Fluxo Salivar e Capacidade Tamponante da Saliva

ISSN - 1519-0501

Fluxo Salivar e Capacidade Tamponante da Saliva como Indicadoresde Susceptibilidade à Doença Cárie

Liza Porcaro BRETASI

Marcelo Esteves ROCHAI

Mariana Sant´Ana VIEIRAI

Ana Claudia Peres RODRIGUESII

ABSTRACTRESUMO

DESCRIPTORSDESCRITORESSaliva; Índice CPO-D; Cárie dentária. Saliva; DMF Index; Dental caries.

Flow Rate and Buffering Capacity of the Saliva as Indicators of the Susceptibilityto Caries Disease

Objective: To correlate salivary indices with the DMFT/dmft index,which is an indicator of caries prevalence, and the adoption ofeducational measures for oral health promotion.Method: Saliva samples were collected from 56 children of bothgenders (28 girls and 28 boys), aged 5 to 7 years at the Santana deItatiaia Municipal School. Prior to saliva collection, the researchproject was explained to the parents and/or guardians and theirwritten consent was obtained for enrolment of the children in thestudy. Saliva was collected by masticatory stimulation. Thereafter,the volume of saliva was recorded by the operator and the salivaryflow rate was calculated (mL/5 min) for each participant. Thebuffering capacity of the saliva of each sample was determined bytitration, measuring the volume of 0.1 N lactic acid required fordecreasing the salivary pH from 6.9 to 3.7.Results: Among the studied children, 23% presented a salivaryflow rate below the mean value. In 62% of the children, the valuesof the buffering capacity of the saliva classified them as susceptibleto caries disease. In the present study, there was a moderatecorrelation (p=0.79) between the buffering capacity of the salivaand DMFT/dmft, confirming the complex etiology of the cariesdisease.Conclusion: Flow rate and buffering capacity of saliva should beanalyzed together with other factors for determining the cariogenicpotential. The findings of this study indicate the need of interveningin order to promote of educational measures of prevention andhealth promotion.

Objetivo: Correlacionar índices salivares com o índice CPO-D/ceo-d que é indicativo da prevalência da cárie e a adoção depráticas educativas para promoção de saúde bucal.Método: A coleta da saliva foi realizada na Escola Municipal Santanade Itatiaia em crianças de ambos os sexos (28 do sexo feminino e28 do sexo masculino) com idade variando entre 5 e 7 anos,totalizando 56 participantes. Para a realização da coleta foi realizadauma reunião com os pais e/ou responsáveis pela crianças paraesclarecimento do projeto e autorização da participação dascrianças. A saliva foi coletada por estímulo pela mastigação. Apósesse procedimento, o operador anotou o volume de saliva formadae para cada participante foi calculado o fluxo salivar (ml/5min). Acapacidade tampão da saliva de cada amostra foi determinada porTitulometria, medindo-se o volume de ácido lático 0,1 N necessáriopara abaixar o pH salivar de 6,9 ao pH de 3,7.Resultados: Das crianças analisadas, 23% apresentaram fluxosalivar abaixo da média. 62% das crianças apresentaram valoresde CTS que as classificam com susceptíveis à doença cárie. Nopresente estudo foi encontrado uma correlação moderada entrecapacidade tampão e índice CPO-D/ ceo-d correspondendo a p=0,79, confirmando a complexidade da etiologia da doença cárie.Conclusão: O fluxo salivar e a capacidade tampão da saliva devemser analisados em conjunto a outros fatores para diagnosticar opotencial cariogênico. Os dados obtidos indicam a necessidade deintervenção para promover medidas educativas de prevenção epromoção de saúde.

ICirurgiões-Dentistas, Juiz de Fora/MG, Brasil.IIProfessora Doutora da Disciplina de Bioquímica da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora/MG, Brasil.

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, 8(3):289-293, set./dez. 2008 289

DOI: 10.4034/1519.0501.2008.0083.0006

INTRODUÇÃO

A saliva é o líquido que umedece a cavidade bucal,sendo secretada por todas as glândulas salivares. Temcomo funções a proteção da mucosa bucal e dos dentes,defesa através da lisozima, formação do bolo alimentar;digestão inicial de polissacarídeos, como o amido e oglicogênio; regulação do pH do meio bucal a 6,9, pelostampões salivares, mucina, bicarbonato e monofosfato,evitando as lesões produzidas pelo excesso de ácidos ebases; e autóclise ou autolimpeza da boca através dosmovimentos mastigatórios1,2.

A cárie dental é uma doença que tem início antesdo desenvolvimento da lesão clinicamente detectável. Suamanifestação provém de uma etiologia multifatorial na qualinteragem superfície dentária, carboidratos da dieta –principalmente a sacarose – saliva e os microrganismosda placa bacteriana3,4. Entretanto, nem todos os indivíduosde uma determinada população apresentampredisposições semelhantes para o desenvolvimento decáries. A variabilidade individual do risco de cárie estárelacionada, principalmente, com a dieta consumida e como número de microrganismos cariogênicos presentes naplaca bacteriana e na saliva5,6.

