINIZIONE

ACCOMODAZIONE

Variazione del poterediottrico oculare checonsente: Visione nitida di un oggetto

posto a distanza finita

Compenso di un’ametropia



ACCOMODAZIONE

In passato si pensava fosselagata ad una variazionedella lunghezza assiale

Ruolo del Cristallinoipotizzato da Scheiner(1619) e poi da Descartes(1637)

Primo documento scrittorisale a Thomas Young(1773-1829)



•Compatto•Elastico•Trasparente



FIBREFIBRE

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FIBRE

CRISTALLO BIOLOGICO!



QUIZ

Cosa accomuna queste strutture?Cosa accomuna queste strutture?



CRESCITA CONTINUA

PESOPESOSPESSORESPESSORE







CRISTALLOIDE

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CRISTALLOIDE

Non è solo un involucro maMEDIA ATTIVAMENTE ilprocesso accomodativo

Si ispessisce fino a 75 aa

Le capacità elastiche e leresistenze meccanicheaumentano fino a 35 aa perpoi decrescere nel tempo



FIBREZONULARI



MUSCOLO CILIARE

Fibre CircolariRouget-Muller

Fibre RadialiBrucke



Occhio con Aniridia

Video di A. Gasser Ph.D.



INNERVAZIONE

Sistema Parasimpatico:Muscolo Muller Nucleo di Edinger Westphall

situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare

Sistema Simpatico: ?: Muscolodi Bruck Centro di Karpus Kreidl situato

nell’Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di

Gasser All’occhio con rami del

trigemino



Volontà

Sens.Sfuoc.

CentroAccom.

Adatt.Acc.Lento

MuscoloCiliareLente

Liv

ello

Dio

ttrico

De

sid

era

to

Liv

ello

Dio

ttrico

Attu

ale

-

+

AC/A

Tonica

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MECCANISMOACCOMODAZIONE

10 mm6 mm 6 mm5,5 mm

NO Accomodazione SI Accomodazione



Spostamento in Avanti Lente

NO Accomodazione SI Accomodazione



Leggere

ACCOMODAZIONE

Il sistema visivo in genere risponde ad unostimolo visivo in modo sottostimato (LAG)

Il reale sforzo accomodativo è minore diquello richiesto ma viene compensato daaltri fattori…….



Profondità di Campo



Aberrazione sferica

LSA



Astigmatismo Regolare

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ACCOMODAZIONE & ETA’



1.000.500.0060

3.002.001.2555

5.003.502.5050

7.005.003.7545

9.006.505.0040

11.008.006.2535

13.009.507.5030

15.0011.008.7525

17.0012.5010.0020

19.0014.0011.2515

21.0015.5012.5010

MaxMedMinEtà

0.500.250.0060

1.501.000.6355

2.501.751.2550

3.502.501.8845

4.503.252.5040

5.504.003.1335

6.504.753.7530

7.505.504.3825

8.506.255.0020

9.507.005.6315

10.507.756.2510

Max 50%Med 50%Min 50%Età



Clinica

I soggetti con una ridotta ampiezzaaccomodativa durante le attività davicino possono avere:

Sintomi di affaticamento

Sfuocamento

Incapacità di leggere inizialmente incondizioni di scarsa illuminazione



Teorie Accomodazione

Tscherning

Gullstrand

Fincham

Henderson

Helmotz

Schachar



TEORIA HELMOTZ

IL CRISTALLINO SIINCURVA IN SEGUITOAL RILASSAMENTODELLE FIBREZONULARI

LA PRESBIOPIA E’LEGATA AD UNAPERDITA DELLAPLASTICITA’ DELLALENTE



INDURIMENTO CRISTALLINO

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SUICIDIO IN NOME DELLA VISTA!





CONSIDERAZIONI

Sia la Presbiopia chela Catarattarappresentano partedi un continuum dieventi che insorgonocon l’invecchiamentodell’occhio

Non si tratta di trattadi un aspetti a sestanti!



