Fix Mioma Uteri

  • View
    254

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

yoot

Text of Fix Mioma Uteri

  • Mioma Uteri

  • Neoplasma otot polos jinak yang berasal dari miometrium

  • Klasifikasi mioma uteri1. Mioma uteri intramuralMioma terdapat di korpus uteri diantara serabut miometrium. Bila mioma membesar atau bersifat multiple dapat menyebabkn pembesaran uterus dan berbenjol-benjol2. Mioma uteri submukosaMioma tumbuh tepat dibawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. Kadang mioma uteri submukosadapat tumbuh terus dalam kavum uteri dan berhubungan dengn tangkai yang dikenal dengan polip. Karena konraksi uterus, polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebgian kecil atau besar memasuki vagina yang dikenal dengan nama myoma geburt. 3. Mioma uteri subserosaMioma terletak dibawah tunika serosa, tumbuh kerah luar dan menonjol ke permukaan uterus. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma ligamenter yang dapat menekan ligamenter dan arteri iliaka. Mioma jenis ini juga dapat tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wandering dan parasite fibroid.

  • Etiologi mioma uteriEtiologi belum diketahuiTumor monoklonalTumor sensitif terhadap estrogen dan progesteron

  • Tanda dan gejala- 50% tidak ada gejala - Perdarahan: menoragia - dismenorea - Gejala anemia: pusing, lelah- Infertilitas - Nyeri pelvik (jarang) terkait proses degenerasi atau terjadi torsio - Gejala akibat penekanan: konstipasi, retensi urin, hidronefrosis

  • Pemeriksaan - Uterus: pembesaran, iregulerUSG: - hipo/hiperekoik

  • TatalaksanaAsimtomatik -> observasi dan follow up tiap 1 tahun (ACOG 2001)Tatalaksana medikamentosaNSAIDTerapi HormonalAgonis GnRHAndrogenAntagonis GnRHAnti ProgestinIII. Terapi pembedahanHisterektomiMiomektomi

  • A. NSAIDdismenorea

  • B. Terapi hormonalReasonable option for menstrual-related symptomAmerican college of Obstetrician and Gynecologist (2008) -> unpredictable effects on leiomyoma growth: recommend close monitoring of leiomyomas and uterine sizeAmerican Society for reproductive medicine (2006) -> not recommendedKontrasepsi oral kombinasi, levonorgestrel-releasing intrauterine system

  • Ukuran berkurang s/d 50% (dalam 3 bulan terapi)Terapi dibatasi dalam 3-6 bulanStop -> fibroid kembali membesar dalam 12 mingguC. GnRH Agonis

  • C. GnRH AgonisIndikasi: - Tatalaksana anemia, untuk mengembalikan level Hb normal sebelum dilakukan pembedahan - Tatalaksana pada wanita yang mendekati menopause, untuk menghindari tindakan pembedahan - Tatalaksana preoperatif mioma besar untuk mempermudah prosedur pembedahan - Tatalaksana pada wanita dengan kontraindikasi medis dari pembedahan

  • D. AndrogenDanazol, gestrinoneProminent side effects: acne, hirsutism Not used as first-line agents

  • E. GnRH AntagonistCetrorelix, ganirelixThe use of GnRH antagonists as a treatment for fibroids requires further evaluation

  • F. AntiprogestineMifepristonemay directly decrease the PR in the myometrium and leiomyomaThough the exact mechanism for myoma size reduction is unclear2.5 mg daily for 3 to 6 months as the optimum treatment

  • Uterine artery embolizationDengan PVA (polyvinyl alcohol)

  • Uterine artery embolization (UAE)Uterine artery embolization (UAE) digunakan untuk mengatasi komplikasi perdarahan obstetri. UAE menjadi pengobatan alternatif mioma uteri, UAE menyebabkan terjadinya oklusi arteri uterina sehingga mengurangi aliran darah ke uterus.Penatalaksanaan mioma uteri harus mempertimbangkan berbagai faktor antara lain usia, paritas, gejala, dan keinginan penderita untuk mempunyai anak lagi.

  • BedahAbnormal uterine bleeding with resultant anemia, unresponsive to hormonal or other conservative managementChronic pain with severe dysmenorrhea, dyspareunia, or lower abdominal pressure or painAcute pain, as in torsion of a pedunculated leiomyoma or prolapsing submucosal fibroidUrinary symptoms or signs such as hydronephrosis after complete evaluationInfertility with leiomyomas as the only abnormal findingRecurrent pregnancy loss with distortion of the endometrial cavityMarkedly enlarged uterine size with compression symptoms or discomfort

  • HisterektomiPengangkatan uterus merupakan pilihan terapi saat pembedahan diindikasikan untuk mioma uteri dan paritas yang cukup. Histerektomi juga dipertimbangkan apabila terdapat pembesaran tumor yang mengarah keganasan. Indikasi Histerektomi 1. Penderita tidak memerlukan fertilitas 2. Untuk menghilangkan gejala perdarahan uterus, nyeri pelvis, atau gejala penekanan pada organ pelvis 3. Pertumbuhan uterus yang cepat, penekanan pada uretra atau pertumbuhan uterus setelah menopause 4. Myolisis

  • Histerektomi dipertimbangkan pada usia tua, jumlah anak cukup atau penderita tidak menginginkan anak lagi, pembesaran uterus yang cepat

  • MiomektomiIndikasi miomektomi1. Usia reproduksi aktif 2. Ingin mempertahankan genitalia interna 3. Masih mungkin fertil, dibuktikan dengan pemeriksaan suami dan istri 4. mencegah fertilitas akibat mioma uteri

  • Karsinoma Ovarium MetastatikGambaran mikroskopik khas, berupa sel-sel yang mempunyai cincin signet di tengah tengah stroma.Diagnosis tumor ganas dibuat sesudah laparatomi atas indikasi ditemukan tumor ovariumPenyebaran : Tumor ganas ovarium menyebar secara limfogen ke kelenjar para aorta, mefiastinal dan supraklavikularPemakaian USG (Ultra Sono Graphy) dan CT scan (Computerised axial Tomography scanning) memberi mengenai ukuran tumor dan perluasan sebelum pembedahan.Terapi tumor ganas ovarium : tingkatan awal, prosedur adalah TAH+BSO+OM+APP (optional)

    Neoplasma ovarium yang jarangTeratoma ovariumTumor yang mensekresi endokrin