Fkumj a Penuntun Csl Respirasi 2016 Kirim

PENUNTUN CSL

SISTEM RESPIRASI

Penyusun :

Tim Sistem Respirasi

Diberikan pada mahasiswa semester IIProgram Studi Kedokteran FKK UMJ

SISTEM RESPIRASIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2016

- 1 -Sistem Respirasi_Angkatan 2015_April-Mei 2016

PENGANTAR

Buku panduan skill lab sistem respirasi ini berisi 8 (delapan) keterampilan utama,

yaitu :

1. Keterampilan Teknik Anamnesis, dengan keluhan utama yang

berhubungan dengan sistem Respirasi, penggalian riwayat penyakit

lebih spesifik mengarah ke sistem respirasi.

2. Keterampilan Pemeriksaan Fisik paru. Diharapkan mahasiswa mampu

melakukan pemeriksaan fisik paru secara berurutan.

3. Keterampilan cara membaca foto rontgen yang berkaitan dengan

kelainan-kelainan sistem respirasi.

4. Keterampilan penggunaan Nebulizer, sebagai salah satu terapi

mengatasi sesak napas.

5. Ketrampilan Terapi oksigen, diharapkan selesai praktikum mahasiwa

mampu menentukan kebutuhan oksigen pada kasus respirasi.

6. Ketrampilan edukasi berhenti merokok, diharapkan mahasiswa mampu

melakukan motivasi untuk berhenti merokok dan mengenal kuesioner

yang digunakan.

7. Teknik pembuatan preparat hapus, pewarnaan, dan pemeriksaan

mikroskopik sputum BTA.

8. Pemeriksaan Spirometri untuk menilai fungsi paru.

Buku panduan ini selain memuat panduan belajar langkah-langkah melakukan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan keterampilan klinik lain, juga berisi daftar tilik

sebagai lembar penilaian dari instruktur terhadap mahasiswa sebagai penilaian

akhir serta membantu dalam menilai kemajuan tingkat keterampilan yang dilatih.

Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam

pembuatan dan penyusunan buku panduan ini.

Koordinator Sistem Respirasi

- 1 -Sistem Respirasi_Angkatan 2015_April-Mei 2016

TATA-TERTIB KEGIATAN ALIH KETERAMPILAN KLINIK / CLINICAL SKILL LABORATORY (CSL)

Sebelum pelatihan

1. Membaca Penuntun Belajar (manual) Keterampilan Klinik Sistem yang

bersangkutan dan bahan bacaan rujukan tentang keterampilan yang akan

dilakukan.

Pada saat pelatihan

1. Datang 10 menit sebelum CSL dimulai.

2. Wajib mengikuti seluruh kegiatan CSL sesuai dengan jadwal rotasi yang

telah ditentukan.

3. Tidak diperkenankan memanjangkan kuku lebih dari 1 mm.

4. Mengenakan jas laboratorium yang bersih dan dikancing rapih pada setiap

kegiatan CSL. Bagi mahasiswi yang berjilbab, jilbabnya harus dimasukkan

ke bagian dalam jas laboratorium.

5. Buanglah sampah kering yang tidak terkontaminasi (kertas, batang korek

api, dan sebagainya) pada tempat sampah non medis. Sampah yang telah

tercemar (sampah medis), misalnya kapas lidi yang telah dipakai, harus

dimasukkan ke tempat sampah medis yang mengandung bahan desinfektan

untuk didekontaminasi, dan sampah tajam dimasukan pada tempat sampah

tajam.

6. Berpartisipasi aktif pada semua kegiatan latihan.

7. Memperlakukan model seperti memperlakukan manusia atau bagian tubuh

manusia.

8. Bekerja dengan hati-hati.

9. Tidak diperkenankan menghilangkan, mengambil atau meminjam tanpa

ijin setiap alat dan bahan yang ada pada ruang CSL.

10. Setiap selesai kegiatan CSL mahasiswa harus merapihkan kembali alat dan

bahan yang telah digunakan.

11. Pengulangan CSL dapat dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Membuat surat permohonan pengulangan CSL ke bagian pendidikan

tembusan ke bagian CSL dengan melampirkan materi yang akan

- 2 -Sistem Respirasi_Angkatan 2015_April-Mei2016

diulang dan jumlah peserta yang akan ikut paling lambat 3 hari

sebelum hari pelaksanaan.

b. Pengulangan CSL dilaksanakan pada saat tidak ada jadwal

perkuliahan dengan atau tanpa pendamping dari instruktur.

c. Pengulangan CSL dilaksanakan sampai maksimal pukul 21.00 WIB.

SANKSI PELANGGARAN TATA TERTIB CSL

1. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti kegiatan CSL pada materi tertentu,

maka mahasiswa tersebut tidak diperkenankan mengikuti kegiatan CSL

pada jadwal berikutnya untuk materi tertentu tersebut.

2. Bagi mahasiswa yang mengikuti kegiatan CSL tidak sesuai dengan jadwal

rotasinya dianggap tidak hadir.

3. Bagi mahasiswa yang persentasi kehadiran CSLnya < 75 % dari seluruh

jumlah tatap muka CSL, maka mahasiswa tidak dapat mengikuti ujian

CSL.

4. Kerusakan alat dan bahan yang ada pada ruang CSL yang terjadi karena

ulah mahasiswa, resikonya ditanggung oleh mahasiswa yang

bersangkutan.

5. Bagi mahasiswa yang menghilangkan, mengambil atau meminjam tanpa

ijin setiap alat dan bahan yang ada pada ruang CSL akan mendapatkan

sanksi tegas sesuai dengan peraturan yang berlaku.


DAFTAR ISI

Kata Pengantar ………………..………………………….………………. 1

Tata Tertib………………………………………………………………… 2

Daftar isi…..……………………………………………………………… 4

Anamnesis dan pemeriksaan fisik ……………………………………….. 5

Daftar tilik anamnesis………………..…………………………………… 10

Daftar tilik pemeriksaan fisik ……………………………………………. 13

Teknik penilaian foto toraks………………..…………………………....... 15

Daftar tilik penilaian foto toraks………………..………………………… 17

Teknik nebulizer………………..…………………………......................... 19

Daftar tilik teknik nebulizer………………..…………………………....... 22

Terapi Oksigen………………..…………………………............................ 24

Daftar tilik terapi oksigen………………..…………………………............ 29

Edukasi berhenti merokok………………..…………………………........... 30

Daftar tilik edukasi berhenti merokok………………..……………………. 36

Pemeriksaan BTA………………..…………………………........................ 46

Daftar tilik pemeriksaan BTA………………..…………………………...... 51

Pemeriksaan Spirometri…………………………………………………… 53

Daftar tilik pemeriksaan Spirometri……………………………………….. 58


TEKNIK ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK PASIEN GANGGUAN RESPIRASI

Anamnesis adalah kegiatan komunikasi yang dilakukan antara dokter

(pemeriksa) dan pasien yang bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang

penyakit yang diderita dan informasi lainnya yang berkaitan yang dapat

mengarahkan diagnosis penyakit pasien. Banyak keluhan yang akan disampaikan

oleh pasien tentang penyakitnya, walaupun demikian tidak semua keluhan atau

informasi-informasi yang disampaikan dapat bermakna atau berkaitan dengan

sistem Respirasi sehingga diperlukan suatu teknik bertanya untuk menggali

informasi tersebut.

Pemeriksaan fisik pada sistem Respirasi sebenarnya dimulai dari

pemeriksaan hidung sampai ke pemeriksaan paru, tapi pada CSL ini hanya

menjelaskan tentang teknik pemeriksaan fisis paru. Pemeriksaan fisis paru ini

meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan ini dilakukan

dengan tujuan untuk mendapatkan tanda-tanda (sign) yang berkaitan dengan

penyakit. Pada CSL ini pemeriksaan dilakukan dengan manekin ataupun dengan

orang coba. Khusus pemeriksaan auskultasi disiapkan tape yang berisi bunyi nafas

fisiologis dan patologis.

MANFAAT

1. Membantu dalam menegakkan diagnosis penyakit dari seorang pasien.

2. Membantu dokter dalam melakukan tindakan selanjutnya

3. Mengetahui perkembangan dan kemajuan terapi


4. Dipakai sebagai standar pelayanan dalam memberikan pelayanan paripurna

pada pasien

PEMERIKSAAN ANAMNESIS DAN FISIS DIAGNOSTIK PARU

Tujuan Instruksional Umum

Mahasiswa diharapkan mampu melakukan anamnesis lengkap dan pemeriksaan

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi secara berurutan dan mampu mengetahui

keadaan normal dan abnormal pada sistem tersebut.