Devido à importância da saliva em relação àprevenção da doença cárie, os testes salivares (capacidadetamponante e fluxo salivar) deveriam ser incluídos nosexames de rotina para avaliação de pacientes quanto aorisco de desenvolvimento da doença7-9.

A capacidade tamponante da saliva é umimportante fator de resistência à cárie dental, e o reduzidofluxo salivar, que geralmente está associado a uma baixacapacidade tamponante, pode causar infecções da mucosaoral e periodontites10. Diversos trabalhos foram publicadosrelacionados à determinação da capacidade tamponante3,4

e fluxo salivar11,12. No entanto, estes estudos em países emdesenvolvimento são raros, apesar da sua importância.

Este estudo objetivou relacionar a capacidadetampão e o fluxo salivar com a incidência da doença cárieem crianças de 5 a 7 anos de idade matriculadas em umacreche municipal de Juiz de Fora/MG, associando a outrosfatores como alimentação e higienização.

METODOLOGIA

Esta pesquisa foi realizada com todas as crianças,de ambos os sexos (28 meninas e 28 do meninos) comidades variando entre 5 e 7 anos, matriculadas na EscolaMunicipal Santana Itatiaia e que foram autorizadas pelosseus pais e/ou responsáveis a participar, totalizando 56participantes.

Após a aprovação do estudo pelo Comitê de Éticaem Pesquisa do Hospital Universitário da UniversidadeFederal de Juiz de Fora (CEP/HU 361.046.2004), a coletada saliva foi realizada na Escola Municipal Santana de

Itatiaia com a aprovação da Direção da Escola, localizadano Campus Universitário. Foi aplicado um questionárioonde foram obtidas informações referentes aos hábitosalimentares e de higiene bucal.

As turmas foram escalonadas de acordo com ohorário da merenda, para evitar que estas fizessem ingestãode alimentos previamente. Como meio para o estímulomecânico da produção salivar foram utilizadas borrachasortodônticas amarradas com fio dental, para que ascrianças pudessem fazer a mastigação. As crianças foramorientadas a eliminar a secreção salivar sem degluti-la numbéquer milimetrado, contendo duas gotas de octanol. Estasubstância visa à diminuição da formação de espuma. Apósesse procedimento, o operador anotou o volume de salivadescontando a espuma eventualmente formada. Para cadaparticipante foi calculado o fluxo salivar (ml/5min).

A saliva coletada foi então, transferida pararecipientes plásticos identificados e hermeticamentefechados e estes foram armazenados em gelo para evitara alteração da composição salivar. A análise bioquímica foifeita após o término da coleta.

No laboratório de Bioquímica do Instituto deCiências Biológicas da Universidade Federal de Juiz deFora, foi medida a capacidade tampão da saliva (CTS) decada amostra. Este procedimento foi realizado repetindo-se três vezes a análise da saliva de cada amostra. Adeterminação da CTS se fez por Titulometria, medindo-seo volume de ácido lático 0,1N necessário para baixar o pHsalivar de 6,9 a 3,7 (ponto de viragem do alaranjado demetila). O indicador é amarelo-laranja a 6,9 e róseo a 3,7.Para exprimir a CTS usa-se multiplicar por 100 o volumede ácido lático gasto1. E, assim, pode-se classificar ospacientes em três grupos: a) G1: Pacientes medianamentesusceptíveis à cárie dental: CTS=40; b) G2: Pacientesresistentes à cárie dental: CTS>40; e c) G3: Pacientes muitosusceptíveis à cárie dental: CTS<40.

O resultado final da CTS de cada participante foi amédia aritmética dos três valores encontrados. Dentro decertos limites, a CTS funciona como um índice relativo deatividade de cárie dental.

Índice CPO-D/ceo-dClinicamente, ainda não se dispõe de um recurso

satisfatório para a medição da atividade da cárie, sob oponto de vista da extensão, número de cavidade antigas(restauradas), índice de aparecimento, progressão decavidades em formação, detecção e prognóstico de lesõesincipientes1.