TEORIA DI SCHACHAR

L’ACCOMODAZIONE E’LEGATA ALLA CONTRAZIONEDELLE FIBRE EQUATORIALIED AL RILASSAMENTO DELLEFIBRE CHE SI INSERISCONOANTERIORMENTE OPOSTERIORMENTE

LA PRESBIOPIA E’ LEGATAALL’ACCRESCIMENTO DELCRISTALLINO CHEDETERMINA UNA MINORETENSIONE ZONULARE



DisaccomodatoDisaccomodato

Accomodato sec.Accomodato sec. HelmotzHelmotz Accomodato sec.Accomodato sec. ShasharShashar



POSSIBILE SOLUZIONE

SI RIPRISTINANO ICORRETTI RAPPORTIANATOMICI GRAZIE ADEGLI ESPANSORISCLERALI

SI UTILIZZANO 4SEGMENTI DI PMMAPOSTI NELLA SCLERAIN CORRISPONDENZADEL MUSCOLO CILIARE

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SRP(Surgical Reversal

Presbyopia)

SRP(Surgical Reversal

Presbyopia)



IMPIANTI INTRASCLERALI



SCLEROTOMIE LASER



TEORIE PRESBIOPIA

IN LETTERATURA

LENTICOLARIEXTRA

LENTICOLARI

SCLEROSI

ALTERAZIONI CAPSULARI

CAMBIAMENTI FORMA/INDICE

INGRANDIMENTO

DEGENERAZIONE MUSCOLO

ALTERAZIONI MORFOLOGICHEMUSCOLO

ALTRO..



MULTIFATTORIALE C’è evidenza di alterazioni

da invecchiamento a varilivelli del sistemaaccomodativo

Aspetti che non siescludono a vicenda ma sisommano

E’ difficile stabilire consicurezza cosa hainnescato per prima ilprocesso

Analisi del SistemaAccomodativo

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ESAME

Ampiezza Accomodativa

Accomodazione Relativa

Facilità Accomodativa

Risposta Accomodativa



Definizione

E’ il massimo valore di accomodazione che ilsistema oculare può produrre

E’ la differenza, in diottrie, tra il punto prossimo diaccomodazione (PPA) ed il punto remoto (PRA)

E’ rappresentata da una lente posta al piano degliocchiali che genera un immagine del PPA al PRA

PRA PPA

Percorso Accomodativo



Ametropie

PRA PPA


PRAPPA




TECNICHE

Soggettive

Avvicinamento

Addizione Ottica

Oggettive

Schiascopia

Refrattometria



Regoli Mire

Lenti Negative o Positive



Metodica

Tecnica Delle distanze

Avvicinamento (Push Up)

Allontanamento (Pull Away)

Tecnica con Lenti Negative

Monoculare (meglio)

Binoculare

Un deficit Monoculare può essere mascherato

Interazioni Convergenza-Accomodazione

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Tecnica Distanze

APPA

PA 1

Si determina il puntoprossimo di visionenitida

Si calcola il potereaccomodativo con laformula a lato

E’ fondamentale averdeterminatoaccuratamentel’ametropia per lontano



Tecnica Avvicinamento

Occlusione 1 occhio

Presentare l’ottotipo a 50 cmcirca

Far visualizzare i caratteriMax AV

Avvicinare lentamentel’ottotipo chiedendo quandoi caratteri cominciano asfumare

Annotare la distanza comePPA e convertirlo in Diottrie

NB: Ingrandimento daAVVICINAMENTO….

Controllare altro occhio

K O N T

Non Vedo!Aiutooooo



Tecnica Allontanamento

Occlusione 1 occhio

Presentare l’ottotipo adistanza ravvicinata

Far visualizzare i caratteri2/10 inferiori

Allontanare lentamentel’ottotipo chiedendo disforzarsi a focalizzare icaratteri riferendo quandodiventano leggibili

Annotare la distanza comePPA e convertirlo in Diottrie


K O N T

Vedoo!!



Tecnica Lenti Negative

LD

PA 1

Si determina grazieall’uso di LENTINEGATIVE

Neutralizzano il potereaccomodativo delpaziente

Si pratica meglio colForottero

NB: IngrandimentoOttico…..



Tecnica Lenti Negative

Occlusione 1 occhio

Presentare l’ottotipo ad unacerta distanza (in genere 40cm)

Far visualizzare i caratteri dicirca 2/10 in meno dell’AV

Aggiungereprogressivamente lentinegative di 0,25 chiedendoquando i carattericominciano a sfumare

Annotare il potere della lenteprecedente l’annebbiamento


K O N T

Non Vedo!Aiutooooo



Tecnica Lenti Positive

In caso di Soggetti conriserve molto ridotte siaggiungono lentipositive fino a quandola mira comincia adessere riconoscibile

LD

PA 1

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Grazie perL’attenzione!

In rete http://www.occhioweb.it/

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