Tujuan Instruksional Khusus

1. Melakukan anamnesis pasien dengan lengkap dan sistematis.

2. Melakukan pemeriksaan inspeksi :

• Melakukan inspeksi dari depan dan dari belakang thorax

• Mampu membedakan bentuk normal dan abnormal rongga thorax

3. Melakukan pemeriksaan palpasi

• Mampu merasakan perbandingan gerakan napas kanan dan kiri penderita

• Mampu membandingkan fremitus suara kiri dan kanan penderita

4. Melakukan pemeriksaan perkusi

• Mampu melakukan pemeriksaan perkusi dari atas ke bawah secara

sistematis

• Mampu melakukan perkusi untuk mengetahui batas paru-hepar

5. Melakukan auskultasi

• Mampu melakukan pemeriksaan auskultasi secara sistematis

• Mampu mendengarkan suara nafas saat inspirasi dan ekspirasi

• Mampu melakukan auskultasi dinding thorax belakang

• Mampu membedakan suara nafas normal dan abnormal

Media dan alat bantu pembelajaran

a. Daftar panduan belajar untuk anamnesis

b. Daftar panduan belajar untuk pemeriksaan fisis diagnostik paru


c. Stetoskop, lap, air mengalir, probandus/manekin/auscultation trainer dan

smartscope/ amplifier speaker system/dual head training stetoskop

d. Status penderita, pulpen, pensil

Metode pembelajaran

1. Demonstrasi sesuai dengan daftar panduan belajar

2. Ceramah

3. Diskusi

4. Partisipasi aktif dalam skill lab (simulasi)

5. Evaluasi melalui check list/daftar tilik dengan system skor

DESKRIPSI KEGIATAN ANAMNESIS PENDERITA GANGGUAN PARU

Kegiatan Waktu deskripsi

1. Pengantar 2 menit Pengantar


2. Bermain peran tanya

jawab

23 menit 1. Mengatur mahasiswa

2. Dosen memberikan contoh

bagaimana cara melakukan anamnesis

yang benar

3. Memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk bertanya

3. Praktek melakukan

anamnesis paru

90 menit 1. Mahasiswa dibagi dalam beberapa

kelompok sesuai dengan ketentuan

2. Setiap pasangan praktek melakukan

anamnesis

3. Pelatih mengawasi sampai

memberikan perintah bila ada hal-

hal yang diperlukan

4. Diskusi 15 menit Apa yang dirasakan oleh mahasiswa

dan kendala/kesulitan yang dialami

selama melakukan kegiatan

Dosen menyimpulkan apa yang

dilakukan mahasiswa

Total Waktu 150 menit

PENUNTUN BELAJAR ANAMNESIS PADA PENDERITA GANGGUAN RESPIRASI


A. ANAMNESIS KELUHAN UTAMA BATUK

LANGKAH KLINIK

1. PERSIAPAN PERTEMUAN- penampilan pemeriksa- waktu yang cukup- tempat yang aman

2. SAAT ANAMNESIS1. Memperlihatkan sikap yang ramah, mengucapkan salam2. Perkenalkan diri melalui jabat tangan3. Menjelaskan tujuan anamnesis dan mendapatkan inform consent (tujuan,

kerahasiaaan, persetujuan)4. Menciptakan suasana yang bersahabat dalam rangka membina sambung rasa5. Menggunakan bahasa yang mudah dipahami6. Menjadi pendengar yang baik7. Memberikan kesempatan kepada penderita untuk memberikan respon8. Anamnesis dimulai dengan menanyakan identitas yaitu :

Nama, Umur, Alamat Status perkawinan, Pekerjaan9. Menanyakan keluhan utama (batuk) dan menggali riwayat penyakit sekarang.

Menanyakan• Onset dan lamanya keluhan batuk• Sifat dari batuk (kering atau produktif)• Warna lendir dan apakah disertai darah• Keluhan lain yang menyertai batuk• Sudah pernah berobat atau belum, bila sudah, bagaimana hasilnya.

10. Riwayat penyakit masa lalu• Apakah pernah menderita penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya?• Tanyakan penyakit lain yang pernah diderita

11. Mengenal riwayat psikososial• Tanyakan kebiasaan-kebiasaan yang berkaitan/berpengaruh dengan keluhan

sekarang. Misalnya riwayat merokok, riwayat pekerjaan, alergi akan binatang peliharaan, makanan atau obat, dll

12. Riwayat penyakit dalam keluarga dan lingkungan• Apakah ada anggota keluarga atau lingkungan yang menderita penyakit/keluhan

yang sama, bila ada ditanyakan kedekatannya dengan yang menderita (adanya penyakit keturunan / tertular keluarga/lingkungan)

3. MELAKUKAN ANAMNESIS SISTEM LAIN• Menanyakan fungsi fisiologis sistem lain , mulai dari kepala sampai kaki. Bila

ada keluhan, lanjutkan anamnesis berdasarkan keluhan tersebut.

4. PENUTUP• Melakukan pengulangan hasil wawancara/cross check Mengakhiri

pembicaraan dengan ucapan terima kasih dan akan dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya..

0.Mmmmmmmm


DAFTAR TILIK PELAKSANAAN ANAMNESIS

No. Aspek yang dinilaiSkor

0 1 2

A Membina Sambung Rasa dan informed consent

1 Memperlihatkan sifat menerima, mempersilahkan penderita duduk, sopan, wajah cerah dan menyiapkan alat tulis untuk menulis status (medical record)

2 Menjadi pembicara dan pendengar yang baik, lafas jelas, bertanya dengan baik dan menggunakan bahasa yang mudah dipahami, sering menyebut nama pasien, menunjukkan sikap empati, menghindari sikap interogasi,

3 Mendapatkan inform consent ( menjelaskan tujuan, apa yang akan dilakukan, berjanji akan menjaga kerahasiaan dan minta kesediaan)

B Menanyakan Identitas

4 Menanyakan nama, umur, alamat, pekerjaan, status perkawinan

C Keluhan Utama

5 Menanyakan keluhan utama

D Menggali riwayat penyakit sekarang

6 Menanyakan kapan dan lamanya gangguan

7 Menanyakan karakteristik dan perjalanan penyakit

8 Menanyakan keluhan tambahan, kaitannya dengan gangguan

9 Menanyakan apakah pernah diobati, obatnya, hasilnya

E Menggali riwayat penyakit dahulu

10 Menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang

sejenis sebelumnya dan penyakit lain yang diderita


F Menggali riwayat penyakit/penyakit keluarga dan

lingkungan sekitarnya

11 Menanyakan ada tidaknya dalam keluarga yang menderita penyakit yang sama dan hubungan pasien dengan anggota keluarga tersebut.

12 Menanyakan keadaan rumah, lingkungan, dan tetangga yang menderita sakit yang sama

G Melakukan anamnesis sistem lain

13 Menanyakan fungsi fisiologis lain yang terganggu sesuai dengan sistem / organ dan mengembangkan bila ada yang terganggu

H Menggali riwayat psikososial

14 Menanyakan kebiasaan-kebiasaan yang ada kaitannya dengan keluhan, seperti merokok, banyak bergadang.

I Riwayat alergi

15 Riwayat alergi terhadap makanan, obat-obatan dan

lingkungan

J Mengakhiri Anamnesis

16 Melakukan cross check

17 Mencatat hasil anamnesis dengan jelas dan sistematik dan memberikan WD (diagnosis kerja) dan DD (diagnosis diferensial) serta menuliskan anjuran pemeriksaan penunjang.

18 Mengakhiri wawancara, memberi ringkasan anamnesis

Keterangan :1. : Tidak dilakukan2. : Dilakukan, tetapi tidak benar/ tidak lengkap3. : Dilakukan dengan benar dan lengkap


PENUNTUN BELAJAR PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK PENDERITA GANGGUAN RESPIRASI

Persiapan• Penderita diminta melepaskan pakaian• Mempersilahkan penderita berbaring terlentang• Pemeriksa berdiri disamping kanan penderita

INSPEKSI1. Melakukan pemeriksaan awal dengan memperhatikan

• Rambut (tampak kering atau tidak, mudah rontok atau tidak) • Mata (konjugtiva terlihat anemis atau tidak, sklera terlihat ikterik atau tidak)• Hidung (sekret, bekuan darah, massa atau benjolan)• Mulut (mukosa, tonsil, faring, sekret)• Leher (Trakhea di tengah atau tidak, pembesaran KGB)

2. Perhatikan bentuk dada • Simetris atau tidak• Cekung atau cembung salah satu sisi atau kedua-duanya• Apakah penderita menggunakan otot-otot tambahan untuk bernafas• Perhatikan apakah terdapat daerah-daerah yang menonjol atau retraksi lokal• Apakah terdapat bagian yang menonjol pada dinding dada waktu bernapas,

pelebaran pembuluh darah vena (venectasis)