Em relação à dentição permanente, atualmente, aprevalência da cárie corresponde a média de dentescariados, perdidos e restaurados – CPO-D (D=dente comounidade de medida) ou CPO-S (S=superfície como unidadede medida), sendo a determinação feita através de exameclínico, com auxílio de sonda, espelho e iluminaçãoadequada. Por outro lado, na dentição decídua muitas vezes

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BRETAS et al. - Fluxo Salivar e Capacidade Tamponante da Saliva

não é possível determinar se os dentes ausentes foramextraídos, em função da cárie, ou esfoliados; portanto, P ésubstituído por E (dentes cariados indicados para extração),os dentes perdidos não são contados e os referidos índicessão denominados ceo e ceo-s, respectivamente.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelecea seguinte escala de severidade quanto à prevalência dacárie: CPO-D entre 1,2 e 2,6 = prevalência baixa; CPO-Dentre 2,7 e 4,4 = prevalência média; CPO-D entre 4,5 e 6,5= prevalência alta e CPO-D maior que 6,5 = prevalênciamuito alta. Esta entidade preconizava como meta para oano 2000, para crianças de 12 anos, o CPO-D com valormáximo igual a 3,0.

Em se tratando de um público alvo com dentiçãomista, os índices CPO-D e ceo foram analisadosconjuntamente e obtidos a partir de um exame intrabucalminucioso. Este foi realizado nas dependências da EscolaMunicipal Santana de Itatiaia, em local com adequadailuminação, onde as crianças foram colocadas sentadasconfortavelmente sendo utilizados sonda exploradora nº 5e espelho clínico plano. Como critérios, foram avaliadosdentes cavitados e restaurados. É importante salientar, quea avaliação do CPO-D/ceo foi realizada após higienizaçãoda cavidade bucal de cada criança com escova e cremedental.

Os resultados foram apresentados por meio daestatística descritiva (distribuições absolutas epercentuais). Os testes de correlação foram realizados como auxílio do Software Spearman’rho.

RESULTADOS

Em relação ao fluxo salivar, 45% das criançasapresentaram fluxo salivar acima da média conformedemonstrado na Figura 1.

10

20

30

40

50

23,0

12345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123

Abaixo da Média Média Acima da Média

32,0

45,0

Figura 1. Distribuição percentual das crianças segundo ofluxo salivar.

15

25

40

55

70

34,0123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123123456789012312345678901231234567890123

Resistente à Cárie Mediamente Susceptível

4,0

64,0

Figura 2. Distribuição percentual das crianças segundo acapacidade tampão da saliva.

No que concerne à capacidade tamponante dasaliva observou-se que 62% das crianças foramclassificadas como susceptíveis, conforme pode serverificado na Figura 2.

Em relação ao CPO-D, 21% das criançasapresentavam CPO-D igual a zero e 13% possuíam umCPO-D muito alto (Figura 3).

10

20

30

40

50

123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789

21,0

Zero Baixo Alto

21,0

31,0

Figura 3. Distribuição percentual das crianças segundo oíndice CPO-D.

12345678123456781234567812345678123456781234567812345678123456781234567812345678

1234123412341234

Médio Muito Alto

13,014,0

Pela análise da Tabela 1 observa-se que aorelacionar a experiência de cárie (CPO-D/ceo-d) com o fluxosalivar não foi encontrada correlação significante (p=0,301).

Capacidade

Tampão CPO-D Fluxo

(ml/5min) Capacidade

Tampão Correlation Coefficient 1,000 -,237 ,072

Sig. (2-tailed) . ,079 ,595 N 56 56 56

CPO-D Correlation Coefficient -,237 1,000 -,141

Sig. (2-tailed) ,079 ,301 N 56 56 56

Fluxo (ml/5min)

Correlation Coefficient ,072 -,141 1,000

Sig. (2-tailed) ,595 ,301 N 56 56 56

Tabela 1. Correlação entre capacidade tampão, fluxosalivar e doença cárie.

Ainda não houve correlação estatisticamentesignificante entre fluxo salivar e capacidade tampão naamostra analisada, considerando o método utilizado namedição da capacidade tampão (p=0,595). Emcontrapartida, foi encontrada uma correlação moderada



entre capacidade tampão e índice CPO-D/ceo-dcorrespondendo a p=0,79, confirmando assim acomplexidade etiológica da doença cárie.

DISCUSSÃO

Os dados sobre cárie dentária em crianças sãoescassos devido a não realização de estudos em paísesem desenvolvimento e, principalmente ao fato de que asinformações epidemiológicas são pouco utilizadas e sequerchegam a ser publicadas. Com isso, várias investigaçõese seus achados são subvalorizados e suas conclusõesraras vezes implicam em medidas efetivas para reversãodo quadro apresentado. Além disso, os estudosepidemiológicos realizados em crianças no Brasil nãoapresentam uniformidade em relação aos critérios dediagnóstico e procedimentos amostrais, o que torna difícilestabelecer comparações.

Em relação ao fluxo salivar, verificou-se que 45%das crianças analisadas possuíam fluxo abaixo do normal,resultado este superior aos 33,3% observados entreadolescentes com baixo fluxo salivar11. No entanto, aliteratura revela maior fluxo salivar com estimulação emadultos quando comparados com crianças12.

