Format Dokumentasi Timbang Terima

  • View
    308

  • Download
    16

Embed Size (px)

Text of Format Dokumentasi Timbang Terima

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    1/17

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    2/17

    PENGERTIAN

    Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk

    menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan

    dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan

    seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan

    lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kkolaboratif

    yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat itu.

    Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan

    asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    3/17

    TUJUAN

    Tujuan umum

    Men*omunikasikan keadaan pasien dan

    menyampaikan informasi yan* pentin*.

    Tujuan khusus Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien +data

    fokus,

    Menyampaikan hal yan* sudah - elum dilakukan

    dalam asuhan kepera$atan kepada pasien. Menyampaikan hal yan* pentin* yan* harus

    ditindaklan/uti oleh pera$at dinas erikutnya.

    Menyusun ren0ana ker/a untuk dinas erikutnya.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    4/17

    MANAA

    Bagi peraa!

    Menin*katkan kemampuan komunikasi

    antarpera$at

     Men/alin huun*an ker/a sama dan ertan**un*  /a$a antar pera$at.

    elaksanaan asuhan kepera$atan terhadap pasien yan* erkinamun*an.

    era$at dapat men*ikuti perkeman*an pasien se0ara paripurna.

    Bagi pasien

    Klien dapat menyampaikan masalah se0ara lan*sun* ila ada yan* elum terun*kap.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    5/17

    Tim"ang !erima #$peran jaga memi%iki "e"erapa "en!uk

    pe%aksanaan &ian!aran'a( 1. Men**unakan tape re0order. Melakukan perekaman

    data tentan* pasien kemudian diperden*arkan

    kemali saat pera$at /a*a selan/utnya telah datan*.

    Metode itu erupa one $ay 0ommuni0ation

    2. Men**unakan komunikasi ral atau spoken.

    Melakukan pertukaran informasi den*an erdiskusi.

    3. Men**unakan komunikasi tertulis6$ritten.Melakukan pertukaran informasi den*an melihat

    pada medi0al re0ord sa/a atau media tertulis lain.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    6/17

    PE)AKSANAAN TIMBANG TERIMA KONDISI PASIEN DAN TINDAKAN KEPERA*ATAN

    PRA TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!,

    1. Kedua kelompok dinas sudah siap.

    2. Masalah kepera$atan dan inter7ensikepera$atan semua pasien telah dilaksanakan dan didokumentasikan oleh pera$at pada dinas seelumnya dan siap untuk ditiman* terimakan.

    3. Hal6hal yan* khusus di0atat8 untuk diserahterimakan kepada pera$at + dan A, yan* erdinas erikutnya.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    7/17

    9ont.. TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!,

    1. Karu atau penan**un* /a$a memuka a0ara timan* terima.

    2.  +era$at rimer, menyampaikan timan*

    terima :  dentitas pasien dan dia*nosa medis Masalah kepera$atan yan* mun0ul  indakan kepera$atan yan* sudah dilakukan  indakan kepera$atan yan* elum dilakukan 

    Ren0ana dan persiapan yan* perlu dilakukan +persiapan operasi8 pemeriksaan penun/an*8 konsultasi atau prosedur tidak rutin,.

    3.  penerima timan* terima melakukan klari;kasi.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    8/17

    9ont.. TIMBANG TERIMA +Di Ruang Pasien,

    1.  +era$at rimer, dan A +era$at Asosiat, penerima timan* terima melakukan klari;kasi8 tanya /a$a atau melakukan 7alidasi terhadap hal6hal yan* telah ditiman* terimakan.

    2. !edapatnya men*upayakan penyampaian yan* /elas8 sin*kat dan padat.

    3.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    9/17

    ormat iman* erima  

    Nama : Kamar :

      'mur : #=. Medis:

      an**al :

    Asuhan Keperaa!an Tim"ang Terima

    !ift a*i

    Masa%ah Keperaa!an

     

    Da!a F$kus +Su"jek!i. &an O"jek!i.,

    !:

     

    :

     

    A:

      :

     

    In!er/erensi 'ang su&ah

    &i%akukan

     

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    10/17

    In!er/erensi 'ang "e%um

    &i%akukan

     

    0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan

    +)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,

     

    Tan&a Tangan PP  a*i :  !ore :

     

    Karu :

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    11/17

    M?AR M?ANG >RMA

    Asuhan

    Keperaa!an

    Tim"ang Terima !hift a*i !hift !ore !hift Malam

    Kea&aan Pasien

     

    Masa%ah

    Keperaa!an

     

    In!er/erensi

    Keperaa!an

    'ang !e%ah

    &i%aksanakan

      E/a%uasi

     

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    12/17

    In!er/erensi

    Keperaa!an

    'ang "e%um

    &i%aksanakan

      Pesan Khusus

     

    Tan&a !angan

    Kepa%a Ruangan

     a*i :

     

     !ore :

     

     !ore :

     

     Malam :

     Malam :

     

     a*i :

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    13/17

    Tangg

    a%#Jam

    I&en!i!

    as

    Pasien

    D3

    Me&is

    Terapi TT4 Ke%uha

    n

    U!ama

    D3

    Kepera

    a!an

    Tin&aka

    n

    Kepera

    a!an

    In!er/en

    si

    se%anju!n

    'a

    Nadi RR # !uhu

     

    FORMAT )APORAN TIMBANG TERIMA  

    Ruangan ( Shi.! (

     Jum%ah Pasien (

    @ !hift a*i @ !hift !ore Koordinator un*sional era$at

    Ruan*an

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    14/17

    FORMAT TIMBANG TERIMA

    Nama : Ny. ! an**al : 1 #esemer 2B13

    'mur : 45 th #=. Medis:

    No. Re*: 22(15 Asuhan Keperaa!an

    Tim"ang Terima

    !ift Malam

    Da!a #! : p= menyatakan nyeri pada luka

    mamae sinistra8 skala : %

    # : luka 0a padaa mamae sinistra

    diameter 3 0m8 men*eluarkan nanah8

    erau tidak enak8 p= kelihatan

    kesakitan Masa%ah Keperaa!an Nyeri

    In!er/erensi 'ang su&ah

    &i%akukan

     

    - ser7asi C

    - A/arkan teknik relaksasi dan distraksi

    - Ganti alutan

    - n/eksi ramadol 1 ampul

    - n/eksi 9efota=im 5BB m*.

    In!er/erensi 'ang "e%um

    &i%akukan

    - Ra$at luka

    - ser7asi tanda D tanda infeksi

    5$n!$h (

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    15/17

    E/a%uasi ! : p= men*atakan masih nyeri

     : luka diameter 3 0m8 ernanah p=

    kelihatan kesakitan

    A : masalah elum teratasi

     : lan/utkan inter7ensi

    0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan

    +)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,

    -

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    16/17

    Kesimpu%an

     iman* terima adalah suatu 0ara dalam menyampaikan dan menerima suatu laporan yan* erkaitan den*an keadaan klien.

     iman* terima merupakan ke*iatan yan*

    harus dilakukan seelum per*antian shift. !elain laporan antar shift8 dapat disampaikan

     /u*a informasi6informasi yan* erkaitan den*an ren0ana ke*iatan yan* telah atau

    elum dilaksanakan.  iman* terima ertu/uan untuk

    kesinamun*an informasi men*enai keadaan klien se0ara menyeluruh sehin**a ter0apai

    asuhan kepera$atan yan* optimal.

  • 8/17/2019 Format Dokumentasi Timbang Terima

    17/17

    TERIMA KASI0