PALPASI3. Palpasi, dengan menggunakan kedua telapak tangan untuk memastikan

• Apakah terdapat nyeri tekan lokal• Apakah terdapat massa atau krepitasi

4. Meletakkan kedua telapak tangan pada dinding anterior dan lateral dada5. Mempersilahkan menarik nafas panjang dan melihat ekspansi dada saat dinamis

simetris atau tidak6. Mempersilahkan mengucapkan kata “tujuh-tujuh“ atau “iii iii iii“7. Menentukan perbedaan vokal fremitus kiri dan kanan

PERKUSI (mengetok jari tengah dengan jari tengah yang lain di atas bagian badan yang diperiksa)

8. Melakukan perkusi dari atas kebawah pada dada depan merata di seluruh dada membentuk pola huruf S.

9. Membandingkan tempat-tempat yang sama pada kedua sisi kanan dan kiriMenentukan batas paru – hepar (anterior) dan batas bawah paru kiri –kanan

AUSKULTASI10. Stetoskop diletakkan pada anterior, lateral dan posterior dada secara sistematis11. Penderita diminta untuk menarik nafas panjang12. Lakukan auskultasi secara sistematis dan bandingkan bunyi yang terdengar pada

tiap sisi13. Menentukan jenis suara napas dasar: Vesikuler, Bronkovesikuler dan Bronkial14. Menentukan suara napas tambahan : Rhonki, Wheezing, Stridor dan pleural

friction rub

POSTERIOR15. Melakukan pengulangan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

bagian posterior tubuh


DAFTAR TILIK KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FISIS PARU

No. Aspek yang dinilaiSkor

0 1 2

1 Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan mendapatkan informed consent dan meminta pasien melepaskan pakaian dan berbaring

2 Pemeriksa berdiri di samping kanan penderita

A INSPEKSI

3 Melakukan pemeriksaan kepala (rambut, mata, hidung dan mulut)

4 Pemeriksaaan leher (trakhea dan pembesaran KGB leher)

5 Perhatikan bentuk dada : simetris kiri dan kanan dan menyebutkan kelainan yang ditemukan (bila ada)

B PALPASI

6 Meletakkan kedua telapak tangan pada anterior dada di 3 tempat ( superior, medial dan lateral)

7 Mempersilahkan menarik nafas panjang

8 Meminta pasien menyebut kata “tujuh tujuh” atau ii ii

9 Menentukan perbedaan vokal fremitus kiri dan kanan

C PERKUSI

10 Melakukan perkusi pada dada dari atas ke bawah dan membandingkan kiri-kanan, membentuk pola huruf S

11 Melakukan perkusi pada punggung dari atas ke bawah dan membandingkan kiri-kanan, membentuk pola huruf S

12 Menentukan batas paru – heparMenentukan batas bawah paru kiri -kanan

D AUSKULTASI

13 Meletakkan stetoskop membran dan meminta penderita menarik nafas panjang


14 Melakukan auskultasi pada dada bagian depan dan dinding belakang dada secara sistematis membentuk pola huruf S

15 Menentukan jenis suara napas (dasar dan tambahan)

16 Melakukan pemeriksaan inspeksi, palpasi dan auskultasi bagian belakang dada dalam posisi penderita duduk.

Keterangan :0 : Tidak dilakukan1 : Dilakukan, tetapi tidak benar2 : Dilakukan dengan benar

TEKNIK PENILAIAN FOTO THORAX PADA SISTEM RESPIRASI


Foto thorax adalah foto X-ray pada thorax yang dibuat untuk membantu melihat kelainan-kelainan yang ada pada rongga thorax. Pemeriksaan ini merupa kan pemeriksaan yang cukup penting dalam penegakan diagnosis penyakit, utama nya sistem respirasi. Pada foto thorax ini kita dapat melihat kelainan-kelainan yang ada pada paru, pleura, organ-organ mediastinum, tulang-tulang dan pada jaringan lunak sekitarnya. Dalam pembuatan foto thorax haruslah diperlihatkan beberapa keadaan sehingga foto thorax yang dihasilkan dapat memenuhi syarat.

Indikasi Foto Thorax1. Pasien dengan riwayat batuk.2. Pasien dengan sesak3. Nyeri dada4. Untuk check up5. Kelainan-kelainan pada dinding thorax

Tujuan Instruksional UmumSetelah mengikuti pembelajaran ini maka mahasiswa mampu melakukan penilaian terhadap foto thorax dengan kelainan-kelainan penyakit sistem respirasi.

Tujuan Instruksional Khusus1. Mampu menentukan jenis posisi foto thorax2. Mampu membedakan foto thorax yang memenuhi syarat/tidak3. Mampu menentukan adanya kelainan pada paru-paru dan pleura

Media dan alat bantu pembelajaran1. Daftar panduan belajar untuk teknik penilaian foto2. Light box3. Foto thorax

Metode Pembelajaran1. Demonstrasi sesuai daftar panduan belajar2. Ceramah3. Diskusi4. Partisipasi aktif dalam skill lab5. Evaluasi melalui check list


TEKNIK PENILAIAN FOTO THORAX UNTUK SISTEM RESPIRASI

LANGKAH KLINIK

1. Melalukan pemeriksaan identitas pasien sesuai nomor register foto

• Nama

• Umur

• Jenis Kelamin

• Tanggal

2. Melakukan pemeriksaan identitas foto yaitu

• No foto

• Marker dari foto berupa R – L atau D – S ➔

3. Memasang foto di light – box dengan beranggapan pasien

berhadapan dengan pemeriksa

4. Menentukan posisi foto apakah PA, AP, Lateral (R/L), Lateral

dekubitus (R/L) atau oblik

5. Menentukan foto memenuhi syarat atau tidak, dengan menilai :

• Inspirasi cukup dilihat dari posisi kedua diagfragma (kanan

setinggi intercostal IX – X posterior, dan diafragma kanan

lebih tinggi dari pada kiri)

• Posisi simetris, dapat dilihat dari projeksi tulang corpus

vertebra thoracal yang terletak ditengah sendi

sternoclaviculer kanan dan kiri.

• Film meliputi seluruh cavum thorax mulai dari puncak cavum

thorax sampai sinus phrenico-costalis kanan kiri dapat terlihat

pada film tersebut.

• Vertebra thoracal biasanya terlihat hanya sampai Th. 3-4.


6. Melakukan penilaian terhadap foto thorax :

• Periksa vaskuler parenkim paru, hili, mediastinum dan kedua

sinus/diafragma.

• Karakteristik kelainan/lesi pada paru-paru, pleura, diafragma

atau mediastinum Periksa, apakah ada efek dari kelainan/lesi

berupa pendorongan atau penarikan terhadap hili, diafragma,

mediastinum dan penyempitan/pelebaran sela iga.

• Pada anak-anak, periksa, apakah ada pembesaran kelenjar

paratrakeal/parahiler.

• Periksa, apakah ada organ abdomen dalam rongga thorax.

• Periksa keadaan soft tissue dan tulang-tulang iga/clavicula

7. Menentukan diagnosa berdasarkan kelainan yang ditemukan

8. Mengusulkan tambahan foto thorax posisi lain untuk lebih

memperkuat diagnosa (bila perlu).


DAFTAR TILIKTEKNIK PENILAIAN FOTO TORAKS UNTUK SISTEM RESPIRASI

No Aspek yang dinilaiNilai

0 1 2

1 Memeriksa identitas penderita pada foto dan memeriksa marker pada foto

2 Memasang foto dengan benar dan menentukan posisi foto

3 Memeriksa apakah foto memenuhi syarat

4 Memeriksa jaringan lunak & tulang

5 Memeriksa diafrahma, sudut costoprenikus dan cardioprenikus

6Memeriksa mediastinum (pelebaran, trakhea, aorta, rasio jantung dgn dinding dada dan menyebutkan kelainan yang ditemukan)

7 Memeriksa hilus, vaskuler paru, parenkim paru dan menyebutkan kelainan yang ditemukan

8 Membuat diagnosa

9 Mengusulkan pemeriksaan atau posisi lain untuk memperjelas diagnosa

Petunjuk :1. = bila tidak disebutkan/dilakukan2. = bila disebutkan/dilakukan tapi tidak sempurna3. = bila disebutkan/dilakukan dengan sempurna

Nilai = Jumlah x 100 = .............................. 18

TEKNIK NEBULIZER

Indikasi nebulizer


1. Asma Bronkial

2. Penyakit Paru Obstruksi Kronik Eksaserbasi

3. Sindroma Obstruksi Post TB

4. Untuk mengencerkan dahak

5. Hiperreaktivitas bronkus

Obat yang biasa dipakai

- Bronkodilator : salbutamol dll

- Mukolitik: bromheksin, N-acetilsistein dll

- NaCl ( 0.9 % dan 3% )

Cara Penggunaan Alat :

1. Buka tutup tabung obat, masukkan cairan obat kedalam alat penguap

sesuai dosis yang telah ditentukan.