Este trabalho demonstrou que as criançasapresentavam índice CPO-D/ceo-d médio de 3,03. Emcontrapartida, relato anterior13 demonstrou um CPO-Dabaixo de 2,6 em 52% das crianças analisadas. Estesresultados estão bastante próximos da meta preconizadapela Organização Mundial de Saúde (CPO-D<3,0).Atualmente, aproximadamente 70,0% dos países no mundoalcançaram à meta de CPO-D<3,0 aos 12 anos de idade.

Do mesmo modo, tanto no estudo desenvolvidopor Guschi et al.13 como no presente trabalho, observa-seuma queda brusca do índice CPO-D, em crianças, fato esteque pode ser explicado pelo aumento do número deatividades preventivas e educativas que passaram a serrealizados a partir de então.

Na presente pesquisa, 62% da populaçãoanalisada apresenta saliva com capacidade tamponanteinferior a 40. Este valor de CTS representa indivíduos comalta susceptibilidade à cárie dentária1. Todavia, Stamford etal.11 verificaram uma predominância de 71,2% paracapacidade tampão normal.

Correlação entre fluxo salivar e presença de lesõescariosas são controversas na literatura. Estudos prévios7,14

relataram uma correlação negativa entre fluxo salivar eíndice ceo-d. Este tipo de correlação também foi relatadapara adolescentes do sexo feminino após estudo comduração de 28 meses8. Entretanto, pesquisa comadolescentes em São Paulo não encontrou correlação entrefluxo e CPO-D13. No presente estudo, ao relacionar aexperiência de cárie (CPO-D/ceo-d) com o fluxo salivar nãofoi encontrada correlação significante (p=0,301).

Apesar de vários trabalhos não encontrar umacorrelação entre fluxo salivar e lesões cariosas, pareceexistir um limite de fluxo salivar a partir do qual poderiahaver um aumento da atividade cariogênica16. Por outrolado, o fluxo salivar é definido como uma variável fortementeassociada com o risco da doença cárie17.

A literatura tem evidenciado correlação positivaentre fluxo salivar e capacidade tampão18,19. Entretanto, osdados do presente estudo divergem destes resultados namedida em que não foi encontrada correlaçãoestatisticamente significante entre fluxo salivar ecapacidade tampão na amostra analisada, considerandoo método utilizado na medição da capacidade tampão(p=0,595). Laine e Pienihakkinen20 também nãoobservaram correlação entre essas duas variáveis. Outrosestudos também não encontraram correlação entrecapacidade tampão e índice de cárie na dentiçãopermanente15. De modo similar, não foi observadacorrelação entre capacidade tampão e ceo-d7.

As variações individuais em amostras salivarescoletadas semanalmente, sugere que a relação entreprevalência de cárie e parâmetros salivares pode não serevidente devido, tanto a multifatoriedade da doença cárie,como ao fato que a caracterização da saliva não pode serfeita baseada apenas em uma única análise21.

A análise de crianças de 7 a 12 anos de idaderevelou uma correlação muito baixa entre capacidadetampão e lesões de cárie22. Portanto, a capacidade tampãosalivar apresenta associação de fraca a moderada emrelação ao risco de desenvolvimento da doença cárie17.

No presente estudo foi encontrado uma correlaçãomoderada entre capacidade tampão e índice CPO-D/ ceo-d correspondendo a p= 0,79, confirmando a complexidadeda etiologia da doença cárie.

A determinação da CTS, fluxo salivar e CPO-D/ceo-d não servem isoladamente como índices absolutos nadeterminação da doença cárie, visto que outros fatores,em conjunto, tornam úteis os meios para diagnosticar opotencial de atividade cariogênica. Entre os diversosagentes predisponentes à cárie dental, além do fluxo salivare do pH da saliva, devemos levar em consideração apresença de placa, a higiene oral, doenças sistêmicas,uso de medicamentos, uso prévio e/ou atual de suprimentode flúor, freqüência da ingestão de açúcar e contagem demicrorganismos.

CONCLUSÃO

Um percentual significativo das crianças estudadasapresentaram CPO-D de médio a muito alto, fluxo salivarbaixo e capacidade tamponante susceptível à doença cárie.Foi encontrada uma correlação moderada entre capacidadetampão e índice CPO-D/ceo-d confirmando a complexidadeda etiologia da doença cárie. Existe, portanto, a

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REFERÊNCIAS

necessidade de intervenção para promover medidaseducativas de prevenção e promoção de saúde.

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Recebido/Received: 10/01/08Revisado/Reviewed: 17/03/08Aprovado/Approved: 03/04/08

Correspondência/Correspondence:Dra. Ana Cláudia Peres RodriguesUniversidade Federal de Juiz de ForaDepartamento de Bioquímica/ICB - Campus MartelosJuiz de Fora/MG CEP: 36036-900E-mail: [email protected]



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