2. Gunakan mouth piece atau masker (sesuai kondisi pasien) tekan tombol on

pada nebulizer. Jika memakai masker, maka uap keluar dihirup perlahan-

lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai obat habis.

Jika memakai mouth piece, maka tombol pengeluaran aerosol ditekan

sewaktu inspirasi, hirup uap yang keluar, perlahan-lahan dan dalam. Hal

ini dilakukan berulang-ulang sampai obat habis (+ 10 – 15 menit)

Interpretasi

1. Bronkospasme berkurang atau menghilang (auskultasi: wheezing

berkurang / hilang)

2. Dahak berkurang (suara stridor berkurang / hilang)

Catatan :

1. Kumur daerah tenggorok pra penggunaan.

2. Pasien harus dilatih menggunakan alat secara benar

3. Perhatikan jenis alat yang digunakan

Pada alat tertentu maka uap obat akan keluar pada penekanan tombol, pada

alat lain obat akan keluar secara continue.

PENUNTUN BELAJAR TEHNIK INHALASI DENGAN NEBULIZER

No Langkah/Kegiatan


Informed Consent

1 Sapalah penderita atau keluarganya dengan ramah dan perkenalkan diri anda, serta tanyakan keadaannya.

2 Berikan informasi umum kepada penderita atau keluarganya tentang terapi inhalasi dengan nebulizer atas indikasi, tujuan tindakan tersebut dan prosedur pelaksanaan.

Persiapan alat

3 Mempersiapkan alat sesuai yang dibutuhkan :- Main unit- Nebulizer kit,- masker, mouthpiece- Air hose- Obat-obatan

4 Memperhatikan jenis alat nebulizer yang akan digunakan ( sumber tegangan, tombol Off/On, memastikan air hose , masker ataupun mouthpiece terhubung dengan baik, cara pengeluaran obat)

Persiapan Penderita

5 Meminta penderita untuk kumur terlebih dahulu

6 Mempersilakan penderita untuk duduk, setengah duduk atau berbaring (menggunakan bantal, umumnya untuk anak) senyaman mungkin.

7 Meminta penderita untuk santai dan menjelaskan cara penggunaan masker (yaitu menempatkan masker secara tepat sesuai bentuk dan mengenakan tali pengikat). Bila mengguna kan mouthpiece maka mouthpiece tersebut dimasukkan ke dalam mulut dan mulut tetap tertutup

8 Menjelaskan kepada penderita agar penderita menghirup uap yang keluar secara perlahan-lahan dan dalam hingga obat habis

9 Melatih penderita dalam penggunaan masker atau mouthpiece

10 Memastikan penderita mengerti dan berikan kesempatan untuk bertanya.

Pelaksanaan Terapi Inhalasi

11 Menghubungkan dengan sumber tegangan

12 Menghubungkan air hose, nebulizer dan masker/mouthpiece pada main kit

13 Mengaktifkan nebulizer dengan menekan tombol On pada main kit.

14 Buka nebulizer kit (tutup tabung obat), masukkan cairan obat ke dalam alat penguap sesuai dosis yang telah ditentukan

15 Gunakan mouthpiece atau masker sesuai kondisi pasien kemudian tekan tombol


pengeluaran obat pada nebulizer kit

16 Mengingatkan penderita, jika memakai masker atau mouthpiece, uap yang keluar dihirup perlahan-lahan dan dalam secara berulang hingga obat habis (kurang lebih 10-15 menit)

17 Membereskan alat dengan menekan tombol off pada main kit, melepas masker/mouthpiece, nebulizer kit, air hose, menekan tombol off main kit.

18 Membersihkan mouthpiece dan nebulizer kit dari obat-obatan yang telah dipakai

19 Menjelaskan kepada penderita bahwa pemakaian nebulizer telah selesai dan meminta kepada penderita apakah pengobatan yang dilakukan memberikan perbaikan/mengurangi keluhan.

Nama :NIM :Tanggal :

DAFTAR TILIKKETERAMPILAN TERAPI INHALASI NEBULIZER

No Aspek yang dinilaiNILAI

0 1 2


A. Informed Consent

1. Menyapa penderita dan keluarga dengan ramah dan memperkenalkan diriMemberi informasi tentang indikasi, tujuan dan prosedur pelaksanaanMeminta kesediaan penderita untuk terapi inhalasi nebulizer

B. Persiapan Alat

2. Mempersiapkan alat dan memperhatikan jenis alat dan bagian-bagiannya

C. Persiapan Penderita

3. Meminta penderita kumur dan mempersilahkan duduk, setengah duduk atau berbaring

4. Meminta penderita untuk santai & menjelaskan cara penggunaan masker & mouthpiece

5 Menjelaskan penderita untuk menghirup uap dengan napas biasa

6 Melatih penggunaan masker dan mouthpiece

7. Memastikan penderita mengerti

D. Pelaksanaan Terapi Inhalasi

8. Menghubungkan dengan sumber tegangan

9 Menghubungkan air hose, nebulizer & masker/mouthpiece pada main kit

10. Memasukkan cairan obat

11. Mengaktifkan nebulizer

.

12. Mengingatkan penderita bernapas biasa

13. Menanyakan apakah terapi memberikan perbaikan

14. Menjelaskan bahwa terapi inhalasi telah selesai

15. Membereskan dan membersihkan alat


Keterangan : 0 : tidak dilakukan 1 : dilakukan tapi tidak benar/ tidak lengkap 2 : dilakukan dengan benar/ lengkap

TERAPI OKSIGEN

Pendahuluan

Oksigen : Merupakan salah satu bahan farmakologik yang banyak dipakai untuk

pasien dengan kelainan kardiopulmoner. Oksigen juga memiliki keuntungan,

indikasi, dosis pemberian dan komplikasi

Indikasi Terapi Oksigen

Hipoksemia

Dyspnea


Keracunan gas CO

Syok

Infark miokard akut

Pasca anestesi

Tujuan Utama terapi oksigen

1. Mencegah terjadinya hipoksia sel dan jaringan

2. Menurunkan kerja pernapasan

3. Menurunkan kerja otot jantung

Cara mengetahui kondisi hipoksemia :

1. Gejala Klinik :

a. Sianosis, kelelahan, disorientasi, takipneu, dyspnea, takikardi atau

bradikardi, aritmia, clubbing dll

2. Pemeriksaan analisa gas darah

3. Pulse oxymetri

4. Transcutaneus partial pressure of oxygen

Efek samping terapi Oksigen dengan penggunaan dosis tinggi dan lama :

1. CNS : twitching, confusion, kejang

2. Respirasi : trakeobronkitis, atelektasis, kerusakan jaringan

3. Mata : kerusakan retina dan myopia

4. Renal : kerusakan sel tubular

Efek samping oksigen tergantung dari toleransi pasien, konsentrasi oksigen dan

waktu pemberian oksigen. Konsentrasi oksigen yang tinggi dan dalam waktu lama

dapat menimbulkan ganngguan pada beberapa organ terutama di paru itu sendiri.

Efek samping ini dapat dicegah dengan pemberian oksigen yang seusai dengan

kebutuhan pasien. Oksigen diberikan secara sederhana dan fraksi inspirasi oksigen

(FiO2) yang serendah mungkin untuk mempertahankan tekanan parsial oksigen

(PaO2) lebih dari 60 mmHg dan saturasi oksigen (SaO2) lebih dari 90%

Konsentrasi Oksigen berdasarkan alat yang digunakan


ALAT OKSIGEN (L/MNT) FIO2

Kanula hidung 1-2

2

3

4

5-6

0.21-0.24

0.23-0.28

0.27-0.34

0.31-0.38

0.32-0.44

Venturi 4-6

8-10

8-12

0.24-0.28

0.35-0.40

0.50

Simple Mask 5-6

7-8

0.30-0.45

0.40-0.60

Rebreathing Mask 7

10

0.35-0.75

0.65-1.00

Non Rebreathing Mask 4-10 0.40-1.00

Pemilihan Metode pemberian oksigen tergantung dari

1. Fraksi inspirasi oksigen yang dibutuhkan

2. Kenyamanan pasien

3. Tingkat kelembaban yang dibutuhkan

4. Kebutuhan terapi nebulisasi

Macam macam alat yang digunakan :


1. Nasal Kanul

2. Mask

a. Simple Mask

b. Rebreathing mask

c. Nonrebreathing mask

3. Ventury mask

Tujuan Intruksional Umum

Setelah mengikuti pembelajaran ini maka mahasiswa mampu melakukan terapi oksigen yang benar dan tepat

Tujuan Instruksional Khusus1. Mampu menentukan siapa dan pada kondisi yang bagaimana terapi oksigen

dapat diberikan2. Mampu melakukan cara pemberian oksigen yang benar3. Mampu menentukan dosis yang diberikan dan alat yang akan digunakan


4. Mampu melakukan monitoring selama pemberian oksigen

Media dan alat bantu pembelajaran1. Daftar panduan belajar untuk terapi oksigen2. Pulse oxymetri3. Alat terapi oksigen : nasal kanul, simple mask, rebreathing mask, non

rebreathing mask, venturi mask.4. Tabung oksigen

Metode Pembelajaran1. Demonstrasi sesuai daftar panduan belajar2. Kuliah3. Diskusi4. Partisipasi aktif dalam skill lab5. Evaluasi melalui check list

PENUNTUN BELAJAR TERAPI OKSIGEN

No Langkah/Kegiatan

1 Mempersiapkan alat dan bahan sesuai dengan yang dibutuhkan.• Tabung oksigen• Nasal kanul dan masker oksigen• Pulse oximeter

2 Memastikan alat dan bahan dapat berfungsi dengan baik.• Memastikan tabung oksigen dalam kondisi baik dan terisi• Memeriksa peralatan tidak ada yang bocor• Memastikan pulse oxymeter berfungsi dengan baik.


3 Melakukan penilaian awal terhadap pasien• Menilai kondisi pasien saat masuk ke ruang pemeriksaan, apakah terlihat sesak,

sadar dan berjalan dengan bantuan atau tidak• Melakukan anamnesis singkat tentang penyebab kondisi pasien• Melakukan pemeriksaan awal ; kesadaran , frekuensi napas, sianosis.• Memastikan tidak ada sumbatan dijalan napas. Jika terdapat sumbatan benda

padat maka dilakukan penyisiran dengan dua jari, jika sumbatan berbentuk cair atau dahak maka dilakukan pembersihan jalan napas.

4 Memasang alat saturasi oksigen pada jari telunjuk pasien

5 Memberikan oksigen dengan menggunakan nasal kanul atau simple mask

6 Meminta pemeriksaan analisa gas darah arteri.

7 Menghitung tekanan parsial oksigen di alveolar dengan menggunakan rumusPAO2 = (713xFiO2) – (1.25 x PaCO2astrup)PAO2: Tekanan Oksigen di alveolarFiO2 : Fraksi oksigen yang dberikan kepada pasienPaCO2astrup: Tekanan parsial oksigen dari hasil analisa gas darah

8 Menghitung perbedaan tekanan oksigen di alveolar dan arteriPaO2astrup : PAO2didapat = PaO2 yang diinginkan : PAO2 baru

9 Menghitung kebutuhan oksigen pasien saat ini PAO2 = (713xFiO2) – (1.25 x PaCO2)

10 Menentukan alat yang akan digunakan dan dosis nya


DAFTAR TILIKKETERAMPILAN TERAPI OKSIGEN


0 1 2

A. Persiapan alat dan bahan

1. Mempersiapkan kelengkapan alat dan memastikan alat berfungsi dengan baik dan benar


B. Pemeriksaan Fisik

2. Menilai kondisi awal pasien saat memasuki ruangan

3. Melakukan pemeriksaan fisik sederhana untuk menentukan kebutuhan oksigen pasien

C. Pemberian Oksigen awal

4. Membersihkan jalan napas

5. Melakukan pemeriksaan saturasi oksigen (pulse oxymeter)

6. Memasangkan alat terapi oksigen sesuai dengan klinis

7. Meminta cek analisa gas darah arteri

D. Menghitung kebutuhan Oksigen

8. Menghitung tekanan parsial oksigen di alveolar

9. Menghitung perbedaan oksigen di alveolar dan arteri

10. Menghitung fraksi oksigen yang dibutuhkan

11. Menentukan dosis dan alat yang akan digunakan

12. Memasangkan alat terapi oksigen ke pasien


EDUKASI BERHENTI MEROKOK

Pendahuluan

Manfaat berhenti merokok :

1. Manfaat kesehatan ; memperlambat penurunan VEP1, menurnkan resiko infeksi,

stroke , penyakit jantung dan kematian

2. Manfaat sosial dan mental : menjadi lebih disiplin, percaya diri dan menjadi lebih

menarik

3. Manfaat ekonomi : dapat lebih berhemat, menjaga stabilitas keuangan keluarga

dll

Kendala Berhenti merokok :


1. Biologis

a. Adiksi Nikotin

b. Efek withdrawal ; cemas mudah tersinggung, insomnia dll

2. Psikologis dan prilaku

3. Lingkungan Sosial


Mahasiswa diharapkan mampu melakukan edukasi pasien yang akan berhenti

merokok untuk mencegah kejadian penyakit respirasi yang diakibatkan merokok


1. Melakukan teknik wawancara untuk mengidentifikasi perokok aktif

2. Menguasai kuesioner berhenti merokok

3. Memberikan motivasi untuk berhenti merokok

4. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan nikotin dan derajat merokok

Media dan alat bantu pembelajaran

1. Daftar panduan beajar edukasi berhenti merokok

2. Kuesioner berhenti merokok

3. CO analyzer

4. Alat peraga tentang bahaya merokok

5. Meja dan kursi konsultasi, status penderita , pulpen dan pensil

Metode pembelajaran

Demonstrasi sesuai dengan daftar panduan belajar

Kuliah

Diskusi

Partisipasi aktif dalam skill lab (simulasi)

Evaluasi melalui check list/daftar tilik dengan system skor


DESKRIPSI KEGIATAN EDUKASI BERHENTI MEROKOK

Kegiatan Waktu deskripsi

1. Pengantar 2 menit Pengantar

2. Bermain peran tanya

jawab

23 menit 1. Mengatur mahasiswa

2. Dosen memberikan contoh

bagaimana cara melakukan edukasi

berhenti merokok

3. Memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk bertanya

3. Praktek melakukan

edukasi berhenti merokok

90 menit 1. Mahasiswa dibagi dalam beberapa

kelompok sesuai dengan ketentuan

2. Setiap pasangan praktek melakukan


edukasi berhenti merokok

3. Pelatih mengawasi sampai

memberikan perintah bila ada hal-

hal yang diperlukan

4. Diskusi 15 menit Apa yang dirasakan oleh mahasiswa

dan kendala/kesulitan yang dialami

selama melakukan kegiatan

Dosen menyimpulkan apa yang

dilakukan mahasiswa

Total Waktu 150 menit

PENUNTUN BELAJAR EDUKASI BERHENTI MEROKOKLANGKAH DALAM MELAKUKAN EDUKASI BERHENTI MEROKOK

1. PERSIAPAN PERTEMUAN• Penampilan pemeriksa• Waktu yang cukup• Tempat yang aman• Memperlihatkan sikap yang ramah, mengucapkan salam• Perkenalkan diri melalui jabat tangan


2. SAAT EDUKASIASK

1. Menanyakan riwayat berhenti keluarga yang merokok

2. Mengidentifikasi status pasien apakah seorang perokok atau bekas perokok

3. Menjelaskan manfaat berhenti merokok

4. Menanyakan berapa lama pasien merokok

5. Menanyakan jenis rokok yang dihisap pasien

6. Menanyakan dua pertanyaan untuk menilai tingkat ketergantungan nikotin

dengan HSI (heavy smoking index)

a. Berapa batang rokok yang dihisap dalam 1 hari

i. 1-10 (skor 0)

ii. 11-20 (skor 1)

iii. 21-30 (skor 2)

iv. > 30 (skor 3)

b. Berapa lama setelah bangun tidur merokok?

i. 5 menit (skor 3)

ii. 6-30 menit (skor 2)

iii. 31-60 menit (skor 1)

iv. >60 (Skor 0)

Jika skor HIS > 4 , pasien memerlukan strategi khusus karena memiliki

resiko untuk timbul gejala withdrawal seperti anxietas dan cepat marah,

gelisah dan gangguan tidur.

Atau dapat juga menanyakan dengan menggunakan Fagerstom Test :

7. Menanyakan berapa kali pasien mencoba untuk berhenti merokok

8. Menanyakan apakah pasien sudah mulai mengalami gangguan kesehatan


Advice

9. Menanyakan tingkat kesiapan pasien untuk berhenti merokok

10. Menanyakan tingkat motivasi pasien dengan angka 1- 10, jika pasien kurang

motivasi maka motivasi dapat diberikan kepada pasien yang ingin berhenti

merokok seperti

• Jelas : Bapak sangat penting bagi bapak untuk berhenti merokok, kami

dapat membantu bapak untuk berhenti merokokdengan program

yang ada di RS ini

• Kuat : Sebagai dokter bapak, saya sangat menekankan bahwa

berhenti merokok merupakan usaha yang terbaik untuk

meningkatkan kualitas kesehatan bapak pada masa sekarang dan

yang akan dating, saya pribadi dan seluruh staf siap membantu bapak

untuk berhenti merokok

• Personal : Jika bapak terus merokok ini akan berakibat buruk

terhadap kesehatan bapak

atau bisa juga dengan bahasa sebagai berikut : Sebagai seorang dokter yang

perduli terhadap anda dan kesehatan anda, saya akan membantu anda untuk

dapat berhenti merokok, karena keputusan yang anda ambil merupakan jalan

terbaik untuk kesehatan anda dan orang orang disekitar anda

11. Menanyakan alasan berhenti merokok

12. Menanyakan tanggal berhenti merokok

Assess

13. Melakukan evaluasi terhadap keinginan pasien untuk berhenti merokok

• Langkah ini dapat dilakukan dengan memberikan pertanyaan sebagai

berikut ;

“ Apakah bapak/ibu mau untuk berhenti merokok sekarang?”


Assist

14. Membantu pasien dengan memberikan motivasi jika pasien belum siap untuk

berhenti merokok.

15. Membantu pasien menyusun rencana untuk berhenti merokok jika menjawab

pertanyaan diatas ya.

16. Menanyakan kepada pasien cara berhenti merokok seperti apa yang akan

dipilih : seketika, bertahap atau penundaan

17. Menentukan apakah dibutuhkan terapi farmakologi

Arrange18. Menentukan tanggal pertemuan berikutnya



DAFTAR TILIKKETERAMPILAN EDUKASI BERHENTI MEROKOK


0 1 2

A. PENDAHULUAN

1. Memperkenalkan diri dan membina sambung rasa dengan pasien

2. Menanyakan identitas pasien

B. ASK

3. Menanyakan riwayat keluarga yang merokok

4. Identifikasi status merokok pasien

5. Menanyakan alasan merokok , lama dan jenis rokok

6. Menentukan indeks brinkman pasien

7. Menentukan HSI atau Fagerstorm test

8. Menentukan skor HORN

9. Menanyakan riwayat berhenti merokok sebelumnya

B. ADVICE

10. Menanyakan kesiapan pasien untuk berhenti merokok

11. Menanyakan tingkat motivasi pasien untuk berhenti merokok

Melakukan motivasi untuk pasien agar berhenti merokok

C. ASSESS

12. Menanyakan alasan berhenti merokok

13. Menanyakan kapan tanggal berhenti merokok

E. ASSIST

14. Menanyakan cara berhenti merokok yang diinginkan


D. ARRANGE

15. Menentukan tanggal pertemuan berikutnya


LAMPIRAN 1: Status berhenti merokok

KLINIK BERHENTI MEROKOKCATATAN KLIEN


IDENTITASNama: ............................................................. L/P tanggal :............................Umur/ tgl lahir : ..................................... No RM :............................Alamat :.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................Pekerjaan : .............................................Pendidikan : ..........................................Status pernikahan : ............................... jml anak : ............... orangNo telp/ HP : .........................................Diagnosis : ............................................

Topik Uraian

I. Riwayat keluarga yang merokok(riwayat merokok, penyakit yang berhubungan dengan rokok)

ASK

II. Identifikasi masalaha. Usia mulai merokokb. Alasan mulai merokokc. Lama merokok (tahun)d. Jumlah rokok/hari/tahun

ASK

Indeks Brinkman : .............

Skor HORN : ................. Skor Fagerstorm: ...............

III. Riwayat berhenti merokok sebelumnyaa. Jumlah usaha berhentib. Kapan usaha terakhirc. Jumlah hari bebas rokokd. Metoda berhenti e. Masalah yang dihadapi

ASK


f. Alasan mulai merokok kembali

IV. Tingkat Perilakua. Tingkat kesiapan (lingkari

jawaban)

b. Tingkat motivasi(1=tidak termotivasi; 10=sangat termotivasi)

c. Alasan ingin berhentid. Tanggal mulai berhenti

ADVISE/ ASSESS

Sedang memutuskan/kebulatan niat/ persiapan/ aksi// pemeliharaan

V. IntervensiCara berhenti merokok

Pilihan terapi berhenti merokok

ASSIST

□ seketika (cold turkey)

□ bertahap

□ penundaan

□ Farmakologi

□ Non Farmakologi

VI. Tanggal pertemuan berikutnya ARRANGE

Klien : .................................... Tanda tangan : ........................................

Konselor : ............................... Tanda tangan : ........................................


LAMPIRAN 2 : TEST MANDIRI PROFIL PEROKOK (HORN)

(Untuk setiap pernyataan, lingkarilah angka yang paling sesuai dengan gambaran

pengalaman anda, dari 5-selalu hingga 1-tidak pernah)

Selalu Sering Kadang Jarang Tidak pernah

A. Saya merokok agar terjaga/ berpikir lebih baik.

5 4 3 2 1

B. Merokok adalah menyenangkan dan menenangkan.

5 4 3 2 1

C. Ketika Saya kehabisan rokok, saya hampir selalu tidak dapat menahan/ mentoleransinya.

5 4 3 2 1

D. Bagian dari nikmat merokok dimulai dari langkah saya menyalakan api.

5 4 3 2 1

E. Saya merokok secara otomatis tanpa menyadarinya.

5 4 3 2 1

F. Saya menyalakan rokok ketika saya sedih/ marah/ khawatir akan sesuatu.

5 4 3 2 1

G. Saya merokok agar lebih terlihat lebih tenang/ menarik/ populer.

5 4 3 2 1

H. Saya merokok agar saya merasa lebih gembira/ hidup.

5 4 3 2 1

I. Saya merasa merokok dapat menyenangkan. 5 4 3 2 1

J. Saya harus merokok begitu saya terbangun 5 4 3 2 1

K. Bagian dari nikmatnya merokok adalah ketika melihat asap dihembuskan.

5 4 3 2 1

L. Kadang saya mendapatkan diri saya sedang merokok tanpa ingat bahwa saya telah menyalakannya.

5 4 3 2 1

M. Ketika saya merasa ”sedih” atau ingin menghindari diri dari masalah saya, saya merokok.

5 4 3 2 1

N. Saya merokok ketika orang/ teman saya/ anggota keluarga di sekitar saya merokok

5 4 3 2 1

O. Saya merokok agar mendapatkan perasaan ”tinggi”

5 4 3 2 1

P. Saya paing ingin merokok ketika saya 5 4 3 2 1


merasa nyaman dan relaks.

Q. Saya merasakan ”lapar” rokok ketika saya belum merokok dalam beberapa waktu.

5 4 3 2 1

R. Saya merasa tidak nyaman tanpa sebatabg rokok di tangan saya.

5 4 3 2 1

S. Saya merokok di tempat tertentu atau ketika saya melakukan aktivitas tertentu.

5 4 3 2 1

T. Ketika saya merasa tidak nyaman, saya menyalakan rokok.

5 4 3 2 1

U. Saya merokok agar menjadi bagian ”dalam” keramaian

5 4 3 2 1

Penilaian

Gunakan tabel berikut ini untuk menghitung skor:

i. Masukkan angka yang dilingkari untuk setiap pernyataan pada tempat yang telah

disediakan, letakkan angka yang dilingkari untuk penyataan A pada baris A, untuk

pernyataan B pada baris B dan seterusnya.

ii. Jumlahkan 3 skor horisontal pada setiap baris (contoh: penjumlah skor pada baris A,

H dan O akan menghasilkan skor total untuk kategori stimulasi)

A

+

H

+

O

=

stimulasi

Skor 10 atau lebih mengindikasikan

suatu faktor penting yang mempengaruhi

perilaku merokok. Skor-skor ini

membantu dalam mengidentifikasikan

berbagai faktor yang terkait dalam

ketergantungan merokok sehingga klien

dan konselor dapat memperoleh pilihan

adaptif atau menambahkan sesuatu guna

menyeimbangkan hilangnya berbagai

Perilaku Fisiologis dan Psikologis akibat

merokok

B

+

I

+

P

=

kesenangan

C

+

J

+

Q

=

craving

D

+

K

+

R

=

pegangan


E

+

L

+

S

=

kebiasaan

F

+

M

+

T

=

stres

G

+

N

+

U

=

sosial


LAMPIRAN 3 : KUESIONER TOLERANSI FAGERSTROM

1 Berapa banyak rokok yang anda hisap dalam satu hari?

1-10 ......................................................................................................(0)11-20 ....................................................................................................(1)21-30 ....................................................................................................(2)31 atau lebih ........................................................................................ (3)

2 Seberapa cepat anda menyalakan rokok pertama anda setelah anda terjaga?

Dalam 5 menit ......................................................................................(3)6 hingga 30 menit .................................................................................(2)31 hingga 60 menit ...............................................................................(1)Setelah 60 menit ...................................................................................(0)

3 Rokok mana yang paling anda tidak relakan untuk dihentikan?

Rokok pertama pada pagi hari ..............................................................(1)Lainnya ..................................................................................................(0)

4 Apakah anda merokok lebih banyak dalam dua jam pertama hari anda daripada sisa hari anda?

Tidak .......................................................................................................(0)Ya ............................................................................................................(1)

5 Apakah anda kesulitan menahan rasa ingin merokok di tempat yang dilarang seperti bangunan umum, pesawat terbang atau di tempat kerja?

Tidak .......................................................................................................(0)Ya ............................................................................................................(1)

6 Apakah anda masih merokok ketika anda sakit berat sehingga anda harus berbaring dalam sebagian besar waktu anda?

Tidak .......................................................................................................(0)Ya ............................................................................................................(1)

POIN TOTAL

Skor Fagerstrom:0-5 ketergantungan rendah6-10 ketergantungan sedang11-15 keterngantungan tinggi


LAMPIRAN 4

PENILAIAN STADIUM PERUBAHAN PERILAKU

1. Apakah anda merencanakan untuk

berhenti merokok dalam 6 bulan ke

depan?

4. ”Pernahkah anda berhasil berhenti

merokok dalam periode 1 hari hingga

6 bulan terakhir ini?”

□ Tidak (belum

memikirkannya)

□ Ya (memikirkannya)

berhenti disini

lanjut ke P.2

□ Tidak (persiapan)

□ Ya (tindakan)

berhenti disini

lanjut ke P.5

2. Bila ya, ”Apakah anda merencanakan

berhenti di bulan depan?”

5. ”Pernahkah anda bebas merokok

selama enam bulan atau lebih (hingga

5 tahun)?”

□ Tidak (memikirkannya)

□ Ya (persiapan)

berhenti disini

lanjut ke P.3

□ Tidak (kambuh)

□ Ya (pemeliharaan)

berhenti disini

lanjut ke P.6

3. Bila ya, ”Apakah anda mencoba berhenti

dalam satu tahun terakhir ini atau

membuat beberapa perubahan seperti

mengurangi rokok atau menunda rokok

pertama anda?”

”Apakah anda mengalami hilangnya keinginan

secara total dan apakah anda 100% yakin

dalam situasi yang sebelumnya merupakan

risiko tinggi?”

□ Tidak (memikirkannya)

□ Ya (persiapan)

berhenti disini

lanjut ke P.4

□ Tidak (pemeiharaan)

□ Ya (terminasi)

berhenti disini

akhir penilaian


LAMPIRAN 5 : INDEKS BRINKMAN

Indeks brinkman

Perkalian jumlah rokok (batang) yang dihisap perhari dikalikan lama (tahun) merokok.

Ringan : < 200 Sedang : 200 - 600Berat : > 600


TEKNIK PEMBUATAN PREPARAT HAPUS, PEWARNAAN DAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK

SPUTUM BTA

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)Setelah selesai mengikuti pelatihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan

mampu melakukan cuci tangan rutin, membuat preparat hapus, melakukan

pewarnaan preparat hapus, dan melakukan pemeriksaan mikroskopik secara baik,

benar dan efisien dari spesimen sputum

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)

Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa :

1. Dapat melakukan persiapan alat/bahan dengan benar

2. Dapat melakukan cuci tangan rutin dengan benar dan efisien

3. Dapat melakukan cuci tangan asepsis dengan benar dan efisien

4. Dapat membuat preparat hapus dari spesimen sputum dengan benar dan

efisien.

5. Dapat melakukan pewarnaan tahan asam dengan benar dan efisien.

6. Dapat melakukan pemeriksaan mikroskopik untuk preparat yang

diwarnai, dengan benar dan efisien.

7. Dapat menginterpretasikan hasil pemeriksaan mikroskopik dengan benar.

Persiapan alat dan bahan

- air mengalir- sabun cair- lap tangan atau tissue- masker- tempat sampah medis - tempat sampah non-

medis

- Spidol permanen - 2 buah kaca

benda - Sputum penderita- sengkelit- Lampu spiritus

- Kapas- Alkohol 70% - Obor Kecil - mikroskop- Kertas lensa- Emersion oil- Rak pewarnaan- Xylol

Zat untuk Pewarnaan Tahan Asam

1. Larutan Karbol Fuchsin


2. Larutan Alkohol Asam3. Larutan Methylen blue

PENUNTUN PEMBELAJARAN TEKNIK PEMBUATAN DAN PEWARNAAN

PREPARAT MIKROSKOPIK SPUTUM (digunakan oleh Peserta)

NO. LANGKAH / KEGIATAN KASUS

PERSIAPAN1 2 3

1. Melakuklan cuci tangan rutin

2. Menggunakan sarung tangan dan masker

MEMBUAT PREPARAT HAPUS DARI SPUTUM UNTUK PEWARNAAN TAHAN ASAM (ZIEHL-NEELSEN)

3. Bersihkan objek glass (kaca benda) dengan alkohol 70% atau lewatkan diatas api bunsen.

4. Letakkan kaca benda tersebut di atas permukaan meja yang rata, beri tanda

5. Mensterilkan sengkelit di atas api bunsen dan didinginkan.

6. Dengan sengkelit, ambillah bagian sputum yang paling kental, atau bila ada ambil bagian yang kaseous dan letakkan di permukaan kaca benda tepat dibagian tengah.

7. Buat hapusan secara merata dan tebal.

8. Biarkan specimen mengering di suhu kamar.


Beri nilai untuk setiap langkah klinik dengan menggunakan kriteria sebagai berikut:1. Perlu perbaikan: langkah-langkah tidak dilakukan dengan benar dan atau tidak

sesuai urutannya, atau ada langkah yang tidak dilakukan.

2. Mampu: Langkah-langkah dilakukan dengan benar dan sesuai dengan urutannya, tetapi tidak efisisen

3. Mahir: Langkah-langkah dilakukan dengan benar, sesuai dengan urutan daan efisien.

TS Tidak Sesuai: Langkah tidak perlu dilakukan karena tidak sesuai dengan keadaan.

9. Fiksasi preparat dengan melewatkan tiga kali pada nyala api. Simpan untuk pewarnaan.Catatan :a. Bagian bawah kaca benda ditandai dengan spidol

permanen : Nomor preparat atau tempat hapusan/tetesan specimen

b. Mulut tabung harus disterilkan dengan mendekatkan ke nyala api, sebelum membuka dan menutup tabung.

MEMBUAT PEWARNAAN TAHAN ASAM 1 2 3

10. Letakkan kaca benda/preparat mendatar di atas rak pewarnaan preparat (preparat yang dibuat sendiri dan dari lab)

11. Tuangi preparat dengan larutan karbol fuchsin sampai seluruh kaca benda tergenang zat warna.

12. Panasi zat warna tersebut sampai menguap, jangan sampai mendidih selama 5’

13. Bilaslah preparat dengan air mengalir

14. Lunturkan dengan alkohol asam 3%. Pelunturan dilakukan sampai preparat nampak berwarna merah muda 30”-45”

15. Segera bilaslah dengan air mengalir.

16. Beri zat warna kontras, yaitu larutan methylen blue 0,5%, selama 1 menit

17. Bilaslah dengan air mengalir

18. Keringkan dengan kertas isap dan lihat di bawah lensa emersi (lensa objektif 100x)

19. Bereskan meja kerja, lepaskan sarung tangan dan masker buang ke tempat sampah medis.

MELIHAT PREPARAT YANG TELAH DIWARNAI DI BAWAH MIKROSKOP DAN INTERPRETASI HASIL

1 2 3

20. Letakkan mikroskop di permukaan meja yang rata

21. Hubungkan dengan aliran listrik

22. Letakkan kaca benda pada meja obyek mikroskop dengan preparat berada tepat di atas lampu obyek.

23. Tetesi preparat dengan satu tetes minyak emersi


24. Turunkan tubus mikroskop sehingga lensa obyektif 10 tepat di atas minyak emersi..

25. Naikkan tubus dengan memutar makrometer pelan-pelan sampai nampak bayangan jelas dari preparat

26. Gantilah lensa obyektif dengan lensa 100 kali (lensa emersi), tanpa mengubah tubus. Dengan demikian lensa obyektif (100) akan menyentuh permukaan minyak emersi.

27. Putar mikrometer sampai bayangan jelas dari preparat nampak.

28. Gambarkan morfologi dan hitung BTA menurut IUALTD dari bakteri yang nampak di bawah mikroskop.

CARA MEMBERSIHKAN LENSA MIKROSKOP

29. Membersihkan lensa mikroskop

30. Lepaskan koneksi mikroskop dengan aliran listrik.

31. Totolkan kapas eter alkohol pada permukaan lensa obyektif 100 kali

32. Keringkan bekas eter alkohol dengan kertas lensa perlahan-lahan.

33. Buang kaca preparat yang telah diperiksa ke dalam bejana pasir alkohol.

34. Simpanlah mikroskop pada tempatnya

35. Lakukan cuci tangan rutin dan cuci tangan asepsis


DAFTAR TILIK TEKNIK PEMBUATAN DAN PEWARNAAN PREPARAT MIKROSKOPIK SPUTUM BTA

(digunakan oleh instruktur)

Petunjuk : Berilah tanda (√) pada kotak yang sesuai. Nilai : • 0 bila tidak dilakukan• 1 bila dilakukan tapi belum memuaskan • 2 bila sudah memuaskan

NO. ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN

PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN0 1 2

1. Melakukan persiapan bahan dan alat yang diperlukan dengan benar

2. Memakai sarung tangan dan masker

MEMBUAT PREPARAT HAPUS SPUTUM UNTUK PEWARNAAN TAHAN ASAM

3. Mengambil bagian kaseosa dari sputum dan membuat hapusan yang rata dan tebal

4. Mengeringkan dan melakukan fiksasi preparat.

MEMBUAT PEWARNAAN TAHAN ASAM5. Mewarnai preparat dengan larutan karbol fuschin

6. Melakukan pemanasan preparat sebanyak 3 kali dalam 10 menit

7. Melakukan pelunturan preparat

8. Mewarnai preparat dengan zat warna kontras

9. Membilas preparat dan mengeringkan preparat

MELIHAT PREPARAT YANG BERWARNA DI BAWAH MIKROSKOP DAN MEBERSIHKAN LENSA

10. Melakukan pemeriksaan preparat berwarna dengan lensa emersi


11. Melakukan pembersihan mikroskop setelah semua pekerjaan selesai.

Komentar / Ringkasan :

Rekomendasi :

Tandatangan Koordinator/Instruktur ……………….. Tanggal : …………….

SPIROMETRI


Nilai = ------------------- X 100% = % 22

Spirometri adalah tes fosiologi yang digunakan untuk mengukur

volume dan kapasitas udara inhalasi dan ekhalasi. Pemeriksaan ini

digunakan untuk melihat kelainan secara fungsional dari paru, seperti

kelainan restriksi dan obstruksi. Pemeriksaan ini juga digunakan sebagai

skrining kelainan paru pada orang orang yang bekerja di pabrik-pabrik.

Dalam pemeriksaan spirometri yang perlu diperhatikan adalah bagaimana

alat yang digunakan, apakah sudah di kalibrasi. Teknisi yang akan

melakukan pemeriksaan apakah sudah menjalani pelatihan dan mengerti

dengan manouver dan tujuan pemeriksaan. Subjek yang akan diperiksa

harus memahami tujuan pemeriksaan, bebas rokok sekurangnya 2 jam

sebelum pemeriksaan, tidak menggunakan obat-obatan bronkodilator

selama 8 jam dan kondisi lambung tidak terlalu penuh.

Indikasi Spirometri

Diagnostik

Mengevaluasi hasil pemeriksaan yang abnormal

Mengukur efek penyakit terhadap fungsi paru

Menyaring individu dengan risiko penyakit paru

Menilai risiko prabedah

Menilai prognosis

Menilai status kesehatan sebelum masuk program dengan aktivitas fisik berat

Monitoring

Menilai hasil pengobatan

Menjelaskan perjalanan penyakit yang mempengaruhi fungsi paru

Memonitor individu yang pekerjaannya terpajan zat berbahaya


Memonitor reaksi obat yang mempunyai efek toksis terhadap paru

Evaluasi gangguan / ketidakmampuan

Menilai pasien sebagai bagian program rehabilitasi

Menilai risiko sebagai bagian evaluasi asuransi

Menilai individu untuk alasan legal

Kesehatan masyarakat

Survey epidemiologi

Penelitian klinis.

Pemeriksaan spirometri mesti memenuhi kriteria acceptable dan reproducible.

Pada setiap pemeriksaan minimal didapatkan 3 hasil acceptable yaitu :

1. Inspirasi penuh sebelum pemeriksaan dimulai

2. Memenuhi syarat awal ekspirasi yaitu dengan usaha maksimal dan tidak ragu-

ragu

3. Tidak batuk atau glottis menutup selama detik pertama

4. Memenuhi lama pemeriksaan yaitu minimal 6 detik atau sampai 15 detik

5. Tidak terjadi kebocoran

6. Tidak terjadi obstruksi pada mouthpiece

Setelah didapatkan hasil yang acceptable maka diambil hasil yang reproducible

yaitu :

1. Nilai KVP dan VEP1, diambil dua nilai terbesar dengan perbedaan

diantaranya kurang dari 5% atau 0,1 liter


2. Jika tidak memenuhi kriteria ulangi pemeriksaan

3. Jika tidak didapat setelah 8 kali pemeriksaan maka pemeriksaan dihentikan

dan interpretasi hasil yang didapat dengan menggunakan 3 hasil terbaik yang

acceptable


Setelah mengikuti pembelajaran ini maka mahasiswa diharapkan mampu

melakukan pemeriksaan spirometri dan penilaian terhadap nilai hasil

spirometri.


1. Memahami pemeriksaan spirometri serta indikasi pemeriksaannya

2. Mampu membimbing dan melakukan manouver pada pemeriksaan

spirometri

3. Mampu menentukan kriteria acceptable dan reproducible

4. Mampu membaca hasil spirometri dan menentukan normal atau

terdapat kelainan obstruksi dan restriksi

PENUNTUN BELAJAR SPIROMETRI

NO

Keterangan

A Persiapan Subjek

1 Melakukan Informed consent kepada subjek

2 Melakukan Anamnesis (konsumsi makanan terakhir , merokok dan penggunaan obat-obatan bronkodilator sebelum pemeriksaan) kepada pasien.

3 Melakukan pengukuran TB dan BB

4 Mamasukkan data pasien ke alat spirometri


NO

Keterangan

B Manouver pemeriksaan KV

5 Pasien dalam posisi berdiri atau duduk

6 Menjelaskan cara melakukan manouver pemeriksaan kepada subjek

7 Pasangkan mouthpiece, rapatkan bibir, jepit hidung dan cegah kebocoran

8 Subjek bernapas tenang 3 kali dan kemudian minta subjek untuk menghirup udara semaksimal mungkin dan menghembuskan udara semaksimal mungkin dan menghembuskan perlahan-lahan sampai volume residu dan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan

9 Pastikan subjek telah melakukan dengan benar dan tidak ada kebocoran

C Manouver pemeriksaan KVP dan VEP1

10 Pasien dalam posisi berdiri atau duduk

11 Menjelaskan cara melakukan manouver pemeriksaan kepada subjek

12 Pasangkan mouthpiece, rapatkan bibir, jepit hidung dan cegah kebocoran

13 Subjek bernapas tenang 3 kali dan kemudian minta subjek untuk menghirup udara semaksimal mungkin dan menghembuskan udara semaksimal mungkin dan menghembuskan secepat-cepatnya sampai volume residu dan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan

14 Pastikan subjek telah melakukan dengan benar dan tidak ada kebocoran

D Membaca hasil spirometri

15 Melihat kurva spirometri apakah hasil dapat diterima (acceptable)

16 Menilai apakah hasil pemeriksaan spirometri sudah reproducable

17 Menentukan nilai spirometri berdasarkan GOLD :Normal : KVP dan VEP1 diatas 0.8 dari nilai prediksi, rasio VEP1/KVP > 0.7Restriksi : KVP < 0.8 , VEP1 < 0.8 dan rasio VEP1/KVP >0.7Obstruksi: KVP normal atau kurang dari 0.8, VEP1 < 0.8 dan rasio VEP1/KVP <0.7

18 Tindakan selesai dan merapikan alat alat

DAFTAR TILIK SPIROMETRI


NO TILIK 0 1 2

1 Melakukan Informed consent kepada subjek

2 Melakukan Anamnesis (konsumsi makanan terakhir , merokok dan penggunaan obat-obatan bronkodilator sebelum pemeriksaan) kepada pasien.

3 Melakukan pengukuran TB dan BB dan memasukkan data pasien ke spirometry

4 Menjelaskan cara melakukan manouver pemeriksaan kapasitas vital kepada subjek

5 Memasangkan mouthpiece, rapatkan bibir, jepit hidung dan memastikan tidak ada kebocoran

6 Menuntun pasien melakukan manouver pemeriksaan Kapasitas vital

7 Menjelaskan cara melakukan manouver pemeriksaan kapasitas vital paksa dan volume ekspirasi paksa detik pertama kepada subjek

8 Memasangkan mouthpiece, rapatkan bibir, jepit hidung dan memastikan tidak ada kebocoran

9 Menuntun pasien melakukan manouver pemeriksaan Kapasitas vital

10 Membaca hasil dengan benar

11 Merapikan alat spirometry


Documents

Fkumj a Penuntun Csl Respirasi 2016 Kirim